Doctor. Octavio Miranda Ruiz .GINECO- OBSTETRA

“Anemia Ferropénica durante el embarazo”

Guárdame como a la niña de tus ojos; escóndeme a la sombra de

tus alasSalmos:17:8

ANEMIA FERROPÉNICA DURANTE EL EMBARAZO

“Todas las patologías causantes de anemia durante el embarazo pueden complicar el curso del mismo, el parto y el puerperio”

DEFINICIONES

ANEMIA FERROPÉNICA

Deficiencia de hierro

Disminución de los niveles de Hb:• debajo de

11 g/dl en el primer y tercer trimestre

• y de 10,5g/dl en el segundo trimestre.

Corresponde a 50% de todas las anemias.

ANEMIA LEVE• Hb: 10,1- 10,9

g/dl

ANEMIA MODERADA• Hb: 7,1 – 10,0

g/dl

ANEMIA SEVERA• Hb: < 7,0 g/dl

ANAMNESIS

Fatiga fácil, adinamia.

Malestar, cefalea.

Disnea de pequeños esfuerzos.

ANTECEDENTES• Anemia y/o • Embarazos con

RCIU• Parto prematuro• Ruptura de

membranas• Pérdida fetal.

DIAGNOSTICO SEGÚN HISTORIACLÍNICA PERINATAL

EXAMEN FÍSICO

Palidez mucocutánea

Taquicardia

Palpitaciones

Glositis

Visceromegalias

EXÁMENES DE LABORATORIO

• HB – Hct (antes y después de la semana 20) -Biometría Hemática.

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN EL EMBARAZO

Hay pocas dudas acerca de los beneficios

de suplir con hierro a las embarazadas en cuanto al incremento

de Hb y ferritina.

La suplementación antenatal de ácido fólico 0.4 mg/día +

hierro reduce el riesgo de bajo peso al nacer.

PROTOCOLO DE MANEJO

SOLICITE HEMATOCRITO – HEMOGLOBINA:• Antes de las 20 semanas

(primera consulta)• Después de las 20

semanas dentro del control prenatal habitual (Tercer trimestre)

2. RECOMENDACIÓN DIETETICA A TODA EMBARAZADAINDEPENDIENTEMENTE DE SU EDAD GESTACIONAL:

Preferir alimentos de origen animal: vacuno, pollo, pescado, vísceras como el hígado y riñones.

Incluir una fuente de vitamina C en cada comida (frutas principalmente).

Recomendar el consumo de frutas y verduras como fuentes de vitaminas, minerales y fibra, mas no como fuentes de hierro.

3. PRECAUCIONES GENERALES

No tomar el hierro con café, té o leche porque la absorción del Fe disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos.

Tomar las tabletas al acostarse o entre comidas

facilita su absorción.

Los antiácidos disminuyen la absorción de hierro.

Anticipar:• Coloración negruzca de las heces• Molestias gastrointestinales

Si la hemoglobina es > 11,0 gr\dl en el primer y tercer trimestre y > 10,5 en el segundo trimestre

Tratamiento profiláctico

Es necesario por que no todas las mujeres al quedar embarazadas tienen las reservas adecuadas de hierro.

Si la hemoglobina no sugiere anemia diferir la toma de hierro

pasada la semanas 12 para no agravar la emesis gravídica

Deben recibir hierro de las 12 semanas hasta los 3 meses

posparto(5-6 mg hierro día)

DOSIS PROFILÁCTICA30mg \día por 2 meses

• 300 mg de gluconato ferroso (10% absorción)

• 150 mg de sulfato ferroso (20% de absorción)

• 100 mg de fumarato ferroso (30% absorción )

Si la hemoglobina es < 11,0 gr\dl en el primero y tercer trimestre,

y < 10,5gr\dl en el segundo trimestre

Si la hemoglobina esta baja tratamiento terapéutico

Si hay anemia OV –IV

DOSIS TERAPÉUTICA ORAL 60-120 mg\dia por 6 meses.

• 600 mg de gluconato ferroso (10% absorción)• 300 mg de sulfato ferroso (20% de absorción)• 200 mg de fumarato ferroso (30% absorción )

TRATAMIENTO TERAPEUTICO PARENTERAL SI:

Recuperación rápida de anemia ferropénica.

Anemia ferropénica moderada o severa.

Efectos colaterales intolerables con el hierro oral.

