autismo y psicosis infantiles
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Asareth
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¡\
Psicología
Psiquiatría
Psicoterapia
22
En
el
ámbito de la literatura psi•
quiátrica
muy
vez
se
han descrito los períodos
de
tristeza y d
que
preceden a la ruptura co la real
característica
de la crisis psicótica. Y
por
eso ·es
importante que este
libro
demuestre que para el
bebé la separación física de
la
madre significa una
situación de vida o muerte lo cual permite
comprender
por
qué
los
niños
autistas
se aíslan y
sienten tanto
temor
de establecer vínculos.
La
diferenciación que la autora
establece
entre ciertas
deficiencias del
niño
normal y
las
aberraciones
en
el
niño
autista constituyen también
una ayuda
muy
valiosa para detectar tempranamente la
enfermedad
e interpretarla
en
términos
educativos
.
A través
de
la
introducción
de
parámetros
diagnósticos y pronósticos
originales
y
claros
Tustin brinda agudas observaciones y ejemplos
ilustrativos sobre lo que ella identifica
como
las tres
formas del síndrome del autismo -primario
anormal
secundario e n c p s t ~ l d o
y
secundario
regresivo-
caracterizando
a
la
vez
un
corto
período
de normalidad
que finalmente desemboca en la
ruptura
con la realidad .
Frances
Tustin
psicoterapeuta
y psicoanalista de la
clínica
Tavistock
trabajó
primero en el centro
infantil
James Jackson de Boston
posteriormente
en el
Servicio
de
Salud
de Londres
.
Miembro
de
honor de
la
Association
of
yhild
o t h e r \
de la British Psychoanalytical SocietY es ac
autora de stados autísticos en los
niños
a
publicado por Paidós .
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Título original:
Autism and Childhood Psychosis
Publicado en inglés por The Hogarth Press Ltd., Londres
TraducCión de Inés Pardal
J •
edición 987
4.• reimpresión en España 1994
Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita
de
los titulares del «Copyright» , bajo
las sanciones establecidas
en
las leyes, la reproducción total o parcial
de
esta obra por cualquier
m ~ t o d o o
procedimiento, comprendidos la reprografía y el uatamiento informático, y la distribución
de ejemplares de ella mediante alquiler o
p r ~ t m o
púbücos.
©
Frances Tustin, 1972
©
de todas las ediciones en castelJano,
Ediciones Paidós Ibérica, S.A.,
Mariano Cubf, 92 08021 Barcelona
y
Editorial Paidós, SAICF,
Defensa, 599 - Buenos Aires
ISBN: 84-7509-112-1
Depósito legal: B-33.374/1994
Impreso en Novagrafik,
S. L
Puigcerda,
127
08019 Barcelona
Impreso en España - Printed in Spain
lNDICE
Palabras
de
agradecimiento, 7
Presentación de la edición castellana. por amaia A. Dí Tella 9
j¡
I Autismo, 13
II. Depresión psicótica, 15
Material del caso, 15
Análisis, 27
·{
111.
Procesos autistas
en
acción,
38
Material del caso, 38
Análisis general, 50
IV. Los fenómenos de la arena la segunda piel , 54
•¡t
V.
Procesos autistas: análisis complementario, 57
Autismo primario normal, 58
VI
.
Objetos autistas,
61
; VIL
i s t e ~ a s de
autismo patológico, 69
.·. . -
1 · VIII.
if
IX.
La
clasificación de la enfermedad como base para su
;tratamiento, 96
La naturaleza de las barreras autistas, · 96
,ferspectivas de tratamiento,
l ) l
. autismo infantil precoz y la e ~ u i z o f r e n i a infantil com()
síndrolJles específicos. 114
;La cor:r.binación de síntomas propia del
auHsiJ1 )
infantil,
Resumen. 123
5
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X Descripción clínica de la esquizofrenia infantil 127
Análisis del material clínico
130
XI. El marco de la psicoterapia
132
XII. Las fases de la psicoterapia aplicada a los niños psicóticos 139
Fase 1 139
Fase 2 153
Conclusiones
160
Referencias bibliográficas
162
A los padres qu confiaron sus hi;os
a mis cuidados.
P L BR S DE AGRADECIMIENTO
a responsabilidad por los puntos de vista expuestos en esta obra es
sólo mía pero me encuentro en deuda con las muchas personas de
quienes recibí ayuda e inspiración.
