116517473 resumen semiologia del sistema nervioso central

8/19/2019 116517473 Resumen Semiologia Del Sistema Nervioso Central

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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Anamnesis:

Antecedentes Personales:

• Antecedentes Familiares:o Corea de Huntington, neuropatía sensitivo-motora hereditaria de Charcot-Marie-Tooth

tienen herencia dominante.o Enfermedad de Tay-Sachs, otras gangliosidosis, mucopolisacaridosis y liposomopatías

tienen herencia recesiva.o Enf. e uchenne y adrenoleucodistro!a est"n vinculadas al cromosoma #.o $a enf. de $e%er, las encefalomiopatías mitocondriales se transmiten por &' mitocondrial.

Examen General del Paciente:

Facies:

• Parkinson: (cara de )ugador de p*+er. nepresividad, carente de mímica, escaso parpadeo,

mirada !)a piel lustrosa de aspecto grasoso /cara de pomada0, %oca entrea%ierta y saliva1ue 2uye por las comisuras.• Otalmo!le"#a N$clear Pro%resi&a: facies de Hutchinson o de astr*nomo por compromiso

generali3ado de los oculomotores. 4tosis palpe%ral %ilateral /desprendimiento del p"rpadosuperior0, ce5o fruncido y ce)as elevadas. 6)os inm*viles.

• Miastenia Gra&is: facie similar a la oftalmople)ía, pero asociada con hiperetensi*n cef"licay movimientos oculares lentos y estra%ismo /desviaci*n del alineamiento de un o)o enrelaci*n al otro0.

• Par'lisis Facial Peri(rica: asimetría facial, aplanamiento de arrugas frontales, descenso dela ce)a homolateral. 7orramiento del surco nasogeniano de ese lado. esviaci*n de lacomisura la%ial hacia el lado sano. $agoftalmo /hendidura palpe%ral del lado enfermo esmayor 1ue la del lado sano, o)o de lie%re0. Epifora /aumento de la secreci*n lagrimal0.o )is!le"#a acial: aumento de la hendidura palpe%ral %ilateral con inmovilidad de los

la%ios. Ectropi*n %ucal /eversi*n de uno de los la%ios, usualmente el inferior, de talmanera 1ue la super!cie interna 1ueda epuesta0.

• S#ndrome de Cla$de *ernard+,orner: por compromiso del simp"tico cervical. Enoftalmia,miosis y congesti*n con)untival.

• S#ndrome Se$do-$l-ar: facie inepresiva, crisis de llanto o risa inmotivados. 7ocaentrea%ierta 1ue de)a 2uir saliva.

• )istro.a M$sc$lar: facie miop"tica, inepresiva, surcos faciales %orrados, la%iosvoluminosos, la%io de tapir /el la%io superior so%resale so%re el inferior0. $as comisuras no se

elevan al reírse /risa transversal o for3ada0. 'o puede sil%ar ni pronunciar correctamenteletras la%iales.

• ,emorra%ia Cere-ral: enfermo en coma con hemiple)ía asociada. Me)illa del lado afectadose a%ulta ante cada movimiento espiratorio /fumador de pipa0, con desviaci*n de la ca%e3a ymirada.

• Encealitis: paciente somnoliento y estuporoso. &%re los o)os en forma de sorpresa.• T(tanos /m'scara tet'nica0: frente arrugada, ce)as y alas de la nari3 elevadas, "ngulo

eterno del o)o plegado aparentando una epresi*n dolorosa, 1ue contrasta con el sectorfacial inferior, 1ue presenta una risa sard1nica /convulsi*n y contracci*n de los m8sculos

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de la cara 1ue imita la risa0, con comisuras dirigidas hacia arri%a y afuera, con la%ioscotracturados 1ue de)an ver los dientes.

Marc2a:

Alteraciones de los Ni&eles Ineriores /osteoarticulomusculres, la%erinticos y nerviososperifricos0

• Marc2a de Pato: en padecimientos miopaticos con aumento de la %ase de sustentaci*n,oscilaci*n de la pelvis hacia uno y otro lado con aumento de lordosis lum%ar.

• Marc2a en Ste!!a%e: 2ei*n eagerada de la cadera y rodilla con caída %rusca del antepiso%re el piso por paresia en la 2ei*n del pie y los dedos. En polineuropatías /%ilateral0 o encompromiso de la ;< raí3 lum%ar o ci"tico poplíteo eterno /unilateral0.

• Marc2a Ta-(tica: compromiso de la sensi%ilidad propioceptiva con proyecci*n eagerada delos miem%ros inferiores. 4resenta signo de =om%erg positivo.

• Marc2a en Estrella: característica del síndrome vesti%ular unilateral, el paciente se desvíahacia un mismo lado. Si se lo hace caminar con los o)os cerrados hacia adelante y atr"s,di%u)a una estrella.

Alteraciones de Ni&eles Medios:

• Marc2a de la Paresia Es!'stica: miem%ros inferiores en etensi*n y aducci*n contendencia a apoyar el antepi y los dedos gordos.

• Marc2a del ,emi!l("ico: etensi*n de la pierna so%re el muslo y circunducci*n de la piernacon tendencia a apoyar el antepie manteniendo el miem%ro superior 2eionado y aducido.Marcha en ho3 o segador.

• Marc2a del Parkinsoniano: di!cultad en el inicio, aumento de la %ase de sustentaci*n,pasos cortos, di!cultad para despegar los pies del suelo, perdida o reducci*n de losmovimientos sincinticos de %alanceo de los miem%ros superiores y tendencia a la actitud

en 2ei*n.• Marc2a )ist1nica: aumento de 2ei*n de caderas y etensi*n y aducci*n del pie.• Marc2a Ataxica Cere-elosa: aumento de la %ase de sustentaci*n, asinergia en miem%ros

inferiores y tronco, torpe3a con di!cultad de modi!car el ritmo y direcci*n con o sintendencia a la lateropulsi*n preferencial.

Alteraciones de los Ni&eles S$!eriores:

• Marc2a A!r'xica: di!cultad o retraso en su inciaci*n, di!cultad para despegar el pie delsuelo, inseguridad en giros, di!cultad motora sin d!cit piramidal, etrapiramidal ocere%eloso notorio. &sociado a hidrocefalia normotensiva.

• Marc2a ,ist(rica: alteraci*n en iniciaci*n y curso de movimiento, imprevisi%les, conestereotopia y rare3a.

PARES CRANEALES:

PAR I 3 NERVIO OLFATORIO: se eplora cada fosa nasal por separado, ocluyendo la fosacontralateral. Se epone una sustancia /caf, chocolate0 mientras el paciente inhalaprofundamente >-? veces.

Alteraciones:

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• Anosmia: ausencia del olfato independientemente del estímulo dado.• ,i!osmia: reducci*n del olfato o aumento del um%ral olfatorio discriminatorio.• Parosmia: percepci*n distorsionada de los olores.• Cacosmia: percepci*n de malos olores sin estímulo.• Al$cinaciones Olatorias: percepci*n de olores sin estímulo.• ,i!erosmia: eageraci*n del olfato.• 'ervio da5ado en traumatismos craneales o secuelas 1uir8rgicas, tumores, enf. e las fosas

nasales, 4ar+inson, f"rmacos o de origen psic*geno. &compa5ado de trastornos del gusto.PAR II 3 NERVIO OC4LAR: se eploran:

A%$de5a &is$al: con optotipos con letras de imprenta de tama5o decreciente de arri%aa%a)o.

• Se usan las ta-las de Snellen para visi*n le)ana y las de 6ae%er para la visi*n cercana. Seanali3a cada o)o por separado, posicionando la ta%la a A metros de distancia /v. le)ana0 o a>B cm /v. de cerca0.

• Si el paciente no puede leer, se muestran los dedos de la mano y se le pide al paciente 1ue

cuente. Si puede contar, se denomina &isi1n c$enta dedos.• Si ve los dedos pero no los puede contar, se llama &isi1n -$lto.• Si s*lo perci%e lu3, se llama &isi1n l$5.

Cam!o Vis$al: se utili3a cam!imetr#a o !erimetr#a. & cargo de un oftalm*logo. Se anali3aen consultorio moviendo un dedo de afuera hacia adentro del campo visual del paciente hasta1ue pueda verlo, compar"ndolo con el campo visual propio.

