psicosis y cuadros neuropsiquiatricos

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓCarrera: Medicina

MÓDULO III

LECCIÓN N° 3

PSICOPATOLOGÍA GENERAL II

Introducción

En esta unidad vamos a hacer hincapié en dos entidades clínicas: las Psicosis y los Cuadros Neuropsiquiátricos, que habíamos anticipado en la lección pasada. Empezaremos por ver cómo la visión sobre la locura ha ido variando a través de los tiempos.

¿Qué entendemos por locura?

En épocas remotas, la locura era “un hecho sobrenatural” que se producía por un castigo de los dioses. De este modo, se creía que un espítiru invadía el cuerpo de un individuo que transgredía las leyes divinas. En consecuencia, el tratamiento consistía en ritos, ceremonias religiosas, exorcismos y sacrificios.Es decir a lo “mágico” se lo trataba con lo “mágico”. Con los griegos, se produjo un cambio de significación. Alcmeon De Crotona (siglo IV a. C) fue el primero que relacionó lo mental con el cerebro.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Adquirir nociones generales sobre los Cuadros Neuropsiquiatricos y las Psicosis.

Ubicar los diferentes síntomas, situación ante la ley y consciencia de enfermedad en cada uno de ellos.

Identificar las diferencias existentes entre ambos cuadros.


A su vez, los romanos veían en las pasiones o emociones el factor causal de las enfermedades mentales. En esa época se establecen los derechos de los individuos alienados en el código civil.

En la Edad Media, Santo Tomás de Aquino, estudioso de Aristóteles, se refierió a la locura como un trastorno orgánico, ya que el alma no puede enfermar. No obstante, para algunos individuos, los locos eran todavía brujos o poseídos. Por primera vez se propone la causa hereditaria y el uso de sustancias químicas para tratar las enfermedades mentales.

A fines de 1700 (época de la Ilustración), Pinel inaugura una nueva etapa en la historia de Psiquiatría. Impuso un modelo de mayor respeto por los alienados, humanizando el tratamiento de las enfermedades mentales. Se pide justicia para los individuos aquejados de trastornos mentales, considerando que la locura es un fenómeno que puede pasarle a cualquiera.

Figura 1. Las piedras de la LocuraJan Sanders Hemessen, s XVI - Museo del Prado - Madrid

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1. Las Psicosis

La alienación de la persona consiste en una inversión de las relaciones de realidad del “yo” con su mundo. Pero ese mundo no es tan solo el mundo físico, sino también, el mundo humano que nos rodea y el mundo psíquico o interior del sujeto.

Esta inversión se manifiesta clínicamente por síntomas que constituyen para el sujeto una especie de verdad y de ideal que no están de acuerdo con la realidad, ni se adaptan a la coexistencia con los demás.

Los síntomas psicóticos pueden ser:

o

Cuando una persona psicótica construye ideas delirantes, éstas pueden formar un sistema (Paranoia), otras forman una concepción fantástica de la realidad (Parafrenia), y finalmente otras forman un laberinto impenetrable (Esquizofrenia). De ahí surgen los diferentes tipos de Psicosis:

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Positivos: Hacen alusión al brote psicótico, que es el momento en el que el paciente no puede dirigir sus acciones y requiere internación. El brote es la eclosión máxima de la enfermedad, donde aparecen la pluralidad de síntomas positivos: delirios, alucinaciones, excitación, lenguaje desorganizado, distorsiones del lenguaje y la comunicación, neologismos (creación de palabras nuevas), conducta desorganizada, etc.

Negativos: Se dan por defecto de las funciones psíquicas. Se caracterizan por la presencia del afecto embotado, retraimiento emocional, escasa capacidad de contacto, pasividad, retraimiento social, apatía, dificultad en el pensamiento abstracto, pensamiento estereotipado, Anhedonia (pérdida de la capacidad para sentir placer), deterioro atencional, hipobulia, hipotimia, etc.


1.1. Esquizofrenia

El esquizofrénico está absorvido en una existencia autística, es decir, en un mundo impenetrable y caótico que constituye un verdadero mundo al revés, su mundo es un verdadero mundo sin matices.

Se observan importantes trastornos del pensamiento. La mente está dividida lo cual hace que el afecto se divorcie del pensamiento haciendo que lo que se piense no se pueda sentir y lo que se siente no se pueda pensar. Hay una profunda modificación del sistema de comunicación, en la medida misma en que el sujeto construye un

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Son trastornos mentales crónicos y graves en personas con alteración en la

percepción y el contacto con la realidad.

