experiencias en el manejo de medicamentos cardiovasculares en el paciente adulto en uci coronaria...
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EXPERIENCIAS EN EL MANEJO DE MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES
EN EL PACIENTE ADULTO EN UCI CORONARIA
ANA HUAMÁN GUERRAEnf. Esp en Enfermería Cardiológica
Egr. Maestria en Docencia e Inv. en Salud
VASOACTIVO, INOTRÓPICOS, VASODILATADORES, ANTIARRITMICOS. PRESENTACIONES, DOSIS,
CONCENTRACIONES, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, REACCIONES ADVERSAS,
COMPATIBILIDAD, ESTABILIDAD Y ADMINISTRACIÓN SEGURA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
VASODILATADORES
VENOSOSNitroglicerina
Dinitrato de IsorbideMononitrato de Isorbide
MIXTOSNitropusiato
CaptoprilNifedipino
AUMENTAN LA CAPACITANCIA DEL SISTEMA VENOSO
Retorno Venoso
Pre carga
PCP
VASODILATADORES
PRODUCEN RELAJACION DEL MUSCULO LISO
VASODILATACION ARTERIA
RVS
Post carga
↑ GG
VASODILATADORES
VASODILATADORES
INDICACIONES
ANGINA DE PECHO
INSUFICIENCIA
CARDIACA (↓ PRECARGA)
IAM(24-48 h, i.v.)
Precauciones:-Reflejos hiperdinámicos: Se activan los reflejos de los
baroreceptores (La taquicardia y la d de Perf.sang x d de PA..pueden producir > isquemia.)
-Efecto de Rebote: Estimulación del Sistema R-A (Uso de IECAs)-d de la PIC.
Vasodilatadores
Vasodilatadores
VASODILATADORES
• NTG • NTP
↑CONTRACTILIDAD MIOC
ARDICA Y EL
GC
GC
RVS
O2
INOTROPICOS
MEJORAN:
NORADRENALINA DOPAMINA
INDICACIONES
• Shock cardiogenico
• Shock vasoplejico, refractario PO Cx CV.
• Shock séptico. VM: 2 a 2.5`
• Si ↑ PAM +inotropicos de efecto vasodilatador.
• CC: 64ug/ml
• Dosis: 0.05 a 1.5 ug/kg/min
NORADRENALINAneurotransmisor simpático, precursor de la adrenalina.
Actividad α y β siendo el α el de > utilidad: VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA con rpta V acorde al de la postcarga.
Efecto cronotrópico bloqueado x rpta vagal al de la RV periférica.
= Adrenvasoconstric renal y esplácnica. Sin embargo PAM mejora perfusión de órganos sin consumo de O2
Emplearse únicamente por vía EV, su extravasación o la administración por vía subcutánea o intramuscular puede producir necrosis de los tejidos debido a la vasoconstricción
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos hemodinámicos están mediados x el liber NA pero también x efecto directo sobre los receptores α, β y D (D1 y D4) .
0.5 a 5 ug/kg/m dopaminérgico (FSR y mesent)
5 a 10 ug/kg/m: β1 adrenérg (ino-cronotrop < DBT)
> 10 ug/kg/min: α adrenérg(RVS y RVP, FSR ).
Dosis > 10ug/Kg/min NASHOCK CARDIOGÉNICO (+DBT)
HIPOTENSIÓN C/ NORMOVOLEMIA.
SD BAJO GASTO (SI NO RPTA NA).
FALLA CARDIACA + DBT).
DOPAMINADOSIS
Es el precursor de la NA endógena.
PAP
• vasoconstricción en venas periféricas PCP y PVC Tensión de la pared ventricular y de la demanda de O2 x el miocardio.
vasoconstricción con disminución del flujo renal, taquicardia y arritmias ventriculares.
INDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
DOBUTAMINA
EFECTO INOTRÓPICO POTENTE .A dosis ÷ 2,5 y 15 ug/kg/m aumenta la contractilidad cardicaca y del GC con disminución de las presiones de llenada y de las resistencias periféricas. Inicio a una velocidad ÷ 2,5-10 ug/kg/m, hasta 40 ug/kg/min (= 170 ml/h).No usar con sol. Alcalinas: Bicarb Na
DOBUTAMINA
INDICACIONES
Análogo sintético de la dopamina con actividad estimulante beta-adrenérgica
EFECTOS ADVERSOS
LEVOSIMENDAN
La > se atribuye a la vasodilataciòn:HipotensionTaquicardiaTHE: Hipokalemia
METABOLISMO: > hígadoELIMINACION: Alrededor 3,0 ml/min/kg. El 54% en orina y 44% en las heces. > 95% de la dosis se elimina en una semana . Los metabolitos activos se eliminan lentamente.VM: Aprox 1 h.CONC: Las conc. plasmáticas máx: aprox 2 días después de terminar la infusión
Inotrópico positivo a corto plazo: IC Aguda con perfusión tisular
pobre, post IM. IC Crónica severa , agudamente
descompensada. Falla C Avanzada. situaciones en las cuales la terapia
convencional con diuréticos, IECA y digitálicos no es suficiente.
Conc. 0.025 mg/mlcarga de 12 a 24 mcg/kg en 10minInfusiòn: 0.05 - 0.1 mcg/kg/min hasta 2mcg/Kg/min.
LEVOSIMENDAN
Efectos adversos
INDICACIONES
Acción dual inotrópica positiva y vasodilatadora :“Inodilatadores”.
Solo para uso intrahospitalario, donde se cuente con monitoreo.
ANTIARRITMICOS
Aumenta la oferta de O2 al miocardio y disminuye las
resistencias arteriales periféricas, reduciendo el
WC.
Su vida media es extremadamente larga.
INDICACIONES:transtornos isquémicos del
miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco .
AMIODARONAAmp de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. de excipiente.Disolución estándar : Normalmente 600 ó 900 mg. en 250 ml de Dx 5%.DOSIS: 300 mg en bolo Completar 800mg por dia. Al tercer día iniciar VO.
La administración EV directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas.temblor, mareos, vómitos, insomnio, bradicardias, bloqueos A-V.Yodo: puede alterar la función tiroidea y la pigmentación.
Presentación y dosis:
EFECTOS ADVERSOS
Medicamento Dilucion presentacion
Dobutamina SF 100ml 250mg en 20ml
Dopamina SF 100ml 200mg en 5ml
Levosimendan 12,5mg Dx 5% 500cc
12,5mg en 5ml
Nitroglicerina 50mg SF 100ml 50mg en 10ml
NTP 50mg SF 100ml 50mg en polvo
Amiodarona 600mg en Dx 5% 100ml
150 mg en 2cc
Noradrenalina 16mg en SF 100ml
4mg en 5cc
Vasopresina 50UI en 100ml SF
10UI por ml
GRACIAS POR SU ATENCIÓN