¿Qué debemos saber de medicamentos?

Basamento científico

ARTICULO DE REVISION

Rosana Sánchez

Enfermera Especialista Neonatologa

Administradora de REDVENEO

Docente/Capacitadora

INTRODUCCIÓN En la época en que nos encontramos los

profesionales de la enfermería neonatal,

se nos exige el conocimiento de la

evidencia científica, es por esto que

considero de suma importancia en esta

oportunidad, la definición de términos

farmacológicos que nos guiaran por el

camino de la capacitación en

preparación o reconstitución de

medicamentos, dilución, soluciones

compatibles para reconstituir,

incompatibilidades, dosificación,

temperatura de mantenimiento del

medicamento, luz y otras radiaciones,

transito del medicamento en el

organismo, los medicamentos cumplen

una función de suma importancia en la

recuperación de los recién nacidos (RN)

hospitalizados y los enfermeros juegan

un papel fundamental en la observación

del proceso y vigilancia de

complicaciones asociadas a la

administración de los fármacos.

ANTECEDENTES Iniciemos la definición de términos:

Dosificación: Es la determinación de la

cantidad, frecuencia y numero dosis de

un agente terapéutico que va

administrarse a un RN, para conseguir

un efecto determinado, para ello es

necesario conocer distintas variables

como la edad, peso superficie corporal,

capacidad de absorción,

metabolización y excreción, acción,

efectos colaterales y toxicidad. (1). En

nuestro País es el medico quien

prescribe la dosis adecuada, pero son

los profesionales de enfermería quienes

interpretan la prescripción dada y la

administran, por lo que es indispensable

que tenga conocimientos para el

correcto manejo.

Desde el 2007 tenemos en el país la

guía farmacológica neonatal

(NEOFAX) importante herramienta de

trabajo para nuestras unidades ya que es

más especializada en neonatología y nos

aporta una mejor conducción y

aprendizaje en farmacología.

Esta guía nos especifica las dosis según

la edad gestacional, días post natales e

intervalos y es actualizada cada año.

Sigamos, preparación del fármaco:

Enfermera lista para

preparar los medicamentos.

Consideraciones para la preparacion del

farmaco:

-Area restringida, usando lampara de flujo

laminar, pero si laboras en una institucion

publica y no cuentas con uni dosis, debes

preparar un area especifica para

medicamentos.

-Realizar lavado de manos antes y despues

de cada procedimiento. Colocate mascarilla.

-Organizar el area y desinfectar todo

aquello que vaya a estar en contacto con

los medicamentos, puedes utilizar

clorexidina o alcohol isopropilico al 70%

¿Qué debemos saber de medicamentos?

Basamento científico esta accion debe cumplirse de 15 a 20

minutos antes de la preparacion, y repetir

una segunda desinfeccion.

-Organizar todo lo necesario, campo esteril,

guantes, inyectadoras, soluciones,

medicamentos.

-Agregar las soluciones para reconstituir el

medicamento en forma lenta para evitar la

formacion de espuma o precipitacion del

liofolizado.

-Consulta en el NEOFAX, la

compatibilidad de las soluciones con el

medicamento a preparar, ya que la

estabilidad de estos depende de la

naturaleza del farmaco, composicion y pH

del fluido (vehiculo), naturaeza del envase

y envasado, temperatura. luz y otras

radiaciones.

-En neonatologia al preparar los

medicamentos debemos dejarlos en dosis

exactas para prevenir errores, es decir: si

tenemos una ampolla de Amikacina de

100mg en 2cc, debemos agregar 8cc de

solucion dextrosa al 5% para que nos quede

una concentracion de 10mg por cada cc,

excepto aquellos medicamentos que por

recomendación del laboratorio se deben

preparar en cantidades de soluciones

especificas como por ejemplo el Unasyn.

Hablemos ahora de los vehiculos utilizados

para la preparacion de los medicamentos:

La composicion del fluido y su pH puede

condicionar la estabilidad de los farmacos

ya que estos son casi siempre moleculas

organicas acido o base debil.

El pH de los fluidos intravenosos mas

usados oscilan entre 3 para las soluciones

azucaradas y 7 para el suero salino, siendo

el medio acuoso el mas utilizado debido a la

mayor solubilidad de las formas ionozadas

y menor riesgo de precipitacion (1).

