Puerperio Normal / Fisiológico / AtenciónGalael López García

Concepto• Abarca desde el final del parto hasta la primera

menstruación (= 40 dias o 6 Sem)

• 1.- Puerperio Inmediato: 24 hrs postparto

• 2.- Puerperio Clínico hasta el alta hospitalaria (= 2-4 días postparto)

• 3.- Puerperio Tardío: Hasta la aparición de la primera menstruación

Seguimiento de parto Vaginal• Sala de puerperio Inmediato• 2 primeras Hrs• Control: • Perdidas Hemáticas / TA / Temp / Pulso / FR /• Altura y Consistencia Uterina (Globo de seguridad)• Coloración y aspecto general de la puerpera • Edo de la episiotomia / Sueroterapia ( C/S Oxitocina) • Se iniciara la Lactancia

Seguimiento• Si…• Perdida de Sangre ˂ 500 ml• Sangrado Actual Normal• Buen globo de seguridad• Constantes Normales • Despierta y Orientada…• Se traslada a la puérpera a su habitación.

Planta de hospitalización• Repetir controles antes indicados C/4-6h/24h• Constantes• Pulso: Mas lento, por disminución de GC• T/A: Es Normal e incluso mas baja de lo habitual• T°: N, Puede ser elevada en partos laboriosos y en las

primeras Hrs del Puerperio

• Nota: Ante cualquier elevacion ˃37°C, se debe sospechar en infecccion tracto genito-urinario• Instauracion de la lactancia con intensa tumefaccion

Sueroterapia y Oxitocina• Según sea Necesario• Constantes • Sangrado• Útero Contraído • Perdidas Hemáticas

• NORMALES!!!

Diuresis • Generalmente Aumentada

• Anomalías (Retención Urinaria C/S Disuria) • Tras Parto con analgesia epidural

• Incontinencia Urinaria• Ceden 48-72 Hrs• Si… No orina a las 4-6 Hrs = Sonda

Implantación del Lecho Placentario• Se contrae de inmediato a casi la mitad del

tamaño cuando alberga la placenta. Produce Hemostasia

• La involucion se lleva a cabo por medio de extension y cremiento hacia abaj del endometrio marginal y por regeneracion endometrial de las glandulas y el estroma en la dediua basal.

• LA REGENERACION ENDOMETRIAL EN EL LECHO PLACENTARIO SE COMPLETA HASTA LA 6TA SEMANA.

Perdidas Hemáticas o Loquios

• Flujo liquido constituido por sangre proveniente del lecho placentario y de laceraciones del cuello y vagina, del liquido exudado de las mismas y de células descamadas del tracto genital, así como de vermix y lanugo.

Loquios• Valorar• Cantidad / Olor / Color / Aspecto / Etc.• Es variable en relación al tiempo

• Primeras 48hrs : Similar a la sangre (Sanguíneos)

• 3-4 Dia: Color Rosado (Serosanguinolento, constituido por sangre y exudados)

• 6-7 Dia: Disminuye sangrado, secreción mas clara.

Nota…• La ausencia de loquios evidencia la retención de

los mismos (LOQUIMETRA)

• La presencia de color achocolatado o francamente purulento, olor fétido

• INFECCION GENITAL PUERPERAL!!!

Cambios del Cérvix, Vagina y Paredes Musculares• El cervix se cierra paulatinamente, al final de la

primera semana mide aproximadamente 1 cm.

• El Orificio Externo se transforma en una hendidura transversa permitiendo distinguir la nuliparidad de la multipara

• La vagina sobredistendia se recupera poco a poco a su estado anterior alrededor de la 3ra semana

Altura o Involución Uterina• Referencia El Ombligo• Se mide en traveses de

dedo

• FU va descendiendo desde el ombligo (puerperio inmediato) a la mitad de la línea umbilico-pubiana (±6to día)

• Pasa a ser retropúbico de 10-12 días

• 1-2 cm/24hrs de descenso promedio

Altura o Involución Uterina• Consistencia dura-elastica y a la palpación no es

muy molesta.

