1. 1. Carlos Franch Dra. Daniela Muoz SEMINARIO N 11 PATOLOGIAS PREVALENTES EN POBLACION CHILENA E INTERACCIONES FARMACOLOGICAS EN LA CLNICA ODONTOLOGICA CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2015 FACULTAD DE ODONTOLOGA UNIVERSIDAD DE CHILE
2. 2. DEPRESIN
3. 3. Los trastornos del estado del nimo son un grupo heterogneo y prevalente de enfermedades mdicas, dados por un aumento o disminucin del estado anmico de las personas. Se expresan a nivel de las emociones, la conducta y las funciones neurovegetativas. Se dividen en: Episodios Manacos Episodios Depresivos: segn severidad (leve, moderada, severa) Trastorno afectivo bipolar Trastorno depresivo recurrente Trastorno depresivo persistente (distimia, ciclotimia) Tpicos de Odontologa Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof. Dr. Daz W., Prof. Dr. Schulz R., Prof. Dra. Torres M. Edicin 2011. Pginas 15 36. Generalidades
4. 4. Alteracin patolgica del estado de nimo y trastorno del humor, caracterizada por un descenso de ste ltimo, que termina en tristeza, acompaado de diversos sntomas y signos como irritabilidad, alteraciones en el sueo, desinters en las actividades, prdida de energa, problemas en la concentracin, cambios en el apetito, problemas psicomotores e ideacin suicida, que persisten por a lo menos 2 semanas. Con frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y con varios episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la recuperacin entre episodios. Definicin
5. 5. ETIOLOG A NEUROENDOCRINO NEUROQUMICO PRDIDAS, AUTOESTIMA BAJA, PROBLEMAS, ETC PSICOSOCIAL BIOLGICA GENTICA HERENCIA OTRAS MEDICAMENTOS, INFECCIONES, ENFERMEDADES SISTMICAS Serotonina, noradrenalina Alteracin eje: Hipotlamo- hipfisis-rgano endocrino (tiroides, glndula suprarrenal) CNCER, VIH, ALZHEIMER etiopatogenia
6. 6. Existen varias teoras que pueden explicar la etiologa y fisiopatologa de la depresin: Disminucin de aminas bigenas por desaminacin y disminucin de la sntesis de neurotransmisores noradrenalina y serotonina. Hiperactividad en el eje Hipotlamo-Hipfisis-Glndula adrenal elevando los niveles de cortisol hormona del estrs por un periodo crnico. Se sugiere que depresin viene dado por un estrs crnico. Hiptesis psicosocial: agente depresivo identificable: duelos, separaciones, etc. Hiptesis interpersonal: prdida de las relaciones sociales e interpersonales. Hiptesis cognitivas: pensamientos pesimistas y distorsionados del mismo, del entorno y del futuro. etiopatogenia
7. 7. A nivel mundial, la depresin afecta a un 3 5% de la poblacin. En Chile, rodea a los 7,5 10% de la poblacin, con alta prevalencia en el grupo etario de 20 a 45 aos. Se da ms es mujeres que en hombres. Es el mayor trastorno del nimo en pacientes sobre 65 aos. Un 15% de los depresivos se suicida, siendo esto mayor en hombres. Epidemiologa
8. 8. Tratamiento Inhibidores de monoamino oxidasa Antidepresivos tricclicos Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Farmacologa Apoyo psicolgico Antidepresivos atpicos tratamiento
9. 9. MA O tratamiento
10. 10. Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina Antidepresivos tricclicos
11. 11. Antidepresivos atpicos Inhibidores de la Monoamino oxidasa Tranicipromina, tanilcipromina Bupropion, maprotilina, mirtazapina, nefazodona, trazodona, venlafaxina.
