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5/16/2018 _DOCUMENTO enf - slidepdf.com

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PROCESO HISTORICO DE LA ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN

Los contenidos de los Cuidados de Enfermería actuales, sus características yelementos, hacen a la historia, clave indispensable para la comprensión dela profesión enfermera.

Debemos por tanto recuperar la memoria histórica de los cuidados deenfermería, con una concepción dinámica y reflexiva que nos ayude a

construir el futuro. Habremos de remontarnos para ello a las prácticascuidadoras, que en todas las etapas han estado ligadas a la conservación dela especie humana.

Las prácticas de cuidados relacionadas con los determinantes espacio-temporales, han sido asumidas de forma preferente por la mujer a lo largode la historia, primero en el ámbito doméstico y después en otros ámbitos.

Existiendo por tanto un paralelismo entre la evolución del papel de lamujer en la sociedad y el de los cuidados, ha sido considerada como "el

espejo en el que se refleja la situación de la mujer a través de los tiempos" 1 Podemos decir que los elementos del cuidado han sido una constantehistórica ya que desde el comienzo de la humanidad surgen con carácterpropio e independiente para asegurar la continuidad de la vida y enfrentarsea la enfermedad y la muerte.

En este sentido la significación histórica de los " cuidados ", es tan obvia

como la propia existencia del hombre, con tiempos de larga duración yestructuras profundas y estables, sin relegar las adaptaciones coyunturalesoportunas2.

En este momento es necesario iluminar, a la luz de la historia el "contenido

1 DONAHUE, P. Historia de la Enfermería. Doyma, Barcelona, 1985. p. 2.2 Hernandez conesa. Historia de la enfermer í a: Un an álisis hist órico de los Cuidados de Enfermer í a.

Interamericana, McGraw-Hill. Madrid, 1.995 p. 27.



propio" de nuestra disciplina, tratando de extraer el significado que hantenido los cuidados, quien los ha proporcionado, cómo, donde, por qué y para

qué.3

En conclusión: aprehender nuestra existencia como pensadores y hacedoresde Cuidados de Enfermería, en relación a un todo y a sus múltiples einteresante relaciones.

En este sentido tiene una gran importancia profundizar y transmitir anuestros alumnos el interés por la investigación histórica con el fin de rescatarel pasado y crear para el futuro.

3 Dominguez Halcon, C. Los Cuidados y la Profesi ón enfermera en Espa ña. Pirámide Madrid, 1.995. p. 15.



2. LOS ORÍGENES DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

Los auténticos orígenes de la enfermería se pierden en el principio de los tiempos. Las

actividades más primitivas para, "dar cuidados" , era una noción ligada a cualquierforma de vida y proporcionar cuidados puede considerarse inseparable de la noción desupervivencia de los seres humanos, de la continuidad de la vida en grupo, deldesarrollo y mantenimiento de la vida.

Cuidar es por tanto " conservar la vida, asegurando la satisfacción de un conjunto denecesidades indispensables para la vida, que se manifiestan de diferentes manerassegún los grupos y civilizaciones4

Aplicar un punto de vista histórico a los orígenes de las actividades de cuidar, suponeremontarnos a las constantes de civilización derivadas de las necesidades básicas delser humano. Es difícil identificar y describir de forma adecuada los orígenes precisosde la enfermería, ya que no sabemos prácticamente nada de la actividad de lasenfermeras en la prehistoria.5

4

COLLIÈRE, F. Promover la vida: de la práctica de las mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermería, Doyma,Madrid 1993, p. 7.

5 DONAHUE, P. op. cit, p. 2.

Los hombres del período Paleolítico, esencialmente cazadores, que habitaban al airelibre o en cuevas después de haber conseguido el dominio del fuego, configurarán unaorganización social, unas ideas mágico-religiosas, unas prácticas alimentarias y de

conservación de la especie distintas a las de los hombres del Neolítico que conocían laagricultura, la cerámica y vivían en un lugar fijo.

La revolución neolítica se caracteriza por el paso de la depredación a la producción ynos sitúa en las coordenadas de las “prácticas de los cuidados” o de la actividad decuidar6 , que se encuentran inmersas en el grupo y se encuentran inmersas en elgrupo y se encuentran desprovistas de premeditación e individualidad.

Uno de los descubrimientos Paleolíticos fue el fuego, que tuvo una gran



influencia sobre los elementos básicos que constituyen la práctica de los cuidados, yaque su uso modifica materia y alimentos, lo que junto al calor y la luz contribuye a la

conservación del grupo y la especie objeto de estas actividades, sin olvidar lasconnotaciones mágico-religiosas que le da la transformación social.

Progresivamente se van incorporando a la práctica de los cuidados elementospsicológicos y culturales deslizados de las prácticas meramente intuitivas, loscuidados comenzaron a ejercerse según un plan, utilizando medios conscientementeútiles basados en el conocimiento de las condiciones naturales del grupo el medio ylos fenómenos climatológicos.

Podemos decir que en el "concepto prehistórico de ayuda" se incluye un cierto grado

de individualización y planificación.

Los orígenes de las prácticas de cuidados se relacionan directamente con lasactividades de alimentación y de conservación del grupo, ligadas a los aspectos desupervivencia descubiertas por tanteos, ensayos y errores, este conocimiento de lanaturaleza favorece la adquisición del "saber hacer" del "saber usar" que elaborándosey desarrollándose constituye un patrimonio de ritos y creencias en el seno del grupo.6

Los orígenes de las prácticas de cuidados se relacionan directamente con las

actividades de alimentación y de conservación del grupo, ligadas a los aspectos desupervivencia descubiertas por tanteos, ensayos y errores, este conocimiento de lanaturaleza favorece la adquisición del "saber hacer" del "saber usar" que elaborándosey desarrollándose constituye un patrimonio de ritos y creencias en el seno del grupo.7

Las diferencias y peculiaridades biológicas, determinan en ésta época la participacióny el reparto de actividades, lo que nos lleva a una ligazón de la actividad de cuidar alas características biológicas femeninas, a las que se asignaban actividades como:

. El mantenimiento del fuego, preparación de alimentos, calor y prácticas para

promover bienestar y alivio.

. La recolección de vegetales, lo que implica selección de alimentos y

6 COLLIÈRE, M.F. op. cit., p. 7.

7 COLLIÈRE, M.F. op. cit., p. 7.



obtención de conocimiento relacionado con sus propiedades y por tanto conlos cuidados.

. El cuidado de las gestantes, de los partos y la prole para garantizar lacontinuidad de la especie y la vida.

De este modo se fue generando un amplio "cuerpo de conocimientos" basado enprincipios activos de las diferentes especies vegetales que podían ser utilizadas dediferentes formas, las plantas constituyeron la base de todas las prácticas curativasy cuidadoras mejorando la actividad desarrollada por las mujeres.

Así el saber empírico que se configura mediante la práctica de estas tareasasignadas establece el valor social de los cuidados de supervivencia proporcionadospor las mujeres de las primeras comunidades prehistóricas.

Con posterioridad el animismo abrió las puertas al mundo espiritual. De estaforma la creencia en espíritus buenos y malos influyó decisivamente en eldesarrollo de los conocimientos, lo que a su vez fue determinando el campo deactuación de las "practicas de cuidados femeninos" que se relacionan con lagestación, parto amamantamiento, protección de la prole, alimentación y cuidadogeneral del grupo.

3. LOS CUIDADOS EN LAS PRIMERAS CIVILIZACIONES

La información sobre la práctica de los cuidados en las primeras civilizaciones,proviene fundamentalmente de los papiros, escritos sobre los siglos XX y XV a C.Muchos de ellos conjugan invocaciones mágicas, exorcismos, rituales sagrados yconcepciones astrológicas, mezcladas con prescripciones racionales y clarosconocimientos higiénicos y quirúrgicos.

Podemos clasificarlos en dos grupos:* Papiros cuya información se refiere a campos concretos de la salud.* Papiros con textos inconexos.



LA PRÁCTICA DE LOS CUIDADOS EN LOS PAPIROS

PAPIRO LOCALIZACIÓN Y CONSERVACIÓN CONTENIDOS

EBERS TEBAS 1.550 a c. UNIVERSIDAD DE

LIEZPZIG

* Cuidados de la piel y el cabello,

dientes y lengua.

* Preparados caseros contra la

peste.

* Consideraciones sobre la vida, la

salud y la enfermedad.

* Uso del aceite de castor, la

trementina, la granada, el aceite

de ricino...

CHESTER

BEATTY NUMVI

1.300 a C. BRTISH MUSEUM * Numerosos hechizos relacionados

con los cuidados.

EDWIN SMITH TEBAS 1.500 a C. ACADEMIA DE

NUEVA YORK

* Libro de las heridas.

* Técnica de vendajes, reducción,

entablillamiento y suturas.

* Ocho encantamientos para

exorcizar el viento y la plaga del

año.

* Cuidados de la piel y descripción

de la extracción del aceite de

genogreco.8

8 Para K. Hussein, el autor debe haber sido un practicante de las pirámides, donde los accidentes debieron serfrecuentes.



HEARST DEIR DE

BALLAS

1.550 a C.

UNIVERSIDAD

DE CALIFORNIA

* Selección detallada sobre el

postramiento que producen las

fracturas y sus consecuentes

cuidados.

* Cuidados de las quemaduras.

KAHOUN ILAHUM 1.850

a C.

* Aspectos relacionados con las

drogas, fumigaciones, pastas y

aplicaciones vaginales.

LONDRES 1.350 a C. BRITISH

* Cada receta se acompaña de un

encantamiento, como el

"Encantamiento para madre y niño"

RAMESSEUM 1.950 a C. * Trata fundamentalmente de la

reducción de los miembros rígidos.

El conocimiento que sobre el cuidado tenía el pueblo Egipcio era amplio,se realizaba en el ámbito doméstico, por lo que generalmente era practicado

por las mujeres, sirvientes y esclavos, a excepción de las recetas compuestas porlas reinas, que fueron recogidas en los textos egipcios.

El estatus de la mujer egipcia era mas elevado que en otros paísesorientales, disfrutaban de libertad y dignidad considerables y dentro del hogartenían una posición de autoridad e importancia. A través de los manuscritossabemos que los varones no practicaban la obstetricia, campo que estaba enmanos de las parteras.

Hay que tener en cuenta que los cuidados estaban ambientados en elmundo mágico-religioso, circunscrito al ámbito de lo privado y lejos de lasprescripciones racionales.9

9HERNENDEZ CONESA J. op. cit. p. 64.



Pero a diferencia de otros pueblos en Egipto existía toda una cultura

relativa al cuidado, que de no haber estado mediatizada por las relaciones deservidumbre y de género de quienes lo practicaban se hubiese desarrollado yadquirido su auténtico valor social. Tenían leyes y reglas estrictas para regularla comida, la bebida, el ejercicio y las relaciones sexuales alcanzando unbuen nivel en higiene y sanidad públicas.

En cuanto a los cuidados institucionales, apenas se han estudiado las fuentesrelacionadas con las prácticas de cuidados, no existe mención de hospitales nirestos arqueológicos, aunque parece ser que los templos

ofrecían algún tipo de alojamiento a los enfermos, no obstante se sabe que:. Se otorgaban permisos laborales para atender a parientes enfermos

. Relevaban en sus tareas a enfermos y heridos

. Contemplaban una adecuada alimentación en los trabajadores

El sacerdote embalsamador, dominaba la técnica del vendaje, Imhotep,combinaba la práctica sanitaria con el hipnotismo y la astrología, otrossacerdotes practicaban la circuncisión.

Junto a los sacerdotes de la diosa Seckhmet, figuran algunas de lasprácticas relacionadas con la enfermería, cuya orientación institucionaldetermina un marcado contenido mágico-religioso y técnico.

Para Colliere, los cuidados egipcios provienen del "descubrimiento delcuerpo herido" entre los cazadores de la prehistoria y de sus prácticas decuidados para hacer retroceder el mal físico por la fuerza, siendo además

garantes de los sagrado y de la tradición como sacerdotes.



4. LOS CUIDADOS EN EL MUNDO CLÁSICO

En la Grecia antigua, el conocimiento mítico de las cosas, da paso al desarrollo dela razón.

A pesar de que la "inteligencia de las manos" haya estado practicando los cuidadosdesde el comienzo de la vida del hombre en el planeta, sólo recientemente havuelto a incorporar el logos a la naturaleza de los "actuales cuidados de

enfermería10. Parece ser que los cuidados practicados en la Grecia clásica noparticiparon de los cambios que afectaron a otras disciplinas, siguieron enmarcadosen las coordenadas mágico-religiosas, en el ámbito doméstico, con algunas

incursiones a nivel institucional.

