AMBLIOPIA

1

Los diversos componentes de la función visual, sobre todo la

agudeza visual central, la visión periférica y la visión binocular,

presentan al nacer niveles de madurez distinto.

Se individualizan en su organización y en su desarrollo en el

curso de un período de plasticidad más o menos prolongado.

Las capacidades del sistema visual dependen en gados

variables de la programación genética y de los fenómenos de

Desarrollo de la Función VisualE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

variables de la programación genética y de los fenómenos de

maduración.

Al nacer, las capacidades están limitadas por diversos factores,

entre los que se encuentran la ausencia de maduración de los

receptores, de las vías y centros visuales, la falta de experiencia

visual y de aprendizaje, la imposibilidad de integración de los

datos y su traducción comportamental y en cierta medida la

mala calidad óptica.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

2

Maduración AnatómicaE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

Retina

Vías Ópticas

• Centros Corticales

• Centros Subcorticales

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

3

Retina

• Crece hasta 19mm antes del nacimiento.• luego del nacimiento crece de manera progresiva hasta los 2 años.• El segmento externo y la excrecencia axónica basal se desarrollan formando las fibras de Henle.

Maduración AnatómicaE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

Retina Periférica

• Es rápidamente funcional.

Mácula

• La maduración es lenta y finaliza hacia los 45 meses.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

4

Vías Ópticas El fin de la mielinización de las neuronas de las células ganglionares es hasta los 2 años.

Centros Corticales : NGL alcanza su tamaño adulto a los 6 m.

V1 duplica su volumen desde el nacimiento hasta los 4m.

La maduración de los centros visuales se manifiesta primero por proceso de sinaptogénesis intensa hasta los 8 meses.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

hasta los 8 meses.

A partir del año de vida se produce un período de organización, por pérdida progresiva de las conexiones supernumerarias hasta los 11 años lo que corresponde al término del período de plasticidad

o período sensible.

Centros Subcorticales son funcionales al nacer.

El C. S, el Área Pretectal y el Tracto Óptico Accesorio son maduros antes del nacimiento

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

5

Los campos receptores, de la misma dimensión al nacer

en toda la retina, se vuelven mas estrechos de la periferia

al centro.

El poder de resolución en el nacimiento es idéntico para

todo el campo visual.

Maduración FisiológicaE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

todo el campo visual.

Despues se multiplica por 10 en la zona central. Hay una

especialización de las respuestas celulares de tipos

funcionales distintos X e Y que se distribuyen en

diferentes capas, parvo y magnocelulares.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

6

Existe una determinada proporción de células de

respuesta binocular y, desde los primeros dias, las células

estereoscópicas responden a desigualdades cruzadas y

homónimas.

Progresivamente hay un perfeccionamiento de

retinotopías propias de la diferentes áreas visuales.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

retinotopías propias de la diferentes áreas visuales.

Se perfeccionan sus interrelaciones así como las

relaciones entre ambos hemisferios por medio de las

fibras del cuerpo calloso

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

7

DESARROLLO DE LA FUNCIÓN MONOCULAR

1. D. V. P.

2. Fijación.

3. Agudeza Visual y

Sensibilidad al

Elizabeth R

uiz Crespo optóm

etra

8

Sensibilidad al

Contraste.

4. Acomodación.

5. Sacádicos y

seguimientos,

respuesta motora.

Elizabeth R

uiz Crespo optóm

etra

D.V.P.E

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

Dirección de un objeto a lo

largo de la línea visual

principal que se visualiza en el

centro de la fóvea.

Las líneas visuales

secundarias son las

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

9

secundarias son las

direcciones oculocéntricas de

otras localizaciones de la

imagen retiniana en relación

con la dirección visual

primaria.

Monocular.

Existe nistagmus

fisiológico hasta la 2da

o 3era semana de vida.

Se inicia a los 2 meses.

Desarrollo de la Fijación E

lizabeth Ruiz C

respo optómetra

Se inicia a los 2 meses.

3 mes existe

movimientos fusionales

gruesos.

4m la foseta foveolar

está formada.