• Signo de alarma la presencia de un útero doloroso y blando.

• Si la perdida de sangre es un poco mayor de los normal y la altura uterina también…

• Que hacer???

Que hacer?• Administrar • Metilergobasina (0,2mg/4-8h V.O.)

• El cuello uterino queda flácido y ampliamente dilatado después del parto, sufriendo un proceso involutivo en las primeras 24hrs, haciéndose mas grueso y rígido.

Episiotomía• Cicatrización• Aspecto de los puntos• Olor• Etc.

• Los lavados deben hacerse como maximo 2 veces al dia.

Mamas• Valorar Consistencia• Blanda los 2 primeros días y turgentes a partir de la

subida de leche

• Existencia de grietas• Tipo de pezón• Etc.

Mamas• Primeros días: • La secreción mamaria se denomina calostro, 48-96hrs

después del parto suele comenzar la secreción láctea

• Las mamas se tornan turgentes:• A veces dolorosas pudiendo aparecer un aumento de

variable de la T° (2-3dia, coincidiendo con la subida de la leche) que no debe durar mas de 24 h

• Disminucion : Estrogenos / Progesterona / Lactogeno Placentario

• Aumento PROLACTINA!!• Sobre los acinos glandulares mamarios : LACTOPOYESIS

Transito Intestinal• Progesterona = Disminuye Transito Intestinal

• Se normaliza en los primeros días• Es habitual = Estreñimiento / Meteorismo en las

primeras 48h

• Se puede agravar en mujeres encamadas como partos complicados, atonias, etc.

Transito Intestinal• Indicaciones

• 1 dia: Alimentacion Ligera• Continuando con blanda hasta la primera

deposicion

• 2 y 3 dia: Se puede ayudar con laxantes suaves, osmoticos o emolientes.

Dolor• Uso de Analgésico • Dolor en la episiotomía (Habitual)• Entuertos • Contracciones uterinas = amamantar = expulsión de

sangre vía genital

Rh Materno y Fetal• Si…

• Madre Rh Negativo / Hijo Rh Positivo

• Administrar • Gammaglobulina Anti-D en las primeras 72h posparto

Peso

• Perdida postparto ± 5 Kg

• 1ra semana del puerperio ± 2 Kg

Deambulación

• Iniciarla en las 4-12h postparto!!!

Parto Instrumentado• Se sigue de igual manera que parto vaginal• Atencion• Aparicion de Hematomas Vaginales• Infeccion (Profilaxis IV Antibiotica Monodosis)

• Parto con Problemas En Extracción Placentaria• Sueroterapia con Oxitocina 24-48h / Ecografia

• Si se sospecha de remanente, realizar legrado puerperal, antibiótico a la brevedad.

48h Postparto• Alta hospitalaria • Consejos puerperales domiciliarios y el alta perinatal

• Medidas Higienicas• Evitar coito los primeros 40 dias• Reanudar vida laboral 12-16 Semanas

Continuando…• Involucion de los cambios presentados• Pigmentaciones Gravídicas de piel se aclaran• Estrias cutaneas: pierden su coloracion• Pared Abdomianl: Demuestran diferentes grados de

flacidez y diastasis de los musculos rectos

• Nota: Se recomienda ejercicios para fortalecer la musculatura abdominal, asi como la posibilidad de usar faja

Nota• Una vez aparecida la primera menstruacion o 3-4

meses postparto, se aconseja una revision ginecologica completa incluyendo exploracion mamaria.

• Mencionar los metodos de planificacion familiar.

• Mencionar la posibilidad de ovulacion aun cunado las primeras menstruaciones suelen ser anovulatorias

Bibliografía

• GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA• Manual de Consulta Rápida

• 2da Edición

• José Lombardía Prieto• Marisa Fernández Pérez

• Editorial Panamericana