relaciÓn entre anemia ferropenica, peso fetal y...
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RELACIÓN ENTRE ANEMIA FERROPENICA, PESO FETAL Y
PLACENTARIO
Por
Diego Gerardo Vásquez
Trabajo de grado para optar al
grado de Especialista en Obstetricia y Ginecología
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
Decanato de Medicina
Barquisimeto, 1999
RELACIÓN ENTRE ANEMIA FERROPENICA, PESO FETAL Y
PLACENTARIO
Por
Diego Gerardo Vásquez
Trabajo de Grado Aprobado
__________________________ Dr. Alberto Morales Tutor
______________________
______________________
Barquisimeto, de de 1999
Dedicatoria
• A mis padres Caridad y Fernando mi
Logro es suyo.
• A mi hermano Nelson, tu apoyo fue muy
importante.
• A mi abuela Milka, gracias por tus sabios
consejos y tu ayuda.
• Ana María, compañera incondicional en
todo momento, te deseo lo mejor.
• A mi hija Paola, fuiste mi inspiración, te
adoro.
AGRADECIMIENTO
En estos momentos pasan por mi mente muchas personas que de una u otra
forma influyeron positivamente en este logro tan importante en mi carrera como
profesional de la medicina, pero muy especialmente a:
Æ Familia Vásquez Raidi, ya que me acogieron en su hogar como un hijo más.
Æ A mis compañeros de Post-Grado en especial los Drs. Carlos Silva y Jorge
Adames.
Æ A los Drs. Carmine Pascuzzo y Rafael Aguero, quienes en forma
desinteresada me brindaron sus conocimientos y apoyo.
Æ A todo el personal del Hospital “Antonio María Pineda”
Gracias!!
CURRICULUM VITAE Diego Gerardo Vásquez
Candidato para obtener el grado de Especialista.
Trabajode Grado: Relación entre Anemia Ferropénica, Peso Fetal y Placentario.
Postgrado: Obstetricia y Ginecología.
RELACIÓN ENTRE ANEMIA FERROPENICA, PESO NATAL Y
PLACENTARIO
AUTOR: Diego Gerardo Vásquez TUTOR: Alberto Morales
RESUMEN
Con el propósito de conocer la relación que existe entre la anemia materna con el peso de la placenta, se realizo un estudio explicativo, transversal. La muestra estuvo constituida por 100 pacientes escogidas al azar con embarazo entre 37 y 41 semanas, que ingresaron en la sala de partos de servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario “Antonio María Pineda” las cuales fueron divididas en un grupo “A” con Hb≤10 gr/dl y Hcto ≤ 30 % y “B” un Hb≥10 gr/dl y Hcto ≥ 30 %, valores obtenidos en su ultimo control prenatal en un lapso no mayor de 2 meses, además se les realizaron a su ingreso frotis de sangre periférica, luego del alumbramiento espontáneo de la placenta, se cortaron las membranas ovulares y el cordón en su base y se peso. Los resultados fueron edad materna promedio 23,8; paridad 1,2; instrucción 6,8 para el A y 7,8 el B, sexo del RN 60% masculino y peso de RN 2.880 el A, 3011 el B; hemoglobina materna 9,5 y 11,6 Hcto 29,2 y 35,2 y peso placetarios 628 gr. para el A y 418 gr. para el B siendo este ultimo bastante significativo, por lo que puede afirmarse que un 44% de los variaciones del peso placentario se relacionaron con la hemoglobina materna. En conclusión podemos decir que en nuestro trabajo se verifico que la anemia materna produce aumento del peso placentario.
