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ÍNDICE Tema 1. Síndromes febriles ………………………………… 5

Tema 2. Enfermedades exantemáticas ……………… 21

Tema 3. Hipocrecimientos ……………………………….. 39

Tema 4. Adenopatías ………………………………………. 53

Tema 5. Rinitis Alérgica. Dermatitis Atópica ……... 61

Tema 6. S.M.S.L ……………………………………… 68

Tema 7. Prevención de Accidentes Infantiles ……… 74

Tema 8. Dolor Abdominal …………………………………. 80

Tema 9. Cólico del lactante ……………………………… 95

Tema 10. Asma Bronquial ……………………………….. 102

11. Bibliografía ……………………………………………. 113

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TEMA 1: SÍNDROMES FEBRILES

SÍNDROMES FEBRILES La fiebre en la infancia es un hecho frecuente. Aproximadamente en los 2-3 primeros años de vida los niños tienen unos 5-6 episodios de fiebre de tipo infeccioso al año.Definición de fiebre

Es una elevación anormal de la temperatura corporal por la reacción del organismo frente a la lesión de sus tejidos, dando lugar a un síndrome integrado por hipertermia, taquicardia, alteraciones vasomotoras, intranquilidad o estupor y quebrantamiento general. Variaciones de la temperatura Durante los dos primeros años de vida no hay variación clínica significativa de la temperatura (Tª). Entre los o meses a 2 años puede observarse cierta fluctuación de hasta 0. 6o c.En niños de

2 a 6 años la variación observada es de 0. 9o cEn mayores

puede ser dicha variación de hasta 1. 1o c La temperatura corporal mas elevada se registra al atardecer. Temperaturas normales Ninguna determinación de temperatura puede considerarse normal para todos los niños en cualquier momento. Existe un intervalo de normalidad.En RECIÉN nacidos la temperatura es de hasta 37. 8o c en toma rectal En lactantes la temperatura es de hasta 38. 3o c en toma rectalEn niños

mayores la temperatura es de hasta 38. 5o c en toma rectal. En mediciones auxiliares puede existir una variación de hasta - 0. 5o

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Medición de la Temperatura El niño deberá estar físicamente inactivo por lo menos 30 minutos antes de la medición (El ejercicio aumenta la temperatura aproximadamente en 1. 1o c.). Las mediciones de temperatura no se pueden o no deben de registrarse hasta por lo menos una hora después de las comidas. Se pueden obtener por vía rectal o axilar (Aproximadamente 3 minutos). También se puede utilizar la vía oral. En las tomas por vía rectal se debe introducir el termómetro unos 5 cm con precaución ya que se pueden producir perforaciones de colon. Los termómetros a utilizar pueden ser de dos clases: de mercurio o digitales. Fisiopatología de la Termorregulación Como todos los mamíferos, el ser humano es homeotermo; es decir, mantiene la misma temperatura corporal. El ser humano dispone de mecanismos termorreguladores regidos por el Sistema Nervioso Autónomo, coordinados por un Centro Termorregulador, situado en la región hipotalámica, que se compone en realidad de varios centros secundarios, unos de refrigeración y otros de calentamiento. Dichos centros de termorregulación reciben información obtenida por los termorreceptores, tanto internos como externos. A partir de estos datos el Centro Termorregulador dicta ordenes para mantener la temperatura por varios mecanismos: Favorecen pérdida de calor VASO DILATACIÓN SUDORACIÓN ACTIVIDAD MUSCULAR ACTIVACIÓN METABÓLICA Favorecen conservación de calor VASO CONSTRICCIÓN PILOERECCIÓN REPOSO ENLENTECIMIENTO METABÓLICO

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Algunas hormonas intervienen indirectamente: - HORMONAS TIROIDEAS

- HORMONAS SEXUALES

Fiebre Elevación anormal de la temperatura por encima de los limites normales. FEBRICULA –––––> HASTA 38o -38. 5 ºC FIEBRE MODERADA––––––> 38o – 39 ºC FIEBRE ALTA ––––––––––––> 39o - 40 ºC HIPERPIREXIA––––––––> MAS DE 40 ºC Etiopatogenia Sobre todo se produce por causa infecciosa. Diversos pirógenos EXÓGENOS (microorganismo, toxinas, necrosis tisular, neoplasias, inmunocomplejos, drogas) hacen que los macrófagos liberen interleucinas a la sangre. Esto hace que en el hipotálamo se eleve la síntesis de prostaglandina E2 lo que hace que se eleve el punto de ajuste del centro termorregulador. Las sustancias antipiréticas inhiben la síntesis de prostaglandinas (A. A. S., paracetamol). Clasificación etiológica de la fiebre I.- INFECCIONES Específicamente de vías aéreas superiores. Son la causa más COMÚN de la fiebre. A.- INFECCIONES RESPIRATORIAS 1.- Catarro común (rinofaringitis aguda) 2.- Sinusitis aguda

