protocolo actualizado version agosto 2013

2013

PROTOCOLOS DE ATENCIN

PREHOSPITALARIA

Rev. 12 24 de junio de 2013 Pgina 2 de 88

Protocolos de Atencin Pre-hospitalaria

SUME 9-1-1

Historial de Revisiones:

Versin 12

Rev. Descripcin de

Cambios

Correccin y Revisin

a cargo de:

Fecha de

Aprobacin

Confirmado

por:

1

Actualizacin

Reunin con el

Patronato

(Noviembre 14-

15, 2008)

Dr. Carlos Gruzman Chaim Rafalowsky

27/11/08 Dr. Carlos

Gruzman

2 Actualizaciones y

Correcciones

Dr. Carlos Gruzman

Chaim Rafalowsky

10/12/08 Dr. Carlos

Gruzman

3 Actualizacin Dr. Carlos Gruzman

Itamar Abramovich

14/03/09 Dr. Carlos

Gruzman


4

Correcciones

Itamar Abramovich

Dr. Carlos Gruzman TUM Javier Lpez TUM KedishVinda Dr. Dimas Santamara Dr. Elis Gonzlez Dr. Carlos Gruzman Lic. Omar Smith

Gallardo

20/09/09

Dr. Carlos

Gruzman

5

Revisin:

Se revisan,

adicionan y se

adecuan los

protocolos SUME

9-1-1

Dr. Luciano Guerra

Dr. ElisGonzlez

Licdo. EveryonyMonroy

Dr. Ibsen Abrego

Licda. Thalia Bernal

1/11/ 10 Dr. Carlos

Gruzman

Revisin y Cambios Protocolos de MER Equipo SUME 9-1-1


Protocolos Comit de Revisin Grupo Lder Logstica

De atencin Pre hospitalaria en ausencia de Mdicos. Cambios y Adiciones

Dr. Luciano Guerra Dra. Suzanne Villalaz Dr. Edwin Gonzlez Dr. Ibsen brego Dr. ElisGonzalez Dra. Jennifer Garca. Licdo. Everyony Monroy Licdo. Omar Smith Licdo. Luis Villareal TUM. TilciaFragueiro TUM. KedishVinda TUM. Javier Lpez TUM AmethVisuetti TUM. David Pinto TUM. Cristian Gantes TUM. AdysisAlmengor

Dr. Luciano Guerra Licdo. Everyony Monroy

Departamento de Entrenamiento

Fecha de Revisin 19 de febrero 2010

FechaFinalizacin 20 de abril de 2010


Fecha Revisin final 8/7/2010

Dr. Luciano Guerra Dra. Suzanne Villalaz Dr. Edwin Gonzlez Dr. Ibsen Abrego Dr. ElisGonzalez Licdo. Everyony Monroy Licdo. David Pinto Licdo. Luis Villarreal TUM. AmethVisuetti TUM. CristianGantes

Dr. Gruzman



Fecha Revisin 27/9/2010

Dr. Luciano Guerra Dra. Suzanne Villalaz Dr. Ibsen Abrego Dr. ElisGonzalez Licdo. Everyony Monroy Licdo. Luis Villarreal TUM. AmethVisuetti TUM. TilciaFragueiro

Dr. Carlos Gruzmn



Fecha Actualizacin con criterios nuevos de la AHA Final 8/2/2011

Dr. Elis Gonzlez Dr. Ibsen brego Licdo. Everyony Monroy

Dr. Carlos Gruzmn




Fecha de Revision Final 10/2/2011

Licdo. Everyony Monroy Dr. Ibsen brego Dr. Elis Gonzlez Dr. Edwin Gonzlez Dr. Javier Bernard Dra. Annelisse Robinson Dra. Sariany Chvez TUM. Javier Lpez TUM, Cristian Gantes

Dr. Carlos Gruzmn


Revisin Ortogrfica

Prof. Denis Centella

Aprobado Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director de los Servicios Mdicos SUME 911



Licdo. Everyony Monroy Dra. Annelisse Robinson Dra. Suzanne Villalaz Dr Rolando Luque Dr. Luciano Guerra TUM. Javier Lpez TUM, Kenneth prado TUM KerenPerez TUM TilciaFragueiro TUM Luis Villarreal TUM Allan Domnguez TUM Freddy Villarreal TUM Yoraima Ramos TUM Esperanza Gonzalez TUM Adalberto Romero Licda. Thalia Bernal