ÍNDICE
Capitulo Página
I. II. III. IV. V.
DEDICATORIA..................................................................... AGRADECIMIENTO............................................................ CURRICULUM VITAE......................................................... RESUMEN............................................................................ INDICE DE FIGURAS.......................................................... INTRODUCCION................................................................. A. Objetivos........................................................................... B. Importancia del Estudio.................................................... MARCO METODOLOGICO................................................. A. Población........................................................................... B. Muestra.............................................................................. C. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos.............. D. Procedimiento.................................................................... RESULTADOS DISCUSION RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXOS
iv v vi vii ix
ÍNDICE DE FIGURAS
Fíguras Página
Cuadro No. 1 Cuadro No. 2 Gráfico No. 1 Gráfico No. 2 Gráfico No. 3 Gráfico No. 4 Gráfico No. 5 Gráfico No. 6 Gráfico No. 7
Características de cada grupo de estudio. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. 1998................... Características clínicas de cada grupo de estudio. Hospital Central Universitario ”Dr. Antonio María Pineda”. 1998....... Distribución por Edad. Hospital Universitario “Antonio María Pineda”. Periodo 1998............................................... Distribución por Paridad (O # de Gestas). Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Periodo 1998............ Distribución por Edad Gestacional. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” Periodo 1998........... Distribución por Grado De Instrucción - Porcentaje. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” Periodo 1998........................................................................ Distribución por Peso Fetal. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” Periodo 1998................................. Distribución por Sexo del Recién Nacido - Porcentaje. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” Periodo 1998........................................................................
Gráfico No. 8
Distribución según Resultados de Frotis de Sangre Periferica - Porcentaje. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” Periodo 1998.................................
Variaciones del Peso Placentario según cifras de Hemoglobina Materna (ambos grupos de estudio). Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Barquisimeto, 1999...............................................................
I. INTRODUCCIÓN
El embarazo es un proceso fisiológico en el cual se produce un
aumento de los requerimientos nutricionales por parte de la madre y
establece la necesidad de un mayor y mejor aporte dietético, además la
presencia del feto, en constante crecimiento, determina requerimientos
adecuados de todos los nutrientes, para así mantener una homeostasis en
el intercambio feto placentario.
La evolución y término del embarazo esta influenciado por el estado
nutricional de la madre, encontrándonos con una elevada incidencia de anemia
nutricional en mujeres en edad reproductiva y en las embarazadas, siendo
ampliamente reconocida y relacionada preferentemente con el aumento de la
demanda de hierro. Ha sido demostrado que un aporte nutricional vitamínico no
adecuado conlleva a mayor riesgo de bajo peso al nacer y a situaciones patológicas
tanto en la placenta como en el recién nacido.
Precisar con certeza la anemia en la embarazada es difícil, ya que se produce
una expansión del volumen circulante, determinado por un aumento de volumen
plasmático y de la masa de células rojas.
Las enfermedades hematológicas que se presentan en la mujer en edad fértil,
comúnmente no impiden la gestación, pero pueden agravarse a consecuencia del
embarazo y determinar aumento de la morbimortalidad perinatal. El diagnóstico y la
evolución de estas enfermedades, en las embarazadas, puede ser difícil como
consecuencia de los cambios fisiológicos de la gestación, Pérez (1992).
La anemia es una complicación médica y de las que con mayor frecuencia se
diagnostican durante el embarazo Viegas (1997), ya que durante el mismo se expande
el volumen circulante, determinado por un aumento del volumen plasmático y de la
masa de las células rojas Hytten y Leitch (1971).
En la embarazada debido a los cambios fisiológicos denominados
“Hemodilución del embarazo” se produce una hipervolemia oligocitémica que es un
fenómeno de adaptación y protección frente a eventuales hemorragias Arias (1994).
Alrededor del 80% de las anemias durante el embarazo se deben a déficit de hierro,
siendo las razones por las que predomina:
I. Bajo contenido de hierro en la dieta.
II. Escasez de depósitos de hierro en la vida fértil.
III. Mayor depósito de hierro en el feto.
Se considera que existe anemia durante el embarazo cuando la
concentración de hemoglobina desciende por debajo de 10 gr/dl o cuando
el hematocrito cae por debajo de 30% Viegas (1997).
La elevada incidencia de anemia nutricional en mujeres embarazas esta
preferentemente relacionada con el aumento de la demanda de hierro y al déficit del
mismo en esta población Fiorelli y Alfaro (1996). La segunda mitad de la gestación,
constituye un período especialmente crítico, durante el cual, el crecimiento fetal es
más afectado por la deprivación de nutrientes e igualmente podemos encontrar
alteraciones a nivel placentario Niswander (1985).
