trabajo de parto fisiologico

Luis Manríquez Vega Tutor: Dra. Stephanie Köbrich

Escuela de Medicina Facultad de Medicina

Actitud, situación, presentación y posición fetal

Postura fetal

Análisis de postura del feto intrauterina, durante embarazo y parto y su relación con la pelvis materna

•  Actitud fetal

•  Situación fetal

•  Presentación fetal

•  Posición fetal

Actitud fetal

•  Normal à Flexión marcada

Forma en que se disponen las diversas partes del cuerpo

C. vertebral flectada

Cabeza flectada

Muslos flectados

Brazos flectados y antebrazos cruzados

Ovoide fetal

Situación fetal

Relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal del útero

Longitudinal Transversa Oblicua

99% à término del embarazo Antes de las 34 semanas mayor frecuencia

Presentación fetal

Se denomina a la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna

•  Presentación cefálica -‐  Ofrece su polo cefálico al estrecho superior de la pelvis

(ESP) •  Presentación podálica

-‐  Ofrece polo podálico (nalgas y pelvis) al ESP -‐ Frecuencia de 3,5% de los partos

•  Presentación de tronco -‐  Feto ofrece al ESP un hombro

Presentación fetal

P. de vértice u occipucio

•  Presentación normal por excelencia •  Frecuencia (95% de los partos) •  Actitud: flexión completa •  Ofrece a ESP: Occipucio •  Diametro: suboccipitobregmático (9,5cm) •  Punto de reparo: fontanela posterior u occipital

Presentaciones cefálicas

Presentación fetal

P. de sincipucio o bregma

•  Actitud: Flexión de polo cefálico no completa •  Ofrece a ESP: Fontanela anterior o bregma •  Diametro: Occipito-‐frontal (prom: 12cm) •  Punto de reparo: fontanela anterior o bregma •  Frecuencia (<1%)


Presentación fetal

P. de frente •  Es la más distócica de las P. cefálicas •  Frecuencia (1%) •  Actitud: Leve extensión de polo cefálico •  Ofrece a ESP: región frontal •  Diámetro: Occipitomentoniano (13,5 cm) •  Punto de reparo: Nariz o maxilar superior •  Ocasionalmente puede transformarse en

presentación de cara o de vértice


Presentación fetal

P. de cara

•  Es una presentación distócica •  Frecuencia (2-‐3%) •  Actitud: Total extensión de la cabeza fetal •  Diámetro: Submentobregmático (9,5 cm) •  Punto de reparo: Mentón


Presentación fetal

Presentaciones podálicas

P. podálica completa

•  Frecuencia 2% de los partos

•  Actitud: misma que presentación de vértice, pero con polo invertido

•  Presenta a ESP: Polo podálico (nalgas y parte de las EEII flexionadas y pies)

•  Diámetro: bitrocanterio (prom. 9,5 cm)

•  Punto de reparo: sacro

Presentación fetal

P. podálica incompleta

•  Frecuencia 1,5 de los partos

•  Actitud: Polo invertido exclusivamente nalgas, piernas extendidas

•  Presenta a ESP: Polo podálico

•  Punto de reparo: sacro

Presentaciones podálicas

Presentación fetal

•  Situación del feto: Transversa

•  Ofrece a ESP: Hombro

•  Punto de reparo: Acromion

•  Frecuencia 1% de los partos

•  No permite el parto vaginal espontáneo

Presentación de Tronco

Posición fetal

Posición a la relación del punto de reparo (PR) de la presentación con el estrecho superior de la pelvis materna

El nombre con que se designa la variedad de la posición se establece en el siguiente orden:

Ejemplo de posición fetal Presentación de vértice

Consideraciones sobre la cabeza del feto de término

•  El polo cefálico es la estructura menos modificable que debe atravesar el canal pelviano

•  La medida promedio de la circunferencia del cráneo fetal de término a distinto niveles es:

1.  C. Suboccípito bregmática = 32 cm. 2.  C. Occipitofrontal = 34 cm. 3.  C. Occipitomentoniana = 36 cm. 4.  C. Suboccípito frontal = 33 cm. 5.  C. Submento bregmática = 32 cm.

