ENCUENTROS CIENTÍFICOSENCUENTROS CIENTÍFICOS

Definición:Hemoglobina ( HGB )

<13.0 g/dl en el hombre <12.0 g/dl en la mujerPOBLACIONES ESPECIALES

◦ Pacientes que viven en grandes altitudes tienen valores más altos.

◦ Embarazadas : DILUCION, se considera HGB normal hasta 11g/dl.

◦ En la raza negra los valores de HGB en ambos sexos y todas las edades es 0.5 a 1.0 g/dl más bajos

◦ ANCIANOS, frecuente ATC moderada por trastornos asociados

UNICA FUENTE: ALIMENTACIÓN (legumbres, verduras, hortalizas, cereales, frutos secos)Se abs en forma ferrosa (férrica interacciona con otras sustancias y forma complejos insolubles : calcio y P (productos lácteos), cereales, tanatos del té o café.. disminuyen su absorciónEN ESTADO LIBRE ES MUY TÓXICO: FUNDAMENTAL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE ABSORCIÓN (control epitelio intestinal) Y RESERVAS (transferrina, ferritina, receptores de transferrina)

FRECUENCIA: enfermedad adquirida + frecuente

PREVALENCIA ◦ Niños (45-50%)◦ Gestantes (50-60%) ◦ Mujeres en edad fértil (20-30%)

Déficit (depósitos iniciales) Edad Sexo grado de crecimiento balance entre absorción y pérdidas

La causa más frecuente◦ VARÓN o Mujer menopausia: SANGRADO DIGESTIVO◦ MUJER: METRORRAGIAS ◦ OTRAS CAUSAS:

donaciones voluntarias repetidas Se pierden 250 mg Fe / 500 ml sangre

anemia iatrogénica

SIEMPRE COMO PRIMERA POSIBILIDAD la pérdida hemática (neoplasias)

JAMÁS DEBE TRATARSE LA ANEMIA FERROPÉNICA (sobre todo en el anciano) Y OBVIAR EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Aumentan los requerimientos de Fe

Pérdidas basales de Fe (250 mg)

Requerimientos del feto y placenta (300 mg)

Anemia por dilución a partir de la 6ª semana

Se considera anemia durante la gestación: Hb < 11 g/dl

Malabsorción gastrointestinal Intestino delgado ( f. duodeno y 1ª porción de yeyuno) El efecto reductor del á.clorhídrico es fundamental para su absorción.

Enfermedad celiacaResecciones intestinales o gástricasGastropatías con aquilia

Helicobacter Pilorii : recaen o no responden

Hemólisis intravascular (HPN, ah mecánica o microangiopática)Aumento en requerimientos (crecimiento, lactancia,,,)Hemosiderosis pulmonarAdministración de EPO :hemodializados (pérdidas en hemodiálisis: 2g /año por analíticas + pérdidas hemáticas en la máquina)Disminución en el aporte: solo en vegetarianos estrictos

Dos factores◦ Disminución de la liberación de oxigeno a los tejidos◦ hipovolemia

Incremento extracción de O2 ◦ 25% en condiciones normales◦ 60% en condiciones de pérdida hemática◦ Correcta oxigenación tisular:

Hb de 8-9 g/dl Hb de 5g/dl (15% de hematocrito) MUY RARA VEZ SE PRECISA TRANSFUSIÓN EN A.

FERROPÉNICA. ASINTOMÁTICOS LO +++ FREC: Pérdidas leves y crónicas SINTOMÁTICOS: Pérdida masiva /fallan los mecanismos de

compensación/ hemoglobina se encuentra por debajo de 5 g/dl◦ Disnea de esfuerzo/reposo◦ Signos de estado hiperdinámico

POCO FRECUENTES◦ Síndrome de Plummer Vinson o Patterson –Kelly:

DISFAGIA GLOSITIS ATRÓFICA MEMBRANA ESOFÁGICA

◦ Coiloniquia: adelgazamiento progresivo+estriaciones+concavidad central (uñas en cuchara)