PSICOSIS

ESQUIZOFRENIA

PARANOIA

PARAFRENIA

TRASTORNO BIPOLAR


mundo interior hermético utilizando neologismos (palabras inventadas), fórmulas enigmáticas, palabras abstractas y vagas. Estos sujetos están gobernados por ideas irreductibles, estas ideas constituyen para el sujeto una especie de verdad que no está de acuerdo con la realidad. Tal es el caso del delirio.

En la esquizofrenia, el delirio es polimorfo, porque presenta varios núcleos delirantes, es decir que el sujeto puede elaborar una hipotesis que le sirve por un tiempo, pero luego va ir cambiando según sus sensaciones y elaborando nuevos delirios.

1.2. Paranoia

La paranoia generalmente empieza en los adultos, más allá de los 25 años. El desencadenante de la enfermedad en general es de origen psíquico. Una vez que se pone en marcha el delirio, éste se convierte en el eje de su vida. Todo gira alrededor del sistema delirante. Es una enfermedad que cursa con menos deterioro que la esquizofrenia y por lo general estos sujetos no realizan consultas en el ámbito de la salud mental.Son personas hiperrazonantes. Trabajan constantemente su delirio, si alguien que lo escucha por primera vez, intenta refutarlo, como el paranoico tiene tan trabajadas sus argumentaciones, puede contestar rápidamente con una buena fundamentación convenciendo al interlocutor.

El individuo paranoico, pueden funcionar socialmente bien en el resto de las cosas que no se relacionan con su núcleo delirante.

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Ejemplo.

Por un lado, el sujeto tiene ideas de persecución- que la policía lo persigue por determinados motivos- y por otro lado cree que es el príncipe de Australia.


¿Qué característica tienen el delirio paranoico?

Es un delirio creíble, verosímil, bien sistematizado, monomorfo (no cambia). Siempre dice lo mismo de la misma manera. El núcleo delirante siempre se arma alrededor de un solo tema, cerrado, sólido y consistente. Al ser sistematizado, el delirio respeta las normas del entendimiento, todo lo que interpreta (mal interpreta) a los ojos del observador, están dentro del marco de lo posible, es decir que tiene una lógica interna, bien trabajada. Se arma una locura con argumentos racionales y bien argumentados. Son personas con creencias sistemáticas pero desconectadas de la realidad y resistentes al cambio. En general son personas excéntricas, desconfiadas, con una alta autoestima. Estas personas pueden trabajar y ser útiles socialmente.

Podemos decir que el contenido del delirio va depender de su biografía, generalmente es megalómano (ideas de grandeza) o persecutorio. Siempre se va tratar de algo autorreferencial. Todo lo incumbe a él.

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El paranoico, no tiene alucinaciones, la alteración se produce en la interpretación de los hechos, tiene necesidad de explicarlo

todo, pero siempre son interpretaciones erróneas sobre situaciones normales.


1.3. Parafrenia

La personas parafrénicas, a veces pueden tener una vida bastante aceptable. El parafrénico es como un “loco lindo”, vive en dos mundos: el real y el de fantasía, se manejan de manera aceptable en el mundo real, el de todos, y a su vez tienen su mundo delirante, por eso pueden enquistar su delirio y vivir en sociedad.

Es como una combinación de la esquizofrenia (por la presencia de alucinaciones) y la Paranoia.A diferencia de esta última, el delirio no es creíble porque contiene muchos elementos fantásticos, con gran actividad fabulatoria. Como hay ciertas fallas en la presentación de su delirio, el mismo está mal sistematizado.

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Ejemplo.

Supongamos un hecho perceptivo cierto, real. Entra un gato negro y para el paranoico eso significa una señal, un aviso, un mensaje “lo van a matar porque lo mandaron para él”.

Como vemos, las premisas son ciertas (el gato está alli donde él lo ve) pero las conclusiones falsas, por eso la Paranoia también se conoce como Delirio interpretativo y al igual que la Esquizofrenia es un cuadro crónico.

Ejemplo.

Un sujeto parafrénico puede decir que va viajar a Marte para dar conferencias sobre Antropología.


¿Por qué un delirante se aferra tanto a sus creencias?