Comit de Revisin


Aprobado Dr. Luciano Guerra Armuelles; Director Mdico de SUME



Dra. Suzanne Villalaz TUM. Javier Lpez TUM, Kenneth Prado TUM Tilcia Fragueiro TUM Luis Villarreal TUM Andres Jones TUM Adalberto Romero Licda. Thalia Bernal

Comit de Revisin


Fecha de Revisin Final 24/6/2013

Dra. Annelisse Robinson Dr. Edwin Gonzlez TUM Keren Prez

Direccin Mdica Departamento de Entrenamiento

Aprobado Dra. Annelisse Robinson; Directora de los Servicios Mdicos Encargada SUME 911/junio 2013


Escrito Original por:

Itamar Abramovich

Dr. Carlos Gruzman

Revisin Final Original : Dr. Carlos Gruzman

Ttulo del Proyecto: MER

Protocolos de Atencin Pre hospitalaria para

el SUME 9-1-1

Proyecto: SUME 9-1-1 - SME Panam. (Proyecto # 43119) Doc. No. MF00762S


PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN PRE

HOSPITALARIA PARA EL TRABAJO DEL TCNICO DE

URGENCIAS MDICAS- TUM

EN AMBULANCIAS DE SOPORTE AVANZADO

MODALIDAD DE TRABAJO SIN PRESENCIA DEL MDICO


NDICE

Introduccin

El trabajo del Tcnico en Urgencias Mdicas en la Ambulancia de Soporte

Avanzado

9

9

Objetivo General 9

Objetivo Especficos 9

El mtodo 9

1.Autoridad mdica 10

2.El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado 10

3. Mdico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento 11

4.Ante la presencia de un equipo o profesional perteneciente al SUME9-1-1 11

5.Comunicaciones 11

6.Equipo 12

7.Apariencia y comportamiento 13

8.Informe 13

PROTOCOLOS ADULTO 14

Paro Cardiorespiratorio 15

FV / TV Sin pulso 16

Asistolia y AESP (Actividad Elctrica Sin Pulso) 18

Paro Cardiaco Maniobras de Interrupcin 20

Taquicardia de complejo amplio (TV) con pulso 22

Taquicardia Supraventricular 24

Fibrilacin / Aleteo Atrial Rpido 26

Ritmo Cardaco lento Bradicardia 28

Dolor Torcico Sugestivo de Isquemia 30

Infarto Agudo al Miocardio (IAM) 32

Edema Agudo de Pulmn 35

ASMA 37

Paro Respiratorio Inminente 39

Reaccin Alrgica / Choque Anafilctico 40

Convulsiones 42

Hipoglicemia/ Inconsciencia50 43

Pacientes con evidencia de sobredosis de opiceos 44


Protocolo para el manejo del dolor 45

Trauma 46

Trauma Craneoenceflico 48

Trauma Raquimedular 49

PROTOCOLO PEDITRICOS

50

Paro Cardiorespiratorio en Nios 51

Protocolo FV/ TV sin pulso 52

Protocolo de Asistolia / AESP 54

Taquicardia de Complejo Ancho >0.08 con pulso 56

Taquicardia de Complejo estrecho 58

Ritmo cardiaco lento (Bradicardia) 60

Convulsiones 62

Paro respiratorio inminente en nios 63

Protocolo de Trauma peditrico 64

Trauma Craneoenceflico Severo Peditrico 66

Trauma Raquimedular peditrico 67

Prdida de conciencia en peditricos 68

Sospecha de Intoxicacin de Opiceos en pediatra 69

Reaccin Anafilctica / Choque Anafilctico 70

Protocolo de Asma 72

Protocolo de Estridor 74

MANEJO DE SITUACIONES ESPECIALES

76

Manejo de Lesiones Trmicas 77

Manejo de la Embarazada 78

Manejo de la Toxemia Hipertensiva del Embarazo 79

Manejo de Labor y Parto Inminente 80

Manejo de las Mordeduras de Ofidios 81

Manejo del accidente de escorpin 82

Manejo de hipertensin 83

Interpretacin de Colores

85


INTRODUCCIN

El trabajo del Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) en la Ambulancia de

Soporte Avanzado

La tarea del Tcnico en Urgencias Mdicas en la Ambulancia de Soporte Avanzado

(UNIDAD DE SOPORTE AVANZADO) se llevar a cabo de acuerdo con los

protocolos mdicos descritos, previamente revisados y aprobados por la Direccin

de los Servicios Mdicos del SUME 911 y la atencin que stos brinden en el

ambiente pre hospitalario, estar bajo la orientacin de un mdico, por medio de

contacto telefnico / radial.