El volumen eritrocitico aumenta progresivamente desde las 10 semanas de
gestación hasta el termino del embarazo. Hytten y Leitch en 1971 demostraron que
sin suplemento de hierro, la masa eritrocítica aumenta un 18% al término del
embarazo, sin embargo, con suplemento de hierro, el aumento es del 30% Oyarzun y
cols. (1987).
La producción de células rojas es más rápida durante el embarazo. En estudios
con hierro marcado (Trail, 1975) se observó que esté se incorpora mas rápido a la
célula y que al termino de la gestación la mayoría de las células son jóvenes. En razas
anglosajonas el promedio de reticulocitos durante la gestación de 1 – 2% y en razas
latinas la reticulocitosis alcanza al 2 – 3% en el tercer trimestre González (1981).
La manera más fácil de documentar la anemia es evaluando el volumen
globular medio de un hematocrito (micro ó macro) y la determinación de la
concentración de hemoglobina Viegas (1997). La utilización de un contador coulter
proporciona importante información adicional, en especial al determinar la exacta
cifra de eritrocitos por unidad de volumen, lo que permite calcular las constantes
corpusculares y clasificar la anemia en: microcíticas observadas en las deficiencias de
hierro, talasemias y microesferocitosis hereditaria; macrocíticas, que pueden resultar
de un déficit de folatos o vitamina B12, hipotiroidismo, hepatopatías, adicción al
alcohol o en caso de anemia aguda post hemorrágica.
Es de utilidad la cromía de eritrocitos: La asociación de hipocromía y
microcitosis se presenta en el déficit de hierro, talasemia y hepatopatías Pérez (1992).
Para un diagnóstico preciso de un tipo especial de anemia, puede requerirse la
determinación del hierro sérico, la concentración de ferritina, la observación de un
frotis de sangre periférica, la folemia y otros exámenes complementarios Arias
(1994).
La mujer adulta normal tiene aproximadamente 35 mg de hierro por Kg/peso;
del hierro total, dos terceras partes se encuentran en el grupo heme de la hemoglobina
de los glóbulos rojos circulantes, permitiendo el transporte e intercambio de oxígeno
hacia los tejidos Fiorelli y Alfaro (1996). Del hierro ingerido habitualmente 10-20
mg/día, solo se absorve 5-10% pudiendo modificarse esta estimación de acuerdo al
origen del hierro consumido, el de origen animal que forma parte del grupo heme, se
absorbe sin requerir degradación previa, el de origen vegetal debe convertirse en
hierro ferroso, por lo que su absorción es menor Poulakka y cols (1980).
Con respecto a la placenta, se le denomina un “órgano fetal” cuyo desarrollo y
función están en relación directa con el crecimiento y bienestar del feto; suele
presentar una forma discoide, siendo su peso aproximado 500 gr. La proporción
normal del peso de la placenta respecto al del feto a término es de 1:6 a 1:7
Niswander (1985); el peso del feto a término es de 2500 y 4000 gr.
De acuerdo a la severidad de la anemia, encontramos disminución de los
intercambios de nutrientes que se realizan a través de la placenta Aller (1981), se
compromete la oxigenación fetal y la nutrición del mismo, secundariamente se
producen alteraciones del tejido conjuntivo y en el sincitio de las vellosidades,
finalizando en infartos placentarios y alteraciones del desarrollo fetal Thompson
(1988).
Durante el embarazo los requerimientos de hierro se estiman en 1000 mg y es
debido a estos altos requerimientos Pritchrd y Scott (1970), que la dieta no es capaz
de aportar una cantidad suficiente de hierro equivalente a sus necesidades Oyarzun y
cols (1987). Durante el embarazo y fundamentalmente en la segunda mitad se
presenta un mayor porcentaje de anemia, mayor frecuencia de deficiencia de hierro y
una mayor depleción de hierro Cook y cols (1976).