Siguiendo el ejemplo del gato negro…

Veo que pasa un gato negro en la facultad, entonces hago un comentario en voz alta, porque me parece insólito que donde estoy aparezca un gato negro. Entonces le pregunto a mis compañeros ¿vieron el gato negro?

¿Qué estoy haciendo yo en este caso? Estoy cotejando con los otros si lo que pensé o vi es real. Es decir, les tengo confianza a las personas a las que me dirijo en búsqueda de una respuesta. Hay una confianza en los otros. Hay una reciprocidad en cuanto a la confianza.La confianza en los otros es lo que está deteriorada en el delirante. Un delirante diría: “yo veo un gato negro y si ustedes me dicen que no lo ven, algo les pasa o están complotados para hacerme creer que no lo ven”. El delirante perdió la confianza básica, para él no existe la casualidad, todo es causal y esa causa por lo general es autorreferencial, tiene que ver con él.

1.4. Trastorno Bipolar

La Bipolaridad es una alteración cíclica y recurrente del estado de ánimo, anteriormente llamada enfermedad maniaco – depresiva. Afecta fundamentalmente la esfera afectiva. Las personas bipolares

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poseen un alto coeficiente intelectual. Oscilan entre dos polos: el polo maníaco (exaltación) y el polo depresivo (tristeza profunda).

Polo Maníaco:

Los sujetos bipolares poseen un estado de ánimo psicológicamente inexplicable. Estando en la fase maníaca tienen solo ideas de tonalidad placentera, nada puede entristecerlos. Todo es visto a la luz más favorable. Hay impulsos exagerados a la actividad, y una acentuada irritabilidad. El individuo manifiesta sentimientos de grandiosidad, euforia, autoestima exagerada, disminución de la necesidad de dormir, atención flotante. En este estado de cosas suelen tener conductas que implican riesgos para su vida.

Si el grado de excitación es muy importante aparece lo que se conoce como fuga de ideas o pseudoincoherencia en el discurso. Esto sucede porque el sujeto no puede diferenciar lo fundamental de lo accesorio, de modo que pierde la idea directriz del discurso que es la que posibilita el encadenamiento coherente de lo que se esta diciendo.

Polo Depresivo:

La tristeza del individuo es muy profunda cuando se encuentra en esta fase. Suelen observarse pesimismo, aislamiento, inhibición psicomotriz, enlentecimiento en el modo de hablar o de caminar.

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Existen dos tipos de personas bipolares:

- Tipo 1: Preponderancia de episodios maníacos sobre los episodios depresivos. - Tipo 2: Preponderancia de episodios depresivos sobre los episodios maníacos.

La consciencia de enfermedad en las Psicosis

Cuando la consciencia está obnubilada impide el registro del mundo externo. La noción de enfermedad mental está ligado al estado de independencia que le permite a un sujeto reconocer o negar los síntomas que padece.La consciencia de estar enfermo existe raramente en las psicosis y es una tendencia conocida del loco negar su locura. Algunos enfermos tienen noción de enfermedad somática, pero niegan su enfermedad psíquica.Debemos tener en cuenta que aquellos pacientes crónicos de muchos años de internado a fuerza de que distintos profesionales les pregunten lo mismo, terminan aprendiendo a decir que están locos, pero eso no debe confundirse con creer que tienen consciencia de enfermedad.

|Situación ante la Ley en las Psicosis

El psicótico es una persona que no puede evaluar la realidad. No sabe lo que es bueno y lo que es malo. De modo que no puede ser encontrado responsable y culpable de los actos que realiza.

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Hay un elemento que tienen en común todos los cuadros psicóticos y tiene que ver con el grado de certeza que

tienen sus ideas.


Cuando se encuentra en una situación estresante, puede tener un brote psicótico experimentando delirios y alucinaciones, con la consecuente pérdida del juicio correcto de la realidad.Entonces su “yo” parece desaparecer y cegarse para dar paso a impulsos destructivos sin darse cuenta de la peligrosidad de sus actos.

Un ejemplo serían los asesinos en masa. Este tipo de personas disparan sus armas a una masa de gente sin discriminar a sus víctimas, lo cual indica el nivel de obnubilación e impulsividad de su acto.

Las alucinaciones experimentadas pueden conducirlo a interpretar como peligro para su vida a las personas circundantes y por ello querer lastimarlas.

La locura o psicosis generalmente se desencadena en situaciones que le impiden tolerar el estrés y la angustia como en embotellamientos, lugares cerrados, estadios, escuelas, etc.