Los cuidados en los templos como el de Esculapio, siguieron una orientaciónmística y delegada de la "medicina natural" a consecuencia de los remediosnaturales y sobrenaturales suministrados en estos establecimientos de salud. Elasistente o servidor citado en los escritos hipocráticos era quien realizaba lasprácticas enfermeras y actuaba por delegación, puesto que el papel de la mujer enla Grecia antigua se limitaba al ámbito del hogar, por lo que en el terreno de loscuidados aparecen como amas de cría y parteras empíricas11.

La mujer es representada por la figura de Panacea, seleccionando hierbasmedicinales, ayudando a los enfermos con los sacerdotes del templo y con losheridos en los relatos homéricos, donde encontramos las primeras referenciasescritas sobre la concepción de la salud en la Grecia Clásica.

Habría que añadir el desprecio griego por las actividades manuales, lo que explicala escasa importancia social que para el mundo clásico tuvieron los cuidados de

enfermería.

Fueron aprendidos en condiciones de desventaja, no fue posible introducirlos bajola óptica de la filosofía natural ya que quienes lo practicaban, las mujeres, eranconsideradas jurídicamente menores y sin posibilidad de desarrollo intelectual y en

10GARCÍA BARRIOS S. CALVO CHARRO C. Historia de la Enfermería. Textos mínimos. Universidad de Málaga. Málaga 1.992. p. 18-19.

11GARCÍA BARRIOS S. CALVO CHARRO C. op. cit p. 19.



el caso de los esclavos y siervos como "objetos jurídicos", sobre los que se tenía lapropiedad.

Esta situación hizo más difícil la existencia de referencias escritas lo que limitabael estudio de los cuidados.

La mentalidad griega supuso un perjuicio evidente para el progreso de la "Ciencia

de los Cuidados Enfermeros" . Para que la Enfermería comenzara a tomar cuerpocientífico, faltaba un elemento catalizador que permitiera su desarrollo y esteagente no llego hasta que las condiciones sociales que permitían la esclavitud y lainferioridad femenina fueron retrocediendo paulatinamente.12

En la Roma pagana los "Nosocomi" o subalternos, actuaban como enfermerosen las "Valetudinarias" , hospitales situados en el campo de batalla. Estos"nosocomi" , dieron lugar a otra forma de ejercicio distinta a las actividadesdesarrolladas por las mujeres, ya que los cuidados que daban se relacionaban conla fuerza física y con situaciones bélicas.

Aunque la mujer romana estaba excluida de las tareas de gobierno y política nose limitó su presencia en la vida pública y en cierta forma en la trama de poder

económico, social e incluso indirectamente político.

En este sentido, cabe destacar la institucionalización de los "cuidados"

relacionados con la Fundación Alimentaria de Favia Hadrianilla en Hispalis, quiendejó un legado a repartir entre los más jóvenes de la ciudad, correspondiendo unaparte mayor a las niñas que a los niños.13Así la mujer romana tuvo acceso a unaformación.

12 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. p. 71.



5. INSTITUCIONALIZACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA: LAAYUDA Y LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL CRISTIANISMO.

Con el cristianismo aparece una nueva unidad cultural que basa sus valores apartir de las Sagradas Escrituras, que confieren a Yahvé el poder sobre la vida, lasalud y la muerte.

La enfermedad es permitida por lo divino en función del pecado y el principalmedio que posen los mortales para librarse de sus dolencias, es la oración. Pero la

enfermedad puede servir de instrumento de salvación, tanto para los que lapadecen como de aquellos que se ocupan de los enfermos, como se recoge en(Mateo 25.)14, en cuyo texto encontramos el contenido de la práctica enfermeramedieval.

El valor social que otorga el Cristianismo al cuidado, no posee objetivos que girenentorno a la constitución de un saber, sino de objetivos espirituales, así no fueronincluidos en el contexto gremial de la Baja Edad Media, como ocurrió con losbarberos y sangradores.15

De esta forma "la caridad" en la que encuentra su sentido el concepto de "ayuda" ypor tanto los "los Cuidados Enfermeros" , es considerada como instrumento desalvación para la vida eterna.

Esta idea lleva a muchos cristianos a dedicar su vida al cuidado de pobres yenfermos. Así "Los Cuidados de Enfermería" se institucionalizaron basándose enun concepto de ayuda que podríamos denominar "Vocacional-Cristiano-

Caritativo" en el que las necesidades humanas espirituales se anteponen a lasnecesidades físicas, psíquicas y sociales.

La institucionalización de los cuidados se realizó por tanto mediante objetivosdistintos a los de una profesión. A pesar de ello los cuidados afloran a la sociedad,la mujer como enfermera consagrada desempeña oficialmente las tareas deauxilio a pobres, enfermos y desvalidos, desde la igualdad y reconocimiento social

13 AGUADO A.M. et.al. Textos para la historia de las mujeres en España . Cátedra. Madrid 1.994.14 MATEO, 25, 34-46. 15 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. p. 77.



que proporciona la filosofía cristiana, que intensamente influida por la noción dehumildad a diferencia de otras actividades relacionadas con la salud, hace que la

documentación entorno a las actividades desarrolladas sea escasa.

La humildad hace que la enfermería sea la única de las profesiones, que por faltade una tradición metodológica, no alcance el status adecuado y necesario paraelevarse a la categoría de disciplina medieval; ya que la humildad se constituyecomo actitud intelectual ante la praxis enfermera.16

HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. p. 80.



5.1. INSTITUCIONALIZACIÓN DE LOS CUIDADOS CRISTIANOS.

En la Iglesia del siglo III, el obispo era llamado "Padre de los pobres", el diáconoera su delegado y con él colaboraban las mujeres, generalmente viudas querecibieron el nombre de diaconisas.

Las tareas de las diaconisas "...no eran más que una continuación de aquella

mezcla de cuidados mágicos y empíricos y de los tratamientos domésticos que

las mujeres de la época empleaban en sus hogares" 17 y estaban dirigidos hacialos más necesitados como ejercicio de caridad, por lo que se dedicaron a laeducación de los niños huérfanos, labores pastorales entre mujeres y al cuidado

de los enfermos.

Febe, fue una de las primeras mujeres que se mencionan como seleccionadaspara el servicio del diaconato, se la conoce como la primera diaconisa y laprimera enfermera de la historia, se cree que asistía a los pobre en sus propioshogares, siendo su principal objetivo ayudar a la salvación del alma, la historiala refiere también como la primera enfermera visitadora.

17 JAMIESON, M. et al. Historia de la Enfermería. 6ª ed. Interamericana. México 1.968. p. 53.

Las viudas y vírgenes vivían en sus hogares pero con el tiempo se hicieronmonjas, para la mujer de aquella época, esta vida ofrecía un cierto grado deindependencia. Por otro lado las mujeres romanas, que por su condición decasadas no podían ser diaconisas, recibieron el nombre de "Matronas romanas" .Entre ellas habría que destacar:

. Marcela, que dedicó su vida al cuidado de los enfermos en su propio

palacio, que sería el prototipo del posterior convento.

.Fabiola, que fundó el primer hospital gratuito en el año 390 "Nosocomiun",

estableciendo diferencias entre este y el que se dedicaba al cuidado de lospobres.



. Paula, que construyó numerosos hospicios en el camino de Belén y fue

la primera en concebir la enfermería como un arte diferenciado delservicio a los pobres e instruir a las enfermeras de forma sistemática.18

En cuanto al desarrollo y construcción de hospitales, no se limitó a la iniciativade algunas mujeres aisladas . Por decisión del I Concilio de Nicea (325 c. C.), cadaobispo debía establecer un "Xenodocheion" (Hospital administrado por diaconisas).

Siguiendo la tradición del imperio la labor del cuidado a los enfermos secompensaba económicamente en el último cuarto de la primera centuria. Las"enfermeras" del monasterio de Lips en Constantinopla, cobraban 10 monedas deoro, frente a los salarios percibidos por los médicos y farmacéuticos que era de 16y 12 monedas de oro respectivamente19

En la Iglesia Oriental, abundaron los hospicios que estaban formados por laagrupación de pequeñas casas independientes que se denominaron "Nosocomias",mientras que en occidente, otros hospicios para peregrinos y enfermos recibieronla denominación de "Xenodochium", como el existente en la ciudad hispana deMérida.

18 DONAHUE, P, op. cit. , p. 113.

19CONSTANTELOS, D.J.: Diccionary of the Middle Ages, vol 6. Nueva York, 1.985. p. , 50-60.

En este momento puede destacarse el hecho de que existiera un lugarespecífico para los enfermos, bajo el cuidado de un "individuo apto", pero a pesarde esta expresión, no es hasta la plena Edad Media, cuando encontramos ciertascondiciones para el ejercicio del cuidado, así como un período de formación. Porotra parte los espacios arquitectónicos dedicados a los enfermos son denominadosde muy diversas maneras (hospitales, hospicios, hostelerías y hotel) ya que todosellos derivan de la palabra latina "hosped", cuyo significado es el de huésped y ladiversidad de funciones que desempeñaba el hospital medieval.

La constante negativa de los cristianos a adorar otro dios que el suyo, favoreció



la persecución del cristianismo, hasta que Constantino por medio del "Edictode Milán" en el año 313, les concedió libertad de culto.

La división del Imperio Romano, se vio forzada por evidencias de tipoeconómico cultural y religioso. El imperio oriental fue el heredero del bagajecultural y político del agonizante imperio romano, por ello nunca se consideróuna nación distinta a la romana, quizás la única diferencia fuese que en el año380, el cristianismo era la religión oficial del imperio, hecho que fue proclamadopor el emperador Teodosio en el "Edicto de Tesalónica".

Este proceso histórico de disgregación imperial nos ayuda a reflexionar sobre elconcepto de ayuda. La institucionalización de los cuidados de enfermería en la

zona occidental europea, se refugió en los monasterios rurales, casas de caridady pequeñísimas hospederías. Sin embargo en el imperio Bizantino seconstruyeron hospitales con el fin de institucionalizar esta labor.

Existen datos relacionados con la existencia de hospitales(nosokomeias) y clínicas (iatreias) como son: El Hospital de Constantinopla, elde Alejandría, Antioquía, Jerusalén, Nicéa, Tesalónoca y Éfeso entre otros.

Sus funciones están bien delimitadas en función de su estructura,existen referencias de las salas con que contaba el hospital de Pantócrator,

construido en 1.136: una habitación para quirúrgicos, otra destinada aoftalmología, otra a problemas intestinales, una sala para enfermedadesginecológicas y dos salas para casos generales.

Se construyeron edificios destinados a epilépticos, ancianos (gerokomeia) y pararecibir peregrinos (xenones o xenodocheia), provistos de serviciossociosanitarios, contrastando con lo acostumbrado en occidente20

En Hispania las fundaciones hospitalarias más antiguas de las que se tienenconstancia son:

. Mérida en el siglo VI

. Hospital de San Nicolás de Oviedo, fundado por Alfonso II "el casto".

. Hospital de San Justo, de Oviedo, fundado por Alfonso II "el magno"

20HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. p. , 83.



. Hospedería para pobres y peregrinos de la localidad de Tuñón21

21 Diccionaria de Historia Eclesiástica de España. p. 217 y 218. Citado en Hernández conesa, J. op. cit. p. , 86.

A pesar de que el cuidado seguía concibiéndose como instrumento de salvación,existían contratos para el desarrollo de los mismos, lo que sugiere algunos rasgosde "profesionalización", aunque los que dedicasen su vida a esta labor debíanaceptar los votos de castidad, pobreza y obediencia, lo que indica una ciertajerarquización de tareas. Así podía denominarse al superior magíster, prior,minister, mestre o rector y podía ser religioso o laico, soltero o casado, hombre omujer, incluso a veces pareja de esposos podían poseer este cargo. Pero lainvestidura siempre corría a cargo de los Obispos por lo que el papel de la Iglesia

sigue siendo significativo.

Para poder pertenecer a estas comunidades dedicadas al alojamiento ycuidado de los enfermos, era preciso superar una etapa de noviciado deaproximadamente un año debiéndose reunir además unas ciertas condiciones paraser aceptados:

. Ser libres solteros y sanos

. Las novicias no debían ser ni demasiado jóvenes ni demasiado bellas

. La edad no podía ser inferior a 20 años para ambos sexos, ni superior a

los 50 en caso de las mujeres ni a los 60, en caso de los varones

Los cuidados que se proporcionaban eran esencialmente:

. Alimentación, (que en esta época era rica en grasas y deficitaria en

cuanto a proteínas y vitaminas)

. Aplicación de cuidados terapéuticos, acorde con los conocimientos de

la época, circunscritos casi exclusivamente a baños y sangrías.



. Higiene (incluyendo el lavado de ropas, baño y otras cosas

necesarias)22

Parece ser que la actuación médica debió ser esporádica y los cuidados notenían funciones claras.

Por otro lado cabe señalar que los conventos religiosos, estuvieron bajo laprotección de la nobleza por lo que su funcionamiento se vio influido por losdonantes y la admisión se restringía a la clase alta.