La influencia más profunda sobre mi pensamiento fue naturalmente
la del doctor W. R Bion con quien tuve el privilegio de realizar varios
años de análisis personal al que siguió un período de asimilación breve
aunque muy útil con el doctor S Leigh. También he aprendido mucho
de mi esposo el profesor Arnold Tustin quien efectuó severos comen-
tarios sobre cada capítulo de este libro desde la perspectiva de su
especialidad las ciencias físicas. Los supervisores los ·colegas los ami-
gos los pacientes y los familiares de éstos constituyeron una ulterior
fuente de estímulo y aprendizaje. n particular debo expresar mi
agradecimiento a los psicoanalistas que integran el Melanie Klein Trust
quienes destinaron parte de su tiempo a la lectura de esta obra y con
toda generosidad alentaron y facilitaron su publicación.
Por último desearía agradecer a la doctora Mary Lindsay quien
me permitió contar con el tiempo necesario para revisar el manuscrito
previamente a
su
puhUoa oi6n
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PRESENTACION
DE
LA EDICION CASTELLANA·
La escritura del prólogo para este libro me brinda la privilegiada
oportunidad de expresar mi admiración y gratitud hacia Frances Tustin
-mi maestra, compañera, tutora y madre espiritual, todo a la vez, duran te
seis años de mi estadía en la Tavistock Clinic de Londres.
o • o
"Autismo" es un término empleado con frecuencia, aunque con cier
ta imprecisión, para referirse a comportamientos centrados en el propio
sujeto del griego, autos uno mismo; propio). Aquí este concepto se
utiliza en
un
sentido más específico.
En el
merican Handbook
of
Psychiatry
(1943), Leo Kanner des
cribió un síndrome psicóUco que encontró en algunos niños y lo deno
minó "autismo infantil precoz". En la actualidad el interés por este
tema es
cada
vez mayor a causa del alto y -creciente número
de
niños
que
lo padecen y
de
profesionales que ahondan su investigación en
busca
de
una mejor comprensión de esta enfermedad. Sólo en Inglate
rra hay 5.000 niños autistas y aún más en EE.UU. , niños lisiados
que
demandan especiales y costosos cuidados institucionales
que
tam
bién deben incluir la atención del grupo familiar.
En su condición de psicoterapeuta y psicoanalista de la clínica
Tavistock, Frances Tustin viene dedicándose desde hace más de
20
años
al estudio y tratamiento de niños autistas. De esa vasta experiencia
acumulada ha extraído importantes aportaciones sobre este extraño fe
nómeno psicológico.f]' i niño autista no es capaz de mantener
un
adecua
do vínculo afectivo ni siquiera
en
el mínimo grado biológicamente ne
cesario, lo cual le imposibilita no sólo aprender sino incluso responder a
los estímulos del ambiente;
en
consecuencia vive en
un
nivel infrahuma
no, más exactamente vegetativo, has.ta el punto
qL e
muy a menudo
n()
llega a desarrollar ningur.a forma de lenguaje y apenas dispone de l()s
m e c ~ j s m o s
primarios indispensables para
s u b s i s t i r
.
7
Tustin describe a estos desafortunados niños como a seres que p()r
esconder
en
su
i11terior
unas heridas permane11tes e intensamente
Jarosas y sensibles se acorazan con una armadura
que
les permite escll-
·darse del
intolerable, hostil e intrusivo mundo
de
los estímulos: l
Así erigen
un
muro
cll.Si
irúranqueable que los aísla
)
protege
del
cantorno. Sólo mantienen oan 6 m11ndo externo
un
mf11Jmo nexo
-por ·
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36
FRANCES
'IUSTIN
Figura l
La
gran
madre
cisne" fue dibujada primero.
Al
dibujar las alas
el niño dijo: .
Its
wings"
( Sus
alas") pronunciando como si 'dijera:
lt
swings''
(Se
balancea). El patito dibujado justo frente a la
madre
cisne era un patito feo",
con dientes. Al dibujar los otros patitos, el pequeño dijo que estaban conduciendo
a la madre cisne: el marrón encabezaba la fila.
i
niño preguntó:
Durante
el fin
de
semana usted descansa. ¿Por
qué?