Normalmente se emplean soluciones

glucosadas o solucion fisiologica, pero el

pH de estas soluciones puede provocar

reacciones de degradacion; por ejemplo los

antibioticos betalactamicos no son estables

en solucion glucosada, ya que este medio

hidroliza su anillo con la consiguiente

perdida de eficacia del producto. otro

ejemplo lo constituye la anfotericina B, que

disuelta en solucion fisiologica sufre una

ruptura de la dispercion coloidal por accion

de los iones, resultando en la produccion de

productos toxicos, por lo que este vehiculo

debera evitarse y utilizar dext 5%.

Es significativo tambien conocer en que

temperatura se deben mantener los

medicamentos despues de preparados y por

cuanto tiempo se pudieran utilizar, la

temperatura adecuada oscila entre 20 y 30

grados C, un aumento puede incrementar la

degradacion del farmaco en dilucion y lo

que es mas grave aun producir

precipitacion. (1).

Con respecto a la luz y otras radiaciones,

estas promueven la oxidacion de numeroso

farmacos o la formacion de productos

toxicos. Las mesclas i.v realizadas con

farmacos fotosensibles se deben proteger

con material opaco o papel aluminio y los

sitemas de infusion deben ser opacos y de

no tenelos hay forrarlos con papel aluminio,

he podido observar en terapias del pais que

utilizan papel carbon (NO SE DEBE ES

TINTA), teipe (TAMPOCO SE DEBE,

TIENE PEGA Y UN OLOR FUERTE

QUE LO PUEDE ABSORBER EL

SISTEMA DE INFUSION), cuales son

estos medicamentos fotosensibles, todos

aquellos que vienen en ampolla color

ambar, o que sus liofilizados son de color

amarillo (ANFOTERICINA), asi que

protejamolos de la luz.

Con respecto a la compatibilidad, los

principales efectos que se pueden presentar

son:

a) Precipitacion que es la mas

frecuente y peligrosa, debiendose

¿Qué debemos saber de medicamentos?

Basamento científico desechar las soluciones que

muestren turbidez y precipitados.

b) Cambio de color, esta significa

perdida de la actividad terapeutica

del medicamento.

c) Formacion de gas, espuma, turbides

y/o nebulizacion, menos frecuentes

y que pasan inadvertidas por el

operador (1).

Ademas de los horarios de administracion

de los antibioticos, drogas

cardiovasculares, gastricas, del SNC, que

unidas unas con otras son incompatibles,

por lo que hay que realizar una

planificacion de los horarios para evitar las

incompatibilidades. (VER NEOFAX).

Ahora veamos cómo debemos rotular

los medicamentos:

Nombre del medicamento

Presentacion del medicamento (mg/ml)

Solucion usada para la preparacion

Fecha y hora de preparacion

Nombre del operador

TODO MEDICAMENTO DEBE SER

ROTULADO.

Ejemplo: SI preparamos unasyn: se debe

colocar, nombre del medicamento: Unasyn

1500gr en 3,2cc de agua estéril, 27/2/15,

7/1, preparado por: Patricia Pérez. Hora

8am, esto específico para este medicamento

ya que por recomendación del fabricante no

se debe usar después de las 2 horas de

preparado.

Ahora discutamos de la preparación de los

medicamentos esta es una pregunta que

nunca falta en las pasantías de los alumnos

del diplomado en CIN, e iniciemos con los

términos mal usados, a ver si estamos de

acuerdo, DILUCIÓN Y REDILUCIÓN,

los términos reales son preparación o

reconstitución y dilución de aquellos

medicamentos que para poder proteger

órganos y vasos sanguíneos deban ser

diluidos.

Al realizar una adecuada reconstitución y

dilución del principio activo mantiene la

estabilidad y propiedades del medicamento.

Reconstitución: Es una mezcla entre soluto

y solvente o mezcla de medicamentos cuya

presentación es líquida en otra solución

compatible para adecuar dosis exactas para

neonatos.

Dilución: Mezcla del medicamento con una

solución compatible para evitar daños a

órganos o vasos periféricos.

Estabilidad del medicamento: Tiempo en

el que el fármaco mantiene las propiedades

y esto depende de la temperatura donde ese

mantiene y si amerita protección de la luz.

(VER NEOFAX). Cada medicamento se

debe tratar de manera individual.