Objetivo General

Los protocolos de Atencin Pre Hospitalaria-APH, fueron elaborados con la finalidad

de homologar los procedimientos operativos y de atencin, que son aplicados por

los Tcnicos en Urgencias Mdicas, en el sitio de una emergencia o en el lugar que

se encuentra el paciente. Tcnicos en Urgencias Mdicas, quienes han sido

capacitados y autorizados por parte del SUME 9-1-1 para realizar dichas

atenciones.

Objetivo Especficos

1. Proporcionar Tratamiento Mdico Pre hospitalario Avanzado, con la mayor

eficacia en situaciones de emergencias.

2. Delegar autorizacin mdica desde el punto de vista Tcnico, y proteger al

Tcnico en Urgencias Mdicas desde el punto de vista mdico-legal.

3. Brindar instrucciones acerca de las acciones autorizadas y sobre las limitaciones

que rigen las actividades del Tcnico en Urgencias Mdicas en el abordaje de un

paciente.

4. Actuar de acuerdo al Protocolo, segn el diagrama de flujo, mediante el

seguimiento continuo de la condicin de emergencia del paciente, y en la medida

en que haya algn cambio, proceder de acuerdo con el Protocolo apropiado.

El mtodo

Cada Protocolo est compuesto de varias acciones:

a) Acciones bsicas, tales como: dar oxgeno, colocar infusin intravenosa, medir

signos vitales, inmovilizacin del paciente con trauma; todo ello puede llevarse a

cabo sin necesidad de obtener la autorizacin del Mdico del Centro de

Operaciones de Emergencias (todas estas acciones no estn necesariamente

detalladas por separado en cada protocolo).

b) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que exista peligro inmediato a

la vida, pueden llevarse a cabo sin obtener la autorizacin previa del Mdico del

Centro de Operaciones de Emergencias (tal como se especifica en los


Protocolos). El Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) que lleve a cabo este tipo

de maniobra deber documentarla en la parte posterior de la Hoja de Atencin,

anotar el protocolo utilizado sin autorizacin previa del mdico. Se debe anotar

el protocolo utilizado sin autorizacin previa del mdico en la HDA.

c) Las maniobras de urgencia, en situaciones en las que no hay peligro de vida

inmediato, pueden llevarse a cabo, al asesorarse y obtener la autorizacin del

Mdico del Centro de Operaciones de Emergencias.

d) El TUM tiene la obligacin de consultar al Mdico del Centro de Operaciones de

Emergencias antes de suministrar cualquier tipo de medicamento o ante

cualquier duda debe recibir la autorizacin correspondiente para iniciar el

procedimiento. En los casos que no exista comunicacin con los mdicos del

despacho por razones tcnicas u otra, aplicar el protocolo adecuado y anotar

todo lo los hallazgos y lo realizado, cuando reanude la comunicacin informar de

inmediato.

OTRAS CONSIDERACIONES

1. Autoridad mdica

a. El SUME 9-1-1; dispondr de un Mdico del Centro de Operaciones de

Emergencias, que haya sido capacitado en los protocolos de atencin Pre

Hospitalaria de la institucin y autorizado por el Patronato SUME 9-1-1,

para orientar y autorizar el tratamiento que proporcionarn los Tcnicos en

Urgencias Mdicas; conforme al Protocolo de ATENCIN PRE

HOSPITALARIA y lo que establece la Ley 31 de 2008.

b. Delegacin de autoridad mdica por intermedio del protocolo que ser

firmado bajo la responsabilidad del Director Mdico.

c. Presencia del Director de los Servicios Mdicos ante situaciones o

coordinaciones que sean correspondientes a ese nivel de autoridad.