Las alteraciones del recuento y morfología eritrocitarias marcan el estadio
final en la evolución de la anemia Pérez y Donoso (1992). A partir de este momento
las pruebas más importantes para su diagnóstico son los datos obtenidos en el frotis
de sangre periférica en donde se observa microcitosis e hipocromia y los índices
eritrocitarios: VCM, HCM y CHCM los cuales estarán disminuidos Viegas (1997).
En relación a cambios placentarios se observan alteraciones como hipertrofia
de la misma, así como alteraciones en el intercambio de oxígeno y nutrientes en el
feto, alteraciones descritas en diversos estudios realizados en pacientes anémicas,
Arias (1994).
A la luz de las dificultades socioeconómicos atravesadas por el país en los
últimos años, se ha observado una disminución significativa del promedio del peso
del niño al nacer y alteraciones placentarias como lo demuestran Herrera y cols
(1989) y Reales y Viegas (1995), estos últimos señalan también la influencia del
factor socioeconómico en la nutrición durante el embarazo.
Entre los propósitos de esta investigación está realizar el diagnóstico de
anemia nutricional materna siendo una manera de documentar la anemia evaluando el
volumen globular medio del hematocrito y determinación de la concentración de
hemoglobina, los índices eritrocitarios como lo son: Volumen Corpuscular Medio
(VCM), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM), Concentración de Hemoglobina
Corpuscular Media (CHCM) y en forma complementaria determinación de hierro
sérico y frotis de sangre periférica.
Por todo lo antes expuesto, esta investigación tiene como objeto relacionar la
anemia materna con el peso de la placenta, para lo cual se realizaron una serie de
exámenes a las pacientes que se incluyan en el protocolo, los cuales serán
mencionados posteriormente, igualmente la metodología a utilizar.
A. Objetivos
General:
• Analizar la relación que existe entre la anemia materna y peso de la
placenta.
Específicos:
a) Determinar en cada una de las pacientes la concentración de
hemoglobina y hematocrito.
b) Cuantificar en cada paciente los índices eritrocitarios
c) Realizar a cada embarazada incluida en el estudio:
• Frotis de sangre periférica.
d) Medir en cada paciente el peso del feto y de la placenta.
e) Relacionar anemia materna con el peso de la placenta.
B. Importancia del Estudio:
Las anemia de tipo carencial y en especial la ferropenica se presenta con
mucha frecuencia durante el embarazo, aumentando su incidencia en los países
subdesarrollados; se considera de gran importancia relacionar esta patología con el
peso de la placenta para determinar si existen modificaciones en su estructura en las
pacientes anémicas y de esta forma incentivar la realización de otros estudios.
II. MARCO METODOLOGICO
Se realizó un estudio explicativo, transversal, la población estuvo constituida
por las pacientes con embarazo a término que fueron hospitalizadas en el servicio de
sala de partos del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”, tomadas al azar y que reunieran los criterios
de inclusión.
A. Población:
Constituida por las pacientes con embarazo a término que sean
hospitalizadas en el servicio de sala de parto del servicio de Ginecología y Obstetricia
del Hospital Universitario “Antonio María Pineda”, tomadas al azar y que reúnan los
criterios de inclusión.
B. Muestra:
Representada por 100 pacientes escogidas al azar, de las cuales la
mitad corresponde al grupo en estudio que llamamos “A” y la otra mitad
al grupo control que llamamos “B” y que tenían las siguientes
características:
ì Grupo A:
Pacientes con Hb < de 10 gr/dl y Hcto < de 30% en su último
control prenatal con un lapso no mayor de dos (2) meses.
ì Grupo B:
Pacientes con Hb > de 10 gr/dl y Hcto > 30% en su último
control prenatal con un lapso no mayor de 2 meses.
Criterios de Inclusión y Exclusión para ambos grupos de pacientes:
Criterios de Inclusión:
ü Edad materna entre 15 – 40 años.
ü Embarazo a término (entre 37 y 42 semanas).
ü En trabajo de parto.