A continuación,
en
la
parte
superior del papel, dibujó de manera descuidada
otra madre cisne, sin pico, frente a un balde, y dijo:
Está
aUí calentándose porque
siente mucho frío".
En
seguida dibujó, detrás de la
madre
cisne grande
y
bien
dibujada,
' 'un
patito travieso
que
se escapó
al
bosque
se
perdió,
pero
vino el papá
cisne y lo encontró y el patiro se convirtlió en jefe
de
todos los patos chiquitos".
(Juan
tenía 6 años y medio cuando hiw este
dibujo).
del tratamiento y es signo de su inteligencia.
rara
quienes se hallen
versados
en
la esfera de la psi(..'oterapia intensiva, dará la pauta, asi
mismo, de cuál
era
el estado emocional del niño haSICOSrs
INFANTILES
7
este dibujo demuestra su ·percepción al respecto, dado que se da cuenta
de qu ello lo -convierte en un niño p e r d i d o ' ~ Hacia el fin de la sesión
su aseveración llena
de
arrogancia y afinnacióp de poderío en el sen
tido de que los patitos "la Hevaban a la madre
éiel
pico" se vio conside
rablemente moderada.
En
el cuadro hay signos de
que
poco a poco está
logrando superar sus dificdltades
para
comer, sí bien todavía
no
ha lle
gado a manejar la situación. Por consiguiente, aunque
Juan
ha "mejo
rado más allá de cuanto fuera previsible" . ( ~ r a citar al médico de la
familia),
para
hacer uso cabal de su talento indiscutible convendría que
recibiera ulterior ayuda más adelante.
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FRANCEs rosnN
AUfiSMO
Y PSICQSIS
INFANTILES
9
Cuadro
1 (cont.)
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Cuadro
2
TIPOS DE AUTISMO: CARACTERISTICAS DIFERENCIALES
Autismo primario normal
(APN)
Solipaismo neonatal
l . Primer estado natural en el que
no
se
reconoce
la
discontinuidad
de los objetos extt:rrlos.
Autismo primafÜ) anormal
(APA)
Prolongación del PN
l El
niño permanece en
un
estado
de autismo primario debido a una
crianza totalmente inadecuada o
uso
muy
deteriorado
de
ella,
de-
Autismo secundario encapsulado
(
ASE)
6. Nivel
de
inteligencia
muy
alto.
7
Respuestas hipersensibles a los
estímulos sensoriales.
8 Baja tolerancia de frustración.
9. Depresión manifiesta o negada en
la madre.
10. La
madre
no recibe apoyo del
padre, debido a indiferencia, pa-
sividad, ausencia, enfermedad o
muerte.
ll .
La
confianza de la
madre
se ve
socavada por las propias experien
cias sufridas
durante
su infancia,
la presencia de familiares que
se entrometen, o mudanzas fre
cuentes.
12. Sus expectativas perfeccionistas
llevan a la
madre
a azuzar al
hijo, impulsándolo a
emprender
actividades que exceden sus
ap
titudes. El niño se retrae a los
efectos de rehuir esos aguijones .
13. La
madre
se experimenta como
objeto que lo engulle todo. (Tal
vez
porque
las proclividades a
tragarlo todo que tiene el niño
no
se ven modificadas en medida
suficiente, debido a una serie de
factores diversos). l niño se re
trae, aterrorizado. Puede conver
tirse
en
ASR.
14
. Maltrato físico real del niño. Des
cripto
por el doctor G Stroh.
Autismo secundario regresiva
(ASR)
6. Madre dominante y
padre
pasivo.
7
Madre psicótica.
8. Padres
d e m ~ s i a d o
abiertos ,
que
no p ~ o t e en grado suficiente su
vida privada.
9. Por varias razon,es, se experimenta
a la madre como un ser envol
vente.
Cuadro
2 (cont.)
Autismo secundario encapsulado
(ASE)
Interrupción temp1'ana del desa ollo.
l
Forma de protección contra el
terror que provoca el
no
yo, no
conocido, extraño .
l e r i ~ p s u l a m i e n t o genera una
Autismo secundario regresivo
(ASR)
Regre.tión
del
.deJtJnollo
l. Protección contra el terror que
provoca el no yo, na COiloddo,
extraño''.
La
i s p e n i ó n ~
deter
min
un
tipo de
perscnilida.d ca-
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