2. El Personal de la Ambulancia de Soporte Avanzado

a. El TUM que haya sido capacitado en los protocolos de atencin Pre

Hospitalaria de la institucin y autorizado por el SUME 9-1-1; para trabajar

en la Ambulancia de Soporte Avanzado (A.S.A.); tiene la responsabilidad de

atencin mdica, de dirigir y llevar a cabo las maniobras, en conformidad

con los protocolos y las instrucciones del mdico del Centro de Operaciones

de Emergencias. En estricto respeto de las leyes, autoridades y limitaciones

que le fueron adjudicadas dentro del marco de su profesin y de los

protocolos.

b. El resto del personal asistente de Tcnico en Urgencias Mdicas

capacitado en los protocolos de atencin Pre Hospitalaria de la institucin

y/o el Operador de Vehculo de Emergencias entrenado como tal, debe

actuar en apego a las instrucciones del TUM.


c. En el momento en que el equipo o unidad de atencin Pre hospitalaria,

conste de dos personas, y sean despachados hacia una emergencia de

arresto cardiaco, en donde se necesite refuerzo de otra unidad, el Centro

de Operaciones de Emergencias, proceder a adelantar otra unidad de

manera simultnea para no retrasar la asistencia; siempre que sea posible.

3. Mdico que se encuentre accidentalmente en el lugar del evento

a. Ante la presencia de un Mdico en el sitio de la emergencia que quiera dirigir

la atencin del paciente, primero se deber comprobar que est autorizado

para ejercer la medicina en el territorio nacional. El TUM, comunicar al

Centro de Operaciones de Emergencias, y el mdico del Centro de

Despacho orientar al mdico en escena acerca de la intervencin;

despus de eso se le permitir incorporarse al tratamiento, cuidando

siempre de cumplir con los Protocolos existentes segn los mtodos de

trabajo de SUME 9-1-1. En caso de que el tratamiento aconsejado por el

mdico sea diferente a los expuestos en los protocolos aprobados, se

llevar a cabo slo si el mdico acompaa al paciente durante la

evacuacin y traslado hasta el centro hospitalario y se cuenta con el

visto bueno del mdico del SUME 9-1-1. Ante la duda de la idoneidad

del mdico en la escena se ejecutara el protocolo del 911 segn la

emergencia.

b. Si dicho profesional mdico que se encuentra accidentalmente en el sitio de

la Emergencia, trabaja regularmente como mdico del SUME 9-1-1, el TUM

deber actuar de acuerdo con sus instrucciones a lo largo de todo el

tratamiento. El Tcnico de Urgencias Mdicas tiene que documentar en la

Hoja de Atencin la intervencin del mdico en la escena y el tratamiento

llevado a cabo por el mismo.

4. Ante la presencia de un equipo de SUME 9-1-1 o de un profesional

perteneciente al SUME 9-1-1

Ser incorporado a la actividad del personal de la ambulancia de soporte

avanzado, segn el criterio y decisin del Tcnico de Urgencias Mdicas lder

de la jornada actual

5. Comunicaciones

La comunicacin con el Centro de Operaciones de Emergencias, se llevar a

cabo a travs de una de las siguientes maneras:

a. Por telfono de lnea o telfono celular, con el Departamento o la Unidad

correspondientes.

b. Por comunicacin radial de punto a punto. El Centro de Operaciones

Emergencias, se comunicar con el Departamento o la Unidad

responsables, a fin de liberar la lnea telefnica.

c. En casos y emergencias complejas, el personal tendr que pasar el radio

al canal Charlie o frecuencia alterna, para comunicacin simultnea.


d. De no ser posible comunicarse directamente con el Centro de Operaciones.

para recibir asistencia e instrucciones a travs de alguno de los medios

anteriormente detallados, el personal de la ambulancia; ejecutar las

maniobras de emergencia indispensables, de acuerdo con la condicin del

paciente y con el tiempo estimado de arribo al centro hospitalario. Es

necesario seguir las instrucciones detalladas en los Protocolos.

e. Toda falla de comunicacin deber ser reportada inmediatamente al Centro

de Operaciones de Emergencias y al Departamento de Servicios Mdicos a

travs de instructivo que debe ser provisto por la Direccin de Operaciones.

f. En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo

de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras

invasivas)

g. En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, se

debe documentar la hora de hallazgos de los signos clnicos de muerte e

informar al mdico de despacho en cuanto tenga seal de comunicacin.

h. Se define que distancias largas para este documento es una emergencia que

demora ms de 30 minutos durante el traslado del paciente, y distancias

cortas es menor a 30 minutos.