• ,emiano!sia: comprometida la mitad del campo visual. 4uede ser 2om1nima, sicompromete los lados hom*logos /am%os derechos o am%os i31uierdos0 o 2eter1nima siinvolucra lados diferentes. Son Altit$dinales si comprometen 3onas arri%a o de%a)o del

meridiano hori3ontal.• C$adranto!sias: cuando esta comprometido un cuadrante del campo visual.• $os defectos son con%r$entes si cada campo esta afectado eactamente igual. Son

incon%r$entes si no hay tal eactitud.• Ce%$era o ama$rosis: perdida de la visi*n.• $as lesiones mediales del 1uiasma *ptico /tumor de hip*!sis0 producen 2emiano!sia

-item!oral.• $as lesiones separadas laterales /malformaciones vasculares0 del 1uiasma producen

2emiano!sia -inasal7• $as lesiones de la cintilla *ptica producen 2emiano!sia 2om1nima contralateral casi

siempre incongruente.• En lesiones de las cis$ras calcarinas /is1uemia0 hay 2emiano!sia do-le o ce%$era

cortical. Se caracteri3a por persistir los re2e)os pupilares.

Visi1n de Colores: se estudia con las ta-las de Is2i2ara /n8meros compuestos por puntosde colores0.

• &lteraciones de la percepci*n de colores se llama discromato!sia.• 4ueden ser congnitos como el daltonismo o ad1uiridos por lesiones en el "rea cortical de la

visi*n /alt7 del ro"o0 o compromiso de los fotorreceptores de la retina /alt7 del a5$l0.• Acromato!sia: cuando se visuali3an o%)etos sin color.

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• Metacro!sia: se ven o%)etos de colores diferentes al real.• Monocromato!sia: todo se ve del mismo color. 8anto!sia: todo se ve color amarillo.• A%nosia Crom'tica: trastorno en la identi!caci*n de los colores. /da5o occipital0

Fondo de O"o: se de%e identi!car la papila o disco *ptico /placa amarillo-ro)i3o0. 4uede teneruna ecavaci*n !siol*gica en el medio.

• Edema de Pa!ila: elevaci*n de la papila con %orramiento del contorno y ausencia de pulso

venoso. &!namiento de arterias y dilataci*n de las venas. Es casos graves hay hemorragiasen llama. Causado por hipertensi*n endocraneana.

• Atro.a de Pa!ila: papila decolorada, p"lida, con a!namientos vasculares. 4uede serprimaria si no hay cam%ios graves, con %ordes nítidos y color %lanco nacarado. 6secundaria, con %ordes %orrosos, color %lanco sucio y velamiento vascular.

• Ne$rosis 9!tica: disminuci*n r"pida y progresiva de la agude3a visual, con dolor almovimiento, escotoma /!$nto cie%o0 central, alteraci*n de la visi*n de los colores y edemade papila. Suele ser la forma de comien3o de enfermedades desmielini3antes. recuente enmu)eres de @B-?B a5os.

• Ne$rosis 9!tica Retro-$l-ar: similar, pero sin alteraciones del fondo de o)o.

PARES III /OC4LOMOTOR0 IV /TROCLEAR0 VI /MOTOR OC4LAR E8TERNO0: se eval8anen con)unto:

• El !ar III inerva todos los m8sculos oculares a ecepci*n del recto eterno, o%licuo mayor yelevador del parpado superior. Tiene !%ras parasimp"ticas 1ue inervan el cuerpo ciliar,encargadas del re2e)o de acomodaci*n y fotomotor.

• El !ar IV inerva el o%licuo mayor.• El !ar VI inerva el recto eterno.• unci*n de cada m8sculo:o Recto interno: movimiento medial /aducci*n0o Recto externo: movimiento lateral /a%ducci*n0o Recto s$!erior: movimiento hacia arri%a en a%ducci*n, rotaci*n interna /intorsi*n0 durante

aducci*n.o Recto inerior: movimiento hacia a%a)o en a%ducci*n, rotaci*n eterna /etorsi*n0 durante

aducci*n.o O-lic$o ma;or: descenso y rotaci*n interna.o O-lic$o menor: elevaci*n y rotaci*n eterna.

Ex!loraci1n de la Motilidad Oc$lar Extr#nseca:

• )i!lo!#a: visi*n do%le producida por alteraci*n de alg8n musculo ocular. Se hace m"sevidente al moverse en el plano del m8sculo afectado.

• Estra-ismo: desviaci*n de uno o am%os glo%os oculares o ruptura del paralelismo de los e)es*pticos. 4uede ser divergente o convergente.

• 4ara la ex!loraci1n se !)a el ment*n del paciente y se le pida 1ue siga con la mirada el dedoíndice del eaminador. Se reali3an movimientos verticales, hori3ontales, o%licuos ycirculares.

Alteraciones:

• $as lesiones s$!ran$cleares producen par"lisis del movimiento ocular sin estra%ismo.

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• Otalmo!le"#a: par"lisis ocular. 4uede ser interna /afecta pupila0, eterna /m8sculosetraoculares0 o completas.

• Nista%mo: movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rítmico y repetitivo de los o)os. 4uede ser!siol*gico o patol*gico. emuestra lesi*n del S'C, sistema vesti%ular o de los m8sculosoculares.

• Nista%mo con%(nito: %ilateral, hori3ontal y pendular. esde el nacimiento y no tienerelaci*n con el deterioro visual.

•

Nista%mo o!tocin(tico: respuesta normal al pedirle al paciente 1ue mire un tam%or con%arras oscuras y claras alternadas 1ue gira en una direcci*n !)a a velocidad constante.• Nista%mo &esti-$lar: en resorte, unidireccional, hori3ontal o rotatorio.• Nista%mo cere-eloso: %idireccional y se incrementa al dirigir la mirada al lado del

hemisferio da5ado.• O!soclon$s: movimientos oculares con)ugados multidireccionales sin intervalo intersac"dico.

6curre en lesiones troncales y cere%elosas.• Mioclon#a oc$lar: movimiento rítmico, pendular, vertical, asociado a otras mioclonías.

&lteraci*n de los n8cleos cere%elosos.• Fl$tter o aleteo oc$lar: movimiento en plano hori3ontal de ida y vuelta en enfermedades

cere%elosas.• *o--in% oc$lar: movimiento oculares espont"neos en plano vertical de descenso r"pido y

retorno lento. En lesiones protu%eranciales, hidrocefalias y encefalopatías.• )i!!in% oc$lar: movimiento lento de am%os o)os hacia a%a)o seguido de otro r"pido hacia

arri%a. En encefalopatía an*ica.• Par'lisis del III !ar: 4uede ser com!leta /con ptosis palpe%ral, desviaci*n del glo%o ocular

hacia a%a)o y afuera, midriasis pupilar y ausencia de re2e)os pupilares0 o incom!leta.• Par'lisis del IV !ar: de difícil reconocimiento. Condiciona una inclinaci*n de la ca%e3a hacia

el lado opuesto a la lesi*n.• Par'lisis del VI !ar: el glo%o ocular se desvía hacia adentro y no se puede llevar hacia

afuera..

Ex!loraci1n de la Motilidad Oc$lar Intr#nseca:

• Miosis: contracci*n de la pupila, controlada por vías parasimp"ticas. Menos de @mm es unapupila miotica.

• Midriasis: dilataci*n de la pupila, controlada por vías simp"ticas. M"s de ?mm es una pupilamidri"tica.

• Anisocoria: desigualdad en el tama5o de am%as pupilas.• ,i!!$s: dilataciones y contracciones f"sicas visi%les.• S#ndrome de Cla$de *ernard-,orner: por lesi*n del simp"tico a cual1uier nivel. Miosis con

&nisocoria, disminuci*n de la hendidura palpe%ral y alteraciones de la sudoraci*n de lafrente, cara y cuello, congesti*n con)untival y enoftalmia.• S#ndrome de Po$ro$r d$ Petit: por irritaci*n del simp"tico. Midriasis unilateral, eoftalmia

y aumento de la hendidura palpe%ral.• Midriasis !aral#tica: %ilateral en %otulismo y lesiones vasculares, traum"ticas, tumorales o

intoicaciones. Dnilateral en la lesi*n del par.• )iscoria: irregularidad del contorno pupilar.• Re


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o Consens$al: al estimular una pupila de%e o%servarse la misma respuesta en la opuesta.&usente en em%olia de la arteria central de la retina.

o Acomodaci1n ; con&er%encia: se solicita al paciente o%servar un punto le)ano y luego eldedo índice del eaminador, colocado a >Bcm del o)o. Se produce miosis y convergencia delos glo%os oculares.