◦ esclera azul Dolor lingual Disminución de la salivación Atrofia de papilas gustativas. PICA (++PAGOFAGIA) Alteración inmunitaria: (déf de lactoferrina con

déf capacidad bactericida) INFECCIONES DE REPETICIÓN

Historia clínicaRecuento hemático completoIndices eritrocitarios (hipocromía, microcitosis) Frotis de sangre periféricaOtros

Contenido en hemoglobina de los reticulocitos (<26 pg/cel) Estimación de los depósitos de hierro Ferritina <10-15 ng/mlSituaciones especiales

Embarazo: frecuentemente presentan elevación de transferrina en ausencia de déficit de hierro. Se debe emplear la ferritina (no Fe sérico ni IST) Enfermedades que condicionen elevación de la ferritina como reactante de fase aguda (inflamatorias, infección, enfermedad hepática,neoplasias) APROXIMACION: dividir entre tres.

Se distinguen tres estadíos◦ Ferropenia latente: alteración aislada de la

ferritina (la sideremia puede ser normal)◦ Eritropoyesis ferropénica

disminución de Ferritina y sideremia elevación de la capacidad de transporte (transferrina) disminución de la saturación de transferrina: hierro

sérico/transferrina x 100 OJO embarazo y anticonceptivos orales la transferrina

y puede existir IST bajo sin ferropenia◦ Anemia ferropénica (microcitosis e hipocromía)

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO QUE PUEDEN ASOCIARSE A MICROCITOSIS E HIPOCROMÍA PERO CURSAN CON AUMENTO DEL HIERRO DE RESERVA: TRATAMIENTO CON HIERRO CONTRAINDICADO

TRASTORNOS DE LA SÍNTESIS DE GLOBINASTALASEMIAS

BLOQUEO A NIVEL DEL SMFATC

TRASTORNOS DE ABSORCIÓN TRANSPORTE O UTILIZACIÓNDEFICIT DE TF O ALTERACIÓN DEL RCtF

TRASTORNOS DE LA SÍNTESIS DEL GRUPO HEMOANEMIA SIDEROBLÁSTICA (mielodisplasia)

Es la segunda causa de anemia tras la ferropenia. Definición: Anemia leve o moderada (7-11 g/dl),

hiporregenerativa, N-N (a veces hay microcitosis o hipocromía) caracterizada por:◦ Hierro: ◦ Transferrina: o N◦ IST: N o ◦ Ferritina: o N◦ Receptor soluble de la transferrina: N

Acompaña a ◦ infecciones crónicas ◦ estados inflamatorios crónicos ◦ tumores ◦ También se puede presentar en traumatismos severos,

enfermedades cardiacas, diabetes mellitus y enfermedades inmunes.

Recuperar cifras de Hb/ Reponer las reservas de FeLA DURACIÓN MÍNIMA DE TRATAMIENTO EN FERROPENIA ESTABLECIDA SERÁ DE SEIS MESES

Terapia de hierro

Parenteral Oral

Preparaciones de Fe² Preparaciones de Fe³

Preparaciones de liberación rápida

Preparaciones de liberación lenta

Liberado en el estómago

Liberado en el duodeno

Liberado en todo el tracto GI

Suplementos de Fe: Vía Parenteral

Intramuscular e Intravenoso

Únicamente en casos de Intolerancia a Fe ORAL

Fe Sorbitol: IM

Fe Dextrano: IM IV

Poco utilizados en AP

No administrar conjuntamente con Fe ORAL (espaciar 1 mes)

NUNCA utilizar para profilaxis

IM: En España no existen preparados por esta vía, sólo Yectofer (Intrafer) como Medicamento Extranjero