El parto de presentación de vértice (PV)

Diagnóstico de la PV

•  En último trimestre

•  Examen obstétrico – abdominal

•  Tacto vaginal

•  Examen ecográfico


1.  Inspección

2.  Auscultación •  LCF con foco bajo el ombligo en la parte media de una

línea imaginaria entre la EIAS con el ombligo (izquierda o derecha.

3.  Palpación •  Recurso mas importante para el diagnóstico •  Maniobras de Leopold

Examen obstétrico -‐ abdominal


Maniobras de Leopold

Primera à Situación y presentación fetal

Segunda à Posición fetal Tercera à Grado de encajamiento Cuarta à Actitud fetal

Examen obstétrico -‐ abdominal


•  Ayuda a corroborar examen abdominal, especialmente durante el parto

•  Flexión cefálica

•  Descenso de la presentación

•  Posición

•  Sinclitismo – asinclitismo

Tacto Vaginal


Flexión cefálica

•  Se palpa la fontanela posterior en la periferia del canal de parto y la fontanela anterior en el otro extremo

•  Cuando se deflecta no se palpa fontanela posterior y bregma ocupa parte central del canal vaginal

•  En la practica se valora grado de flexión con: -‐  Ubicación periférica de la fontanela anterior -‐  Facilidad para palpar fontanela posterior

Tacto Vaginal


Descenso de la presentación •  Se considera encajada cuando:

-‐  La parte más prominente de la presentación se encuentra a nivel del tercer plano de Hodge o Espinas 0 (cero) de Lee

•  Encajamiento se produce en los últimos días del embarazo o durante el parto

Tacto Vaginal


Posición

•  La relación de la fontanela posterior con la pelvis materna

•  La sutura interparietal determina el diámetro pelviano en el cual se ha orientado la presentación

•  Se distinguen ocho posiciones •  en la PV:

Tacto Vaginal

1.  OIIA 2.  OIIP 3.  OIDA 4.  OIDP

5.  OIIT 6.  OIDT 7.  OP 8.  OS


Asinclitismo

•  Desviación de la sutura hacia el promontorio o hacia el pubis

•  Puede ser anterior o posterior •  Su grado tiene importancia en el

descenso de la presentación

Tacto Vaginal

Anterior Posterior

Sinclitismo •  Ubicación en el canal del parto de la sutura

interparietal a una distancia equidistante del promontorio y de la sínfisis del pubis


•  Se utiliza frente a duda diagnóstica n gestación o en trabajo de parto

•  Informa de: -‐ La presentación -‐ Posición -‐ Grado de descenso -‐ Flexión -‐ Asinclitismo -‐ Ubicación placentaria -‐ Tamaño fetal -‐ etc.

Examen ecográfico

Mecanismo del parto en la PV

1.  Acomodación de la cabeza

2.  Descenso de la cabeza 3.  Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros

4.  Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros

5.  Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza

6.  Desprendimiento de los hombros

Comprende seis tiempos:

Algunos de ellos se realizan en forma simultáneamente


Acomodación de la cabeza

Se subdivide en dos sub-‐tiempos 1.  Orientación de la cabeza

-‐  Sutura sagital se ubica en uno de los diámetros del ESP -‐  60% de los casos es el diámetro transverso y OITI -‐  Es frecuente también OIDA

2.  Flexión de la cabeza -‐  Completa flexión de cabeza sobre el tórax -‐  Mentón toca el esternón -‐  Presentando su diámetro más pequeño suboccípito-‐bregmático -‐  Se logra por contracciones uterinas


Descenso de la cabeza

•  La alternancia del asinclitismo posterior y anterior colabora con el proceso de descenso

•  El encajamiento es asinclítico en el 75% de las PV

•  El proceso de flexión se va completando a medida que el polo cefálico va descendiendo por el canal.