PAR V 3 TRIG=MINO

• Ner&io mixto:o Motor: inerva m>sc$los masticadores /maseteros, temporales, pterigoides eterno e

interno0, martillo, vientre anterior del dig"strico, perieste!lino y homoioideo7o Sensiti&o: nerva la piel de la cara, se divide en tres ramas: oft"lmica /9> superior0,

mailar /9> medio0 y mandi%ular /9> inferior0o Ve%etati&o: estimulaci*n simp"tica y parasimp"tica 1ue inervan mucosas nasal y %ucal,

)unto a las gl"ndulas salivales.• Ex!loraci1n Sensiti&a: se usa el pincel del martillo ro3ando la cara del paciente de manera

simtrica a am%os lados. Con agu)a se estudia la sensi%ilidad dolorosa y con tu%os con aguacaliente y fría se estudia la sensi%ilidad termoalgsica.

• Ex!loraci1n Motora: los m8sculos se eval8an pidindole al paciente 1ue cierre la mandí%ulamientras se palpan los m8sculos masticadores. $os pterigoideos se anali3an pidindole alpaciente 1ue realice laterali3aci*n o diducci*n de la mandí%ula.

• Re


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paciente no puede ocluir el o)o enfermo independientemente del o)o sano /si%no deRa&illiod0. $a par"lisis ocurre en el lado contralateral a la lesi*n por la decusaci*n de las!%ras.

• Par'lisis Facial Peri(rica: por lesi*n del n8cleo facial o el trayecto perifrico. Siempreproduce par"lisis homolateral compromete am%as mitades de la cara. Hay aplanamiento delas arrugas frontales, descenso de la ce)a, imposi%ilidad de cerrar el p"rpado con epifora olagrimeo. 7orramiento del surco nasogeniano y desviaci*n de la comisura %ucal hacia el lado

sano.o Si%no de *ell: si al paciente se le pide 1ue cierre el o)o, el glo%o ocular se dirige hacia

arri%a.o Si%no de Ne%ro: si al paciente se le pide 1ue mire hacia a%a)o, el o)o paralítico ecursiona

m"s 1ue el sano.• Es!asmo ,emiacial: contracciones r"pidas de un determinado m8sculo, como el or%icular

de los p"rpados o la comisura %ucal. Se de%e descartar lesi*n troncal o tumorespontocere%elosos.

PAR VIII 3 NERVIO A4)ITIVO

• Cuenta con @ ramas: coclear y &esti-$lar.• Rama Coclear: recoge informaci*n sensorial auditiva captada por el *rgano de Corti y lo

transmite hasta la corte3a auditiva /"rea [email protected] ,i!oac$sia: reducci*n de la capacidad auditiva.o Anac$sia: sorderao 4ara eaminar se dicen > letras o n8meros en vo3 %a)a, estando parado ABcm detr"s del

paciente. Se eamina un oído a la ve3. Si se detecta una hipoacusia relativa, se de%ereali3ar las prue%as de Ge%er y =inne.

o Pr$e-a de ?e-er: se coloca un diapas*n vi%rando en el vrte craneal y se anali3a lalaterali3aci*n de la vi%raci*n hacia alg8n lado /Ge%er laterali3ado0. En hipoacusias de

conducci*n, las conducci*n *sea es m"s efectiva 1ue la area por lo 1ue se laterali3a aloído afectado. En las hipoacusias de percepci*n ocurre lo contrario.o Pr$e-a de Rinne: se coloca un diapas*n vi%rando so%re la ap*!sis mastoides hasta 1ue el

paciente de)e de perci%ir la vi%raci*n, entonces, se coloca el diapas*n delante del conductoauditivo eterno. En condiciones normales se de%e seguir perci%iendo la vi%raci*n el do%lede tiempo perci%ido so%re la mastoides /Rinne @0. Si no ocurre /Rinne +0 se de%e a uname)or conducci*n *sea 1ue area.

o Pr$e-a de Sc2a-ac2: se coloca el diapas*n vi%rando so%re la ap*!sis mastoidesmidiendo la duraci*n de la percepci*n. Si dura m"s de @B segundos se dice 1ue la prue%aest" alargada en hipoacusia de conducci*n y acortada en hipoacusia de percepci*n.

o A$diometr#a: se eval8a la audici*n por intensidad de tonos /normal entre 9@ y 9B@?

vi%raciones0.• Rama Vesti-$lar: recoge informaci*n de los tres conductos semicirculares, el utrículo y el

s"culo producida por el despla3amiento de la endolinfa durante los cam%ios de posici*n dela ca%e3a.

o V(rti%o: sensaci*n de giro o alucinaci*n de movimiento. V(rti%o O-"eti&o: los o%)etos se ven como si giraran alrededor. V(rti%o S$-"eti&o: el su)eto perci%e su movimiento.

o Mareo: inde!nido y poco preciso. Sensaci*n displacentera de des%alance, tanto posturalcomo en la marcha.

o $os Re


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paciente 1ue con los %ra3os e índices etendidos hacia adelante, to1ue la punta de losíndices del eaminador. $os dedos se desvían hacia el lado afectado en caso de patologíavesti%ular o lesi*n cere%elosa.

o Si%no de Rom-er% la-er#ntico: se le pide al paciente 1ue permane3ca de pie en posici*n!rme con los o)os cerrados. 4ositivo cuando el paciente se inclina hacia un lado/lateropulsi*n0. Tam%in es positivo en lesiones cere%elosas.

o Marc2a en Estrella de *a-inski+?eil: el paciente camina en 3ig-3ag 1ue, al cerrar los

o)os, forma una estrella en el suelo. Com8n en las lesiones vesti%ulares y cere%elosas.o Pr$e-a de 4nter-er%er: paciente de pie con los o)os cerrados, se le pide 1ue mar1ue elpaso en el mismo lugar >B veces. Es positivo si se o%serva rotaci*n del cuerpo hacia el ladoafectado.

PAR I8 3 NERVIO GLOSOFARBNGEO

• 'ervio con !%ras aferentes y eferentes, muy relacionado al neumog"strico.o =ecoge la sensi-ilidad de la piel del "rea retroauricular.o =eci%e sensaciones de %$sto del 9> posterior de la lengua.o nerva con .-ras &e%etati&as la gl"ndula par*tida.o

a motilidad al m8sculo estilofaríngeo y al constructor superior de la faringe.• Se ex!lora la motilidad pidindole al paciente 1ue diga la letra (&. El arco palatinohomolateral est" descendido.

• El re


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• Se estudia anali3ando la eistencia de atro!a muscular en la lengua en reposo. $uego se lepide al paciente 1ue sa1ue la lengua y 1ue la mueva hori3ontal y verticalmente. Si haylesi*n de un lado, la lengua, al protruir, se desvía al lado afectado.

P'%inaL


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EVAL4CI9N )E LA MOTILI)A) )EL PACIENTE

TROFISMO M4SC4LAR

• ,i!otro.a m$sc$lar o amiotro.a: disminuci*n del tama5o muscular. Se eval8ainspeccionando los relieves.

• Amiotro.as de ori%en ne$ro%(nico: por lesi*n de las motoneuronas perifricas. Hayhipotonía, disminuci*n de la fuer3a, arre2eia osteotendinosa y presencia de fasciculaciones.

• Atro.as mio%(nicas: simtricas con re2e)os osteotendinosos disminuidos, con preservaci*nde la sensi%ilidad y ausencia de fasciculaciones.

• Amiotro.as resc$losanti%ra&itacionalesF en miem-ros s$!eriores predomina en los m>sc$los


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• Capacidad del paciente de efectuar sin a;$da los mo&imientos solicitados por eleaminador.

• Se de%e est$diar la capacidad de producir los movimientos, su calidad, amplitud, velocidad yesfuer3o necesario.

• F$er5a m$sc$lar: se eplora pidindole al paciente contraer un segmento especí!comientras el eplorador genera fuer3a en sentido opuesto.