Una de las preguntas que más nos hacen es

la siguiente: ¿Por qué los medicamentos

deben prepararse de esa manera? Con

respecto a la preparación de los

aminoglocosidos, Amikacina ampolla de

100mg, medicamento altamente

nefrotoxicon y ototoxico, preparemos,

100mg en 2cc, se le agregaran 8cc de

solución dextrosa al 5%, para una cantidad

de solución total de 10cc, la concentración

del medicamento será de 10mg/cc, pero la

recomendación para administrar ese

medicamento es de 5mg/cc, por lo que se

debe diluir, si la dosis es de 20mg, se

toman 2cc de la preparación y se diluirá con

2cc de dextrosa al 5%, es decir el doble en

cantidad de la dosis. Espero haberme

explicado. Porque preparar el medicamento

de esa manera, simple en neonatos debemos

trabajar con dosis más exactas para evitar

errores en la dosificación, además de

respetar las especificaciones de los

laboratorios fabricantes. Cuidado está

comprobado que lo causa daño al oído y a

los riñones es la velocidad de infusión del

medicamento, por lo que hay que

administrarlo lentamente en 40 min.

¿Qué debemos saber de medicamentos?

Basamento científico Unasyn: generalmente usamos ampollas de

1500gr, se debe preparar con 3,2cc de agua

estéril, este medicamento tiene un peso de

su soluto de 0,8, por lo que la preparación

del medicamento queda en 4cc, es decir,

1500gr en 4cc, sabemos que solo

tomaremos la concentración de la

ampicilina entonces 1000gr en 4cc, esto es

igual a 250mg en 1cc, y diluir a una

concentración de 100mg por cc, para

administrar. Con este medicamento hemos

observado que al realizar la regla de 3

toman como constante el 3,2 de agua estéril

que se agrega para preparar el

medicamento. Lo que indica menor dosis

administrada.

Dialoguemos entonces de las

compatibilidades de la soluciones para

la preparación y dilución de los

medicamentos.

PRINCIPIOS

• La interacción farmacológica interfiere

con la estabilidad de la mezcla.

• La concentración, tipo de diluyente y

temperatura influyen en la estabilidad

de la mezcla.

• El tipo de contenedor de la solución

afecta la eficacia del tratamiento

farmacológico.

• Una técnica aséptica en la preparación

de la mezcla evita el riesgo de

contaminación de las mismas

Por estas razones todos los

medicamentos deben administrarse en

horarios diferentes, y si el recién nacido

está recibiendo inotrópicos, estos deben

colocarse lo más distal posible del sitio

por donde se administra la NPP o NPT

y el tratamiento, esto cuando solo se

tiene un solo acceso vascular

(cateterismo umbilical), no es el deber

ser pero es una opción. Jamás coloque

3 antibióticos en el mismo horario. Es

tu deber planificar el tratamiento en

beneficio del recién nacido. Entonces

que solución usar, la que he usado

durante 5 o 10 o 20 años, o la que me

recomendó mi colega, pues no, las guías

farmacológicas (NEOFAX)

recomiendan que usar según la

osmolaridad de la solución y

compatibilidad, así que no mezcles

medicamentos con soluciones no

recomendadas, no activaras los

componentes de la solución o peor aún

precipitaras el fármaco, formaras

cristales que a simple vista no podrás

observar. Y el objetivo perseguido no se

cumplirá.

CONCLUSIONES: Importante para estar en una unidad

neonatal debe mantenerse en todo

momento la guía farmacológica

especializada (NEONATAL), cada vez

que vayas a preparar un medicamento

revisa, como prepararlo, con que

solución diluirlo, estabilidad del

medicamento, si hay que protegerlo de

la luz, cuanto tiempo dura después de

preparado, todo esto depende de ti. Para

que los medicamentos cumplan su

función y no produzcan daño.

Tú debes garantizar la acción de la

mezcla.

PREPARAR MEDICAMENTOS ES

UN ARTE Y DEPENDE DE TU

CAPACITACIÓN.

Lcda.Esp Rosana Sánchez

#ExperienciaEsIgualACapacitacion

Valencia-Venezuela

¿Qué debemos saber de medicamentos?

Basamento científico Bibliografía

1) C.Fraile y col. Preparacion de

fármacos, dosificación, dilución,

estabilidad y compatibilidad,

pag 13-15, Farmacologia en

enfermería. Harcourt

2) Preparación de mezclas

intravenosas. Enf. Card. Araceli

Añorve Gallardo. Instituto

Nacional de Cardiología

“Ignacio Chávez”. Mexico 2003

3) Neofax, Thomas E Young, 2007

18 edición.