22 Regla de San Agustín y Constituciones de la Orden de las Religiosas Justinianas. Cuenca 1.985. Citado en Hernandez Conesa, J. op. cit. p. , 89.

Surge en este contexto una asociación femenina cuasi religiosa que

agrupaba a mujeres que no habían podido integrarse en los conventosexistentes, se denominaron Beguinas y su principal labor era el cuidado de lospobres y enfermos, su fundadora María Ogines, que procedía de una familiaadinerada, convenció a su marido para asumir la castidad y servir en laleprosería de Willambroux.

La Beguinas surgen en la diócesis de Lieja y se extendieron a Flandes,norte de Francia y sur de Alemania. Se organizaban en celdas cerca del hospital,abadía o leprosería, tomaban el voto de castidad pero conservaban sus derechos

sobre la propiedad privada y podían contraer matrimonio.

Pero el deseo de la Iglesia por controlar todas las formas de devociónlaica en los siglos XII y XIII, hizo que se considerara a las Beguinas en ocasionessospechosas de herejía, Clemente V en el Concilio de Viena de 1.311, consideróbajo pena de excomunión todo movimiento, excepto las Beguinas que "vivieranjuntas en sus hospicios y se dedicaran a la penitencia".Las Beguinas semantuvieron en sus comunidades urbanas enseñando a cuidar enfermos,iniciándose de esta forma una primitiva “enseñanza enfermera organizada”23



En los conventos las monjas enfermeras tenían una gran responsabilidaden la salud de los enfermos ya que los médicos eran escasos, por lo que lasfunciones estaban entremezcladas, se superponían, los "médicos" destacabanpor sus conocimientos teóricos y se consideraban por esta razón "superioressocial y profesionalmente a cualquier otro tipo de practicante"23. Sus funcionesconsistían en tomar el pulso, analizar la orina, diagnosticar y recetar medicinas,manteniéndose alejados de cualquier tipo de trabajo manual, ya que este eraconsiderado "desdeñable y humillante".

El grupo de los Barberos era más heterogéneo y los "curanderos" destacabanpor sus amplios conocimientos prácticos y ausencia de conocimientos teóricos.

Los boticarios preparaban y recetaban los compuestos como practica habitual.Por otra parte las "comadronas", además de asistir al parto, se

ocupaban de problemas ginecológicos, las incursiones médicas en el parto selimitaban al alumbramiento de reinas y princesas ya que los genitales femeninos,se consideraban "lugar prohibido" y los médicos no querían humillar su profesióncon el trabajo manual en estas zonas corporales.

La preparación de las Comadronas comienza en la Escuela Médica deSalerno, se desarrolló un amplio cuerpo de conocimientos, de ello es un buen

exponente el Tratado del siglo XI " Las enfermedades de las mujeres, antes,durante y después del parto" atribuido a Trotula que fue denominada como"sapiens matrona", pero esto no desterró totalmente las prácticas relacionadascon la cultura popular basadas en creencias mágicas.

La atención de las comadronas se realizaba fundamentalmente en eldomicilio, pero también existían hospitales como el de Santa Catherine de Paris,el de Grenoble o el de Corbeil.

23 WADE LEBARGE. "Mujeres que curaban y cuidaban enfermos", en La mujer en la Edad Media. Madrid, Alianza 1.988, p. , 220.



El número de comadronas debió ser considerable, el acceso a la

formación estaba controlado, era necesario formarse durante un año con una

comadrona experta y después pasar un examen con un médico de laadministración local24.

La irrupción de los turcos en el Próximo Oriente, rompió el equilibrioexistente, su imperio se extendió desde el Egeo hasta Afganistán y desdeTurquistán hasta Palestina. En esta situación los bizantinos pidieron ayuda a lacristiandad occidental, que organizó así, la "Marcha a los Santos Lugares" lo queimpulsó la aparición de las ÓRDENES DE LOS CRUZADOS.

"Se fundían en ellas el sentido religioso de las grandes órdenes monásticas con

el espíritu caballeresco y militar. El triunfo ideal de cruzada hizo posible que laguerra contra el infiel pudiera ser considerada como una obra religiosa, un

medio de penitencia"25

.

"Las órdenes militares" se caracterizaban por su rígida jerarquía,autonomía y abundantes recursos.

Parte de su labor consistía en el cuidado de los caballeros heridos y enfermospor lo que construyeron grandes hospitales en sus lugares de asentamiento.

Sus miembros estaban divididos en: caballeros, sacerdotes y hermanossirvientes, que eran quienes atendían y cuidaban tanto a los peregrinos queviajaban a los santos lugares como a los caballeros heridos en los combates.

Como respuesta a esta situación surgen órdenes hospitalarias, las másimportantes fueron:

. Los caballeros hospitalarios de San Juan de Jerusalén, que tiene su origen en

un hospicio fundado en el siglo XI por unos mercaderes de Amalfi. Esta orden

conoció el nacimiento de una rama femenina que en un principio tenía lasmismas condiciones que los hombres, pero que más tarde al acogerse a laregla de San Agustín quedó subordinada a la orden masculina26.

. La Orden de los Teutónicos que estuvo formada casi

24 WADE LEBARGE. op cit. , p. 230. Citado en Hernandez Conesa. op cit. p. , 94. 25

VALDEÓN BARUQUE J. Historia General de la Edad Media, tomo II (siglos XI al XV ) pags 66 y 55. Citado en H.Conesaop.cit pag 95 26 Ibiden pag 96



exclusivamente por alemanes, muchos hospitales fueron puestosen sus manos. Tenían voto de cuidados a los enfermos. También

formaron órdenes de mujeres subordinadas a las de hombres.. La Orden de San Lázaro, nació entre las personas que habían

padecido la lepra aunque posteriormente se le unierancaballeros armados. Su objetivo principal era la atención a losleprosos repudiados socialmente.

Las noticias sobre los cuidados que se prestaban a los caballerosheridos son escasas, la consideración social del trabajo manual y el servicio alprójimo que constituían los Cuidados enfermeros son los dos únicos datos claros.En España la información que disponemos de este período sobre las actividadesde cuidados, de que forma y quienes los realizaban, se encuentra relativamentedispersa y tal vez por ello su relación con la historia de la enfermería ha pasadorelativamente desapercibida27

Lo que sí es cierto es la influencia que estas organizaciones tuvieronen aquellas que se crearon posteriormente en sus países respectivos.

5.2. LA ATENCIÓN A LAS ENFERMEDADES SOCIALES

Durante la Edad Media la lepra es considerada como la enfermedadcontagiosa por excelencia, aunque existían otras enfermedades importantes sóloésta contó con establecimientos especiales para estos cuidados las<<leproserías>> su objetivo central era el aislamiento, originando un granrechazo social por el miedo al contagio y considerarse como castigo divino.

En las leproserías no se intentaba dar ningún tratamiento médico ya que no seconocía la causa de la enfermedad, lo que hace pensar que sólo se aplicabancuidados de enfermería, remedios caseros para aliviar sus síntomas.

La primera leprosería fue la de Saint Oyan (hoy St. Claude) fundada en el año 460.Estos establecimientos proliferaron en toda Europa durante los siglos VIII, IX y X

27DOMINGUEZ ALCÓN , C. op. cit. pp. 44-45



relacionada con la incidencia de la enfermedad.

Las mujeres intervinieron frecuentemente como fundadoras, protectoras yenfermeras ya que este trabajo era considerado como una obra de caridad cristianapero la generalización de la práctica de los cuidados a leprosos fue llevada a cabopor San Francisco de Asís. La orden Franciscana se convirtió en abanderada delcuidado del enfermo de lepra, organizando y administrando los recursos de quedisponían.

Se confirma de esta forma la asistencia institucionalizada a lasenfermedades sociales de la época, aunque la profesionalización no estuviese entre

sus objetivos. No siendo así en cuanto a las enseñanzas de los cuidados deenfermería que sigue relegada a lo privado, no existiendo una transmisión escritade los acontecimientos de forma sistemática.

6. EL RETROCESO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Las Universidades contaron con estudios de Teología, Leyes. Medicina, Artes.Los Barberos y cirujanos se integraron en la Universidad ya que tenían una

estructura gremial de conocimientos propios logrando así la titulación de MédicoCirujano.

El sentido caritativo exclusivo de los cuidados de Enfermería queimpide la transmisión sistemática y organizada de los conocimientos de loscuidados, imposibilita la creación de un <<corpus específico de conocimientos>>que facilite su enseñanza reglada en el contexto universitario.

El "concepto de ayuda" que impregna la "praxis enfermera" bloqueó durantemucho tiempo la sistematización de los conocimientos disciplinares, por lo queera "impensable" el acercamiento al mundo universitario o la fundación de un"estudio particular" que impartiese enseñanzas relacionadas con "El Cuidado"28.

No es hasta el siglo XVII cuando aparece el primer manual deEnfermería conocido el mundo y que fue publicado el Madrid en 1.623 titulado

28 HERNANDEZ CONESA, J. op cit pag 106



"La instrucción de Enfermeros" y que contiene referencias al correctocumplimiento de las órdenes médicas y a las actuaciones de los enfermeros en

caso de urgencia, por lo que la enseñanza de "Los Cuidados" comienza a ser unarealidad histórica, avalada esta vez por documentación escrita, aunque ello nosuponga la existencia de escuelas que impartan las enseñanzas enfermeras29.

Por una parte la ausencia de los "Cuidados" en el ámbito universitario ypor otra las consideraciones de la época respecto a la enfermedad, danexplicación al estancamiento de la Enfermería, limitándose su participación en losmovimientos socioculturales y científicos.

6.1. LOS MOVIMIENTOS GREMIALES Y LOS CUIDADOS

29 GARCÍA BARRIOS y CALVO CHARRO. op. ci.t pp. 68-70

Los intereses y problemas de las personas dedicadas a un mismo oficiofavorecen la aparición de asociaciones de tipo religioso y caritativo generalmentepuestos bajo la advocación de un patrono, llamadas cofradías que más tarde setransformarán en gremios.

Este sistema que incluye la ayuda mutua, socorro a los miembros enfermos

hace que los cuidados de Enfermería se extiendan más allá del ámbito religioso yse organicen en asociaciones laicas.

Los gremios se convirtieron en espacios de aprendizaje de un oficio, comoocurrió con los gremios de barberos ,boticarios ,especieros herbolarios ysangradores30



Los cuidados de enfermería se desarrollan, ahora, en la labor ejercida

por las Hermandades, que agrupaban a aquellos que padecían directamente las

enfermedades, pero excluidos de los espacios de aprendizaje gremiales

30

.Las Hermandades más defendidas son las de ciegos y la mendicidad

como forma de vida también formó asociación, cabe destacar "la compañía demendicante de Estrasburgo", que en sus orígenes fue una compañía de ciegospobres.

30 HERNANDEZ CONESA op cit pag 107

La perspectiva caritativa de los cuidados de enfermería por su dimensiónespiritual no soportó la transición de hermandad a gremio, no tenía

connotaciones de aprendizaje, calidad y salarios, lo cual hasta cierto puntoparece lógico. Pero el hecho de que en el seno de la reforma protestante,donde se postula el <<auxilio institucionalizado>> y <<laico>> no aparezca eldefender como oficio la práctica milenaria de los Cuidados de Enfermería quelos hubiera acercado a la Universidad, plantea serios interrogantes.

6.2. AYUDA Y CUIDADOS EN LA REFORMA PROTESTANTE

El movimiento religioso que significó la Reforma dio comoresultado la división del mundo cristiano, sus causas más directas fueronlos abusos del clero y la debilidad de la autoridad del Papa, así como lasdificultades doctrinales.

Esta situación como a todos los niveles tuvo un efectodisgregador en Los Cuidados Enfermeros.

El hecho de que en la doctrina Protestante baste con creer parahallar la salvación hace que los cuidados pierdan su función salvadora, loque llevó directamente al cierre de hospitales y expulsión de los monjes ymonjas de las instituciones dedicadas al cuidado sin sustitución alguna.

No obstante Lutero contempla la asistencia a pobres y enfermos,prohibiendo la mendicidad y ordenando una adecuada asistencia para las



personas que no pudieran trabajar. La responsabilidad directa recaía enlos poderes locales.

"La Caja Común" organización que pretendía regularizar y controlar elpatrimonio de los monasterios para la ayuda a los pobres no garantizó elfuncionamiento de la asistencia social y se produjo un vacío de actividadescuidadoras de casi 300 años.

En Inglaterra los hospitales quedaron en manos de las personas quetrabajaban en ellos, pésimamente organizados y con un personal que secaracterizó por su ignorancia, malos hábitos y su consiguiente mala atención,Charles Dickens en algunas de sus novelas incluyó personajes muy

representativos de esta situación.