•  En las PV posteriores, la flexión no se completa adecuadamente


Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros

•  Fundamental en el proceso, para que el feto pueda ser expulsado o extraído del canal de parto

•  A medida que va descendiendo la fontanela posterior va girando hacia la sínfisis del pubis

•  Objetivo: adaptar el diámetro suboccípito-‐bregmático al diámetro anteroposterior de la pelvis

•  Simultáneamente se realiza la orientación de los hombros al ESP


Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros

•  Proceso anterior llevo al polo cefálico al piso pelviano

•  Con un movimiento de extensión cefálico desprende a través de la vulva sucesivamente de frente a mentón

•  Junto al desprendimiento cefálico, se inicia el descenso de los hombros, orientando diámetro biacromial en el diámetro transverso de la pelvis


Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza

•  Los hombros hacen rotación interna con el objetivo de que un hombro se ubique debajo de la arcada del pubis y el otro en la horquilla vulvar

•  Simultáneamente se produce la rotación externa de la cabeza (restitución) quedando el occipucio hacia izquierda o derecha respecto de su presentación inicial

•  En ocasiones el profesional que atiende el parto ayuda al feto en su rotación externa cefálica


Desprendimiento de los hombros

•  Habitualmente lo realiza el profesional que atiende el parto

•  Hombro anterior se desencaja primero

•  Luego hombro posterior se desliza por la horquilla vulvar

•  Todo esto es seguido por la expulsión de tronco, nalgas y extremidades

Atención del parto en PV

•  Se deben registrar signos vitales de la madre cada dos horas

•  Debemos controlar DU y bienestar fetal durante esta etapa

•  La hipodinamia y la incoordinación de la dinamia, pueden corregirse por medio de los siguientes procedimientos:

-‐ Lateralización de la paciente -‐ Rotura de la bolsa de las aguas (RAM) -‐ Aceleración ocitócica

Atención del periodo de dilatación

Atención del parto en PV

•  Se debe corroborar: Dilatación cervical, membranas, posición y altura del vértice

•  Se insta a la paciente a pujar

•  Durante cada contracción la madre puede hacer varios pujos

•  Se debe comprobar posición occípito-‐púbica. Si no, es posible ayudar a la rotación interna

•  Durante cada contracción uterina se debe auscultar LCF

Maniobra de Kristeller Realizada cuidadosamente

es una ayuda útil

Atención del periodo expulsivo

Modificaciones plásticas de la cabeza fetal en el parto en PV

•  Cabalgamiento de los huesos craneanos

•  Máscara equimótica

•  Bolsa serosanguínea

•  Cefalohematoma subperióstico

Estas modificaciones de la cabeza fetal son más marcadas mientras más difícil y prolongado ha sido el paso del feto por el canal de parto


Cabalgamiento de los huesos craneanos

•  Los huesos craneanos se amoldan progresivamente a medida que pasan por el canal de parto

•  El diámetro occipitomentoniano experimenta una alargamiento

•  Los parietales se superponen entre sí a nivel de la sutura longitudinal y tanto el frontal como el occipital se acomodan por debajo de los parietales


Máscara equimótica

•  Manifestación ante cualquier causa que comprima los vasos del cuello del RN

•  Principales causas: -‐  Circulares apretadas del cordón -‐  Periodo expulsivo prolongado o

dificultoso •  Clínica: color violáceo circunscrito a la cara,

edema palpebral, petequias en la zona •  Puede producir hemorragias

subconjuntivales y retínales •  Oxigenación sin resultado efectivo •  Se reabsorbe espontáneamente a los 3 días •  No necesita tratamiento


Bolsa serosanguínea

•  También conocida como “el chichón del RN” o caput sucedaneum

•  Es una deformación craneana producida por edema de cuero cabelludo

•  Superficie equimótica con sg. De Godet

•  Se reabsorbe espontáneamente en 24 – 48 hrs.


Cefalohematoma subperióstico

•  Es una hemorragia subperióstica de los huesos del cráneo

•  Puede ser único o múltiple •  Es renitente, no sobrepasa los

bordes de las suturas •  Se absorbe espontánemente

entre 10 y 90 días •  Algunas revisiones alcanza el

2,9% de los RN

Gracias…

trabajo de parto fisiologico

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