12. 12. EPISODIOS PROGRESIVOS EN FRECUENCIA Y SEVERIDAD SON ALTAMENTE RECIDIVANTES PRONSTICO MUY POCOS LOGRAN REVERTIR EL CUADRO DEPRESIVO UN 10% EVOLUCIONA A UN TRASTORNO BIPOLAR COEXISTENCIA DE ENFERMEDADES SISTMICAS Y DEPENDENCIA A SUSTANCIAS EMPEORAN EL PRONSTICO FRECUENTE IDEAS SUICIDAS, UN 10% LAS EJECUTA DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD ES EL PRONSTICO pronstico
13. 13. Propias de la enfermedad Caries Enfermedades periodontales Dolor Orofacial crnico Falta de higiene oral por despreocupacin, mayor consumo de hidratos de carbono, tabaquismo aumentado, sistema inmune alterado por aumento de cortisol, dolor crnico. manifestaciones orales
14. 14. Alteraciones por farmacologa Estomatitis Disgeusia Hiposialia Antidepresivos Atpicos IMAO ATC ISRS Glositis Sialoadenitis Edema lingual Desorden del movimiento: bruxismo y oclusin con carga aumentada Gingivitis manifestaciones orales
15. 15. Mostrar una actitud de apoyo en todo momento al paciente, mediante consejeras y actitud emptica. Considerar que son pacientes que suelen irritarse, son pocos cooperadores y pueden quejarse sin razn. El paciente DEBE estar en tratamiento y se debe trabajar bajo pase mdico en casos de depresin mayor moderada y severa. Debe estar bien estipulado el tratamiento utilizado y qu frmaco es parte del tratamiento del paciente. Se debe educar en todo momento sobre la importancia de una correcta higiene oral, recomendar clorhexidina, barnices de flor, etc. Consideraciones en la atencin
16. 16. Los ISRS son inhibidores del citocromo p450, por lo que alteran la metabolizacin de frmacos utilizados en la prctica odontolgica (AINES, warfarina, etc). Considerar que ATC inhiben la recaptacin de vasoconstrictor noradrenalina y adrenalina de los anestsicos, aumentando los efectos cardiovasculares de los vasoconstrictores. Levonordefrina acta adversamente con los ATC, aumentando la presin sistlica. Se debe evitar su uso en pacientes tratados con ATC, prefiriendo la adrenalina. Paracetamol disminuye la metabolizacin de los ATC, por lo que mantiene cantidades mantenidas en sangre del frmaco. No existe evidencia plausible que relacione interaccin de vasoconstrictores con IMAO. Existe mayor riesgo de sangrado con el uso de ISRS. Este riesgo se incrementa con la presencia de AINES. Consideraciones en la atencin
17. 17. Control odontolgico cada 3 meses, para realizar profilaxis dentaria y evitar nuevas lesiones de caries Uso de flor profesional sobre los 10000 ppm Corregir cualquier defecto dental o protsico, esto puede ayudar psicolgicamente al paciente Utilizar placebos si es necesario para el manejo del dolor crnico, ejemplo simular desgastes dentarios. Consideraciones en la atencin
18. 18. 1. Rojas, G., Latorre, R., Ortega A. Depresin Mayor y Salud Oral: Rol de los Frmacos Antidepresivos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. 2000, vol.38, n.2, pp. 126-130 2. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Depresin en personas de 15 aos y ms. Santiago, Minsal, 2013. 3. Tpicos de Odontologa Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof. Dr. Daz W., Prof. Dr. Schulz R., Prof. Dra. Torres M. Edicin 2011. Pginas 15 36. Bibliografa
19. 19. Sndrome de Sjogren
20. 20. Definicin. El Sndrome de Sjogren es un trastorno auto inmunitario crnico de etiologa desconocida, que se caracteriza por infiltracin linfocitaria de las glndulas exocrinas con destruccin epitelial. Las glndulas mas afectadas son las salivares y las lagrimares, provocando un sndrome seco denominado Xerostoma y Xeroftalmia (sequedad oral y ocular)
21. 21. Clasificacin. Clnicamente se puede presentar en dos formas: Primaria: Cuando las manifestaciones clnicas estn limitadas a glndulas exocrinas. Glndulas salivales y lagrimales, asociado a sndrome seco, xerostoma, queratoconjuntivitis seca. Secundaria: Cuando esta en presencia de otra enfermedad autoinmune. Como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, esclerodermia, dermatomiositis y polimiositis, enfermedad mixta del tejido conjuntivo, tiroiditis, etc.