El deterioro sostenido durante tres siglos de los Cuidados de Enfermeríay de los que los ejercían constituyen lo que se ha dado en denominar "Épocaoscura de la Enfermería" en el mundo protestante, desde 1.550 a1.850.

En Europa, el estilo de vida urbano, el hacinamiento, higiene deficiente yausencia de legislación sanitaria favorecieron la proliferación de epidemias.

Este período oscuro se ve claramente representado en el Reino Unido,donde Enrique VIII suprimió todas las órdenes religiosas, confiscando suspropiedades y cerró todos los hospitales londinenses y por no existir un lugaradecuado para los enfermos eran encarcelados.

John Howard, filántropo inglés, dedicó su vida a defender lascondiciones en que se encontraban los enfermos, y aunque sólo consiguió unareforma carcelaria, se inicia u movimiento de cambio.

De esta forma que en el siglo XIX Elizabeth Gurney comenzó a trabajarpor el cambio en las condiciones de vida de las mujeres y niños encarcelados enla prisión de Newgate. Comienza a surgir la necesidad de crear escuelas deenfermeras, con el objetivo de conseguir su entrenamiento, lo que la condujo ala fundación de una "Sociedad de Enfermería domiciliaria" que se denominó conposterioridad "Instituto de Hermanas enfermeras", iniciándose la recuperaciónsocial de los cuidados enfermeros.

Estas tres coordenadas históricas: Universidad, Gremios y Reforma



Protestante, repercutieron en el desarrollo de los Cuidados de Enfermeríadurante el siglo XIX y en algunos aspectos hasta en el XX, como es el caso de la

inclusión de la Enfermería entre las disciplinas Universitarias

31

.

6.3. LA CONTRARREFORMA. LA ENFERMERÍA Y LOS MOVIMIENTOS MISIONALES.

La secularización de la administración de las fundaciones hospitalarias, no fueexclusiva del "Mundo Protestante", en 1.505, el Hôtel Dieu de Paris, funcionababajo una comisión de hombres laicos32 que mantenían la autoridad al margen delas enfermeras, perdiendo así las mujeres el control de unas prácticas milenarias

en este contexto.

Esto se tradujo en una reforma hospitalaria del territorio galo, que concreta lasnuevas "responsabilidades civiles", en la creación de un impuesto especial,destinado a la asistencia y mantenimiento de las clases más desfavorecidas.Esta reforma hospitalaria no contribuyó a mejorar la calidad de los cuidadosproporcionados, ya que las personas que se encargaban de ellos eran sirvientes declase muy baja.

No obstante la administración directa de los cuidados de enfermería en el mundocatólico continuó asumida por religiosos.

. En 1.537, San Juan de Dios, fundó en Granada un hospital, hospederías. Creóla Orden de los Hermanos Hospitalarios de la Caridad, llamados popularmente(Juaninos).

. En Italia San Camilo de Lelis (1.550-1.614), estableció la orden de ministeriode los enfermos y sus seguidores debían trabajar por el amor de Dios y del

prójimo en el hospital que fundó.

Fueron importantes los cuidados que prestaron a los apestados de Roma

durante la epidemia que azotó a la ciudad en 1590.

31 HERNANDEZ CONESA op cit pag 112. 32 BONISLAW GEREMEK: La piedad y la horca .Alianza Universal. Madrid, 1.989. p. 24. Citado en

Hernandez Conesa, J. op. cit. p. 113.



. San Vicente de Paúl, franciscano católico (1576-1660), en colaboración conSanta Luisa de Marillac, fundó asociaciones de "Caridad Femenina". En las

que las damas de la Corte trabajaban de forma organizada para los másnecesitados. No tomaban votos y Santa Luisa de Marillac fue su primerasupervisora.

. La Orden de las Hermanas de la Caridad, se fundó en 1.633, estableciéndoseun programa de formación que duraba cinco años y se basaba en laexperiencia hospitalaria y visitas domiciliarias.33Se extendieron por todaEuropa, en la actualidad tienen fundaciones en todo el mundo y su casamadre se encuentra en Paris.

. La Consagración de Sacerdotes de la Misión, fue fundada por San Vicente paradesempeñar el servicio sacerdotal en poblados pequeños.

De esta manera el cuidado a los enfermos en el Nuevo Mundo, fue abordado segúnlas directrices que los colonizadores estaban acostumbrados a seguir en sus paísesde origen. Los españoles y franceses, llevaron ordenes religiosas con dosobjetivos: Cubrir las necesidades de cuidados de los indígenas y colonos ypropagar el Evangelio.En el Siglo XVI, los españoles dominaron las tierras que seextendían desde México hasta Perú, en este país, la capital fue fundada en 1.535,

año en el que se abrió un hospital para los soldados y poco después, otro paraindios.Perú contaba a finales de siglo XVI, con Lazaretos, hospitales y hospicios, acargo de ordenes religiosas, destacando la labor de San Martín de Porres y SantaRosa de Lima, ambos pertenecientes a la Orden de los Dominicos.34

En este mismo periodo en Chile, se fundaron varios hospitales, entre losque destacan el de San Juan de Dios, atendido por religiosos enfermeros Juaninos.Esta misma orden se encargó de organizar, junto con los "betlehemitas", laasistencia hospitalaria en Argentina durante el siglo XVI.

En México, Fray Pedro de Gante, fundó en 1.523, la escuela de San Joséde Naturales, donde "se formaban académicamente los enfermeros". En 1.524,Cortés fundó el hospital de Pura y Limpia Concepción de Nuestra Señora,conocido hoy como Hospital de Jesús.

33 DONAHUE, P. op. cit. p. 219-224.

34 ELIZONDO , F. Desarrollo Histórico de la Enfermería.Mexico, 1.981. p. 150-151.



El primer Concilio Eclesiástico de México, celebrado en 1.555, ordenó que

se construyera un hospital junto a cada iglesia.35

Fueron Franciscanos y Agustinos quienes más hospitales fundaron, solo enMichiocán, se construyeron el siglo XVI, 72 hospitales.También se crearon en México ordenes religiosas propias como los "Hermanos dela Orden de la Caridad de San Hipólito" que como cuarto voto tenía la atención alos pobres y enfermos.

En el Canadá francés, fueron los Jesuitas los que impulsaron la creación dehospitales, mediante la publicación de sus "Relaciones", informes que sonconsiderados el motivo por el que la Duquesa de Aguillón fundó en Québec, el

Hôtel Dieu (1.639), bajo el cuidado de las Hermanas Agustinas.36

Por otra parte en lo que hoy es EE.UU. y acorde con los esquemasingleses (tradición protestante), se registró un gran vacío en los cuidados deenfermería, que carecían de la asistencia organizada que proporcionaban lasórdenes misionales.

35 ELIZONDO , F. op. cit. p. 182. 36 DONAHUE , P. op. cit. p. 259.

En las escasas instituciones dedicadas a los cuidados, las personas encargadas deproporcionarlos eran sirvientes, delincuentes y pobres. Por estas razones el

nacimiento de la institución hospitalaria norteamericana fue tardío y el tratoproporcionado a los enfermos dejo mucho que desear.

Así el Hospicio de Filadelfia fue fundado en 1.731 y el de Bellebue, de Nueva Yorken 1,735..37

Pero el hecho de que no existiera una ayuda sistematizada, favoreció lacreación de Escuelas para Enfermeras como la del Hospital de Pensilvania en elaño 1.878. En este mismo hospital se produjo nuevamente la contratación de"enfermeras-sirvientes", por lo que la aparente contradicción que existía en el

ámbito protestante sobre los cuidados de enfermería, favoreció en definitiva eldesarrollo de los mismos, alejándolos de la actividad caritativa y acercándolos ala "profesionalización", lo que obligará al progreso en la sistematización de los"Cuidados" e iniciar su construcción disciplinar.



Cabe destacar que la transmisión de los cuidados enfermeros al

continente americano, fue una exportación de estos tal como eran concebidos en

el país de origen de sus colonizadores.

Por otra parte la dicotomía que los caracterizaba en este periodohistórico, es de suma importancia a la hora de aprehender los elementos queconstituyen los cuidados en la actualidad.

De un lado la profesionalización, surge fuera del concepto caritativo ypor tanto como una necesidad social en el marco de vacío creado por la sociedadprotestante ante la atención a los enfermos.

Se puede decir que los cuidados de enfermería, tal como son hoy entendidos,encuentran su estrato basal inmediato, en la simbiosis que se produce entreambas orientaciones, surgiendo de este modo, lo que podríamos denominar"Profesionalización-caritativa-vocacional".

Esta triple dimensión se aglutina paulatinamente a lo largo del tiempo,dificultando así la "identidad" o "identificación" ante la sociedad, ante otrasactividades profesionales y ante las propias enfermeras.

Además la importancia de esta "dicotomía" , a pesar de la posterior simbiosis,implica y explica el retraso en cuanto a la intencionalidad de una "Construcciónteórica de los Cuidados Enfermeros".37

7. LA APORTACIÓN NIGHTINGALE A LA ENFERMERÍA

37 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. pags. 118-119.

El comienzo de la revolución industrial se caracterizó por la expansión de las

industrias textiles y bienes de equipo que contribuyeron de forma importante amejorar las condiciones de vida como la creación de servicios fuera de lasviviendas: agua, alcantarillado y suministro de gas y alumbrado...

Por otra parte, la revolución en los medios de transporte confirió unaumento en la intensidad y velocidad de las comunicaciones y disminución de las



tasas de analfabetismo.

Aunque la mejora de las condiciones laborales y salariales contribuyeronnotablemente al bienestar y salud general de la amplia clase obrera; estapoblación se concentro alrededor de las fabricas y de las ciudades,construyéndose las casas apiñadas y sin tener en cuenta los mínimos aspectos desalubridad. Esta fue una de las consecuencias más visibles de la industrialización

En este entorno los hábitos higiénicos constituyeron uno de los grandesretos del siglo para la salud, no es de extrañar que en su obra Nightingaleseñalara los puntos que consideraba necesario para la salubridad de las viviendas.

En cuanto a la situación de la mujer se daban dos tendenciasaparentemente contradictorias, por un lado la sociedad esperaba que la mujermantuviera su rol pasivo y dependiente y por otro la creciente demanda femeninade emancipación.

En este contexto fue en el que creció y se desarrolló Florence Nightingale (1.820-1.910), una mujer de mentalidad científica, con un valor y empujeextraordinario que cambiaron la concepción de la Enfermería.

Florence Nightingale, nació en Florencia (Italia), en el seno de una familiaacomodada inglesa. Creció en Inglaterra donde recibió una esmerada educación:dominaba varios idiomas, incluidos los clásicos, con una sólida formación enliteratura, filosofía, teología, historia, economía, política y ciencias. Fue maestraen matemáticas superiores.

Sus padres se opusieron a su temprano deseo de dedicarse a la Enfermeríapor las condiciones de los hospitales del momento y el desprestigio de las

enfermeras en el mundo protestante.

Tras vencer los obstáculos familiares y a través de su amistad con Mr.Sydney Herbert y su esposa, va a Crimea como enfermera, donde forma, conel,"la pequeña oficina de guerra".

Por medio de sus viajes conoció y estudio varias instituciones de salud, asícomo la formación de las enfermeras de las ordenes religiosas. Estudió



Enfermería en el Instituto Kaiserswerth en 1.853 y en Paris, con las Hermanas dela Caridad de la Maison de Providence.

Al finalizar la guerra de Crimea, el pueblo inglés le regalo 50.000 librascomo muestra de gratitud por el papel desempeñado durante la misma. Con estedinero organizó la fundación Nightingale,que más tarde serviría para crear unaescuela de formación de enfermeras, donde se desarrolló el primer programa deestudios organizados: la Nightingale Trining School for Nurses (1.860), comoinstitución educativa independiente en el St. Thomas Hospital de Londres.

A pesar de los estragos provocados por la Tuberculosis, se produjo enlíneas generales una reducción de las epidemias y se controlaron enfermedadesimportantes como la Viruela mediante la vacunación y el descubrimiento de laKinina para el tratamiento del Paludismo, de los fundamentos de la diabetologíaasí como la mejora de la atención a las parturientas mediante medidashigiénicas, fueron progresos hacia la salud y el bienestar.

No obstante en 1.900 la esperanza de vida no superaba los 45 años y lamortalidad infantil era alta. Obras como la "Gota de leche" de Dufour deFecamp, potenciaban la lactancia materna y la higiene en la alimentación. Fue

importante en este aspecto la labor realizada por las enfermeras visitadoras.

Tanto en la concepción Nightingale de la Enfermería, como en los programas deinstrucción de enfermeras, tuvieron gran peso los conceptos de prevención de laenfermedad y fomento de la salud, frente a la concepción enfermera dedicadaexclusivamente a los "cuidados curativos".

