MPSS Karina ClavellinaMPSS Gabriel Muñoz Lumbreras

Dirección General de Servicios Médicos

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Revisión BibliográficaAcretismo Placentario

Inserción anormal de parte o toda la placenta, con ausencia

total o parcial de la decidua basal y penetración en varios grados de las vellosidades coriales al

miometrio.

American College of Obstetricians and Gynecologists

Una de las más importantes y fatales causas de hemorragia obstétrica.

Incidencia

1977 → 1:7000

1985-1997 → 1:2500

2010 → 1: 1000-2000

Aumento 10 veces en los últimos 20 años

Factores de riesgo

Edad materna (> 30 años)MultíparasCesárea previaPlacenta previaExtracción manual de placenta

Legrado (18-60%)Infección intramnióticaMiomasSíndrome de AshermanRetención placentaria

Cesárea Placenta previa

1era → .67 % 23 % → Antecedente de 1 cesárea

2da → 1.8 % 35 % → Antecedente de 2 cesáreas

3era → 3 % 51 % → Antecedente de 3 cesáreas

4ta → 10 % 67 % → Antecedente de 4 cesáreas

Estudio en México150 casos de Placenta previa

37 Acretismo placentario26 (70.2%) Antecedente de cesárea: (1 c - 20.2%) (2 ó + c – 50%)Edad media 31 años

Grupo de mayor riesgo (35-39 años)

Placenta previa en embarazo

actual+

Cesárea previa

Acretismo placentario

Acreta

80 %

Increta

15 %

Percreta

5 %

Parcial

Clínica

Imagen

Histopatológico

Ult

raso

nid

oAdelgazamiento (<1mm) de la zona miometrial

hipoecoica normal en el segmento inferior anterior.

Presencia de espacios vasculares lacunares dentro del parénquima placentario (imágen en queso suizo).

Adelgazamiento, irregularidad o disrupción de la interfase hiperecoica entre las paredes uterinas y la

vesical.

Extensión del tejido placentario más allá de la serosa uterina.

Identificación con Eco-Doppler de vasos placentarios que se extienden al miometrio o a la vejiga.

Dejar la placenta en su lugar

Resección del lecho placentario y reparación

Extracción y legrado obstétrico

Empleo de medicamentos

Empleo de algún medio que cause isquemia del lecho palcentario