22. 22. Etiopatogenia La etiologa se desconoce, pero hay suficiente informacin para considerarla una enfermedad autoinmune. Los fenmenos auto inmunitarios principales son: 1).- Infiltracin linfocitaria de las glndulas exocrinas. 2).- Hiperactividad de los linfocitos B.
23. 23. Etiopatogenia El predominio en mujeres indica que deben existir componentes hormonales: - Andrgenos. - Estrgenos - Progesterona.
24. 24. Epidemiologa No se conoce con exactitud su incidencia, pero se sugiere que tras la artritis reumatoide es la mas frecuente de las enfermedades reumatoides. Afecta mas a mujeres entre los 40-50 aos de edad. Afecta entre un 0,5% a un 3% de la poblacin adulta.
25. 25. Criterios diagnsticos de SS. (Grupo de consenso europeo). 1. Sntomas oculares a Ha presentado ojo seco a diario por ms de 3 meses ? b Tiene sensacin de arenilla ocular a repeticin ? c Usa lgrimas artificiales 3 o ms veces al da ? 2. Sntomas orales a Siente la boca seca diariamente por ms de 3 meses ? b Se le han hinchado las partidas siendo adulto ? c Necesita beber para tragar alimentos secos ? 3. Signos oculares a Prueba de Schimer 5 mm de humedad desde el doblez del papel b Prueba Rosa de Bengala 4 puntos (Van Bsterveld) 4. Hallazgos hispopatolgicos En la biopsia de glndula salivar menor la presencia de 1 foco de clulas mononucleares por 4 mm2 de tejido glandular. 5. Compromiso objetivo de glndulas salivales Por Cintigrafa parotdea o por Sialografa parotdea o Sialometra sin estimulacin 10 mm en 15 min 6. Autoanticuerpos Positividad de : Ro (SSA) o La (SSB) o AAN o FR Para el diagnostico de ss se requiere la presencia de 4 o ms criterios . Los criterios 1 a 3 estn presentes con una respuesta afirmativa (a, b o c).
26. 26. Manifestaciones clnicas. (Orales) Xerostoma Caries Quemazn en la garganta. Quemazn en la boca. Voz ronca. Voz Dbil. Disfagia.
27. 27. Manifestaciones clnicas. (Oculares). Sensacin de arenilla. Parpadeo excesivo. Hipersensibilidad a la luz. Intolerancia a lentes de contacto. Frecuentes ulceras corneales.
28. 28. Evolucin. La evolucin del SS. es variable. La mayora estabiliza sus sntomas. Pocos hacen compromiso multiorgnico. 4-5% de los SS desarrollan procesos linfoproliferativo: Linfoma no Hodgkin.
29. 29. Tratamiento. Enfermedad incurable, Pero un tratamiento adecuado ayuda a aliviar los sntomas. Eliminar los sntomas. Limitar el dao producido por el complejo seco.
30. 30. Tratamiento. Sequedad ocular: Lagrimas artificiales. Sequedad oral: - Estimulacin Farmacologica: Pilocarpina 5mg cada 6 horas y cevimelina 30mg cada 8 horas. - Estimulacin fisiolgica: Puede ser en base a caramelos sin azcar o gomas de mascar, la idea es evitar los azucares y los ctricos para disminuir el potencial criognico. Artritis: AINES. Manifestaciones viscerales: corticoides.
31. 31. Pronostico. Aunque el SS carga con una alta morbilidad, este no reduce la esperanza de vida. En general en el SS primario el pronostico s muy bueno. En el SS secundario estar en relacin con la enfermedad asociada. La mayora de los pacientes con SS pueden realizar una vida normal.
32. 32. Bibliografia. El sndrome de Sjogren. Dental World. M. Daz-Rubio, D. Espinos. Tratado de medicina interna. Madrid: editorial Mdica Panamericana, 1994: Tomo 2: 2825-2827. Harrison y col.13 edicin. Principios de Medicina Interna. Madrid: Editorial Interamericana. Mc Graw-hill, 1994: vol. 2 1913-1915. http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/00/1775/53/1v00n1775a90034638pd f001.pdf Lawrence :. Tierney, Jr, Stephen J. Mcphee, Maxine Papadkis. Diagnostico Clnico y Tratamiento. (35 edicin). Mxico: editorial El Manual Moderno,. 1999: Cap. 20:820-821.