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PUERPERIO NORMAL Y
PATOLOGICO
Int. José Luis Valverde MontañoHMMPBR
PUERPERIO NORMAL
• Es el período después del alumbramiento en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, hasta su estado primitivo excepto la glándula mamaria q alcanza su máximo desarrollo.
PUERPERIO
INMEDIATO
0 – 24 hrs.
MEDIATO
2- 10Dias
ALEJADO
11 -42 Dias
TARDIO
43 – 364 Dias
SEGÚN SU CRONOLOGIA
ATENCION DEL PUERPERIO
1• DETRMINAR EL PERIODO EN QUE SE
ENCUENTRA LA PUERPERA
2• EVALUAR LOS CAMBIOS
ANATOMOFISOLOGICOS
3• EVALUAR EL DESARROLLO DE LA GLANDULA
MAMARIA
4• EVALUAR LA NORMALIDAD O EXISTENCIA DE
PATOLOGIA
MODIFICACIONESPUERPERALES
LOCALES GENERALES
MODIFICACIONES LOCALESUTERO
MIOMETRIO
ATROFIA DE LAS FIBRAS MUSCULARES
DEGENERACION GRASA- HIALINA
ENDOMETRIO
ELIMINACION DE FIBRINA Y CELULAS
DECIDUALES (LOQUIOS)
PROLIFERACION DE CELULAS DE FONDO DE SACO GLANDULARES
REGENERAN ENDOMETRIO (6TO DIA)
CUELLO
1ER DIA: RECUPERA CONSISTECIA
3ER DIA:RECUPERA SU LONGITUD
12VO DIA: OCI CERRADO
MODIFIFICACIONES GENERALES
PIELACLARAMIENTO DE
LAS PIGMENTACIONES
DESAPARICION DE LA HIPERTRICOSIS
HORMONALESCAIDA DE LOS
ESTROGENOS AL 4TO DIA
NORMALIZACION DE PROGESTAGENO
HACIA EL 10 DIA
EVALUACION DEL PUERPERIO INMEDIATO
PRIMERAS 3 HORAS
PULSOPRESION
ART.
TEMPERATURA
LOQUIOS
GLOBO DE SEGURIDAD
EVITAR EL SHOCK
HIPOVOLEMICO
VIGILANCIA DEL PUERPERIO INMEDIATO
1• SIGNOS VITALES
2• PERDIDA DE PESO
3• CAIDA DEL HTC Y HB
4• PARED ABDOMINAL
5• INVOLUCION UTERINA
6• LOQUIOS
7• MAMAS
EVALUACION DEL PUERPERIO MEDIATO
2 – 10 DIAS
SIGNOS VITALEST.
REVISAR GENITALES
CONTROL DE LOQUIOS
RETRACCION UTERINA
EVITAR LAS INFECCIONES
EVALUACION DEL PUERPERIO ALEJADO
11 – 42 DIAS
MAXIMO PERIODO DE INVOLUCION
UTERO
• INVOLUCIONA LLEGA PESAR 60 GR. Y SE HACE INTRAPELVICO
ENDOMETRIO
• AL DIA 25 TERMINA SU CICATRIZACION
VAGINA
• ATROFIA TRANSITORIA DE LA MUCOSA MIENTRAS HAY LACTANCIA
EVALUACION DEL PUERPERIO TARDIO
42 -364DIAS
DESAPARECEN TODOS LOS CAMBIOS
FISIOLOGICOS
• SE EXTIENDE HASTA LA DESAPARION DE TODOS LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS
• DEPENDE DE LA LACTANCIA MATERNA
• NO DEBEN ABANDONARSE LOS EXAMENES PERIODICOS DE LA MADRE
• Se denomina infección puerperal a los estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los genitales como consecuencia de aborto o del parto.
PUERPERIO PATOLOGICOSINDROMES INFECCIOSOS
INFECCION PUERPERAL
Clostridium
Colibacilos
Gonococo
Estafilococo aureus
Estreptococo alfa beta hemolítico
La infección generalmente esta
causado por diferentes gérmenes entre los mas
frecuentes tenemos:
INFECCION PUERPERAL
FACTORE PREDISPONENTES
Rotura prematura de membranas
ovulares
Trabajo de parto prolongado
Hemorragias profusas
Deshidratación (< de defensas)
Descuido de higiene
Tacto vaginal reiterados
2%
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
VULVITIS VAGINITIS CERVICITIS ENDOMETRITIS
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
CONTINUIDAD LINFATICA HEMATOGENA
CLASIFICACION ANATOMOCLINICA
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
VULVITIS :
Se lo puede observar en los
primeros días del puerperio por
desgarros de vulva y el perine.
Clínica: si afecta a planos superficiales produce discreta > de la temperatura y
dolor al tacto.
si afecta a planos profundos puede producir la ulcera
puerperal.
VAGINITIS:
Es similar a la vulvitis.
Es excepcional .
La sutura de las heridas vaginales es la razon de
sus rarezas.
Como causa de vaginitis se reconoce el olvido del
tapon de gasas.
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
• CERVICITIS PUERPERAL:• Se produce por desgarro del cuello.
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
Es la causa mas común de las reacciones térmicas y dolorosas del puerperio y la mas frecuente
Clínica: empieza al 3-5to día con escalofrió, Tº 40ºC, taquicardia, útero se palpa blando y doloroso, loquios abundante, grises o achocolatado, luego purulento y
fétido.