• Manio-ra de Min%a55ini: demuestra paresia en miem%ros inferiores. El paciente de%e

mantener los miem%ros superiores etendidos hacia el frente con los o)os cerrados. &m%osmiem%ros de%en descender simult"neamente. El lado con paresia lo har" m"s r"pido.• Manio-ra de *arr(: se coloca el paciente en dec8%ito ventral con las piernas en "ngulo

recto con el muslo. El lado con paresia descender" m"s r"pido 1ue el sano.• Alteraciones:o ,emi!le"#a: prdida de la motilidad activa de un hemicuerpo. 4uede ser

acio-ra$iocr$ral o -ra$iocr$ral.o ,emi!aresia: reducci*n de la motilidad activa de un hemicuerpo con consideraciones

similares a la hemiple)ía.o C$adri!le"#a: prdida de motilidad en los cuatro miem%ros.o C$adri!aresia: reducci*n de la motilidad en miem%ros superiores e inferiores.o Para!le"#a: prdida de motilidad en miem%ros hom*logos, especialmente los inferiores.

)i!le"#a -ra$ial representa prdida de motilidad en miem%ros superiores.o Para!aresia: reducci*n de motilidad activa en miem%ros inferiores.o Mono!le"#a: prdida de la motilidad activa en un miem%ro aislado. Su reducci*n es

mono!aresia.o Fati%a-ilidad: situaciones en 1ue el movimiento inicial se efect8a con fuer3a normal pero

se de%ilita r"pidamente. =epresentativo de las lesiones en la placa neuromuscular cono lamiastenia %ra&is.

MOTILI)A) ACTIVA INVOL4NTARIA

REFLE6OS:

• =espuestas motoras involuntarias a estímulos de diferente calidad. Su producci*n se %asa enel arco re2e)o de la mdula espinal.

Re


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o Re


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Re


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• Re


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• Tem-lor: movimiento involuntario originado de la contracci*n alternante de m8sculosantagonistas.

o Seg8n si velocidad puede ser r"pido /L-9@ oscilaciones por segundo0, medianos /A-0 olentos /?-A0.

o Seg8n su amplitud puede ser tem%lor !no o grueso.o Seg8n el momento de aparici*n se clasi!can en tem%lores de reposo, postural y cintico o

intencional.o Tem-lor Parkinsoniano: tem%lor en reposo o postural 1ue disminuye con los

movimientos y aumenta con el estrs. Jelocidad lenta y amplitud es gruesa. Se locali3a endedos de las manos y %ra3os /c$enta monedas0. nicio unilateral.

o Tem-lor Fisiol1%ico: aparece ante ansiedad y fatiga, por aumento de li%eraci*n deadrenalina. Tem%lor postural, r"pido y !no en dedos y manos.

o Tem-lor Cere-eloso: tem%lor intencional al reali3ar movimientos voluntarios enmiem%ros superiores.

o Tem-lor Esencial: hereditario en postura o intencional. $ento, de media amplitud enmanos, ca%e3a y vo3. 4uede empe3ar unilateral, aumenta con la edad.

o Tem-lor de la Enermedad de ?ilson: tem%lor producido por degeneraci*n

hepatolenticular en miem%ros superiores, grueso, se intensi!ca al levantar los %ra3os,2eionados hacia adelante /-atir alas0.

• Corea: movimientos involuntarios r"pidos, irregulares, sin prop*sito de!nido y arrítmicos, 1ue2uyen de una parte del cuerpo a otra, por contracciones %ruscas y %reves de cual1uier grupomuscular.

o 4uede afectar las etremidades /marc2a de !a;aso0, m8sculos de fonaci*n, cara yrespiratorios.

o Se produce durante el reposo o interrumpiendo movimientos voluntarios.o $as personas con corea no pueden contraer los m8sculos por mucho tiempo.o Se eacer%an por factores emocionales y disminuyen en el sue5o.o Corea de ,$ntin%ton: enfermedad hereditaria autos*mica dominante con inicio en

adulte3 1ue se presenta con movimiento coreicos en cara o miem%ros superiores y luego segenerali3a.

o Corea de S;den2am: relacionada con infecci*n de Estreptococo 7eta Hemolítico y ie%re=eum"tica.

o Corea Farmacol1%ica: por desregulaci*n de la dosis de levodopa en el tratamiento de laenfermedad de 4ar+inson.

• *alismo: variedad de corea 1ue se produce en forma unilateral /2emi-alismo0. Movimientosamplios y violentos con predominio en miem%ro superior, simulan lan3amiento de %ala osacudida.

• Atetosis: movimientos dist*nicos lentos, involuntarios, incontrolados y sin o%)eto 1ue afectanmanos /mo&imiento de -ailarina Haaiana0.

• )iston#as: contracciones sostenidas de m8sculos antagonistas 1ue originan posturasanormales y movimientos lentos de torsi*n.

• )iscinesias 7ucolinguales: movimientos involuntarios lentos, estereotipados y continuos enlengua, la%ios o mandí%ula.

• Tics: movimientos involuntarios %reves y %ruscos 1ue se repiten de la misma manera,comprometiendo segmentos corporales de!nidos.

,i!ocinesias:

P'%ina9;


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• 4ar+insonismo: disminuci*n de la amplitud y velocidad del movimiento. En el Síndrome4ar+insoniano aparecen %radicinesia, rigide3 en rueda dentada, tem%lor en reposo yalteraci*n de los re2e)os posturales.

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SENSI*ILI)A)

• Eisten dos tipos de sensi-ilidad: s$!er.cial /dolorosa, trmica y t"ctil0 y !ro$nda /visceral0.

Sensi-ilidad S$!er.cial:

• Se eploran en orden, ca%e3a, cara, cuello, miem%ros superiores, tronco y miem%ros

inferiores.• Se de%en comparar am%os hemicuerpos.

• Sensi-ilidad T'ctil: se usa un o%)eto de etremo duro o una %ola de algod*n para ver lasensi%ilidad del paciente.

• )iscriminaci1n T'ctil: 4ara detectar la discriminaci*n de dos puntos t"ctiles se usa elcomp"s de Ge%er.

• Sensi-ilidad )olorosa: se usa una agu)a sin llegar a lesionar. El paciente de%e decir sisiente dolor.

• Sensi-ilidad T(rmica: se usa dos tu%os, uno con agua caliente y otra con agua fría. Elpaciente de%e diferenciarlos.

Sensi-ilidad Pro$nda:

• *arestesia: sensi%ilidad a la presi*n. Se estudia presionando el pulpe)o de los dedos delpaciente o usando diferentes pesos so%re ellos. *aro%nosia: reconocimiento de dos pesosdiferentes.

• Palestesia: sensi%ilidad vi%ratoria. Se utili3a un diapas*n de 9@ o @;A H3, 1ue se colocavi%rando so%re relieves *seos.

• *atiestesia: sensi%ilidad postural.

• Cinestesia: capacidad de identi!car 1ue un segmento corporal se mueve de forma pasiva.

• Estatoestesia: posi%ilidad de identi!car en 1u posici*n se !)a el segmento corporal movido.• Sensi-ilidad )olorosa Pro$nda: se comprimen masas musculares o tendones 1ue son

poco sensi%les generalmente.• Graestesia: reconocimiento de cifras tra3adas en la piel con un instrumento, mientras se

mantienen los o)os cerrados. $a incapacidad se conoce como a%raestesia7• Alteraciones:o ,i!oestesia: sensi%ilidad reducida, ya sea glo%al o locali3ada.o ,i!oal%esia: disminuci*n de la sensi%ilidad dolorosa.o Anestesia: ausencia de sensi%ilidad, ya sea glo%al o locali3ada.o

Anal%esia: ausencia de sensi%ilidad dolorosa.o ,i!erestesia: sensi%ilidad aumentada con descenso del um%ral perceptivo.o Alodinia: el paciente perci%e como doloroso un estímulo no da5ino.o ,i!er!at#a: percepci*n eagerada de un estímulo una ve3 1ue supera un um%ral elevado.

Suele ser difusa.o Aloestesia: el paciente re!ere el estímulo como aplicado a am%os lados del cuerpo de

forma simtrica.o Poi$iloestesia: un estímulo 8nico se perci%e como m8ltiple.o Exosomestesia: un estímulo se perci%e como actuando fuera del cuerpo.

P'%ina9I


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o Estim$laci1n do-le: se aplica el mismo estímulo en puntos simtricos del cuerpo aam%os lados. Si no se perci%en am%os se denomina extinci1n sensiti&a o inatenci1nsensiti&a.

PRA8IA

• =eali3aci*n adecuada de un movimiento voluntario o gesto.

• Mo&imientos Vol$ntarios o Gestos Intransiti&os: no implican utili3ar un o%)eto.o Nestos Elementales: se le ordena al paciente 1ue cierre los o)os, los pu5os, etc.o Nestos Epresivos Nenricos: se le pide 1ue demuestre alegría, eno)o, sorpresa, etc.o Nestos escriptivos: se le pide 1ue haga gestos de peinarse, atrapar un insecto, etc.o Nestos Sim%*licos: se le indica 1ue haga saludo militar, se persigne, etc.