La Enfermería se había basado en una idea de arte y no de ciencia,pero la impotencia de los cuidados llevó a Florence Nightingale a rechazar las

orientaciones que, durante siglos, habían paralizado la disciplina, y a desear ypropugnar su integración en un sistema interdependiente, que le permitieseelaborar, en el futuro y dentro de los límites de la ciencia, una síntesisdoctrinal.

No obstante, la técnica será la que dotará a la Enfermería del espíritu dela "filosofía Nightingale" y que la hará ser independiente, durante más de un



siglo, de la enfermedad y de la medicina.38

Florence Nightingale incorporó "elementos de los cuidados", que hoy

incluiríamos dentro de los psicosociales y contempló aspectos físicos del color,música y la influencia del cuerpo sobre el espíritu como medios de recuperación,que hoy se están retomando nuevamente por considerarse importantes para loscuidados.

Las enfermeras seguían considerando en estos momentos al hospital,como la antesala de la muerte, Florence Nightingale, se pronunció en susescritos sobre la situación de los mismos y realizó observaciones sobre lasmodificaciones necesarias, de acuerdo a los conocimientos del momento.

A pesar de todo el "arte de cuidar" quedó relegado, durante más de unsiglo a tareas derivadas de los avances médicos que si vieron consagrado suprestigio.

Florence Nightingale nos legó la idea de lo que es y no es la Enfermeríacomo profesión, ahora hemos de encontrar las leyes de los fenómenos queconstituyen los Cuidados de Enfermería.

38 HERNANDEZ CONESA, J. op. cit. pags.127-128.

7.1. LOS PRIMEROS CENTROS DE INSTRUCCION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Teodor Fliedner y su esposa Frederika Muster, organizaron una sociedadde enfermeras visitadoras, cuya instrucción duraba tres años, el Instituto deDaiconisas de Kaiserswerth, creado en 1.836 e inspirado en las actividades de lasdiaconisas menonitas de Holanda y la reforma de las prisiones de Inglaterrallevado a cabo por Elisabeth Fry, fueron los elementos claves en la regeneraciónde la Enfermería.

El matrimonio Fliedner, centró su atención en el cuidado a losenfermos, abriendo un hospital con una escuela de Diaconisas, que fue unareplica del mundo protestante al sistema monástico católico ya que sus tareas sedesarrollaban tanto en los domicilios como hospitales y misiones especiales.



El desarrollo del Instituto fue rápido y el programa de formación incluía:

. Preparación en enfermería hospitalaria, que duraba tres años e incluía una

rotación por los distintos servicios con los que contaba el hospital: sala dehombres, mujeres y niños, convalecientes y enfermedades infecciosas.

. Formación de enfermería domiciliaria

. Aprendizaje teórico-práctico del cuidado de los enfermos

. Adquisición de conocimientos farmacéuticos

. Preparación en ética y doctrina religiosa

El programa dependía del médico y las enfermeras debían cumplir sus ordenes porconsiderarse este como único responsable del resultado final.

Este instituto influyó indirectamente en personas como Florence Nightingale y enpaíses de Europa y Latinoamérica, pudiendo afirmarse que este modelo aunsubyace en los programas de formación actuales, en los que la dependenciamedico-técnica, unidas a la disciplina con connotaciones religiosas, constituyen elestereotipo de la enfermera de este siglo.

Entre los servicios prestados por el Instituto Kaiserwerth se incluía: LaEnfermería, ayuda a los pobres, el cuidado a los niños, el alivio a las mujerespresas y la enseñanza.

Es aquí donde sin duda cristalizó la contribución social del trabajofemenino que, más tarde, se consolidaría en los movimientos en poro del sufragiouniversal y de la igualdad, procurando la inclusión de la mujer en actividadesreservadas al ámbito masculino.

La influencia del Instituto se extendió por todo el mundo, Pittsburg,Pensilvana, Jerusalén, Esmirna, Constantinopla, Beirut y Alejandría39, fueron loslugares donde se inició una nueva etapa en los Cuidados de Enfermería, que mástarde se consolidarían con las aportaciones de Florence Nightingale.

39 DONAHUE, P. op. cit. p. 237.



7.2. LA ENFERMERÍA DE ORIENTACIÓN NIGTINGALE

La escuela Nightingale pretendía preparar enfermeras de hospital,enfermeras visitadoras y enfermeras docentes, en ella se cursaban tres años deformación y sirvieron de modelo para otras.

De esta escuela surgieron líderes de la Enfermería que se dispersaronpor países extranjeros, difundiendo de esta forma la nueva enfermería. Una de lasaportaciones Nightingale más importante fue dar la importancia adecuada a laformación sistemática de las enfermeras.

Hay que destacar que el progreso en los estudios de Enfermería en EstadosUnidos, se debió en gran parte a la sólida formación de las mujeres queparticiparon como enfermeras voluntarias en la guerra de Secesión, lo quepropició la buena acogida de la concepción Nightingale. La concepciónNightingale supone la consideración de la enfermería como una opciónprofesional, con un contenido específico por investigar 39

Aglutinó el contenido de los cuidados derivados de las ordenes religiosas, del

voluntariado y de las incipientes escuelas de adiestramiento, e incorporoconnotaciones militares y religiosas. es suya la idea de una formación programaday sistémica, impartida por enfermeras de formación superior, alejadas de laignorancia y desidia en que se habían instalado los cuidados en los siglosprecedentes y el contexto protestante, en el que la desigualdad de sexo, junto auna articulación social basada en la dualidad esfera-pública/esfera-privada,polarizaban la realidad histórica del momento, tanto para las mujeres como parala enfermería 40



ELEMENTOS DE LA CONCEPCIÓN NIGHTINGALE

CUIDADOS DOCENCIA INVESTIGACIÓN ADMINISTRACIÓN

* Orientación centrada en

el enfermo y no en la

enfermedad.

* Consideración de los

aspectos psicológicos y

ambientales en relación

a la salud y los

cuidados.

* Centrada en aspectos de

prevención y fomento de

la salud.

METODOLOGÍA

Centrada en la

observación de los hechos

de cuidados y

planificación de los

mismos.

* Centrada en una

formación

específica y

preparación

sistemática

para ejercer la

Enfermería.

* Formación por las

propias

enfermeras.

* Investigación de los

elementos y

naturaleza de los

cuidados de

Enfermería.

* Orientación pseudo

militar, laica,

profesional y religiosa.

* Dependencia médica

y actitudes morales.

* Participación de las

enfermeras en la

administración de las

instituciones de salud.

* Orientación

hospitalaria y

extrahospitalaria.

* Remuneración de los

Cuidados como

servicio profesional.

La obra impresa de Florence N. se compone de un total de 147 textos quetratan de la Enfermería, Hospitales, Sanidad, Salud, Administración y otros temascomo Estadística, Filosofía, Emigración, Protección de razas aborígenes, Hambre,Castigo, Disciplina, Situación en la India, Economía y Sufragio femenino (no todashan sido publicadas). Su libro "Notas sobre Enfermería", que se publicó en 1.859 yque sirvió de libro de texto, a pesar de los 150 años que nos separa de este hecho,



se considera valido y fundamental para la compresión de la personalidad de laautora, los cuidados y la profesionalización de los mismos y que junto a otro libro

"Notas para los hospitales" (1858), han servido de base al comienzo de la"Enfermería profesional".

8. LAS ASOCIACIONES ENFERMERAS

Las asociaciones de enfermeras fueron y siguen siendo un elemento deincalculable valor en la historia de la enfermería. Sus líderes desde la concepciónNightingale, incorporaron elementos de reflexión y espacios para defenderlos sin

los que no habrían sido posible muchos logros.

El primer intento de organización enfermera se dio en Inglaterra, Mrs.Bedford Fenwick en 1888, fundó la British Nurses Asociation, pretendía marcarunos modelos para mejorar la enfermería, elevar la preparación y posición de lasenfermeras, asegurándoles el reconocimiento estatal. En 1892 obtuvo laacreditación real con el título de "The Royal British Nurses Association".

El "Consejo Internacional de Enfermeras" , se creó en 1899 y es la másantigua de las organizaciones internacionales, fue fundada por Mrs Bedford Fenwicky otras líderes, enfermeras de numerosos países. En 1900 se aprobaron losestatutos del Consejo, celebrándose su primera reunión en la exposición mundialde Búfalo (Nueva York) en 1901. Es una asociación de asociaciones y sus objetivosson proporcionar un medio de documentación, a las enfermeras de todos los paísesque sirvan para debatir aspectos ligados al desarrollo profesional y la mejora de lascondiciones laborales.

La ANA, es la organización profesional de las enfermeras registradas en losEstados Unidos y sus objetivos están centrados en defender unos niveles elevadospara la práctica enfermera.

La "National Conference, Group For The Clasification of Nursing Diagnosis" ,fue creada por Gebbie y Lavin, al objeto de identificar, desarrollar y clasificar losdiagnósticos de enfermería, para analizar la naturaleza de la misma y dotarla delenguaje preciso, común y propio. Mas tarde en el seno de su V Conferencia de1982, se creó la "North Américan Nursing Diagnosis Associatión" (NANDA), cuyo



principal objetivo sigue siendo el desarrollo y perfeccionamiento de losDiagnósticos de Enfermería y la formación de una taxonomía diagnóstica propia40

40LUIS RODRIGO, M.T. Diagnósticos de enfermería: un instrumento para la práctica profesional.Doyma. Barcelona 1993. P. 4.

La AAEED (Asociación Española de Enfermería Docente), redactó en 1978 suacta de constitución, consiguiendo su reconocimiento jurídico en 1979. Sus sociasfundadoras enfermeras de reconocido prestigio, entre las que se encuentran lasprofesoras Blasco Santamaría, Mompart García, su actual presidenta Arroyo Gordoentre otras, planteaban unos objetivos innovadores y necesarios para el momentohistórico de la enfermería española entre los que encontramos interesante señalar:

* Destacar y propulsar las actividades científicas y técnicas de lasenfermeras/os

* Fomentar la realización y difusión de trabajos realizados por enfermeras/osEstablecer canales de comunicación con otras asociaciones enfermerasnacionales y extranjeras La "Asociación Internacional de Enfermeras católicas"

(1.923), cuyo lema era "El amor cristiano en servicio. 41 y la "Sigma Theta

Tau" que se fundó en 1922 en la universidad de Indiana, como sociedadnacional honoraria de enfermería, tenía el propósito de promover la direccióne investigación enfermeras.

* Esta asociación solicitó en 1950 a los editores del Américan Journal of Nursing

que lanzaran una publicación periódica, centrada en la investigación deenfermería, de esta forma nació la Nursing Research.

La sociatión of collegiate Schools of Nursing (ACSN) se organizó en1933, con el fin de representar a las escuelas o departamentos asociados a lasuniversidades. En 1935, entre sus objetivos se encontraban: promover yfortalecer las relaciones entre las escuelas de enfermería y las instituciones deestudios superiores y fomentar el estudio sobre los servicios y la formación deenfermería.

La Asociación Mexicana de enfermeras" (AME), nació en 1947 con el fin desubir el nivel de las enfermeras de este país.

Existen muchas más asociaciones, sobre todo de carácter específico,aunque lo más interesante es identificar como desde principios de este siglo



existe un intento de trabajo organizado para la mejora de la profesión deenfermería.

9. LA ENFERMERÍA EN ESPAÑA

En líneas generales, la evolución de la Enfermería en nuestro país ha sidosimilar a la del resto del mundo. "En España, al igual que en otros países, ni laEnfermería ni la Medicina fueron antes del siglo X un arte o una ciencia, sino unconjunto de nociones que trasmitidas por tradición, eran ejercidas por personasque reunían un determinado saber; ello les permitía ejercer el grupo unas

funciones imprescindibles a la continuidad de la vida, mediante la satisfacciónde las necesidades primarias del mismo".41

Los acontecimientos sociales y políticos, el discurrir histórico de Españaen los últimos tiempos ha influido negativamente en la profesionalización de loscuidados.

El despertar a la independencia profesional, que para otros países sucedió alcomienzo del siglo no se inicia en España hasta hace apenas dos décadas. Entrelos factores que han propiciado y reforzado esta situación pueden citarse:

. La escasa valoración de la mujer en la sociedad española y por tanto de la

labor desarrollada por estas.

. El marcado carácter religioso de los cuidados, centrados en la caridad y el

servicio al prójimo, consecuencia lógica de una España profundamentecatólica donde las ordenes religiosas no habían dejado en ningún momento elcuidado de los enfermos.

. La diversidad de grupos dedicados a actividades relacionadas con loscuidados, con objetivos y contenidos funcionales diferentes y el enfoquepreferentemente técnico.