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS
SEPTICAESCASO
LOQUIO SIN FETIDES
PUTRIDALOQUIOS ESPESOS
FETIDOS
PARENQUIMATOSASUBINVOLUCION UTERINA AFECTA
MIOMETRIO
GANGRENOSALOQUIOS NEGROS Y
CONCISTENTE
LOQUIOMETRACAUSADA POR RETENCION DE
LOQUIOS
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
1.- INFECCION POR CONTINUIDAD DE MUCOSA:
Salpingitis y salpingoovaritis puerperal:
Los síntomas aparecen entre el 8º y 10º día con ascenso brusco de la temperatura,
taquicardia, dolor parauterino.
El agente causal es el gonococo.
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
Salpingitis y salpingoovaritis puerperal:
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
• pelvi peritonitis puerperal:
• Se produce por propagacion mucosa de una salpingitis.
• La clínica empieza en 10º y 12 día con exacerbación de la fiebre y la taquicardia.
• Dolor en fosa iliaca correspondiente y defenza muscular.
• Facies peritoneal ,nauceas, vomitos
INFECCION PUERPERAL INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
2.- INFECCION POR VIA LINFATICA:
Metritis puerperal: hipertermia, pulso frecuente y pequeño.
La movilizacion uterina es dolorosa
Formas clínicas: los loquios orientan
Metritis parenquimatosa (purulentas)
Gangrenosa (fetidas)
La primera cura facilmente y la segunda puede llevar a la muerte
por peritonitis generalizada
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
• 2.- INFECCION POR VIA LINFATICA:• Metritis puerperal:
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
• Parametritis puerperal:• Clínica: aparece al 10-15º día después del parto
fiebre, taquicardia, dolor parauterino.• Peritonitis puerperal:• 1ero se manifiesta con fiebre y taquicardia.• Al 7 – 10º día vómitos meteorismo abdominal,
pulso rápido, fascie álgida, postración, disociación entre Tº axilar y rectal de 1ºC + dolor a al descompresión brusca del abdomen.
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
• 3.- INFECCION POR VIA HEMATICA:• tromboflebitis séptica puerperal:
• estrep-estaf invaden los trombos que normalmente se forman en la herida placentaria y los infeccta.
• El sitio inicial de las tromboflebitis son las venas pelvianas dando lugar a las tromboflebitis
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
• 3.- INFECCION POR VIA HEMATICA:• tromboflebitis séptica puerperal:• Los factores predisponentes estan relacionados con el
terreno gravido.• Estasis venosas determinada por una circulacion de
retorno lenta en el posparto.• El traumatismo durante el parto y la infeccion son
factotres en la produccion de tromboflebitis. • TTO: movilización pasiva MI, masaje, posición
semisentada.
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
• 3.- INFECCION POR VIA HEMATICA:• Tromboflebitis embolica o supurada:
• Cuando el organismo no consigue detener la infección (séptica) esta evoluciona hasta la supuración y producir embolias sépticas.
• Clínica: escalofríos intenso, pulso >, Tº > <.
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
• Septicemia:
• Cuando los gérmenes han invadido el torrente circulatorio.
• Clínica: palidez, lengua seca, extremidades cianóticas, escalofríos y Tº > 40ºC.
INFECCION PUERPERAL PROPAGADA
TRATAMIENTO DE INFECCION PUERPERAL
• Profiláctico:
• Reducir el numero de tactos vaginales• Cumplir las reglas de asepsia y antisepsia• En caso de RPM antibioticoterapia
• Curativo:• De acuerdo al antibiograma• Clindamicina 900 mg IV c/8 hrs.• Penicilinas amplio espectro• Cefalosporina + gentamicina
• Tto higiene dietética
TRATAMIENTO DE INFECCION PUERPERAL
INFECCION MAMARIA PUERPERAL:
GRIETAS: constituyen heridas superficiales.
FISURAS: se profundizan hasta alcanzar la dermis.
CLINICA:el síntoma mas importante es el dolor intenso irradiado al parénquima mamario.
El pronostico es benigno
Tto:soluciones antiséptica pomadas cicatrizantes que contengan vit A.
MASTITIS PUERPERAL:• Suele producirse entre la primera semana y 4
meses del puerperio.• Los gérmenes son transportados por las
manos y ropas de las puérperas hasta las grietas o fisuras del pezon y de ahí al tejido insterticial.
• Agente etiologico:estafilococo.• Escolofrio,hipertermia,taquicardia• Tto:dicloxacilina 500mg c/6hrs
2.-SINDROMES HEMORRAGICOS DEL PUERPERIO
• HEMORRAGIAS PRECOCES:• Se incluyen las metrorragias por atonía uterina,
retención de restos placentarios desgarro de cuello.• HEMORRAGIAS TARDIAS:• Son las metrorragias que ocurren entre el 2do y 25dia
del puerperio.• La retención de cotiledones o fragmentos placentarios
suelen ser el origen mas frecuentes.
SINDROME RENALES DEL PUERPERIO
• Enfermedades renales NECROSIS TUBULAR: producido por una insuficiencia circulatoria ( hemólisis intravascular diseminada, sust. Nefrotoxicas, septicemias, preeclampsia grave.
Necrosis renal
ENFERMEDADES ENDOCRINAS:
• Hipogalactia• Hipergalactea• Ingurgitación mamaria• Síndrome de Chiari – Frommel.• Síndrome de Sheehan.
