PUBITISPUBITIS

La pubalgia es la expresión de La pubalgia es la expresión de síntomas localizados a nivel del síntomas localizados a nivel del pubis, con irradiaciones dolorosas pubis, con irradiaciones dolorosas hacia los adductores, los hacia los adductores, los abdominales y los arcos crurales. abdominales y los arcos crurales. Estas irradiaciones no son Estas irradiaciones no son constantes de acuerdo con la constantes de acuerdo con la gravedad de la pubalgia. se gravedad de la pubalgia. se pueden agravar con repercusiones pueden agravar con repercusiones viscerales: vejiga, intestinos, viscerales: vejiga, intestinos, estómago.estómago.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• TraumatismosTraumatismos

• Deportes ( futbol, rugby, basquet, Deportes ( futbol, rugby, basquet, tenis) tenis)

• alteración en la movilidad de la alteración en la movilidad de la sínfisis pubiana. sínfisis pubiana.

• hiperlordosis hiperlordosis

fisiopatologiafisiopatologia• está constituido por el cinturón pélvico: está constituido por el cinturón pélvico: • 2 huesos coxales. 2 huesos coxales. • Sacrocoxis. Sacrocoxis.

•         La pelvis está dotada de cierto grado de elasticidad, lo que faculta La pelvis está dotada de cierto grado de elasticidad, lo que faculta a soportar o amortiguar ciertos choques. Esto se debe a la estructura a soportar o amortiguar ciertos choques. Esto se debe a la estructura de los huesos y las articulaciones que la conforman: de los huesos y las articulaciones que la conforman:

• Articulaciones sacroilíacas. Articulaciones sacroilíacas. • Sínfisis de pubis. Sínfisis de pubis. •         La solidez de estas articulaciones permite movimientos muy La solidez de estas articulaciones permite movimientos muy

limitados, por lo que la hipermovilidad en alguna de ellas puede limitados, por lo que la hipermovilidad en alguna de ellas puede provocar dolor. provocar dolor.

•         La sínfisis del pubis es una articulación del tipo anfiartrosis, unida La sínfisis del pubis es una articulación del tipo anfiartrosis, unida por un ligamento interóseo, uno superior, uno inferior, posterior y por un ligamento interóseo, uno superior, uno inferior, posterior y anterior. Este último es muy resistente, debido a estar formado por el anterior. Este último es muy resistente, debido a estar formado por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los músculos: entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los músculos:

• Piramidal. Piramidal. • Recto del abdomen. Recto del abdomen. • Oblicuos del abdomen Oblicuos del abdomen • Recto interno del muslo. Recto interno del muslo. • Adductores del muslo. Adductores del muslo.

• Pubalgia Alta: Cuando se inflaman los Pubalgia Alta: Cuando se inflaman los músculos recto anteriores del músculos recto anteriores del abdomen (llamados "abdominales"). abdomen (llamados "abdominales").

• La Pubalgia Baja: cuando el daño es La Pubalgia Baja: cuando el daño es a nivel de los músculos adductores a nivel de los músculos adductores

• mayor, medio y menor; usualmente mayor, medio y menor; usualmente es del adductor mediano es del adductor mediano

• En la páctica se podrían distinguir dos categorías:En la páctica se podrían distinguir dos categorías:• traumáticas. traumáticas. • crónicas. crónicas.

•     La pubalgia traumática aparece como consecuencia de una La pubalgia traumática aparece como consecuencia de una agresión en la sínfisis del pubis, en base a esto se registran agresión en la sínfisis del pubis, en base a esto se registran dos posibilidades: dos posibilidades:

• En primer lugar a consecuencia de una caída sobre los pies, En primer lugar a consecuencia de una caída sobre los pies, ya que las fuerzas de recepción en el suelo pueden ser ya que las fuerzas de recepción en el suelo pueden ser desiguales, una rama pubiana puede elevarse más que la desiguales, una rama pubiana puede elevarse más que la otra ocasionando un cillazcamiento del pubis con otra ocasionando un cillazcamiento del pubis con estiramiento de los ligamentos del pubis asociado o no con estiramiento de los ligamentos del pubis asociado o no con un bloqueo de la rama pubiana en la parte superior. un bloqueo de la rama pubiana en la parte superior.

• En segundo lugar la pérdida de apoyo en el suelo o un En segundo lugar la pérdida de apoyo en el suelo o un movimiento contrariado por una oposición sobre la movimiento contrariado por una oposición sobre la extremidad inferior provocará una tensión súbita de los extremidad inferior provocará una tensión súbita de los adductores. Este estrés puede deteriorar los ligamentos o las adductores. Este estrés puede deteriorar los ligamentos o las inserciones musculares que se realizan en el pubis. inserciones musculares que se realizan en el pubis.

SINTOMASSINTOMAS

• Dolor en zona inguinal uni o bilateral Dolor en zona inguinal uni o bilateral • Dolor irradiado a cara interna de muslos Dolor irradiado a cara interna de muslos • Dolor en maniobra de Valsalva (contención Dolor en maniobra de Valsalva (contención

del aire con contracción de abdominales y del aire con contracción de abdominales y aductores). aductores).

• Dolor progresivo, que se hace presente en Dolor progresivo, que se hace presente en un inicio, posterior al ejercicio, luego un inicio, posterior al ejercicio, luego durante la actividad deportiva y durante la actividad deportiva y finalmente en la actividad cotidiana. finalmente en la actividad cotidiana.

• Restricción en la movilidad de caderas.Restricción en la movilidad de caderas.