. La falta de información escrita, pues como dice Colliere "Hasta la aparición

de la escritura, el modo de transmisión de costumbres y conocimientos se

41 DOMINGUEZ ALCÓN, C. op. cit. p. 15.



hace exclusivamente por tradición oral. Con la escritura, es aquello que estáescrito lo que se torna en la suprema referencia de todo conocimiento"42

. La formación de los profesionales del cuidado que hasta hace poco tiempo ha

estado dirigida organizada e impartida por médicos, perpetuando patronesde sumisión y contenido funcional delegados y sometidos a intereses distintosa los de la enfermería

. El hecho de que la concepción Nightingale no llegara a nuestro país en elmomento oportuno, por lo que no nos beneficiamos de los avances que ellosupuso para la profesionalización de la enfermería.

. La guerra civil española, que paralizo prácticamente toda actividad formativay modificó las necesidades sanitarias del país.

"En España fue el movimiento religioso y la presión médica quienes en los iniciosde la Enfermería en España como profesión tuvo mayor influencia".43

9.1. LEGALIZACIÓN DE LA ENFERMERÍA EN ESPAÑA

Aunque en ningún momento hay un claro reconocimiento de laenfermería como profesión, es evidente que existieron personas dedicadas alcuidado.

Ya en el Siglo XIX, se inicia una evolución de la asistencia sanitaria y secomienza a secularizar la práctica de los cuidados. Hasta este momento lalegislación sanitaria es escasa, en 1.820 se promulga la Ley Orgánica de Sanidad,en 1847 se crea la Dirección General de Establecimientos Penales, Beneficencia ySanidad, comenzando a funcionar el Real Consejo de Sanidad. En 1.855, sepromulgó la Ley Orgánica de Sanidad, consolidándose la Dirección General deSanidad. Esta Ley extenderá su vigencia durante una larguísima época, por laimposibilidad de llegar a un acuerdo sobre un nuevo texto, (...)44 esta Ley no hace

42 COLLIÈRE, M.F. : Hacia el reconocimiento del ejercicio enfermero. Revista Notas de Enfermería. nº 9.Salvat, Barcelona, 1.991, p. 53-66. 43 DOMINGUEZ ALCÓN, C.: op. cit., p. 107. 44 Ley 14/1.986, de 25 de abril, General de Sanidad. Preámbulo. (B.O.E. nº 102, de 29 de abril de 1.986)



referencias específicas al personal sanitario y no es hasta el 9 de septiembre de1.857, mediante la Ley de Instrucción Pública y concretamente en sus artículos 40

y 41, donde por primera vez aparecen dentro del marco legal las denominacionesde Practicante y de Matrona o Partera. Dichos artículos decían lo siguiente:

Art.40 "Queda suprimida la enseñanza de Cirugía Menor o ministrante. Elreglamento determinará los conocimientos prácticos que se han de exigira los que aspiren al título de Practicante"

Art. 41 "Igualmente determinará el reglamento las condiciones para obtener eltítulo de Matrona o Partera".

En la Real Orden de 26 de Junio de 1.986 se determinan los estudiosnecesarios para conseguir el título, especificando "que los aspirantes deberíanacreditar haber hecho los estudios de matrícula previa, sirviendo de practicantespor espacio de dos años en un hospital que no tuviera menos de 60 camas"45.

Los textos para estudio que utilizaron los practicantes en su formaciónfueron escritos por médicos de aquella época, bajo cuya responsabilidad estaba

también la acreditación de sus conocimientos. Había publicados en Españadistintos manuales destinados al personal auxiliar de la Medicina.

Entre ellos destaca un manual para la formación de practicantes, El"Vademecun del Practicante": Tratado de cirugía Menor", de Juan de MarsillachParera, Doctor en Medicina, que se editó en 1961. En el se incluían nociones sobreanatomía humana, cirugía menor, curas, el arte del dentista y callista. El manualse adaptaba a la orientación fijada por la ley46.

En 1.888, y concretamente en el Real Decreto de 16 de noviembre,donde se aprueba el reglamento para las carreras de Practicantes y Matronas.En su artículo 1º constaba la condición de profesión auxiliar de la Medicinapara los practicantes, los cuales podían seguir realizando algunas operacionesde cirugía menor y la autorización de las matronas de atender solamente

45 DOMINGUEZ ALCÓN, C.: op. cit. p. 97. 46 MARSILLACH PEREA, J.: Vademecun del practicante, 2ª ed., Jaime Jesús, Barcelona, 1.897. Citado por

Domunguez Halcon, C. Op. cit. p. 47.



partos naturales. Se fijan los temas de los que deberán examinarse losprofesionales que opten a una u otra titulación.

Los exámenes, según determina el Real Decreto, serán orales y prácticossiendo llevados a cabo por un tribunal nombrado por el rector a propuesta de losdecanos de las facultades de Medicina. Asimismo, fija la obligación de presentarun certificado de prácticas de al menos dos años en un hospital público. No sefija, sin embargo, ningún requisito que les exija poseer estudios previos.LaInstrucción General de Sanidad Pública de 1.90447, representó una modificacióny un paso adelante en la organización de las profesiones sanitarias hastaentonces regulada por diferentes Reales Decretos. Se reconocen: medicina y

cirugía, farmacia, veterinaria, arte de los partos, dentista, practicante y lascomplementarias que con título oficial pudieran crearse48.Se estableció que los títulos debían estar legitimados y que, con el fin de

evitar intrusismos, nadie podría ejercer una profesión sanitaria sin título oficialque le autorizase para ello (Art. 67). Así el artículo 62 dispone específicamente:

<<Entiéndase por profesiones sanitarias la Medicina y Cirugía, la Farmacia, laVeterinaria, el arte de los Partos, el de Practicante, el de Dentista y en generallas complementarias que con título especial pudieran crearse en este ramo,

todas las profesiones serán objeto de vigilancia de los subdelegados, en loreferente a la legitimidad de los títulos y a su regular ejercicio>>.

47 Decreto de 12 de enero de 1.904. Nuevo Diccionario de Legislación Aranzadi. Tomo XXI.. Aranzadi,Pamplona, 1.987. pp. 766-781.

48 GARCÍA BARRIOS Y CALVO CHARRO. op. cit. pp. 72-73.



A raíz de la promulgación de esta Ley, con el Real Decreto de 10 de

Agosto de 1.90449, es cuando se organizan los estudios de Practicantes y

Matronas, especificándose que las mujeres podrían optar al título dePracticante si cumplían los requisitos marcados por la ley.

El 7 de mayo de 1.915, en respuesta a la petición de la orden religiosadedicada a los cuidados enfermeros "Congregación de las siervas de María", sereconoce la actividad profesional de las enfermeras para aquellas mujeresreligiosas o seglares que estuviesen capacitadas para realizar cuidados deEnfermería, tras haber superado una prueba o examen sobre 70 temas quecomprendían sus estudios. Así se creó una ocupación sanitaria (la enfermera)

distinta de la creada en 1.857 (el practicante.

La enfermera y el practicante tenían funciones similares y en teoría, unaformación semejante, si se comparan los temarios de los planes de estudios dela época. Sin embargo las enfermeras cursaban sus estudios en escuelasdependientes generalmente de hospitales y los practicantes lo hacían enfacultades de Medicina. Las Matronas tenían sus propios centros de formación,las escuelas de Parteras o Matronas vinculadas a hospitales maternales.

La actuación profesional de las enfermeras se centraba, sobre todo enel campo hospitalario. Los practicantes también desarrollaron sus actividades enlos hospitales, aunque su mayor dedicación estuvo dirigida hacia lascomunidades de las pequeñas poblaciones.

Por consiguiente, a principios del siglo XX se reconocen tres tipos deprofesionales que prestan cuidados de Enfermería: practicantes, enfermeras ymatronas. Los títulos se obtienen, a partir de este momento, mediante unexamen ante un tribunal en las facultades de Medicina.

49 Ral Decreto de 10 de agosto de 1.904. Del Ministerio de instrucción Pública, donde se reorganizan losestudios de Practicantes y Matronas.



9.2. PRIMERAS ESCUELAS DE ENFERMERÍA

En el año 1.896 se inaugura en Madrid la primera escuela de enfermeras, "Santa

Isabel de Hungría" , cuyo patrocinador fue uno de los médicos españoles másimportantes del siglo XIX, Federico Rubio y Galí, su orientación estaba marcadapor un estricto sentido religioso y técnico. "La escuela de Santa Isabel de Hungríadesarrollo un esquema de formación biologicista y técnico. Desgraciadamenteesta institución no pudo aprovechar el carácter revolucionario de Federico Rubio,que contaba ya con cerca de 70 años cuando la fundó"50.

El programa teórico práctico tenía una duración de dos años, al final delos cuales se entregaba un certificado de aptitud. Según Domínguez Halcón51, elprimer requisito que se exigía a las aspirantes era la practica de la religióncatólica. Iban descalzas de pie y pierna, usaban alpargatas y se les obligaba acortarse el pelo a rape y a cubrirse la cabeza con un birrete. No se dispone de losprogramas de formación de esta escuela ni de los manuales que utilizaron, ya queel Instituto Rubio fue destruido durante la guerra civil española partir de estemomento fue explicitándose a diferentes niveles la conveniencia y necesidad deformación de enfermeras.

Posteriormente, en 1.917, se crean en Barcelona la escuela Santamadrona y la Escuela de Enfermeras Auxiliares de Medicina de la Mancomunidadde Cataluña pero no comenzó a funcionar hasta 1919, un hecho significativo fueque esta escuela, estaba regida por un patronato que contaba con dos mujeres nomédicas entre sus miembros.

En esta etapa se abre en Madrid la Escuela de Enfermeras de la Cruz RojaEspañola que tuvo un destacado papel en la formación del personal sanitario yen 1.916 se crea en Madrid, la Casa de la Salud Santa Cristina.

50 ALVAREZ DARDETt, C. et. al. : Los origenes de la enfermería de Salud pública, Gacteta Sanitaria, nº 9,vol. 2, p. 290-293. noviembre/diciembre, barcelona. 1.988.

51DOMINGUEZ ALCÓN, C.: op. cit. , p. 100.

Por su parte las matronas tenían sus propios centros de formación, también



ligados a hospitales La orientación de estas primeras escuelas fue bastanteprogresista, con el deseo de fondo de emancipación de la mujer, aunque el

criterio de consideración social de esta era de inferioridad y dependencia.Cree de interés destacar que las enseñanzas planificadas parapracticantes y enfermeras y el reconocimiento legal de ambas ocupacionessurgen en España en época similar a otros países: Inglaterra (1.860), EstadosUnidos (1.872) y Canadá (1.890). Sin embargo en nuestro país la evolución fuedistinta puesto que las circunstancias que concurrieron también lo fueran.

Durante la guerra civil española, la formación de practicantes,enfermeras y matronas quedo suspendida, no se renovaron los exámenes hasta

1.939, una vez que terminó la guerra. Pero la demanda de enfermeras eraelevada y mediante la realización de unos cursos acelerados, proliferaron lasenfermeras y damas voluntarias.

En la guerra participaron las enfermeras del bando republicano "socorrorojo", el "Cuerpo auxiliar de Damas Enfermeras Militares" y las enfermeras de la"Cruz Roja".

La Falange española además de canalizar la ayuda voluntaria, organizó

cursillos de enfermeras hospitalarias, enfermeras sociales y creó el título de"Dama Enfermera Española". La orden de 21 de abril de 1.93752, en su artículoprimero "autoriza a la Falange Española Tradicionalista y de la J.O.N.S. paraorganizar cursillos de damas enfermeras, bajo la dirección de personal técnicocapacitado para ello".

La labor de la Falange, concretamente la "Sección Femenina delMovimiento", no terminó una vez finalizada la contienda, sino que mantuvo estafaceta de la formación femenina, creando el título de "Dama Enfermera

femenina". Por ley de 3 de enero de 1.942 (Jefatura del Estado B.O.E. 13 deenero)53 se da carácter legal a esta formación, creándose el Cuerpo deEnfermeras de la Falange Española Tradicionalista y de la J.O.N.S.

El artículo 5 de esta ley preveía que las enfermeras en posesión deltítulo de Enfermera de Falange, podrían especializarse mediante unos cursos en

52 Nuevo Diccionario de Legislación Aranzadi. Tomo VIII. Aranzadi, Pamplona, 1.976, p. 650. 53 Nuevo Diccionario de Legislación Aranzadi. Tomo VIII. Aranzadi, Pamplona, 1.976, p. 650.



las secciones de: Enfermeras visitadoras sociales y enfermeras de guerra (Art. 8)en Madrid. A los cursos de estas escuelas podrían asistir "enfermeras no afiliadas,

en posesión de un título oficial y que deseen adquirir esta especialidad" (Art. 9. Elprofesorado de la Escuela de Enfermeras de Guerra pertenecía al cuerpo Médicode Sanidad militar o de Milicias (Art. 11.)

Posteriormente, por orden de 4 de mayo de 1.945 del Ministerio deEducación Nacional, se da validez a los títulos expedidos por la F.E.T.,considerando a estas escuelas como "escuelas autorizadas para dar lasenseñanzas, sometidas a la inspección de la facultad de Medicina del distritouniversitario a que corresponda, respecto a programa y modo de dar la

enseñanza"(Art. 2).