Elizabeth R

uiz Crespo optóm

etra

10

Depende de varios factores:

Maduración y concentración de

fotorreceptores, es decir su

espaciamiento en la retina.

Modificación de los campos

Resolución Espacial o Agudeza VisualE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

Modificación de los campos

receptores en la mácula.

Factor de agrandamiento que

amplifica la representación de

la zona central.

Intergración de todos estos

datos en la corteza.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

11

EDAD AGUDEZA VISUAL

Recién Nacido 20/600 20/800

6 meses 20/100 20/400

9 meses 20/60 20/100

1 año 20/100

2 Años 20/30

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

2 Años 20/30

3 años 20/30 20/25

4 años 20/25

5 años

20/206 años

8 Años

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Es mas lento que la AV y

alcanza su máximo hacia

los 8 años de vida.

Desarrollo de la Sensibilidad al ContrasteE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

Depende de la vía parvo-

magno.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

13

Aparece el primer mes

de vida.

A las 5 semanas para

un ojo y 7 semanas para

los dos ojos.

Desarrollo de la AcomodaciónE

lizabeth Ruiz C

respo optómetra

los dos ojos.

Se estabiliza a los 2

meses.

Es adulta a las 19

semanas

(4 a 5 meses).

Elizabeth R

uiz Crespo optóm

etra

14

PERIODOS CRÌTICOSE

lizabeth Ruiz C

respo optómetra

La vía magno se desarrolla antes que la parvo, ambos tienen diferentes periodos críticos de desarrollo.

Periodo crítico antes de los 4 meses.

El periodo máximo de sensibilidad 10 m -1 año dinámico y maleable.

Elizabeth R

uiz Crespo optóm

etra

15

maleable.

El periodo plástico empieza 4 m y continua 10 años.

El periodo crítico para que el estrabismo produzca ambliopía va desde 4meses a 5 años edad.

El periodo crítico para que se produzca ambliopía refractiva 6m a 6 años.

Fin de mielinización fibras

geniculocorticales. Sistema

M y P.

Fin de la formación de la

sinapsis con las células

corticales.

Fin de la conformación

Elizabeth R

uiz Crespo optóm

etra

16

Fin de la conformación

columnas de dominancia.

Capas II y III.

Disminución sustancia

neural que estimula la

plasticidad. Von Noorden

1995.

Elizabeth R

uiz Crespo optóm

etra

LOS REQUERIMIENTOS FUNDAMENTALES

Para el desarrollo visual normal en el niño son :

Imagen retinal clara en cada ojo.

Agudeza visual igual o muy semejante en ambos

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Agudeza visual igual o muy semejante en ambos ojos.

Alineamiento ocular preciso

AMBLIOPÍA17

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

� Von Graeffe (1888)

“Condición en la que el

medico no ve nada y el

paciente tampoco”

� Von Noorden (1967)

“reducción de AV sin

anomalías del fondo

perceptibles”

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

18

AMBLIOPÍAE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

Del griego:

Amblios (débil) y opia

(ojo),

es conocida como

AV unilateral o bilateral.

sensibilidad al contraste

Etiología Concepto

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

19

es conocida como visión vaga.

sensibilidad al contraste

de la estereopsis

dificultad en la localización

espacial

distorsión espacial

.

Proceso de InstauraciónE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etraE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

20

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

1.- Disminución de la AV sin encontrar anomalía orgánica.

2.- Fenómeno de empastamiento: las letras aisladas se leen

mejor que una línea completa. Este fenómeno se debe a

la interferencia de las imágenes circundantes y a su efecto

sobre las unidades sensoriales correspondientes del

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

21

sobre las unidades sensoriales correspondientes del

sistema visual (se llaman campos receptores).

3.- Con un filtro de densidad neutra delante del ojo

ambliope: la visión no disminuye generalmente en casos

de ambliopía, si se reduce de modo considerable en

padecimientos orgánicos.

CONSECUENCIAS Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Tiene impacto sobre la AV.

Pérdida de la correcta estimulación monocular y la

perdida de la relación binocular.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

22

perdida de la relación binocular.