6. Equipo

a. La ambulancia de soporte avanzado ser equipada de acuerdo a los

protocolos de atencin SUME 911, avalando los criterios y las normas, que

el Ministerio de Salud tenga establecido; adems de las disposiciones

propias del servicio Pre-hospitalario.

b. En el SUME 911 se usa el monitor- desfibrilador de onda bifsica o la

tecnologa equivalente o superior en el momento aprobado por la Direccin

de los Servicios Mdicos. De utilizarse otro equipo a futuro, hay que

verificar la potencia de energa que se debe administrar.

c. El maletn de atencin Pre-hospitalaria que se encuentre en la ambulancia,

deber incluir todos los medicamentos y equipos regulados por el protocolo

de atencin del SUME 911.

d. El personal Tcnico en Urgencias Mdicas bajar el equipo de acuerdo con

el siguiente detalle:

Maleta de urgencia mdica y/o trauma

Monitor desfibrilador

Telfono celular y el radio transmisor-receptor porttil

Equipo de manejo avanzado de Va rea (Aparato de ventilacin/

aparato de succin/ dispositivo de ventilacin-BVM/Dispositivo

porttil de oxgeno


Silla para el paciente/camilla/ camilla dorsal rgida

7. Apariencia y Comportamiento

a. Al llegar al lugar el Tcnico en Urgencias Mdicas debe, pedir autorizacin a

los familiares o la vctima para entrar en una residencia de ser el caso;

adems de presentarse con sus nombres completos; todo ello si la

emergencia se lo permite. El uniforme debe estar personalizado con sus

nombres o en ausencia utilizaran gafetes visibles.

b. El personal Tcnico y Asistente de Urgencias Mdicas deber siempre

mostrar una apariencia pulcra y ordenada, vistiendo el uniforme de SUME

9-1-1 y portando una identificacin visible, y adecuada para el servicio pre-

hospitalario.

c. Deber cuidar la dignidad y pudor del paciente y de los miembros de su

familia.

d. Evitar toda discusin innecesaria con la familia del paciente y con

transentes casuales, y cumplir estrictamente con las reglas de cortesa

convencionales.

e. Deber cumplir estrictamente con las reglas de tica mdica, tales como

mantener informados al paciente y a sus familiares, pero al mismo tiempo

evitar criticar abiertamente los tratamientos mdicos actuales o previos, as

como de emitir cualquier pronstico referido a las posibilidades de mejora

del paciente. Siempre que sea posible debe haber un familiar mientras se

atiende al paciente.

f. En caso de emergencias, en donde involucre otras organizaciones y entes de

seguridad, el TUM lder del equipo deber coordinar con estos y solicitar el

apoyo en la escena a travs del Centro de Operaciones de Emergencias.

En eventos de victimas mltiples/desastres/emergencias complejas deber

coordinar o establecer el sistema de comando de incidente

8. Informe

En cada una de las maniobras enlistadas a continuacin que hayan sido

ejecutadas por un Tcnico en Urgencias Mdicas, deber anotarlas en la HDA y

posteriormente ser registrada en el computador incorporado la Ambulancia, si

hay en su momento.

El TUM supervisor estar a cargo de verificar las HDA y reportar a la Direccin

de Servicios Medicos los casos documentados y las HDA que llevan tales

registros.

1) Interrupcin del tratamiento de reanimacin por parte del Tcnico en

Urgencias Mdicas, sin que un mdico estuviese presente.

2) Intubacin endotraqueal,


3) Realizar puncin pleural con aguja

4) Aplicacin de infusin intrasea,

5) Estos datos sern incorporados a una base de datos que proporcionar la

Direccin de Operaciones, para su mejor control.


PROTOCOLOS

ADULTOS


PARO CARDIORESPIRATORIO

Consideraciones generales:

(1) Cuando la Ambulancia cuente con un equipo de slo dos personas, se debe

acercar otra ambulancia a la escena para acortar el tiempo de apoyo. Este

protocolo es para situaciones no traumticas; considerar el traslado

inmediato a un centro hospitalario con maniobras en ruta. Considerar todas

las H y todas las T.

(2) Inicie RCP utilizando C-A-B.

(3) Realizar intentos de Intubacin o colocacin de dispositivo supra gltico

despus de cada ciclo de reanimacin cardiopulmonar, con un mximo de 3

intentos.

(4) En un enfermo con paro cardaco no presenciado, y al cual no se le hizo

compresiones torcicas antes de la llegada de la ambulancia de soporte

avanzado, considerar la realizacin de cinco ciclos de masajes y de ventilacin

antes de examinar el ritmo con el monitor cardaco.