DX.DX.• Su Su diagnósticodiagnóstico se realiza frecuentemente por un se realiza frecuentemente por un

dato importante que suele dar el deportista, quien dato importante que suele dar el deportista, quien relata poder desarrollar su juego, pero que, relata poder desarrollar su juego, pero que, en los en los últimos diez minutosúltimos diez minutos, lo hace con intenso dolor, , lo hace con intenso dolor, no puede shotear y le es casi imposible iniciar la no puede shotear y le es casi imposible iniciar la carrera corta luego de haberse detenido.carrera corta luego de haberse detenido.

• Despues del corto partido el dolor continua casi Despues del corto partido el dolor continua casi con frecuencia durante dos dias, aún en reposo y con frecuencia durante dos dias, aún en reposo y luego comienza a ceder a la semana, lo que luego comienza a ceder a la semana, lo que permite volver a jugar en siete dias . Luego permite volver a jugar en siete dias . Luego volverá a repetir la sintomatología anterior de volverá a repetir la sintomatología anterior de forma variada y con períodos de mayor dolor cada forma variada y con períodos de mayor dolor cada vez, impidiéndole entonces jugar tan seguro.vez, impidiéndole entonces jugar tan seguro.

TX.TX.

• FisioterapiaFisioterapia – Electroestimulación. Electroestimulación. – Ultrasonido. Ultrasonido.

• Ondas magnéticas Ondas magnéticas

• hidroterapia ( terapias de contraste)hidroterapia ( terapias de contraste)

• Trabajo isométrico de los Trabajo isométrico de los adductores: adductores: Las rodillas tienden a acercarse, los Las rodillas tienden a acercarse, los codos del fisioterapeuta se oponen a codos del fisioterapeuta se oponen a ello.ello.10seg de contracción suave y 10seg 10seg de contracción suave y 10seg de reposo.de reposo.Realizar 10 repeticiones. Realizar 10 repeticiones.

• Trabajo isométrico de los Trabajo isométrico de los abductores: abductores: Las rodillas tienden a separarse, los Las rodillas tienden a separarse, los codos del fisioterapeuta se oponen a codos del fisioterapeuta se oponen a ello.ello.10seg de contracción y 10seg de 10seg de contracción y 10seg de reposo.reposo.Realizar 10 repeticiones. Realizar 10 repeticiones.

• Trabajo isométrico de los rectos del Trabajo isométrico de los rectos del abdomen: abdomen: Decúbito supino, rodillas flexionadas, talones en Decúbito supino, rodillas flexionadas, talones en el suelo, las puntas de los dedos no superan la el suelo, las puntas de los dedos no superan la rótula para evitar el trabajo del psoas. Elevar rótula para evitar el trabajo del psoas. Elevar ligeramente los hombros del suelo.ligeramente los hombros del suelo.10seg de contracción y 10seg de reposo.10seg de contracción y 10seg de reposo.Realizar 10 repeticiones. Realizar 10 repeticiones.

• Trabajo isométrico de los oblicuos:Trabajo isométrico de los oblicuos: Posición como la anterior. Elevar ligeramente el hombro en Posición como la anterior. Elevar ligeramente el hombro en dirección a la rodilla contralateral. Trabajar ambos lados.dirección a la rodilla contralateral. Trabajar ambos lados.10seg de contracción y 10seg de reposo.10seg de contracción y 10seg de reposo.Realizar 10 repeticiones Realizar 10 repeticiones

• Postura del psoas: Postura del psoas: Estiramiento analítico. El paciente se sitúa en bipedestación Estiramiento analítico. El paciente se sitúa en bipedestación a unos 30cm de un banco, manteniendo el tronco recto en a unos 30cm de un banco, manteniendo el tronco recto en todo momento y los brazos a lo largo del cuerpo colocará todo momento y los brazos a lo largo del cuerpo colocará un pie encima del banco flexionando la rodilla del mismo un pie encima del banco flexionando la rodilla del mismo lado. Desde esta posición colocará la pierna de abajo en lado. Desde esta posición colocará la pierna de abajo en ligera rotación interna y se inclinará hacia delante. ligera rotación interna y se inclinará hacia delante. Duración: de 2 a 3 minutos para cada psoas. Duración: de 2 a 3 minutos para cada psoas.

ACUPUNTURAACUPUNTURA

• E36: 3 cun por debajo de dubi(E35) y un dedo transversal E36: 3 cun por debajo de dubi(E35) y un dedo transversal hacia fuera del borde anterior de la tibia.hacia fuera del borde anterior de la tibia.

• B6: 3 cun por debajo de la punta del maleolo interno, sobre B6: 3 cun por debajo de la punta del maleolo interno, sobre el borde posterior de la tibia.el borde posterior de la tibia.

• H3: en la depresion distal en la union del 2 y 3 H3: en la depresion distal en la union del 2 y 3 metatarsiano.metatarsiano.

PUNTOS LOCALESPUNTOS LOCALES• R11: 5 cun por debajo del ombligo, en el borde sup. De la R11: 5 cun por debajo del ombligo, en el borde sup. De la

sinfisis pubiana, 0.5 cun lateral a Ren 12.sinfisis pubiana, 0.5 cun lateral a Ren 12.• H9:4 cun por arrriba del epicondilo interno del femur.H9:4 cun por arrriba del epicondilo interno del femur.• H12: en la parte inferoexterna del borde pubiano a 2.5 H12: en la parte inferoexterna del borde pubiano a 2.5

fuera del canal Ren.fuera del canal Ren.• R2: en la linea media del abdomen por arriva de la sinfisis R2: en la linea media del abdomen por arriva de la sinfisis

pubianapubiana• B11 Y B12B11 Y B12