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3.- Faringitis (amigdalitis) aguda: - Estreptocócica - Vírica 4.- Otitis media aguda, mastoiditis. 5.- Neumonía: - Bacteriana: Neumococo, estafilococo, T. B.(Tuberculosis) - VÍRICA- Mycoplasma Pneumoniae- Rickettsias - Protozoos. Pneumocistis carinii - Micóticas 6.- Tuberculosis 7.- Pleuritis 8.- Laringitis aguda B.- INFECCIONES URINARIAS Probablemente la segunda causa más común de fiebre. Puede tener síntomas urinarios o no.El urinocultivo es esencial para el diagnóstico. C.- EXANTEMAS La fiebre puede aparecer en al fase prodrómica de las enfermedades exantemáticas. D.- INFECCIONES ENTÉRICAS Otros síntomas son los predominantes, como diarrea o/y vómitos. Diagnóstico por cultivos y pruebas serológicas. - ROTAVIRUS: La causa más frecuente- CAMPYLOBACTER,

YERSINIA, SALMONELLA * INFESTACIONES:

- ASCARIDIASIS

- AMEBIASIS

E.- INFECCIONES DEL S. N. C. :(Sistema Nervioso Central)

1.- MENINGITIS. En lactantes pueden no aparecer otros

signos. Puede ser de etiología:

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- Bacteriana

- Vírica

- Tuberculosa Esencial la punción lumbar –––> obtención de L. C. R. 2.- ENCEFALITIS Puede ser:

- Primaria

- Postinfección (Sarampión, Varicela)

3.- POLIOMELITIS

- Actualmente casi erradicada - Presenta un cuadro de parálisis más

fiebre F.- INFECCIONES HEPÁTICAS Y DE VÍAS BILIARES 1.- HEPATITIS VÍRICA

2.- HEPATITIS CRÓNICA

3.- COLANGITIS

4.- ABSCESO HEPÁTICO 5.- OTRAS HEPATITIS: T. B., HISTOPLASMOSIS, BRUCELOSIS. G.- CARDITIS 1.- FIEBRE REUMÁTICA 2.- ENDOCARDITIS INFECCIOSA 3.- MIOCARDITIS H.- INFECCIONES SISTÉMICAS 1.- BACTERIEMIAS Los hemocultivos tienen gran utilidad en pacientes con fiebre en picos así como en otras patologías (Meningitis, neumonía, diarrea). Algunos de los gérmenes implicados son: H. INFLUENZA TIPO B NEUMOCOCO MENINGOCOCO 2.- MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

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Etiología: Virus de Ebstein-Barr.Cuadro clínico: Adenopatías,

faringoamigdalitis y esplenomegalia. 3.- VIRUS INFLUENZA. Causante de la Gripe. 4.- ENTEROVIRASIS - Pueden cursar con Meningitis, diarrea, hepatoesplenomegalia, exantema, irritabilidad. 5.- FIEBRE RECIVIDANTE, TRANSMITIDA POR GARRAPATAS

- Etiología: Borrelia (Espiroqueta).

- Cursa con un cuadro gripal mas fiebre. 6.- CITOMEGALOVIROSIS 7.- MIALGIA EPIDEMICA 8.- HISTOPLASMOSIS 9.- FIEBRE Q - Etiología: Ricketsia Burnetti. - Clínica: Síndrome gripal y fiebre alta. Puede aparecer una Neumonía.

10.- TOXOPLASMOSIS 11.- ENFERMEDAD DEL ARAÑAZO DEL GATO 12.- LARVA MIGRANS VISCERAL 13.- SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO 14.- BRUCELOSIS

15.- TRIQUINOSIS

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16.- MALARIA

I.- INFECCIONES LOCALIZADAS - OSTEOMIELITIS

- ABSCESO INTRACRANEANO

- ABSCESO PULMONAR

- ABSCESO RETROFARINGEO

- ABSCESO ALVEOLAR

- ABSCESO PERINEFRÍTICO

- ABSCESO APENDICULAR

- ABSCESO PELVIANO

- MEDIASTINITIS

- ABSCESO HEPÁTICO

- ABSCESO SUBFRENICO

- PERICARDITIS PURULENTA

- EMPIEMA

- BRONQUIECTASIAS

- INMUNODEFICIENCIAS

- TROMBOFLEVITIS

- DISCITIS II.- ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO A.- FIEBRE REUMÁTICA B.- DERMATOMIOSITIS

C.- POLIARTERITIS NODOSA Cuadro que cursa con fiebre prolongada, exantema, conjuntivitis, convulsiones, anemia e insuficiencia cardiaca congestiva. D.- LUPUS ERITEMATOSO E.- ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL (A. C. J.) La fiebre puede persistir durante varias semanas o meses antes de manifestarse la artritis.