ü Máximo tercera gestación.
ü Acepten voluntariamente participar en el estudio.
Criterios de Exclusión:
ü Con patologías hematológicas y/o infecciosas asociadas.
ü Paciente que ingieran medicamentos que puedan alterar los valores
hematológicos.
ü Diabéticas.
ü Hipertensión arterial inducida por el embarazo o agravada por el mismo.
ü Pacientes con fetos que se diagnostique malformaciones congénitas al
momento del nacimiento.
ü Paciente alcohólicas, fumadoras y/o con dependencia a estupefacientes.
C.Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos:
Los datos fueron recogidos por medio de una ficha de recolección (anexo 1)
y se llevaron a cuadros y/o gráficos, según fueses necesario.
Calidad de la Muestra:
Para evitar en lo posible las fuentes de error provenientes de las variables
intervinientes, la comparabilidad de los grupos de tratamiento se contrastó por
pruebas estadísticas; en otras palabras, se comprobó que las mismas no
modificaran el efecto de la variable estudiada. Para ésto, se compararon
diversas variables de posible influencia, incluyendo algunas características
maternas (edad, paridad, etc.), neonatales (sexo) y obstétricas (edad
gestacional). Las que se miden en escala continua fueron comparadas por medio
del uso de la prueba t de Student para datos no pareados, de dos colas, mientras
que las cualitativas se encontraron por medio de test exacto de Fisher (Camel,
1988; Dawson, 1991; Motulsky, 1994; Spiegel, 1991). Se aceptaría la
comparabilidad de los grupos sólo cuando, al aplicar estas pruebas, no se
encontraran diferencias significativas entre sus características (p>0,05).
D. Procedimiento:
ñ Selección de las pacientes según criterios de inclusión y exclusión
ñ Recolección de los datos de la paciente en la ficha de registro.
ñ La muestra de sangre se tomó luego que la paciente fue valorada por el
residente autor del trabajo en la sala de parto y se realizó:
∗ Hemoglobina-hematocrito
∗ VCM-HCM-CHCM
∗ Frotis de sangre periférica.
ð Análisis de los exámenes paraclinicos.
ð Peso del recién nacido y de la placenta previa extracción de las membranas
ovulares y corte del cordón umbilical, esta medidas fueron tomadas por el
autor del trabajo.
ð Anotación de los hallazgo en la ficha de la paciente
ð Tabulación de los datos análisis e interpretación de los mismos.
Análisis de Datos:
Luego de la determinación de comparabilidad de los grupos, se realizaron
dos tipos de análisis: (Dawson, 1991; Motulsky, 1994; Spiegel, 1991):
þ Considerando a la anemia como variable cualitativa (anémicas y no-
anémicas): luego de expresarse los pesos placentarios como promedios (±
Desviación Estándar), se planteó el uso de la t de student para datos no
pareados, de dos colas, en la comparación de los dos grupos.
þ Considerando a la anemia como variable cuantitativa, este es un proceder
más correcto, en el cual se realizó la determinación de la correlación entre
las variables Hemoglobina Materna y Peso Placentario a través de una
prueba de correlación de Pearson.
Se usaron los programas GraphPad Prism, versión 2.01 y Microsoft ®,
excel 97 para la realización de todos los cálculos. Se aceptó que los
resultados de los análisis eran estadísticamente significativos sólo cuando
el valor de p que se derivase de ellos fuese menor o igual a 0,05.
III. RESULTADOS
En la cuadro 1 puede observarse la caracterización de los grupos de estudio
según las posibilidades variables intervinientes:
Cuadro No. 1
CARACTERÍSTICAS DE CADA GRUPO DE ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”. 1998.