Fe2+ Aportan 25-100 mg de Fe elemental

Se absorben mejor que los de Fe3+

Diferentes formas galénicas que influyen en la absorción

Liberación lenta

Liberación rápida

Estómago – Comp. EfervescentesDuodeno – Cápsulas Gastrorresistentes

Tracto GI – Comprimidos y grageas

SUPLEMENTOS VÍA ORAL

Suplementos de Fe2+ : Vía Oral

Influencia de la forma galénica en la absorción

Liberación lenta

Generalmente grageas o comprimidos

El Fe se va liberando a lo largo del tracto GI

Baja biodisponibilidad (Llega poco Fe al Duodeno)

Influencia de la comida en la absorción

Influencia de la forma galénica en la absorción

Liberación rápida en el estómago

Generalmente comprimidos efervescentes

Liberan el Fe en el estómago

Buena biodisponibilidad (Llega bastante Fe Duodeno) Menor tolerancia gástrica

Influencia de la comida en la absorción

Suplementos de Fe2+ : Vía Oral

Influencia de la forma galénica en la absorción

Liberación rápida en el duodeno

Capsulas con gránulos gastrorresistentes

Liberan el Fe en el duodeno

Excelente biodisponibilidad ( Fe en Duodeno)

Excelente tolerancia gástrica

La comida influye POCO en la absorción

Suplementos de Fe2+ : Vía Oral

Variación de los niveles de Hb a los 28 días de tratamiento con ferroglicina sulfato 100 mg :

NO DIFERENCIAS ESTAD.SIGNIFICATIVAS CON/SIN ALIMENTOS

Weidinger H. Christner W. Zur Behandlung der Eisenmangelanämie in der Gynäkologie und Geburtshilfe mit einem Quick Release-Eisenpräparat Therapiewoche 1977; 27: 6327-30

DOSIS

Terapéutica Adulto: 100-200 mg /día a ser posible en

ayunas.

Niños: 3-6 mg/Kg/día

ProfilaxisAdulto: 30-60 mg /día a ser posible en ayunas.

Niños: 1 mg/Kg/día

Suplementos de Fe2+ : Vía Oral

Suplementos de Fe Vía Oral

Duración del Tratamiento

Depende del déficit y fundamentalmente de su origen

EN DEFICIT GRAVE ESTABLECIDO: 6 MESES

EN DEFICIT CONTINUO ES IMPRESCINDIBLE EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO SI NO PODEMOS SOLVENTAR EL ORIGEN DE LA PÉRDIDA

Los cambios dietéticos no son suficientes.

EFECTOS SECUNDARIOS: CAUSA MÁS FRECUENTE DE RESPUESTA POBRE

-no dosis dependientesdiarrea /estreñimiento

-dosis dependientesnáuseas/ vómitos epigastralgia

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO (3- 6 MESES)* Hemoglobina * Ferritina (30 en mujeres y 50 en hombres)

• No se oxida a Fe(3+) lo cual reduciría de forma

importante su absorción.

• No irritación gástrica (liberación en el duodeno).

• Puede ser tomado después de las comidas lo que

implica una disminución de reacciones adversas

gástricas.

• Elevada biodisponibilidad (95%).

• Una toma única diaria

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL HIERRO QUE PUEDEN ASOCIARSE A MICROCITOSIS E HIPOCROMÍA PERO CURSAN CON AUMENTO DEL HIERRO DE RESERVA: TRATAMIENTO CON HIERRO CONTRAINDICADO

◦ TALASEMIA◦ ANEMIA TRASTORNO CRÓNICO◦ ANEMIA SIDEROBLÁSTICA

VALORAR SI LA DOSIS ES CORRECTA: FREC TTO CON DOSIS PROFILÁCTICAS

VALORAR ADHERENCIA A TTO : CAMBIOS DE PRESENTACIÓN LIBERACION DUODENAL

SI NO PODEMOS ASEGURAR QUE EL ORIGEN DE LA PÉRDIDA HA SIDO CORREGIDO NO PODEMOS SUSPENDER TRATAMIENTO, EL PACIENTE NECESITARÁ TTO DE MANTENIMIENTO

SI TODO ES CORRECTO: VALORAR TEST DEL ALIENTO Y ERRADICACIÓN HELICOBACTER