(5) Continuar con la reanimacin cardiopulmonar de alta calidad (relacin de

masajes y ventilacin de 30:2 con una frecuencia cardaca de 100

pulsaciones por minuto, sin interrupcin de las compresiones a lo largo de

todo el tratamiento, excepto durante le ejecucin de maniobras vitales

(intubacin y choques elctricos).

(6) En un enfermo intubado, ejecutar 100 masajes por minuto y hacer entre 8 y

10 ventilaciones por minuto, sin sincronizacin, evitando una excesiva

ventilacin.

(7) De contar con capnografa de registro cuantitativo si la PETCO2 10 mm

Hg hay que intentar mejorar la calidad del RCP

Identificacin del ritmo de paro cardaco (Colocar palas)

AESP / ASISTOLIA (Ver Protocolo correspondiente)

FV / TV Sin pulso (Ver Protocolo correspondiente)

Conectar el Monitor

Iniciar RCP (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Evaluacin CAB (1)


FV / TV SIN PULSO (1)


(1) TV sin pulso: con una frecuencia cardaca de menos de 120, considere actuar

de acuerdo al protocolo AESP.

(2) Los choques elctricos, con desfibriladores bifsicos manuales existentes en la

organizacin, sern con potencia en aumento (120, 150, 200).

(3) Un mnimo de cinco ciclos de compresiones torcicas y ventilacin

(aproximadamente de 2 minutos) hasta examinar nuevamente el pulso y ritmo

cardaco (frecuencia de los masajes 100 por minuto).

(4) Continuar con las compresiones y la ventilacin, administrar medicamentos.

Un choque elctrico cada 2 minutos mientras la frecuencia siga siendo de FV /

TV sin pulso

Revisar Ritmo y Pulso

FC y P

FV / TV Sin pulso Ritmo diferente pasar al

Protocolo correspondiente

Iniciar RCP (3)

Choque Elctrico de 150 J (2)

Continuar RCP (4) (5) (6)

Adrenalina 1mg IV (9) (10)

Amiodarona 300 mg IV/ IO

(11) (12) (13)

Considere Administrar Sulfato

de Magnesio 1-2 gr IV/IO (14)

Evacuar rpido al centro

hospitalario

(15) Considerar Bicarbonato

1meq/kg; slo en

hiperkalemia o toxicidad por

tricclicos

Pida autorizacin mdica y/o

informar al despacho (7) (8)



Choque Elctrico de 120J (2)

Este protocolo es continuacin directa del Protocolo de Paro

Cardaco


(5) Intubar, ventilar con oxgeno; auscultar y medir el CO2 por medio del

capnmetro de contar con ste dispositivo.

(6) Cuando haya un equipo de dos personas, utilice un ventilador automtico.

(7) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo


invasivas)

(8) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe

proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar

al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.

Consideraciones en la administracin de medicamentos

Adrenalina:

(9) Es preferible administrarla a travs del acceso venoso o por medio de infusin

intrasea. Cuando se suministran medicamentos por la trquea, es necesario

aumentar la dosis a 2 2.5 ml y mezclarlos con 5-10 cc de Solucin Salina o

agua biodestilada.

(10) Continuar administrando 1 mg de Adrenalina cada 3-5 minutos.

Amiodarona:

(11) Debe aplicarse el medicamento en bolo (300 mg).

(12) Debe considerarse la administracin de una dosis adicional de 150 mg 3-5

minutos despus de la primera dosis.

(13) Dosis de infusin lenta 1 mg por minuto, por goteo.

Sulfato de Magnesio:

(14) nicamente en situaciones en que se sospecha un nivel bajo de magnesio

(alcoholismo, mala alimentacin, o uso crnico de fluidos), o bien ante casos

de Torsade de Pointes.

Bicarbonato:

(15) Considerar su utilizacin en casos especficos de intoxicacin por tricclicos e

hiperkalemia.

Nota: En la medida de lo posible procurar realizar las maniobras dentro de la

ambulancia o en ruta a un centro hospitalario, evitar estas maniobras frente a

familiares o en la calle.


ASISTOLIA Y AESP (ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO) (1), (2)


(1) En condiciones de asistolia: revise por lo menos dos conexiones y tres

derivaciones e imprima en papel de grficos por 6 segundos cada derivada

(18 segundos en total).

(2) Examine y trate situaciones relacionadas, como:

Neumotrax a tensin Puncin pleural

Hipotermia Calentar al paciente

Hipovolemia lquidos.