Grupo Grupo A Grupo B p Edad materna (años)
Edad Gestacional (Sem)
Paridad (No de gestas)
Instrucción Materna (años de estudio)
Clase Socioeconómica Baja
Estado Marital (casada)
Sexo del Recién Nacido (masculino)
Peso de Recién Nacido (g)
23,8±6,5
38,6±1,3
1,9±0,9
6,8±3,3
98%
24%
60%
2888±380
23,5,9±5,9
39,1±1,0
1,9±0,9
7,8±2,6
84%
12%
56%
3011±429
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
Fuente: Datos Propios
En la tabla anterior observamos los promedios de los diferentes variables
estudiadas apreciamos valores muy parecidos tanto para el grupo en estudio (A) como
el control (B), encontrando que no hay diferencias significativas que modifique los
resultados del trabajo.
Cuadro No.2
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE CADA GRUPO DE ESTUDIO. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO ”DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”. 1998.
Grupo Grupo A Grupo B p
Hemoglobina materna (g/dl)
Hematócrito Materno (%)
Peso placentario (g)
9,5±0,6
29,2±2,1
628±126
11,6±0,8
35,2±3,0
418±44
<0,0001
<0,0001
<0,0001
Fuente: Datos Propios
El análisis anterior demuestra que el peso placentario es significativamente
mayor en el grupo de pacientes anémicos que en el de no-anémicas.
Gráfico N ° 1.DISTRIBUCIÓN POR EDAD. HOSPITAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARÍA PINEDA”. PERIODO 1998.
15-24 a 25-34 a 35 y (+) a
30 30
17 18
32
0
5
10
15
20
25
30
15-24 a 25-34 a 35 y (+) a
A
B
N°
Edad
Fuente: Datos propios
Las edades bajas (15-24 a) predominaron en las gestantes, con una gran
diferencia con respecto a los añosas (+35 a)
Gráfico N ° 2. DISTRIBUCIÓN POR PARIDAD (O # DE GESTAS). HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”. PERIODO 1998.
1era. Gest. 2da. o + Gest.
2221
2829
0
5
10
15
20
25
30
1era. Gest. 2da. o + Gest.
B
A
N°
Gestas.
Fuente: Datos propios
Predomino el grupo de pacientes con antecedentes de parto previos sobre las
primigestas.
Gráfico N ° 3.
DISTRIBUCIÓN POR EDAD GESTACIONAL. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA” PERIODO 1998.
37-395 40 y (+) 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
37-395 40 y (+)
A
B
Edad Ges
N°
Fuente: Datos propios
La gran mayoría de pacientes desencadeno su trabajo de parto en la fecha
esperada, es decir entre 37 y 39 sem.
Gráfico N ° 4
DISTRIBUCIÓN POR GRADO DE INSTRUCCIÓN - PORCENTAJE. HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA” PERIODO 1998.
93%
7%Alfabetas
Analfabetas
Fuente: Datos propios
El porcentaje de analfabetismo resulto relativamente bajo (7%) con respecto
a la población venezolana en general.
Gráfico N ° 5.
DISTRIBUCIÓN POR PESO FETAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARÍA PINEDA” PERIODO 1998.
1500-2499 2500-3499 3500 y (+) gr
54
41 40
46
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1500-2499 2500-3499 3500 y (+) gr
A
B
N°
Peso feta(gr)
Fuente: Datos propios
La mayoría (81) de los recién nacidos presentaron un peso adecuado para su
edad gestacional
Gráfico N ° 6.
DISTRIBUCIÓN POR SEXO DEL RECIÉN NACIDO - PORCENTAJE.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”
PERIODO 1998.
42%
58%
Varón
Hembra
Fuente: Datos propios.
Predominio el sexo masculino en los Recién Nacidos en el grupo de
gestantes en su totalidad
Gráfico N ° 7.
DISTRIBUCIÓN SEGÚN RESULTADOS DE FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA - PORCENTAJE. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARÍA PINEDA” PERIODO 1998.
86%
14%
Microcitica - Hipocromica
Normocitica - Hipocromica
Fuente: Datos propios
Según el gráfico anterior podemos sugerir que la mayoría de las pacientes
anémicas corresponden a las del tipo de las ferropenicas ya que una se sus
caracteristicas es comportase como microcitica e hipocromica en el frotis de sangre
periférica.
Gráfico N ° 8.