Contraindicaciones para transfusión (conceptos religiosos).

Terapia conjunta con eritropoyetina.

• Miomatosis severa• Placenta previa• Placenta ácreta• Historia de hipotonías uterinas en gestaciones anteriores

Falta notoria de adherencia a la terapia oral.

Programas de autotransfusión profiláctica

HIERRO SACAROSA (Categoría B – FDA):

Calcule el porcentaje de hierro parenteral sobre la base de que 200 a 250 mg de hierro son necesarios para incrementar la hemoglobina en

1g/dl.

ADMINISTRACION PRACTICA:

100 mg (1 amp) de Hierro sacarosa en 100 ml de SS 0.9% pasar IV en 1 hora.

200 mg (2 amp) de Hierro sacarosa en 200 ml de SS 0.9%

pasar IV en 2 horas.

300 mg (3 amp) de Hierro sacarosa en 300 ml de SS 0.9%

pasar IV en 3 horas.

Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 300 mg (3 ampollas).

Dosis máxima recomendada a infundir en una semana: 500mg (5 ampollas).

TRATAMIENTO DE CAUSAS SUBYACENTES

MALARIA POR PLASMODIUM FALCIPARUM

sulfato o fumarato ferroso 120 mg VO mas acido fólico 400 mcg vía OV una vez al día por 6 meses durante el embarazo

Continúe por 3 meses posparto .

ANQUILOSTOMIASIS ENDÉMICA

Tratamiento antihelmínticos

Albendazol 400 mg OV dosis única

mebendazol 500 mg OV dosis única

EVALUACIÓN

1. CONCEPTO DE ANEMIA FERROPÉNICA?

Deficiencia de hierro Disminución de los niveles de Hb: debajo de 11 g/dl en el primer y tercer trimestre y de 10,5g/dl en el segundo trimestre.

2.-VALORE PARA ANEMIA LEVE

Hb: 10,1- 10,9 g/dl

3.- VALORES PARA ANEMIA MODERADA

Hb: 7,1 – 10,0 g/dl

4.-VALORES PARA ANEMIA SEVERA

Hb: < 7,0 g/dl

5.-CUADRO CLINICO DE ANEMIA GESTACIONAL?

• Fatiga fácil, adinamia.• Malestar, cefalea.• Disnea de pequeños esfuerzos.

6.-ANTECEDENDES PARA ANEMIA FERROPENICA

• Anemia y/o • Embarazos con RCIU• Parto prematuro• Ruptura de membranas

• Pérdida fetal.

7.- RECOMENDACIONES DIETÉTICA INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL?

• Preferir alimentos de origen animal: vacuno, pollo, pescado, vísceras como el hígado y riñones.

• Incluir una fuente de vitamina C en cada comida (frutas principalmente).

• Recomendar el consumo de frutas y verduras como fuentes de

vitaminas, minerales y fibra, mas no como fuentes de hierro.

8.- PRECAUCIONES PARA TOMAR HIERRO ? No tomar el hierro con café, té o leche porque la absorción del Fe disminuye• Tomar las tabletas al acostarse o entre comidas facilita su absorción.• Los antiácidos disminuyen la absorción de hierro.• Anticipar:

• Coloración negruzca de las heces• Molestias gastrointestinales

• 8.-SI LA HEMOGLOBINA ES > 11,0 GR\DL EN EL PRIMER Y TERCER TRIMESTRE Y > 10,5 EN EL SEGUNDO TRIMESTRE CUAL ES EL TRATAMIENTO ?

• Tratamiento profiláctico , 30mg \día por 2 meses

9.-CUAL ES LA DOSIS TERAPÉUTICA ORAL

60-120 mg\ día por 6 meses.

10.- EL HIERRO SACAROSA PARA INCREMENTAR LA HEMOGLOBINA EN 1G/DL CUAL SERIA EL PORCENTAJE VÍA PARENTERAL?

hierro parenteral 200 a 250 mg de hierro

EJECUTAR VIDEO

BIBLIOGRAFÍA:

• “MANUAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA”; Dra. Contanza Ralph & Dr. Jorge Carvajal, 3ra Edición Agosto 2012.. Pág. 20-26.

• SCHWARTZ, Ricardo Leopoldo “GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA”,Sexta edición,2005.

• “Manual de normas de Ginecología y Obstetricia”, MSP, 2010