Las alumnas debían examinarse ante un tribunal en la facultad de medicina y eltítulo sería expedido por el rectorado de la Universidad.El artículo 5º de esta orden obligaba a las alumnas ya aprobadas por las escuelasde la F.E.T. a revalidar los estudios ante un tribunal, en la facultad de Medicina.

Como puede deducirse la diversidad era lo que caracterizaba a la enfermeríaespañola de los años cuarenta.

A partir de este momento se producen una serie de cambios en el plan deestudios y las condiciones de ingreso que significan una revalorización de laprofesión, en los años 1.940 y 1.941 se aumenta el nivel previo de escolaridadexigido para comenzar los estudios de enfermería y se establece la edad mínimay máxima ( 18 y 45 años) para cursarlos.

En cuanto a la fijación de funciones hay que destacar lo dispuesto en elartículo 1º de la Orden de 21 de mayo de 1.941 del Ministerio de Educación

Nacional54

:

<< El título de Enfermera habilitará, para la asistencia de enfermos, aseo,

alimentación, recogida de datos clínicos y administración de

medicamentos y realizarán estos servicios en el seno de instituciones de

tipo religioso o patriótico>>.

54Nuevo Diccionario de Legislación Aranzadi. Tomo II. Aranzadi, Pamplona, p. 1.482.



La Orden Ministerial de 10 de junio de 1.946, establece el examen de

ingreso obligatorio para los estudios de practicante, pudiendo quedar exento

quien hubiera realizado los tres primeros cursos de Bachillerato y la asignatura deFilosofía e Higiene de cuarto curso.

El análisis de los manuales de formación de este periodo nos aporta las siguientesconclusiones:

. La orientación de los manuales de enfermeras y practicantes era distinta,

por lo que la actividad desarrollada por cada uno de ellos en la comunidadera muy diferente.

. Los autores de dichos textos eran ajenos a la Enfermería.

Por otra parte la creación de los colegios profesionales tiene su interéspropio, la "Asociación Profesional de Enfermeras" y la "Agrupación Sindical de

Enfermeras", cuyos objetivos era el perfeccionamiento desde el punto de vistamoral, profesional y económico, así como la defensa de los intereses profesionalesy lucha contra el intrusismo, fueron el núcleo básico de los colegios que seconstituyeron posteriormente.

La ley de Bases de la Sanidad Nacional aprobada el 25 de noviembre de1.94455, estableció que en cada provincia debía existir un colegio de auxiliaressanitarios que acogiera a practicantes, matronas y enfermeras tituladas (Base 34).Tras aprobarse los estatutos56 se inauguraron los colegios oficiales de auxiliaressanitarios.

Desde este momento la ley obliga a todos los profesionales a estarcolegiados para poder ejercer la profesión.

En 1.945 se especifican por primera vez las funciones y se define a

cada uno de los profesionales. En los estatutos de las profesiones sanitarias y delos colegios oficiales de auxiliares sanitario consta lo siguiente:

* El practicante <<es auxiliar inmediato del médico en todas sus actividadesprofesionales>>.

55 Ley de Bases de Sanidad Nacional, de 25 de noviembre de 1.944 (B.O.E. de 26 de noviembre de 1.944). 56 Orden ministerial de 26 de noviembre de 1.945.



* La matrona <<está autorizada por su título a asistir a los partos y sobrepartos

normales>>.

* La enfermera <<es la auxiliar subalterna del médico, estando siempre a lasórdenes de éste. La enfermera por sí sola no tiene facultades paradesempeñar su cometido>>.

Como se ve la orden dejaba muy clara la dependencia y subordinaciónal médico, sobre todo en lo que a las enfermeras se refiere.

9.3. UNIFICACIÓN DE TITULACIONES ACADÉMICAS

A principios de los años 50, se inicia en nuestro país un progresivocrecimiento hospitalario que genera una mayor demanda de profesionalessanitarios. Para dar respuesta a esta situación la mayoría de los hospitales crea supropia escuela, con el objetivo de autoabastecerse de profesionales. Es probableque esta situación llevara a plantearse al Ministerio de Educación Nacional lanecesidad de organizar los estudios de Enfermería. Para ello promulgó el decretode 27 de junio de 1.952, por el que se organizan los estudios de la carrera deenfermera.

Dicho decreto establece el título único de auxiliar sanitario facultativo, fijaen tres años la duración de los estudios y se hace referencia al desarrollo deprácticas en régimen de internado. Además describe la normativa a cumplir porestas escuelas en relación a su funcionamiento, el del personal... para poder serreconocidas por el Ministerio de Educación. <<Se establece que las escuelas debenestar dirigidas por un catedrático o médico, contar con una jefe de escuela y unasecretaria de estudios, profesores médicos de las diversas asignaturas, enfermerasinstructoras, capellán y administrador. La legislación apoya e institucionaliza la

subordinación de la profesión de Enfermería respecto de la Medicina57>>.

En agosto de 1.953, se especificó la organización del plan de estudios de lasenfermeras. Meses más tarde, aparece el Decreto de 4 de diciembre de 1.95358, deunificación de los estudios de las tres profesiones en una sola, que habilitó para laobtención del título de Ayudante Técnico Sanitario. El colegio oficial continuódenominándose "Colegio Oficial de Auxiliares Sanitarios"

57 DOMINGUEZ ALCÓN, C.: op. cit. p. 122. 58 B.O.E. de 29 de diciembre de 1.953.



En cuanto a la orientación de los nuevos profesionales A.T.S., se dirige

principalmente al servicio auxiliar de la medicina, enfatizando la realización detareas derivadas de las funciones médicas y que van a ir ligadas al desarrollotecnológico del momento. El título habilita para59:

1. Administrar medicamentos.2. Ayudar al médico en intervenciones quirúrgicas.

59 SATO TOMAS PÉREZ, M. : La enfermería ante la ley. V Sesiones de trabajo de la Asociación Española deEnfermería Docente, AEED, Madrid, 1.984, p. 125.

3. Realizar curas a operados.4. Prestar ayuda en casos urgentes hasta la llegada del médico.5. Asistir a partos normales, siempre y cuando no hubiese especialistas.

En cuanto a la formación que recibían habría que destacar:

• El currículum básico se organiza por asignaturas, con una duración detres cursos académicos.

• Las enseñanzas teórico-practicas tiene carácter obligatorio,concediendo más énfasis a las prácticas, que ocupaban el 80% del totalde horas del programa. Las horas de enseñanza eran 4.797 distribuidasen tres años.

•

Las asignaturas del currículum tenían diferenciaciones queacentuaban los roles tradicionales hombre-mujer. Los profesionalesmasculinos estudiaban autopsia médico-legal, mientras que las mujerescursaban enseñanzas del hogar.60

Durante el período que tuvo vigencia el plan de estudios de A.T.S. relativamentecorto observado con una perspectiva histórica, podríamos destacar:

Por un lado los cambios en los programas formativos, que ponían el

acento en la función curativa y enfoque técnico y cuyo profesorado eranmayoritariamente médicos con escasa participación de los profesionales deenfermería en la política general de formación.



Por otro las diversas tendencias de las escuelas de A.T.S. A pesar de

que todas oficialmente seguían el mismo plan de estudios, (la Orden Ministerial

de 4 de julio de 1.955

60

dispuso las normas para el ingreso y funcionamiento delas escuelas de A.T.S.) existieron evidentes diferencias en la calidad de laenseñanza entre las distintas escuelas y por diversos motivos.

En primer lugar el hecho de que estuviese prohibida la coeducación,existiendo escuelas de A.T.S. femeninos y masculinos, siguiéndose régimen deinternado y control estricto de las horas practicas exclusivamente en lasprimeras. Existiendo además diferencias importantes en las enseñanzas clínicas ydependiendo en gran parte del hospital donde estas se desarrollaran y la calidad

de la asistencia del mismo.

En 1.977 existían en España 169 escuelas de A.T.S. (según el estudiorealizado por la profesora Blasco Santamaría), de las que aproximadamente lamitad pertenecían al Instituto Nacional de Previsión y el resto dependían defacultades de medicina, ayuntamientos entidades privadas, diputacionesprovinciales... refiriendo en dicho estudio, que en algunas de las escuelaspertenecientes al Instituto Nacional de Previsión, se podía encontrar unaorientación más enfermera, puesto que su organización seguía la estructura de

la Escuela de Valdecilla (Santander), que adoptó el modelo de FlorenceNightingale61. En ellas existían la jefe de escuela, secretaria de estudios ymonitoras enfermeras. En estas escuelas la media de alumnas matriculadas poraño se encuentra entre 30 y 45, dependiendo de los recursos de las mismas.

Respecto a las escuelas para los A.T.S. masculinos (que se ubicaban enlas facultades de Medicina), la orientación era absolutamente biomédica. Elnúmero de alumnos que absorbía estas escuelas era muy superior siendo lamasificación un hecho frecuente. <<Todo esto, trajo como consecuencia que

con un mismo título, se obtuvieran profesionales con distinta formación yconceptualización de la profesión enfermera>>, concluye la profesora Blasco.

60 Orden Ministerial de 4 de julio de 1.955 ( B.O.E. de 2 de agosto), por la que se dictan normas para laorganización de los estudios de A.T.S.

61 BLASCO SANTAMERÍA, R. Las escuelas de enfermería, X Sesiones de trabajo de la Asociación Española deEnfermería Docente. Cedesa. Madrid 1990. pp. 29-30.



Y por último resaltar las diferencias en los ámbitos de trabajo.

Generalmente los A.T.S. masculinos, elegían el rural y extrahospitalario

(siguiendo la tradición de sus antecesores barberos y practicantes), mientras quelas A.T.S. femeninas, con una formación más hospitalaria, ejercían en estasinstituciones. Este enfoque profesional arraiga tanto en los profesionales deenfermería como en el público en general perpetuando patrones estereotipadostanto en la oferta como en la demanda de los servicios enfermeros.

9.4. CONSECUENCIAS DE LA IMPLANTACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE A.T.S.

La unificación de los estudios de enfermería tuvo consecuenciasnegativas pero también aspectos positivos, entre los que pueden citarse:

. La unificación de todos los profesionales que se dedicaban a prestar cuidadosen una sola carrera.

. Aumentó el nivel de estudios previos a cursar los estudios, fijándose en cuatroaños de Bachiller Elemental.

. Vinculación a las facultades de Medicina como escuelas profesionales,considerándose posteriormente los estudios de A.T.S. como de grado medio(Orden de 24 de mayo de 1,963).

. El nivel de competencia técnica que adquirieron los nuevos profesionales,supuso una revalorización de la profesión, que desmarcaba de su exclusivocarácter vocacional.

. Progresivamente la profesión se va haciendo laica y mixta, debidofundamentalmente al aumento de estudiantes y las crecientes demandas del

sector sanitario.

. Se establecen contenidos teórico-prácticos de obligado cumplimiento.

. Aparece la posibilidad de ampliar los estudios por medio de laespecialización.

En cuanto a este último punto, es importante señalar que fueron apareciendoen función del desarrollo de las especialidades médicas y entre ellas se incluye la



especialidad de Matrona, cuyos estudios pasan a ser una especialización de los deA.T.S. Varios decretos dieron origen a las especializaciones del Ayudante Técnico

Sanitario: . Asistencia Obstétrica, Matrona (1.957)62.

. Fisioterapia (1.957)63.

. Radiología y Electrología (1.961)64.

. Pediatría y Puericultura (1.964)65.

. Neurología (1.970)66.

. Psiquiatría (1.970)67

.

62 Decreto de 18 de enero de 1.957, (B.O.E. 12 de febrero), por el que se regula la especialidad deObstetricia.

63 Decreto de 26 de julio de 1.957, (B.O.E. 23 de agosto), por el que se regula la especialidad deFisioterapia.

64 Decreto 1153/1961, de 22 de junio (B.O.E. 18 de julio), por el que se crea la especilidad de Radiología y Electrología.

65Decreto 3524/1964, de 22 de octubre (B.O.E. 11 de abril), por el que se regula la especialidad de Pediatría y Puericultura.

66 Decreto 3192/1.970, de 22 de octubre (B.O.E. 9 de noviembre), por el que se regula la especialidad de Neurología.

67Decreto 3193/1970, de 27 de octubre (B.O.E. 9 de noviembre), por el que se regula la especialidad de Psiquiatría.



. Análisis Clínicos (1.971)68.

. Urología-Nefrología (1.975)69.

. Podología (1.962)70.

68 Decreto 203/1971, de 28 de enero (B.O.E. 15 de febrero), por el que se regula la especialidad de Análisis Clínicos. 69

Decreto 2233/1975, de 24 de julio (B.O.E. 29 de septiembre), por el que se regula la especialidad de Urología y Nefrología.