• Mo&imientos Vol$ntarios o Gestos Transiti&os: implican el uso de un o%)eto.o Se eplora la capacidad de vestirse, encender la cocina y reali3ar actos re2e)os como

rascarse.

• Mo&imientos o Gestos de Imitaci1n: el paciente reali3a movimientos similares a losordenado por el eplorador.

• Praxia Constructiva: capacidad de hacer di%u)os, es1uemas, etc.• A!raxia: incapacidad de reali3ar las acciones ordenadas en lucide3 y luego de comprender la

consigna.

GNOSIA

• Conocimiento producto de las eperiencias sensoriales.

• Gnosias T'ctiles:o Estereo%nosia: identi!caci*n de un o%)eto conocido a la palpaci*n con los o)os cerrados.o A;lo%nosia o Gnosia de Intensidad: reconocimiento del material del o%)eto por la

tetura, resistencia, peso, temperatura, etc.o Moro%nosia o Gnosia de Extensidad: reconocimiento de la forma de los o%)etos.o Astereo%nosia: falla en el reconocimiento palpatorio de los o%)etos.

• Gnosias Vis$ales:o Reconocimiento Vis$al de o-"etos: descripci*n de o%)etos, sím%olos y letras.o Reconocimiento de Im'%eneso Reconocimiento de Fisonom#as o Proso!o%nosia: reconocimiento de caras de

individuos reales.o Reconocimiento de Colores: se usan las l"minas de shihara.o Acromato!sia: falla del reconocimiento de los colores a nivel perceptivo.

• Gnosias Vis$oes!aciales:o Orientaci1n Es!acialo Memoria To!o%r'.cao Locali5aci1n de O-"etos en el Es!acio

• Gnosias A$diti&as:o =econocimiento de !ala-ras 2a-ladas y sonidos elementales.

• Gnosias Cor!orales o Somato%nosia:o A$toto!o%nosia: reconocimiento de las partes del cuerpo.o ,emiasomato%nosia: reconocimiento de un hemicuerpo propio y su funcionalidad.

P'%ina9


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o Anoso%nosia: desconocimiento de una hemiple)ía o hemiparesia en hemicuerpo.

LENG4A6E

• Se estudian varios elementos:

• Ex!resi1n Oral:o Len%$a"e Es!ont'neo: el 1ue surge durante la anamnesis.o

Len%$a"e A$tom'tico: repetici*n de pala%ras conocidas /como los días de la semana0.o Len%$a"e Pro&ocado: denominaci*n de o%)etos 1ue se le muestran al paciente.o Len%$a"e Ela-orado: eplicaciones o descripciones de frases o elementos.o Paraasia: alteraci*n por omisi*n, sustituci*n , despla3amiento o repetici*n de un fonema

o varios.o Neolo%ismo: cuando el signi!cado original se altera por las parafasias.o 6er%aasia: el mensa)e es transmitido en una )erga inentendi%le.o Len%$a"e Tele%r'.co o A%ramatismo: lengua)e tosco, con uso de ver%os in!nitivos, sin

artículos ni con)unciones.o )isartria: defecto de la articulaci*n oral por lesiones piramidales o etrapiramidales.

o Anartria: alteraciones de elocuci*n o ha%la 1ue se originan por un pro%lema motorarticular.

o )is!rosodia: el paciente ha%la con un tono etra5o.o A!rosodia: lengua)e mon*tono y sin variante lingOística o emocional.o Aasia: prdida de las ha%ilidades lingOísticas ad1uiridas por lesi*n.o Palilalia: repetici*n de la 8ltima síla%a de una pala%ra o la 8ltima pala%ra de una frase.

• Com!rensi1n Oral: Se estudia por prue%as de esignaci*n /el paciente se5ala o eligeo%)etos0, e)ecuci*n de *rdenes dadas por el eplorador y la repetici*n del lengua)e deleplorador.

• Ex!resi1n Escrita:o )is%ra.a: di!cultades en la escritura.o A%ra.a: incapacidad para escri%ir.

• Com!resi1n Escrita:o Alexia: imposi%ilidad para leer.o )islexia: di!cultad para leer.o ,emialexia: incapacidad de leer en un hemicampo visual.

• Ex!loraci1n del C'lc$lo:o Acalc$lia: reducci*n o prdida de las ha%ilidades aritmticas ad1uiridas.

CONCIENCIA• Se estudian dos aspectos:

• Ni&el de Conciencia: aspecto cuantitativo. Se determina por la L$cide5 1ue es laconservaci*n de la orientaci1n a$to!s#$ica y alo!s#$ica del individuo.

o Orientaci1n A$to!s#$ica: conocimiento de la propia identidad e historia.o Orientaci1n Alo!s#$ica: reconocimiento de los dem"s y el lugar en donde se encuentra

uno.o O-n$-ilaci1n: disminuci*n del nivel de la conciencia con reducci*n de la atenci*n y

deterioro de la memoria. $a sensi%ilidad es difusa. Somnolencia ha%itual, indiferencia yansiedad.

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o Est$!or: enfermo inconsciente de manera reversi%le, ante estímulos intensos recupera lalucide3 temporalmente.

o Coma: paciente inconsciente de forma permanente. Se mantiene la vida vegetativa.

• Contenido de la Conciencia: aspecto cualitativo. Cuya principal alteraci*n es la Con$si1n,en el 1ue aparece d!cit de la orientaci*n alopsí1uica y autopsí1uica, con desorientaci*ntemporoespacial.

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SIN)ROMES )EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SIN)ROME )E ,IPERTENSION EN)OCRANEAL /S,E0

• Con)unto de síntomas y signos producidos por a$mento de la !resi1n del LCR dentro de laca&idad craneal.

• &l ser una ca&idad cerrada, solo la san%re y el LCR pueden com!ensar parcialmente un!roceso ex!ansi&o.

• Etiolo%#a:o $esiones Epansivas de Crecimiento ="pido: tumores, a%scesos, granulomas, 1uistes o

hemorragias cere%rales.o &fecciones con 6%strucci*n del lu)o del $C=: hidrocefalias, meningoencefalitis y fracturas.o Enfermedad con Congesti*n Jenosa Cere%ral: meningoencefalitis, edema cere%ral,

encefalopatía hipertensiva.

• Presi1n normal de H+Hmm,%. Se hace sintom'tico al superar de J+Kmm,%.

• Cl#nica: triada de cealea, &1mito y edema de !a!ila.o Cealea o cealal%ia: síntoma m"s frecuente, por congesti*n vascular, hipertensi*n del

$C= y tracci*n so%re los vasos sensi%les al dolor en la duramadre. espierta al paciente denoche o aparece a la ma5ana. ntensa y persistente

Car"cter gravativo: sensaci*n de ca%e3a pesada. Holocef"lica /toda la ca%e3a0 o puede ser frontal, temporal o parietal.

Continua o intermitente y rara ve3, puls"til. Eacer%ada con cam%ios de postura y movimientos %ruscos.

'o se alivia con analgsicos comunes. M"s intensa en adultos 1ue en ni5os.

Se alivia temporalmente con punci*n lum%ar.o V1mito: ;BP de los pacientes. V1mitos en c2orro o en co2ete /%ruscos, sin esfuer3o

previo y proyecci*n a distancia0. 4ueden llegar a ser precedidos por n"useas o arcadas.

recuentemente aparecen cuando hay patología tumoral en fosa posterior.o Edema de Pa!ila Pa!iledema o Estasis Pa!ilar: síntoma m"s importante del SHE

/BP0. =e1uiere fondo de o)o. M"s frecuente y temprano en los tumores de cere%elo y fosa posterior. Neneralmente es

%ilateral. Se de%e diferenciar del pseudopapiledema, 1ue es la elevaci*n anormal del disco *ptico

sin relaci*n con el SHE. Se de%e a la hipertensi*n de la vaina del nervio *ptico y la estasis de la vena oft"lmica.