Predispone al desarrollo del estrabismo.

Produce limitaciones laborales

1921. Amman .

Von Noorden y Burrian

Pérdida de la

superioridad fisiológica

de la fóvea,

característica del

Ambliopía a nivel sensorialE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

característica del

estado fotópico.

Fenómeno de

amontonamiento.

Afecta a la VB

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

23

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOSE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

Enmascaramiento Dicóptico

Por estudios electrofisiológicos se sabe:

24

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Supresión Fusional

Supresión por Rivalidad Binocular

REPERCUSIÓN DE LA AMBLIOPIA A NIVEL DE LAS

CÉLULAS CORTICALES Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

B

II D

BB

I D

B

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

25

Visión normal

ID

I D

Fijación Alternante

Ambliopia OI Ambliopia OD

I D

CLASIFICACIÓN DE LA AMBLIOPIA SEGÚN EL

FACTOR CAUSALE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

Funcional

Estrábica

Orgánica

Privación

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

26

Refractiva

Iatrogénica

“síndrome funcional de disminución unilateral de algunas

funciones visuales, de las cuales la principal es la

discriminación de las formas, sin causa clínicamente

detectable, que no mejora de manera instantánea

mediante la corrección óptica.

Ambliopia Estrábica E

lizabeth Ruiz C

respo O

ptómetra

Endotropia

Exotropia

Elizabeth R

uiz Crespo

Optóm

etra

27

Endotropia

Intermitente

Alternante

Unilateral Constante

No Ambliopia

No Ambliopia

Ambliopia

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Exotropia

Intermitente

Alternante

Unilateral Constante

No Ambliopia

No Ambliopia

Ambliopia

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

28

Ambliopia unilateral o bilateral provocada por defecto

ametrópico no corregido.

Refractiva E

lizabeth

Ru

iz Cresp

o O

ptó

metra

Anisometrópica Isometrópica

Elizab

eth R

uiz C

respo

Op

tóm

etra

29

Diferencia del error refractivo entre ambos ojos,

aparece en el ojo más amétrope como resultado de

la imagen borrosa constante de un objeto – aniseiconía,

es la desigualdad en la forma y tamaño de las imágenes

formadas en cada ojo.

AnisometrópicaE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

formadas en cada ojo.

Una diferencia mayor de una dioptría y media de

equivalente esférico puede provocar ambliopía.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

30

ANISOMETROPIA GRADO I

OD - 1.50 - 2.00 x 20º

OI - 2.50 - 1.75 x 160º

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

� En estos pacientes se utilizan ambos ojos conjuntamente,

con una fusión bien desarrollada y visión estereoscópica.

� Cualquier síntoma que presenta el paciente, puede deberse

al error refractivo del ojo dominante.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

31

Cortesía del Prof. Rolando Rojas

ANISOMETROPIA GRADO II

� La mayor parte del tiempo se utilizan los dos ojos conjuntamente,

pero, cuando existe alguna interferencia con la comodidad, la visión

OD - 0.50 - 1.00 x 90ºOI - 2.50 - 1.00 x 90º

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

pero, cuando existe alguna interferencia con la comodidad, la visión

del ojo no dominante se puede suprimir.

� La fusión y la visión binocular se presentan con todos los objetos

grandes, pero cuando los objetos son pequeños la diferencia de

claridad y del tamaño de las imágenes retinianas puede impedir el uso

de ambos ojos y el ojo no dominante se puede suprimir dependiendo de

la edad del paciente.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

32

Cortesía del Prof. Rolando Rojas

ANISOMETROPIA GRADO III

� Aquí se producirá una supresión del ojo más amétrope

OD + 0.50 - 1.00 x 180ºOI + 5.00

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

(ambliope) completa, excepto para estímulos

binoculares fuertes.

� Están acompañadas de una heteroforia notable; sin

embargo con las pruebas de supresión habrá una

supresión constante. Aquí la ambliopía es refractiva.