VARIACIONES DEL PESO PLACENTARIO SEGÚN CIFRAS DE
HEMOGLOBINA MATERNA (AMBOS GRUPOS DE ESTUDIO).
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA
PINEDA”. BARQUISIMETO, 1999
0 0
250
500
750
1000
7 8 9 10 11 12 13
Hb (g/dl)
Pes
o P
lace
nta
rio
(g
)
El análisis practicado demostró una significativa correlación
negativa entre ambas variables (p = 0,02), para un valor de r2 de 0,44, por
lo que puede afirmarse que un 44% de las variaciones del peso
placentario se relacionan con la hemoglobina materna.
IV. DISCUSIÓN
Es un hecho establecido y de gran importancia el estudio del estado
nutricional de la mujer en el embarazo, igualmente conocer sus valores
hematimetricos para garantizar un adecuado aporte calórico proteico y así evitar que
estas deficiencia se reflejen en forma importante sobre el binomio placenta fetal. Es
por esto que decidimos investigar la relación que existe entre la anemia materna y el
peso placentario obteniendo como resultado una relación inversa en cuanto a la
relación hemoglobina materna y peso placentario, es decir que si la hemoglobina es
menor mayor será el peso placentario.
En un estudio realizado por Crower, Dandekar y cols donde relacionaron los
efectos de la anemia en el corazón, peso placentario y corporal y presión arterial del
neonato, encontrando que la anemia materna estaba asociada a mayor peso
placentario, semejante a los reportado en nuestro estudio e igualmente que estos
recién nacidos están predispuestos a mayor presión arterial en su vida postnatal.
En un Hospital de Hong Kong, Lao y Wong encontraron que la anemia
materna por deficiencia de hierro influía sobre el peso placentario aumentando el
mismo. Igualmente Kadyrov, Kosante y cols, encontraron que la anemia materna en
el embarazo influía sobre la vascularización y peso placentario a través de la
hipertrofia e igualmente puede aumentar la morbimortalidad cardiovascular en la vida
adulta.
Por ultimo Alvarado y Viegas en su trabajo de investigación peso y grosor
placentario parte I: relación antropometría materna encontraron que a menor grado de
nutrición materna menor peso placentario, aunque no trabajaron con valores
hematimetricos.
EN CONCLUSIÓN la anemia materna influye directamente sobre la
estructura de la placenta aumentando su peso, según resultados obtenidos en nuestra
investigación y que esto puede traer repulsiones positivas en los neonatos productos
de estos embarazos de acuerdo a otras publicaciones nacionales e internacionales.
V. RECOMENDACIONES
ü Mejorar el control prenatal y crear redes de atención a la embarazada para así
disminuir la desnutrición y sus consecuencias.
ü Garantizar gratuitamente el adecuado aporte de vitaminas, minerales y proteínas
a las pacientes embarazadas y así disminuir los índices de anemia
ü Continuar con la realización de éstos estudios investigativos y tratar de asegurar
un mayor aporte de la Universidad en la profundización de los mismos
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Barquisimeto- Venezuela Lección 19 Pág. 80--83.1997 4. K.R, NISWANDER. Manual de Obstetricia. Diagnostico y Tratamiento. Serie
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on Serum Ferritin levels during and after pregnancy. Br. Jobstet Ginaecol. Feb. 1982; 89: 1011
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA FICHA DE DATOS TESIS DE POSTGRADO
Apellidos:_______________________ Nombres: ______________________ Edad: _____________ Dirección: ___________________________________ Ocupación:_________________________ Casada: ( ) Soltera ( ) N° gestas: ________________________Edad gestacional : _______________ FUR: __________________________ FPP: _______________________
Antecedentes Si No Diabetes ______ _______ Alcohol ______ _______ Drogas ______ _______ Malf. Cong. ______ _______ Otras ______ _______ Peso Fetal __________ Peso Placentario: ________________ Sexo RN:_____________ LABORATORIO: Hemoglobina : _____________ Hematocrito: ____________
VCM: ____________________ CHCM: ________________
Frotis Sangre periférica