,i!eremia: papila ro)i3a con arterias delgadas contrarias a la dilataci*n venosa. *orde de la !a!ila: %orrados, las arterias se hacen menos percepti%les, las venas se

incurvan y el nervio *ptico se eleva en su sitio de entrada /Ne$ritis 1!tica edematosa0. Atro.a del ner&io 1!tico: cuando la estasis perdura, se %orra o desaparece la imagen

del nervio *ptico. El paciente tiene trastornos s$-"eti&os de la &isi1n /(moscas &olantes0 en los 1ue

se perci%en puntos, !lamentos, telara5as o cuerpos 2otando en el aire.

SIN)ROME MENINGOENCEFALICO

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• =evela la eistencia de un trastorno irritativo de las meninges y del te)ido nervioso adyacente.

Etiolo%#a:• In


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Cl#nica:• Cealea: leve a intensa y persistente.o Grito 2idroce'lico o men#n%eo: grito ante el la intensidad de la cefalea.o 4redomina la regi*n fronto-occipital, se exacer-a con los cam-ios !ost$rales y

mo&imientos -r$scos.o &compa5ada de otoo-ia /sensi%ilidad a la lu30 y al%oac$sia /sensi%ilidad al ruido0.

• Contract$ras m$sc$lares: dolor en dorso o ra1uialgias.

• Ri%ide5 en N$ca: preco3 en meningitis aguda.o Si%no de Leinson: el paciente no puede tocar el pecho con el ment*n sin a%rir la %oca.o Actit$d de O!ist1tonos: cuerpo con actitud de arco en regi*n posterior.

• Ri%ide5 del Ra$is: el paciente no puede do%lar el tronco.o Sino del tr#!ode: el paciente se acuesta con rigide3, apoy"ndose en sus miem%ros

superiores colocados por detr"s.• Contract$ra de los m>sc$los de los Miem-ros Ineriores: especialmente de los 2eores

1ue en dec8%ito lateral produce la actit$d en %atillo de $sil.• Contract$ra de los m>sc$los de la !ared a-dominal: produce su retracci*n o depresi*n

/&ientre en -atea0.• Contract$ra de los m>sc$los de la cara: responsa%les del trism$s por contractura de los

masticadores o de la risa sard1nica por contractura de los m>sc$los -$ccinadores.• Si%nos de Irritaci1n Men#n%ea: se eplora la contractura de los 2eores.o Si%no de erni%: 4aciente en dec8%ito dorsal, se coloca el %ra3o de%a)o de la espalda y se

lo sienta pasivamente mientras se apoya la mano li%re so%re las rodillas impidiendo 1ue las2eione. /@0 si


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• Par'lisis o Paresias: seg8n el sitio de la lesi*n pueden ocasionar hemiple)ía, hemiparesia,paraple)ía, paraparesia, cuadriple)ía, Cuadriparesia, Monople)ía o monoparesia.

o ,emi!le"#a o ,emi!aresia: tiende a ser facio%ra1uiocrural. 4uede instalarse de forma-r$sca, con ict$s a!o!l(tico /prdida de conciencia %rusca por lesi*n cere%ral0 o%rad$al precedido por pr*dromos como mareo, vrtigo, cefalea, parestesia, trastornos delsue5o o cam%ios de conducta.

,emi!le"#a del Paciente en Coma: se reconocen:

• En ca-e5a: facie asimtrica con mayor amplitud del lado afectado, con elevaci*n de lame)illa en cada inspiraci*n /si%no del $mador de !i!a0

o esviaci*n de la ca%e3a y los o)os hacia el lado de la lesi*n.o Manio%ra de oi: al apretar el %orde posterior de la rama ascendente de la mandí%ula

se comprime el nervio facial. /R0 si solo se contrae la mitad sana de la cara.o Síndrome de Claude 7ernard-Horner central: miosis, enoftalmia y ptosis palpe%ral en

lado afectado.o Signo de Milian: ausencia del re2e)o corneopalpe%ral del lado parali3ado por

compromiso del nervio facial.• En los Miem-ros: al elevar los %ra3os so%re el plano de la cama y de)arlos caer, el lado

parali3ado lo hace a%ruptamente.o 4ueden faltar los re2e)os osteotendinosos.o Se puede encontrar un Signo de 7a%ins+i %ilateral.

• En el Tronco: los re2e)os cutaneoa%dominales y Cremasteriano a%olidos del lado de lapar"lisis.

,emi!le"#a Fl'cida: se reconocen los siguientes signos:

• Hemiple)ía facio%ra1uiocrural completa con hipotonía muscular o 2acide3.

• Hemicara parali3ada con compromiso facial inferior.

• Signo de =evilliod: el paciente no puede a%rir u ocluir el o)o del lado afectado de manera

aislada.• =e2e)os cutaneoa%dominales y osteotendinosos a%olidos del lado afectado.

• Signo de 7a%ins+i /R0 del lado afectado. ,emi!le"#a Es!'stica: evoluci*n lenta y gradual de la hemiple)ía 2"cida

• Hemiple)ía del lado parali3ado con hipertonía muscular 1ue llega a contractura.

• Contractura muscular facial del lado de la par"lisis, con acentuaci*n de los pliegues ylaterali3aci*n de la comisura %ucal hacia el lado de la hipertonía.

• lei*n del miem%ro superior por la contractura.

• Miem%ros inferiores en etensi*n por contractura de los etensores.

• Marcha de Todd: en guada5a, marcha de segador o helic*poda.

• Hiperre2eia osteotendinosa del lado afectado.

• &rre2eia cutaneomucosa del lado afectado.

• Signo de 7a%ins+i /R0 del lado afectado con posi%le positividad de manio%rassuced"neas.

• Clonus de pie y r*tula. ,emi!le"#as )irectas: cuando todas las partes afectadas est"n en la misma mitad del

cuerpo. $esi*n cortical 1ue afecta antes de la decusaci*n de las !%ras.

P'%ina@?


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• Hemiple)ía Cortical: afecta "rea motora. 4uede ha%er epilepsia, d!cit intelectual, afasiamotri3, apraia, &stereognosia y agrafestesia. 4uede ha%er re2e)o de prensi*n for3ada oplantar t*nico.

• Hemiple)ía Su%cortical: lesi*n en centro oval, con cuadro similar, sin convulsiones.

• Hemiple)ía Capsular: m"s frecuente, produce par"lisis contralateral completa.

• Hemiple)ía Tal"mica o Síndrome de e)erine =oussy: lesi*n en t"lamo, puede ha%erhemiple)ía transitoria con sígnos etrapiramidales como corea o atetosis. Signos

sensitivos.• Hemiple)ía Medular: lesi*n luego de la decusaci*n.

,emi!le"#as Alternas: eisten "reas parali3adas en am%os hemicuerpos, por lesi*n deltallo cere%ral.

o Para!le"#a o Para!aresia: compromiso de la motilidad de dos regiones simtricas delcuerpo, generalmente en miem%ros inferiores. $esi*n medular %ilateral 1ue produceespasticidad.

Hipertonía precedido por fase 2"cida. &ctitud de etensi*n de miem%ros inferiores.

Hiperre2eia osteotendinosa y arre2eia cutaneoa%dominal, con signo de 7a%ins+i /R0. &lteraciones en esfínteres.

o C$adri!le"#a o C$adri!aresia: afectaci*n motora de los cuatro miem%ros, por lesi*n de lavía piramidal a nivel cervical.

o Mono!le"#a o Mono!aresia: trastorno de motilidad de un solo miem%ro. 4ueden ser porlesi*n cere%ral o medular.

P'%ina@;


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SIN)ROME )E LA SEG4N)A MOTONE4RONA O MOTONE4RONA PERIFERICA

• 4roduce par"lisis espinomuscular con dos formas posi%les:o Par'lisis N$clear: lesi*n en los n8cleos de origen de la motoneurona en tallo cere%ral o

mdula.o Par'lisis Inran$clear: lesi*n en trayecto de las !%ras de la vía motora desde el n8cleo al

efector perifrico.

Cl#nica:• ifícil de hallar en la pr"ctica si no afecta el asta anterior. Se presenta en c$atro ormas

!osi-les:o Para!le"#a o Para!aresia: par"lisis 2"cida por lesi*n en mdula espinal /medular0 o

nervio perifrico /neurítica0. Para!le"#a Fl'cida Med$lar: lesi*n en el cuerpo de la segunda motoneurona en las

astas medulares anteriores o en el trayecto de sus aones. Causado por 4oliomielitis,Mielitis &guda Transversa, Hematomielia o traumatismos.

nicio r"pido, por lo 1ue al principio pueden faltar los signos de piramidalismo como7a%ins+i.

4resencia de suced"neos y re2e)os de automatismo medular.