70Decreto 727/62, de 29 de marzo (B.O.E. 13 de abril), por el que se regula la especialidad de Podología.

Aunque todas estas especialidades se desarrollaron a nivel académico, hay quedestacar que algunas de ellas no tuvieron un claro reconocimiento laboral. ladocencia de estas especialidades se van interrumpiendo a partir de 1.975.



Entre las consecuencias negativas coincidiendo con la profesora Santo

Tomás Pérez71, cabe destacar en primer lugar el nombre asignado a la profesión

(A.T.S.), que implica una formación de un profesional orientada a ayudar a otro,no a la persona a la que se dirigen los cuidados, indicando de alguna forma laperdida del contenido funcional enfermero propio y resaltando la connotacióntécnica de este contenido funcional.

Otro aspecto negativo es la multiplicidad de escuelas ( oficiales, semioficiales,privadas) y por tanto la diversidad de enseñanzas que impartían. Por último, elenfoque y orientación médica de los estudios absolutamente monopolizada porlos médicos.

II.10. LA ENFERMERÍA UNIVERSITARIA

Llegar a la Enfermería Universitaria significó recorrer un largo caminocomplejo no exento de dificultades y que duró aproximadamente siete años. La LeyGeneral de Educación, de 4 de agosto de 1.97072, ofreció dos posibilidades para su

posterior desarrollo:

71 FERNANDEZ FERRÍN, C. et. al Enfermería Fundamental. Masson Salvat. Barcelona, 1995. p. 97.

72 Ley 14/1970, de 4 de agosto, General de Educación y Financiación de la Reforma Educativa. Art. 31 y D.T. 2ª. 7.

* Adoptar la educación universitaria en un primer ciclo de tres años.* Adoptar la vía de formación que ofrecía la Formación Profesional de segundo

grado.

Para resolver esta disyuntiva se creó una comisión interministerial en la queestaban representados todos los estamentos de Enfermería. Sus trabajos fueronconcluyentes y el colectivo de enfermería se mostró mas unido y organizado que

nunca para reivindicar la opción universitaria, creándose una CoordinadoraEstatal de A.T.S. para este fin.



Se produjo un hecho histórico que tomaría cuerpo con la publicación del

Real Decreto 2.128/1977, sobre la integración en la Universidad de escuelas de

A.T.S. como Escuelas Universitaria de Enfermería

73

. A partir de este momento latitulación de los profesionales de enfermería será la de Diplomado enEnfermería, recuperando por ley la denominación que nunca debió cambiarse.

La entrada en la Universidad supuso un reto necesario para la profesiónde cuidar ya que sólo desde este contexto es posible mejorar la formación,desarrollarla científicamente y profesionalmente. Las consecuencias de estanueva situación son:

. Desaparición de la discriminación entre estudiantes por razón de sexo.. Aumento el nivel de acceso a los estudios.

. Posibilita la Asunción de funciones docentes e investigadoras por

profesionales enfermeros.

. Aumentan y se racionalizan los contenidos, reenfocándose hacia los

cuidados enfermeros.

. Se produce una integración teórico-práctica más adecuada y acorde con las

necesidades formativas.. Aparece el Área de Conocimientos "Enfermería".

La orden Ministerial de 22 de octubre de 1.977, (B.O.E. 28 de noviembre) dictólas directrices para la elaboración del Plan de estudios de las EscuelasUniversitarias de Enfermería. Del análisis de estas directrices se destacan lossiguientes aspectos:

. El nivel previo exigido para poder cursar los estudios de Diplomado en

Enfermería es el de Bachillerato Unificado Polivalente y Curso deOrientación Universitaria.

. El número total de horas de enseñanza se fija en 4.600, señalando que laproporción entre teoría y práctica no debe ser inferior al 50%.

73 Real Decreto 2128/1977, de 23 de julio, (B.O.E. 22 de agosto).



. Las enseñanzas se distribuyen en Áreas de conocimiento:* Ciencias Básicas.

* Ciencias Médicas.

* Ciencias de la Conducta.

* Salud Pública.

* Ciencias de la Enfermería.

. Se establecen las asignaturas que deben impartirse a lo largo de los trescursos, así como los objetivos generales de las mismas.

Dejándose a criterio de cada universidad la elaboración concreta del Plan deEstudios para ajustarlo a las peculiaridades de cada región, en cuanto a duracióny contenidos específicos de cada asignatura.

. Se otorga una perspectiva científica a la globalidad de los estudios, tanto en lateoría como en la práctica.

. Se posibilita la formación de un profesional que pueda asumir los cuidados

tanto dentro como fuera del hospital.

. Se potencia la consideración del hombre desde una perspectiva integralmediante el estudio de otras ciencias humanas.

. Incluye nuevas disciplinas para la atención del individuo: legislación,Administración, Salud Pública...

La incorporación de las escuelas de enfermería al sistema educativo superior aseguróel aumento de los recursos, supuso la incorporación progresiva de los enfermeros a

los puestos docentes, asumiendo estos la responsabilidad de la formación del propiocolectivo, haciendo posible su participación en la gestión y política general deeducación.

Para que las enfermeras pudieran ejercer como docentes se publica la ordenministerial de 13 de diciembre de 1.97874, que habilita a estos profesionales como

74 Orden de 13 de diciembre de 1.978 y sucesivas prórrogas, sobre habilitación docente.Estas órdenes permitían a los diplomados sercontratados o autorizados como profesores en las E.U.E., este permiso o contrato debía ser renovado anualmente.



profesores mediante una "Venia Docendi", que a modo de contrato o autorizacióntenía una vigencia renovable de un año.

En el año 1.983, aparece la Ley de Reforma Universitaria (L.R.U.)75, quetiene una incidencia significativa en el profesorado y por tanto en la orientaciónde las enseñanzas, ya que en ella aparece la figura del profesor Titular de EscuelaUniversitaria, al que se puede acceder con el título de Diplomado. Esto permite alas enfermeras que se hallaban en las escuelas universitarias de enfermería, ycumplían los requisitos marcados, acceder a las pruebas de idoneidad76. A partirde este momento, comienzan a ser convocadas plazas de Profesores Titulares deEscuela de Enfermería a las que pueden optar los enfermeros.

75Ley Orgánica 11/1983, de 25 de agosto (B.O.E. 1 de septiembre) de Reforma Universitaria. (L.R.U.).

76Orden de 7 de febrero de 1.984, por la que se convocan y establece las condiciones de realización de las pruebas de idoneidad previstas en la

L.R.U., para el acceso a las categorías de profesor titular de universidad y profesor titular de escuela universitaria.

Otro acontecimiento significativo y surgido como consecuencia del cambio de losestudios de A.T.S. a nivel universitario que creemos de interés reseñar, es elCurso de Nivelación de A.T.S. con el de Diplomado en Enfermería.

Este curso que pretendía salvar las diferencias de contenidos entre losprogramas de A.T.S. y Diplomado de Enfermería, se realizó en forma deenseñanza programada por la Universidad Nacional de Educación a Distancia yrecibió críticas por parte de algunos sectores de la profesión, que lo vieron mascomo una formalidad administrativa, que como una apertura a nuevasposibilidades de enseñanza y avance profesional.

No obstante como ha puesto de manifiesto la profesora Mompart García. 77 “el curso permitió que más de ochenta mil enfermeras obtuvieran un títulouniversitario y además tuvieran la oportunidad de acceder, mediante un sistemade enseñanza innovador aunque no exento de problemas, a conocimientos cuyadifusión sin el curso hubiera sido más lenta y limitada”.

La presencia de la enfermería en las estructuras del estado, no se produjo



hasta principios de los años ochenta. Esto significó un avance importante, ya quese inició un cauce de participación para los profesionales en las decisiones

sanitarias que pudieran afectarles. No obstante la situación de la enfermería enlas estructuras administrativas es diversa y ha sufrido altibajos en los últimosaños, lo que nos hace pensar, que son necesarios todavía los suficientes cambiosque hagan posible esta participación real de las enfermeras, como colectivo másnumeroso entre las profesiones sanitarias al servicio de la salud, en los órganosdecisorios sanitarios.

En cuanto a la formación de postgrado en Enfermería habremos dedecir, que a pesar de la integración de las escuelas de A.T.S. en la universidad y

del cambio del Plan de Estudios, una orden ministerial de 9 de octubre de 1.980autorizó a los diplomados de Enfermería a cursar las especialidades que existíanpara los A.T.S. Esto suponía un hecho atípico de ordenación académica querequería una transformación. Si esta situación se une a los condicionantes delingreso de España en la Comunidad Económica Europea, se justifica la necesidadde ordenar el número, contenido y denominación de las especialidades deEnfermería.

En este sentido el colectivo profesional y sus organismos representantes (

Consejo, Colegios, asociaciones) inician una campaña de petición a lasautoridades académicas de resolución a la situación planteada.Finalmente, mediante la aparición del Real Decreto 992/1987 de 3 de Julio(B.O.E. de 1 de agosto), se regula la obtención del título de EnfermeroEspecialista, y se crean las siguientes especialidades de Enfermería:

. Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona).

. Enfermería Pediátrica.

.Enfermería de Salud Mental.

. Enfermería de Salud Comunitaria.

. Enfermería de Cuidados Especiales.

. Enfermería Geriátrica.

. Gerencia y Administración de Enfermería.

Sin embargo, hasta el momento no se han establecido las directrices generales



que han de cumplir los programas de formación de las especialidades, aexcepción de la especialidad de Matrona, que es la única que está reglamentada

por las directrices del Consejo de Europa 80/154, 80/156.

Según dispone la Orden Ministerial de 1 de junio de 1.992, se aprueba, con carácterprovisional, el programa de formación y se establecen los requisitos mínimos de lasunidades docentes y el sistema de acceso para la obtención del título deEnfermero Obstétrico-Ginecológico (Matrona). Mediante una Orden posterior, de22 de octubre de 1.993, se establece la convocatoria para realizar una pruebaselectiva para iniciar el programa de formación en esta especialidad, convocándose174 plazas distribuidas en ocho comunidades autónomas.

Como respuesta a esta situación ha surgido una oferta ingente de cursos deperfeccionamiento, postgrado, master, cursos de expertos... Mediante los que seintenta dar una oferta formativa que de respuesta a las necesidades del colectivo.

Uno de los objetivos de la Ley de Reforma Universitaria es la adecuación de losplanes de estudios de las enseñanzas universitarias españolas a las nuevasdemandas sociales.

Por ello se inició un proceso que culminó con la publicación del Real

Decreto 1466/1990, de 26 de octubre, por el que se establece el TítuloUniversitario de Diplomado en Enfermería y las directrices generales propias de losplanes de estudios conducentes a su obtención. Posteriormente el Real Decreto1667/1990, de 20 de diciembre rectifica un error cometido.

Desde una perspectiva global, los aspectos más significativos de la enfermería delos últimos años son: el cambio de orientación hacia la salud y hacia laenfermedad, la paulatina transformación de un criterio de dependencia médica aldescubrimiento y toma de conciencia de que aunque desarrollamos unas funciones

delegadas, existe una aportación propia y específica de la profesión de cuidar, quedeben ser realizadas con plena responsabilidad sobre los mismos.

Hemos pasado por otra parte de un liderazgo religioso y médico alinicio del siglo, a que fueran las inquietudes de los propios profesionales quieneshayan presionado para la consecución de los cambios más recientes, sobre todo los



que se refieren a la formación básica.77

A pesar de los avances en los últimos tiempos, aún quedan temasimportantes que resolver, una de las más importante es el desarrollo de ladisciplina enfermera en el seno de la Universidad.

Se hace imprescindible la puesta en marcha del segundo ciclo que posibilite eldesarrollo científico de la Enfermería como disciplina, en línea con la profesoraBlasco Santamaría, creemos por tanto que no se deben dispersar los esfuerzos enuna formación especializada sin reconocimiento laboral, para reunirlos en laconsecución de la Licenciatura en Enfermería. <<Esta nos permitiría acrecentar

nuestro cuerpo de conocimientos, profundizando en los cuidados que prestamos y,en definitiva, dándole a la enfermería el carácter de ciencia78>>.

77 DOMINGUEZ ALCÓN, C. op. cit. p 182.

78BLASCO SANTAMARÍA, R.M. . Las Escuelas de Enfermería. X Sesiones de trabajo de la A.E.E.D. Cedesa, Madrid, 1.990, p. 20-30.

Coincidimos igualmente con la profesora Blasco Santamaría en "lanecesidad de que la enseñanza de Enfermería y, por tanto sus escuelas esténintegradas en las universidades"

El análisis del proceso histórico, es la base esencial para comprender la

situación científica y profesional de los Cuidados de Enfermería. La clave para

establecer sin más demora, las actitudes y planteamientos de futuro que denuevo la historia nos exige como colectivo profesional.



II.11. BIBLIOGRAFÍA

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