2. Cuadros Neuropsiquiátricos

Cualquier enfermedad que tenga como correlato alguna lesión del cerebro y por consiguiente determine en quien la padece alteraciones psiquiatricas o psicológicas, está comprendida en ese apartado.

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Los sujetos que presentan daño cerebral presentan una incapacidad, no solo en las operaciones intelectuales, sino que de manera más global ven afectada otras áreas de su vida, con

los consiguientes trastornos psiquiátricos.


Existen profundas relaciones entre el retraso intelectual y el retraso afectivo. Esto hace que las personas que padecen estos cuadros se vean desprovistas de personalidad, y aparezcan con una ingenuidad y una concepción pueril del mundo poco usual.Poseen, a su vez, trastornos del juicio, trastornos del carácter afectividad inmadura, falta de autonomía, vulnerabilidad al estrés, fallo en las adquisiciones de habilidades sociales, baja autoestima, dificultades en la comunicación, mecanismos de afrontamiento deficitarios.Son seres con un alto nivel de dependencia también en su adultez, dada su constitución inmadura.

Vamos a hacer hincapié en las oligofrenias (oligos: poco, y frenein: mente), dado que hay un sinfín de enfermedades que presentan variaciones que sería imposible abordar.

2.1. Oligofrenias

Trastorno cuantitativo de la esfera intelectual que corresponde a una subnormalidad mental debido a un déficit del desarrollo evolutivo del SNC.

2.2. Otras enfermedades

Por ejemplo: las epilepsias, demencias, y enfermedades neurológicas también se engloban en esta categoría ya que implican una disfunción transitoria o permanente del cerebro donde también son apreciables las manifestaciones psiquiátricas citadas anteriormente. Al igual que las oligofrenias,

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a) Idiota: subnormalidad mental profunda.b) Imbécil: subnormalidad grave.c) Debilidad mental: subnormalidad intermedia.d) Fronterizo (borderline): subnormalidad leve.


estos individuos se ven imposibilitados en mayor o menor grado de dirigir sus acciones cuando el campo de la consciencia esta obnubilado.

La consciencia de enfermedad en los Cuadros Neuropsiquiátricos

En estos casos el panorama es relativo y variado con respecto a la consciencia de enfermedad que un individuo puede tener. Siendo tan imprecisa esta categoría, dependerá en última instancia del grado de afectación que padece el individuo.

Situación ante la Ley en los Cuadros Neuropsiquiátricos

La imputabilidad tiene lugar siempre que la persona que realiza un acto antijurídico haya tenido la aptitud física o psíquica para comprender y dirigir sus acciones.

Las personas con retraso mental de moderado a profundo son inimputables.

Los casos de retraso mental leve, quedan a consideración de la Justicia, dado que tratándose de una situación límite, en cuanto a la capacidad de comprensión del individuo, se debe determinar en caso de que la persona cometa un delito, su eventual imputabilidad.

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El punto de inflexión que debemos tener en cuenta para valorar la situación ante la Ley, (ya sea para las personas

con retrasos mentales, epilepsias, etc.) es el grado de comprensión que tiene el individuo sobre sus actos.


Glosario

Introspección: es el conocimiento que el sujeto tiene de sus propios estados mentales.

Estereotipias: Repetición involuntaria de expresiones verbales, gestos y movimientos que tienen lugar en algunas enfermedades psiquiatritas y neurológicas.

Epilepsias: Descarga sincrónica de naturaleza patológica de un grupo o de la totalidad de las neuronas que modifican la personalidad, la conciencia y conducta de la persona.

Demencias: Enfermedad generalmente irreversible, de naturaleza orgánica que cursa con detrimento de las funciones psíquicas especialmente las cognitivas. Es la pérdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales más allá de los atribuibles al envejecimiento normal.

Enfermedades Neurológicas: Disfunción permanente o transitoria del cerebro con manifestaciones psiquiatricas. Ej: Parkinson, Tics, Alzheimer.

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Bibliografía

Ey, Henry: Tratado de Psiquiatría. Toray Masson. Barcelona,

1960.

Griesinger, W. : Patología y terapéutica de las enfermedades

mentales.

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Baumgart, A.: Lecciones introductorias de Psicopatología.

Cap. VII. EUDEBA

Jaspers, K.: Psicopatología General. Editorial Beta. Buenos

Aires,

Marietan Hugo. Curso de Semiología Psiquiátrica.

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