&nestesia distal hasta el nivel de la lesi*n.o Poline$ro!at#a: afecci*n troncal del nervio perifrico 1ue compromete varias ramas de

manera simult"nea y simtrica, tanto en sus !%ras motoras como sensitivas. Etiolo%#a:

• Trastornos meta%*licos: dia%etes, por!ria.

• T*icos: alcohol, plomo, arsnico, insecticidas clorados, talio, mercurio.

• Trastornos carenciales de Jitamina 7.

• 4olirradiculoneuropatía desmielini3ante aguda o síndrome de Nuillain-7arr.

• nfecciones virales o %acterianas.• Colagenopatías y vasculitis.

o Mono!le"#a o Mono!aresiao Par'lisis Ner&iosa Aislada

SIN)ROMES E8TRAPIRAMI)ALES

4or compromiso del sistema etrapiramidal, constituido por los n8cleos %asales y sus tractos.Se presentan:

•

Trastornos del Mo&imiento:o ,i!ocinesia o *radicinesia: di!cultad para iniciar movimientos voluntarios.o $entitud, torpe3a, hipomimia o inepresividad facial, falta de movimientos asociados /%raceo

al caminar0 y micrografía /disminuci*n del tama5o de la letra0. Característica del 4ar+inson ycorea de Huntington.

o ,i!ercinesias: Tem-lor:

• Tem-lor en Re!oso: se evidencia con el paciente sentado en el %orde de la camilla conlas piernas colgando y sus manos apoyadas so%re los muslos.

P'%ina@A


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• Pr$e-a de conrontaci1n de Bndices: %ra3os en a%ducci*n, confrontando am%os dedosíndices. Si hay tem%lor los índices oscilan en círculos.

• Tem-lor de Actit$d: se evidencia con el paciente en posici*n de )uramento /%ra3osetendidos hacia adelante separados0. Se puede refor3ar colocando una ho)a so%re losdedos de la mano.

• Tem-lor Intencional: se le pide al paciente 1ue tome un vaso de agua y se lo lleve a la%oca. Se o%servan oscilaciones del agua por el tem%lor.

• Se le pide al paciente 1ue di%u)e un círculo o una espiral. Si hay tem%lor intencional eldi%u)o es irregular.

Corea: sacudidas r"pidas e irregulares, sin ritmo ni intencionalidad, con amplitud pe1ue5aa mediana en parte distal de las etremidades.

• esaparece con el sue5o y aumenta con el estrs. Movimientos voluntarios alterados porlos involuntarios.

• uer3a conservada, puede ser generali3ada, focal o afectar un hemicuerpo.

• Marca an3ante: la marcha se hace irregular e inesta%le, el paciente se inclina%ruscamente de un lado a otro.

• Causada por da5os de los n8cleos caudado y putamen. Característico de la Corea deHuntington.

,emi-alismo: corea unilateral violenta 1ue involucra los m8sculos proimales de lasarticulaciones.

• 4roducido por lesi*n vascular del n8cleo su%tal"mico contralateral. 4uede ser %ilateral entratamiento con levodopa.

Mioclon#as: contracciones musculares %ruscas, r"pidas e involuntarias de un segmentocorporal de origen neurol*gico.

• 4ueden ser focales, multifocales, segmentarias o generali3adas. 4ueden ser espont"neaso provocadas por estímulo.

• 4ueden ocurrir en personas sanas /mioclonías !siol*gicas0, como eventos aislados/Mioclonía esencial0, como manifestaci*n de epilepsia /mioclono epilptico0 o síntoma deenfermedades del S'C /mioclonías sintom"ticas0.

Asterixis: fen*meno inverso a la Mioclonía /mioclono negativo0, ya 1ue es la interrupci*n%rusca del tono postural.

• Se detecta en paciente con %ra3os etendidos con dedos y mu5ecas etendidas. $amu5eca afectada tiene un episodio de 2ei*n s8%ita y vuelve a su posici*n.

Tics: movimientos involuntarios, suprimi%les voluntariamente pero generan ansiedad yfen*meno re%ote con intensi!caci*n. Empeoran con el estrs y desaparecen en el sue5o.

• 4ueden ser vocales simples, ecolalia /repetici*n de las pala%ras escuchadas0 o coprolalia

/vocali3aci*n o%scena0F o pueden ser motores y, a su ve3, motores simples y comple)os• Trastornos del Tono: presenta rigide3 con todo el despla3amiento del movimiento /S7 de la

R$eda )entada0.o 4ar+inson y otras enfermedades etrapiramidales cursan con 2i!erton#a y diston#as

/posturas anormales0.o Contracci1n Parad1"ica de ?est!2al: paciente en dec8%ito dorsal, el eaminador

levanta la ca%e3a sostenindola con una mano y la de)a caer s8%itamente. /@0 si la ca#daes lenta o no se !rod$ce7 )em$estra ri%ide5 m$sc$lar.

o ,i!oton#a: aparece en la corea de Huntington y corea de Sydenham, se mani!esta coneageraci*n del despla3amiento corporal.

P'%ina@I


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• Trastornos de la Post$ra: distonía por contracci*n muscular continua 1ue presentaposturas an*malas.

o )iston#a


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o Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la %ase de sustentaci*n separando laspiernas. Si cierra los o)os no cae.

o Tem-lor en Actit$d: de pe1ue5a amplitud y r"pido, se o%serva %ien en !osici1n de "$ramento.

o )es&iaciones: el paciente de pie puede impulsarse hacia adelante /propulsi*n0, hace atr"s/retropulsi*n0 o a los costados /lateropulsi*n hacia el lado de la lesi*n0.

o ,i!oton#a m$sc$lar: acentuada en el lado de la lesi*n.

o Catale!sia cere-elosa: con muslos a LB< so%re la pelvis y piernas en "ngulo recto, elpaciente cere%eloso soporta la posici*n m"s tiempo 1ue una persona normal.

• Trastornos Cin(ticos o de los Mo&imientos Acti&os:o Gran Asiner%ia de *a-inski: incoordinaci*n de los m8sculos implicados en la marcha: el

pie se eleva en eceso al caminar y el tronco se mantiene hacia atr"s, por lo 1ue no puedeavan3ar si no se apoya en alg8n o%)eto.

o Marc2a tit$-eante estoneante o del e-rio: marcha insegura y 3ig3agueante conoscilaciones de la ca%e3a y tronco /ataxia del tronco0.

o )ismetr#a: los movimiento eceden en medida el punto %uscado /hipermetría0.o Asiner%ia: se usan las siguientes prue%as: Pr$e-a de la In&ersi1n del Tronco: paciente de pie, si se le pide 1ue 2eione el tronco

hacia atr"s no 2eiona las piernas como una persona sana y pierde el e1uili%rio. Pr$e-a del Arrodillamiento: si intenta arrodillarse en so%re una silla, levanta

ecesivamente la rodilla del lado afectado y la de)a caer de golpe, chocando con lasuper!cie de la silla.

Pr$e-a de la Flexi1n del Tronco: paciente en dec8%ito dorsal con miem%ros superioresa%ra3ado el t*ra, no puede 2eionar el tronco para sentarse sin 2eionar los miem%rosinferiores so%re la pelvis.

Pr$e-a de la Flexi1n de la Pierna: paciente en dec8%ito dorsal, si intetenta tocar ungl8teo con el tal*n, lo levanta en eceso y al %a)arlo golpea la cama.

o Adiadococinesia: imposi%ilidad de reali3ar movimientos alternantes con rapide3/supinaci*n y pronaci*n de miem%ros superiores0.

o Tem-lor Cin(tico: tem%lor intencional visi%le al reali3ar movimientos, especialmente al!nal de los mismos7

o *raditeleocinesia o )escom!osici1n del Mo&imiento: divisi*n de un movimientocomple)o en otros m"s simples y sucesivos. El cere%eloso de%e reali3ar los movimientoscon pausas y segmentos.

o Re


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• Otros Trastornos: megalogra!smo /aumento del tama5o de la escritura0, disartria,nistagmo.

SIN)ROMES LO*ARES:

• Con)unto de síntomas y signos relacionados con lesiones focales cere%rales.