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III.- NEOPLASIAS A.- LEUCEMIA B.- ENFERMEDAD DE HODGKIN C.- TUMOR DE EWING D.- NEUROBLASTOMA CON METÁSTASIS OSEAS IV.- DESHIDRATACIÓN A.- ISOTÓNICA; Sobre todo en niños pequeños B.- HIPERTONICA

C.- DIABETES INSÍPIDA V- MEDICAMENTOSA

LA MAYORÍA DE LAS DROGAS PUEDEN CAUSAR FIEBRE La fiebre desaparece a las 48 h. después de suspender la medicación. Entre los fármacos que pueden originarla están:

- Antibióticos.

- Ácido Acetil Salicílico.

VI.- POSTVACUNACIÓN • REACCIONES VACUNALES. En las siguientes 48 h. de haber sido puesta la vacuna.

VII.- TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

A.- NUMEROSOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS CURSAN CON HIPO O HIPERTERMIA

• HEMORRAGIA ENDOCRANEANA

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• TUMORES CEREBRALES

• INFECCIONES

• INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

• TRAUMATISMOS ENDOCRANEALES

B.- CONVULSIONES

C.- TUMORES DE LA MEDULA ESPINAL CERVICAL

D.- INFECCIÓN DE UNA DERIVACIÓN CEREBRAL DE L. C. R. VIII.- ENFERMEDADES HEMATICAS A.- ANEMIA HEMOLÍTICA

B.- REACCIÓN TRANSFUSIONAL C.- LEUCEMIA

D.- SEPSIS IX.- HEMORRAGIAS A.- HEMORRAGIAS POR ROTURA VISCERAL B.- HEMORRAGIAS INTRACRANEALES

C.- HEMORRAGIA SUPRARRENAL D.- HEMORRAGIA INTRATUMORAL X.- TEMPERATURA AMBIENTAL ELEVADA

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A.- GOLPE DE CALOR. Los lactantes y prematuros son muy sensibles. B.- NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA

D.- LACTANTES EXCESIVAMENTE ARROPADOS XI.- OTRAS CAUSAS A.- ENFERMEDAD DE KAWASAKI. No responde a antitérmicos.

B.- DISPLASIA ECTODÉRMICA ANHIDROTICA.

C.- HIPEROSTOSIS CORTICAL INFANTIL. Cursa con irritabilidad y tumefacción ósea. D.- ENFERMEDAD DE CROHN

E.- TAQUICARDIA AURICULAR PAROXISTICA

F.- HIPERTIROIDISMO

G.- POSTCATETERISMO CARDIACO Y ANGIOGRAFÍA

H.- FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Fiebre falsa o Pseudofiebre Las causa de esta fiebre falsa pueden ser:

1- ERRORES DE Exploración: Termómetro colocado cerca de un foco inflamatorio (adenitis), de una fuente de calor, tras ejercicio físico, comida, etc.

2.- ERRORES DE INTERPRETACIÓN: Desconocimiento de los limites normales de la temperatura en un niño.

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3.- FIEBRE FICTICIA: En niños mayores simuladores. En niños pequeños por simulación materna (Síndrome de Münchhausen por poderes).

Fiebre de origen desconocido Cualquier proceso que curse con fiebre de 38, 3o c o más, que persista durante más de 10 días y que es imposible establecer un diagnóstico con las pruebas de diagnóstico habituales. Etiología

1.- INFECCIONES GENERALIZADAS.

- INFECCIONES BACTERIANAS INSUFICIENTEMENTE TRATADAS

- ENDOCARITIS BACTERIANA

- SEPSIS SUBAGUDA

- T.B.

- FIEBRE TIFOIDEA

- BRUCELOSIS

- INFECCIONES VÍRICAS: MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

CITOMEGALOVIRUS

HEPATITIS CRÓNICA - PROTOZOOS:

PALUDISMO

KALA-AZAR

TOXOPLASMOSIS

- LARVA MIGRANS - INMUNODEFICIENCIAS:

SIDA

OTRAS

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2.- INFECCIONES LOCALIZADAS

- INFECCIONES URINARIAS

- INFECCIONES O. R. L. - ABSCESOS HEPÁTICO, CEREBRAL, OSEO, ETC...,. - INFECCIÓN DE CATÉTERES, SONDAS, VÁLVULAS 3.- COLAGENOSIS - FIEBRE REUMÁTICA

- ARTRITIS REUMATOIDEA

- LUPUS ERITEMATOSO

- ENFERMEDAD DE KAWASAKI

- DERMATOMIOSITIS 4.- NEOPLASIAS - LEUCEMIAS

- LINFOMAS

- NEUROBLASTOMA

- TUMORES CEREBRALES

- RETINOBLASTOMA

- TUMORES ÓSEOS

5.- TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS

- DESHIDRATACIÓN

- QUEMADURAS

- DIABETES INSÍPIDA

- FIEBRE POR LA LECHE EN POLVO Por hiperconcentracción de la disolución al preparar el biberón.