� No se producen síntomas debido a la supresión.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

33

Cortesía del Prof. Rolando Rojas

Isometrópica Anisometrópica

Miopía mayor de 8.00 D Miopía mayor de 3.00 D

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Hipermetropía mayor de 5.OO D

Hipermetropía mayor de 1.00 D

Astigmatismo mayor de 2.50 D

Astigmatismo mayor de 2.00 D

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

34

Tipo de Ametropía Tipo de Ambliopía

Hipermetropía de 1 a 3 distintos ojos

Ambliopía leve- moderada en el ojo mas hipermétrope

Hipermetropía mayor 3.00 D Ambliopia moderada / severa

Grados de Ambliopia según el valor de su ametropía

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Hipermetropía mayor 3.00 D o Miopía mayor de 6.00D

unilateral

Ambliopia moderada / severa

Miopía menor de 4.00 D No ambliopizante

Astigmatismo Bilateral Ambliopia bilateral leve

Astigmatismo Unilateral alto Ambliopia moderada / severa

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

35

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS FORMA CLÍNICAS DE AMBLIOPIA Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

• 1.- Endotropia Congénita• 2.- Exotropia Congénita• 3.- Endotropia Acomodativa

Ambliopía Estrábica

Ambliopía por

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

36

• 1.- Anisometropía• 2.- Catarata Unilateral• 3.- Opacidad Corneal Unilateral • 4.- Hemorragia u Opacidad Vítrea Unilateral

Ambliopía por Patrón de Distorsión Monocular

• 1.- Ametropía• a.- Hipermetropía bilateral elevada• b.- ambliopía bilateral meridional • 2.- Opacidades de Medios• a.- Cataratas Congénitas Bilaterales• b.- Opacidades corneales bilaterales

Ambliopía por Patrón de Distorsión

Binocular

EVALUACIÓN CLÍNICAE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etraE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

37

PRUEBAS DE VISIÓN Y EXPLORACIÓN DELPACIENTE INFANTIL

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Reflejo pupilar a la luz.

Tamaño y transparencia de la

córnea.

Movimientos oculares completos

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

38

Movimientos oculares completos

al giro pasivo de la cabeza.

Reflejo rojo con oftalmoscopio o

reflejo de Bruckner.

Agudeza Visual.

Fijación

Remitido a Visión BinocularE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etraE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

39

Anamnesis Agudeza Visual Fijación

Protoco de EvaluaciónE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

Refracción Acomodación Estado Oculomotor

Estado Binocular

Área Perceptual

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

40

o Reflejo Fotomotor

o CSM

o Rechazo a la Oclusión

o PVE

o Test Tambor Optocinético

o Test Prueba de Mirada Preferencial

o Test de Cardiff

Lighthouse Flash Card LH

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

o Lighthouse Flash Card LH

o Test Dulces de Bock

o Test Pigassou

o Ruedas Rotas

o HOTV

o Cartas de Allen

o Test E direccional

o Snellen

41

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Test de Teller E

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

42

Test de CardiffE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etraE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

43

Evaluación de la Fijación

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

SIGNOS Y SEÑALES DE ALARMA

DETECCIÓN DE ALTERACIONES VISUALES Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Desde el nacimiento puede observarse que:

� Las pupilas del bebe no

reaccionan a la luz.

El bebe parece no prestar

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

45

� El bebe parece no prestar

atención a los estímulos

visuales.

� El bebe presenta sensibilidad

excesiva a la luz

DESPUÉS DE LOS 2 A 3 MESESE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

Ausencia de contacto ocular

con las personas.

Ausencia de fijación ocular.

Ausencia de seguimiento

ocular.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

46

ocular.

Movimientos oculares de

vagabundeo.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

Después de los 6 meses:

Desviación permanente de

los ojos.

Incomodidad, protesta al

tapar un ojo.

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

47

Protocolo de Terapia VisualE

lizabeth Ruiz C

respo Optóm

etra

1.- Refracción6.-

Seguimiento o Control

Elizabeth R

uiz Crespo O

ptómetra

48

2.- Etapa Monocular

3.- Etapa Biocular

4 .- Etapa Binocular

5.-Estabilización