• Etiolo%#a: Tumores, procesos in2amatorios, enf. cere%rovasculares, traumatismos, enf.

degenerativas y desmielini3antes.• LO*4LO FRONTAL: se encarga del monitoreo y e)ecuci*n de toda actividad cere%ral.o rea K o !recentral: activaci*n muscular voluntaria. 6rgani3ada en forma somatotr*pica

/hom8nculo motor0.o rea o !remotora: segundo mapa motor.o rea o cam!o oc$lar rontal: relacionada con los movimientos oculares.o reas KK ; KJ o de *roca: relacionado con los movimientos del lengua)e en el hemisferio

dominante.o rea a H ; KJ a KQ o corte5a !rerontal: reci%e e integra informaci*n sensorial.

4lanea e inicia acciones de adaptaci*n, secuencia de actos y armoni3a funcioneselementales motoras y sensoriales hacia una conducta coherente y orientada hacia un !n.

• S#ndromes Frontales: depende de la 3ona afectada:o S#ndrome Prerontal: A!at#a, amimia, acinesia, cam-ios de la !ersonalidad, d(.cit de atenci1n. Falta de iniciati&a e indierencia hacia los dem"s y uno mismo. )eterioro del "$icio, -radi!si$ia /lentitud de pensamiento0 e inca!acidad para la

a-stracci1n. Alteraciones emocionales, irrita-ilidad, cam-ios de car'cter, im!$lsi&idad. P(rdida de la a$tocritica, -$limia, alteraci1n de la cond$cta sex$al.

Moria /tendencia a decir chistes0 y alteraciones de la cond$cta social. Alteraciones de la memoria y orientaci1n tem!oroes!acial. Incontinencia es.nteriana y re


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o Otras Maniestaciones: Aasia de *roca: lesi*n del rea de 7roca del hemisferio dominante. Ataxia rontal de *r$ns: trastorno postural con retropulsi*n 1ue tiende a caerse hacia

atr"s. A!raxia de la Marc2a: di!cultad para iniciar la marcha. Paraton#a: hipertonía muy intensa con gran resistencia al estiramiento voluntario.

LO*4LO PARIETAL: participa en la percepci*n de los impulsos somatosensoriales e integrafunciones sensitivas.

• Alteraciones Sensiti&as:o ,emi2i!oestesia Contralateral: sensi%ilidad profunda alterada m"s 1ue la super!cial. Si

hay lesi*n su%cortical se produce el síndrome hemisensitivo contralateral completo.o Alteraci1n del Sentido de la )iscriminaci1n T'ctil: se evidencia con la prue%a del

compas.o Parestesias: percepci*n sin estímulo de hormigueos, pincha3o, frío, calor, etc.o Astereo%nosia: prdida del reconocimiento de los o%)etos por el tacto.

o A%rao%nosia: prdida de la capacidad de reconocer sím%olos escritos por el eaminadoren la piel del paciente.o Fen1meno de Extinci1n Sensiti&a.o Alo$iria: hay percepci*n proyectada al lado opuesto ante estímulo t"ctil.o Crisis de Parestesias: epilepsias somatosensitiva.

• Alteraciones en la Praxia:o A!raxia Ideatoria, ideomotora, constr$cti&a y a!raxia del &estir.

• Alteraciones en el Es$ema Cor!oral:o ,emiasomato%nosia: falta de reconocimiento de un hemicuerpo.o S#ndrome de Ne%li%encia: el paciente falla en responder a un estímulo t"ctil en espacio

contralateral a la lesi*n. El paciente no reconoce como propio el hemicuerpo y lo descuida/higiene, vestimenta, etc.0.

o Anoso%nosia: falta de reconocimiento del paciente de un d!cit neurol*gico.o A$toto!a%nosia: prdida de la capacidad de identi!car partes del cuerpo.o S#ndrome de *alim: lesiones parietoccipitales %ilaterales asociadas al trastorno frontal.o S#ndrome de Gerstmam: desorientaci*n derecha i31uierda, agnosia digital /no reconoce

sus dedos0, agra!a y acalculia.• Otras Maniestaciones:o Aasia de Cond$cci1n.o Alexia con A%ra.a.o Atro.a Parietal.o )esorientaci1n Es!acial.o Mo&imientos Pse$doatet1sicos.o ,emiano!sias y C$adranto!sias Contralaterales.o Mono!aresia, 2emi!aresia o crisis 6acksonianas motoras.

LO*4LO TEMPORAL: relacionado al lengua)e, memoria, aprendi3a)e, emociones y conducta.

• Trastornos Vis$ales:o ,emiano!sia 2omolateral o C$adranto!sia s$!erior 2omolateral.

P'%ina>9


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• Trastornos A$diti&os:o Il$siones A$diti&as: el paciente oye sonidos con intensidad mayor o menor.o Al$cinaciones A$diti&as: al paciente oye sonidos 1ue no eisten.o Sordera Cortical: por lesi*n de la corte3a auditiva primaria %ilateral. Hay falta de

reconocimiento auditiva /ver%al y no ver%al0 con audiometría normal.o A%nosias A$diti&as: Sordera Ver-al P$ra: incapacidad de reconocer el signi!cado de la pala%ra ha%lada. Se

conserva el lengua)e espont"neo, lectura y escritura. A%nosia A$diti&a !ara los Sonidos: falta de reconocimiento de estímulos auditivos no

ver%ales. Am$sia: incapacidad de identi!car melodías.

• Crisis E!il(!ticas de Ori%en Tem!oral:o Sim!les: con conservaci*n de la conciencia. A$ton1mica: epigastralgia, n"useas, v*mitos, c*licos a%dominales, ru%or, palide3,

piloerecci*n, transpiraci*n, midriasis, ta1uicardia y trastornos de la tensi*n arterial. Ps#$ica:

• Alteraciones del len%$a"e,

• )ismnesicas: sensaci*n de ha%er eperimentado vivencias 1ue ocurren por primera ve3/de)a vu0 o de no ha%erlas eperimentado nunca aun1ue si lo haya hecho /)amais vu0.

• Sensaci1n de Ens$eo: irrealidad o incoherencia.

• Co%niti&as: despersonali3aci*n, irrealidad, alteraci*n en la percepci*n del tiempo.

• Aecti&as: sensaci*n s8%ita de miedo, placer, vergOen3a, angustia o etra5e3a. Somatosensiti&a: auditivas, gustativas u olfatorias.

o Com!le"as: sin conservaci*n de la conciencia. $a crisis parcial simple progresa y altera la conciencia. Hay automatismos /masticaci*n, chupeteo, degluci*n, a%rocharse y desa%rocharse0

• Otras Maniestaciones:o &fasia de Gernic+eo Tem%lor y Coreoatetosiso Trastornos de la Conductao Trastornos de la Memoriao Trastornos en el &prendi3a)eo Trastornos Jesti%ulares

LO*4LO OCCIPITAL: se encarga de las funciones visuales.

• )eectos Cam!#metricos: cuadrant*psias, hemianopsias hom*nimas 1ue respetan la visi*ncentral /macular0.

• Al$cinaciones Vis$ales:o Simples: fotopsias /destellos de luces0, fosfenos /luces a3ules0, círculos, puntos, líneas,

cuadrados, etc.o Comple)as: animales, o%)etos, personas.o Síndrome de Charles 7onnet: cuando las alucinaciones aparecen so%re campos ciegos.

• Il$siones Vis$ales:o Palino!sia: persistencia de la imagen visual luego de la desaparici*n del o%)eto.

P'%ina>@


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o Micro!sia: los o%)etos parecen m"s pe1ue5os de lo 1ue son Macro!sia: los o%)etosparecen m"s grandes.

o Teleo!sia: el o%)eto se ve m"s ale)ado.o )ismoro!sia: percepci*n distorsionada de la forma del o%)eto.o Polio!sia: se perci%en una serie de im"genes cuando hay un 8nico o%)eto.

• Trastorno en la Perce!ci1n de los Colores:o Acromato!sia: prdida de la percepci*n de los colores por lesi*n occipital.o Metacromato!sia: el paciente re!ere 1ue los colores cam%ian.o Monocromato!sia: por lesi*n occipital %ilateral. 4aciente re!ere 1ue todo ad1uiere el

mismo color o tono.• A%nosia Vis$al: incapacidad para reconocer estímulos visuales por lesi*n en "reas de

asociaci*n de la corte3a visual. 4uede ocurrir con los o%)etos, colores, !roso!a%nosia /rostros conocidos0, sim$lta%nosia /no se puede interpretar visualmente y el signi!cado deun o%)eto o imagen simult"neamente0.

• Alexia sin A%ra.a: el paciente puede escri%ir pero luego no puede leer lo escrito.

116517473 resumen semiologia del sistema nervioso central

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