6.- NEUROLÓGICAS - TUMORES Y ABSCESOS CEREBRALES

- COLECCIÓN SUBDURAL

- HIDROCEFALIA

- HEMORRAGIAS CEREBRALES

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7.- PSICOLÓGICAS

- FIEBRE PSICOGENA.(Simulada)

- FIEBRE IDIOPATICA. 8.- IATROGENA - ANTIBIÓTICOS : Penicilinas, sulfamidas, isoniacida

- CITOSTÁTICOS : Metotrexato

- SEDANTES : Barbitúricos

- SALICILATOS. Adrenalina. Atropina

9.- OTRAS

- HIPERTIROIDISMO - ENFERMEDAD DE CROHN, COLITIS ULCEROSA

- DISPLASIA ECTODÉRMICA ANHIDROTICA

- HISTIOCITOSIS

- ANEMIAS HEMOLÍTICAS

ORIENTACIÓN POR EXAMEN FÍSICO DE LA ETIOLOGÍA DE LA FIEBRE

1.- FIEBRE MAS EXANTEMA * SI ES MACULOPAPULOSO DEBEMOS PENSAR EN:

- FIEBRE TIFOIDEA, NONOCULEOSIS. A. C. J.

- SI ES VESICULOPUSTULOSO: ERITEMA POLIMORFO

- SI APERECE UN ERITEMA NUDOSO : T. B., ESTREPTOCOCIA, MICOSIS

- SI ES PURPURICO: C. M. V. (Citomegalovirus), HISTIOCITOSIS, LEUCEMIA

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2.- FIEBRE MAS ADENOPATIAS * PODEMOS PENSAR EN: - INFECCIONES.- Tuberculosis, C. M. V., Mononucleosis Infecciosa, Toxoplasmosis. - COLAGENOSIS.- Artritis Crónica Juvenil, Enfermedad de KAWASAKI.- NEOPLASIAS.- LEUCEMIAS, LINFOMAS 3.- FIEBRE MAS ESPLENOMEGALIA * PODEMOS PENSAR EN :

- INFECCIONES.- Citomegalovirus, Mononucleosis Infecciosa, Sepsis, TB. Miliar, Malaria. - COLAGENOSIS.- Artritis Crónica Juvenil, Lupus Eritematoso Diseminado.

- NEOPLASIAS.- Leucemia, Linfoma.

- OTROS.- Histocitosis.

4.- FIEBRE MAS ARTRITIS * PUEDEN TENER ESTAS ETIOLOGÍAS:

- INFECCIONES.- Estafilococo, T. B., Brucelosis, Viriasis, Vacuna Triple vírica.

- COLAGENOSIS.- Fiebre REUMÁTICA, Artritis Crónica Juvenil, Lupus Eritematoso Diseminado.

TRATAMIENTO

* CRITERIOS GENERALES 1.- EVITAR QUE LA TEMPERATURA SUPERE 41o c y 40o c en menores de tres meses.

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2.- TRATAMIENTO ANTIPIRÉTICO: Por encima de 38o c en menores de 7 años con antecedentes de convulsiones febriles

3.- SE JUSTIFICA ALIVIAR CEFALEA, POSTRACIÓN 4.- PUEDE PRESCINDIRSE DE TRATAMIENTO EN TEMPERATURAS MENOR DE 38o C.

* MEDIDAS FÍSICASSe pueden utilizar estas medidas:

- TEMPERATURA AMBIENTE 20o C - MANTENER AL NIÑO CON POCA ROPA O DESNUDO

- BAÑOS TEMPLADOS

- APLICACIÓN DE PAÑOS HÚMEDOS

- ES BÁSICO UNA BUENA HIDRATACIÓN

* MEDICACION

Todo tratamiento antipirético debe iniciarse a partir de los 38-38, 5 ºC.Si se superan los 40 ºC se espera una hora después de la

ingestión para comenzar las medidas físicas.

FÁRMACOS:

- Ácido ACETILSALICÍLICO

Administración: vía oral.

DOSIS: 10 -15 mg /kg cada 6 h. (máximo 100 mg/kg/día).

DESVENTAJAS: Antiagregante plaquetario (riesgo de hemorragias), Alergias (Asma, Urticaria), posible

aparición del Síndrome de Reye, trastornos digestivos.

- PARACETAMOL .- Administración: vía oral, rectal.

DOSIS .- 10-15 mg/Kg. cada 6 h.