(3) Continuar con el RCP sin interrupcin a lo largo de todo el tratamiento, excepto

durante le ejecucin de maniobras vitales. Cada vez que se comience el RCP,

deber continuarse sin interrupcin por lo menos durante 2 minutos

consecutivos.

(4) Auscultar y medir el CO2 por medio del capnmetro de estar disponible.

(5) Cuando haya un equipo de dos personas utilice un ventilador automtico.

(6) Verificar que el paciente no tenga marcapasos y no muestre signos vitales y

presente ritmo cardaco por el marcapasos.



invasivas).




Iniciar RCP (3), administrar oxgeno

Ejecutar intubacin, verificar posicin del tubo, fijacin y ventilacin (4), (5(

Acceso venoso y administracin de lquidos

Monitorizacin cardaca (6)

Evacuar al Centro Hospitalario

Administre Adrenalina 1 mg IV/IO (7)(8) (9)

Este protocolo es continuacin directa del Protocolo de Paro

Cardaco



Adrenalina:

(9) Es preferible administrarla a travs del acceso venoso o por medio de infusin

intrasea. Cuando se suministra medicamentos por la trquea, es necesario

aumentar la dosis a 2 2.5 ml y mezclarlos con 5-10 cc de solucin salina o

agua biodestilada

Administrar 1 mg de Adrenalina cada 3-5 minutos.

Nota:

Bicarbonato: Considerar su utilizacin en casos especficos de intoxicacin

por tricclicos e hiperkalemia.

Considerar no realizar maniobras en pacientes terminales.


Interrupcin de las Maniobras de Reanimacin Cardiorespiratorio

General:

1) El Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) que asiste en el escenario de una

emergencia al que fue despachado; sin la presencia de un mdico en el

lugar, comenzar a practicar la reanimacin en todos los casos en los que no

haya seales comprobadas de muerte: ausencia de reflejo corneal y pupilar,

enfriamiento, lividez cadavrica, asistolia en 3 derivadas, prdida de la

condicin humana, separacin de la cabeza, rigidez de los miembros (rigor

mortis), putrefaccin y manchas de muerte (en un paro cardaco no

presenciado).Debe tener 3 o ms de stos signos.

2) De acuerdo con el protocolo, el TUM interrumpir las maniobras de

reanimacin previa autorizacin mdica. En las reas donde no haya

cobertura de seal telefnica ni va radio, debe proceder con el protocolo

adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al mdico del despacho

en cuanto se tenga comunicacin.

3) En agotamiento fsico del personal y no se cuente con otros recursos de

apoyo.

4) El Tcnico en Urgencias Mdicas de la Ambulancia de Soporte Avanzado, no

est autorizado a interrumpir el proceso de reanimacin en los siguientes

casos:

a. Bebes, nios, pacientes jvenes y posibles donantes de rganos (segn

clasificacin).

b. Sospecha de paro cardaco como resultado de trauma, ahogo o descargas

elctricas.

c. Hipotermia Severa.

d. Confirmacin y/o sospecha sobredosis de medicamentos y de drogas.

e. Casos en los que se sabe de la existencia de serio desequilibrio

electroltico (por ejemplo, pacientes de dilisis) y de serios disturbios

metablicos y endocrinos (pacientes diabticos).

f. Oposicin drstica de los familiares a interrumpir la reanimacin.

Nota:

Considerar la no realizacin de maniobras en pacientes terminales en

cuidados paliativos y/o enfermedades degenerativas tales como cncer, SIDA,

entre otras, siempre que est por delante la voluntad de los familiares.


PARO CARDACO MANIOBRAS DE INTERRUPCIN

Evaluacin CAB

Identificacin de paro cardiaco (por parte del T.U.M(

Conexin del monitor cardaco

Si aparece frecuencia cardiaca

de Asistolia y/o AESP, recurra al

protocolo correspondiente

ASISTOLIA, AESP*

Despus de 20 minutos de reanimacin

completa y si el ritmo cardiaco contina

siendo Asistolia o AESP

Practicar reanimacin completa de acuerdo al

protocolo, incluyendo RCP, intubacin, suministro

de medicamentos y de inyecciones.

Llame al mdico, reporte la

situacin y reciba permiso para

interrumpir la reanimacin

FV /T V SIN PULSO

Practicar reanimacin completa de acuerdo al

protocolo, incluyendo RCP, choques elctricos,

intubacin e inyeccin de medicamentos

Informe y explique a los familiares los motivos de

la interrupcin de la reanimacin y la necesidad de

la presencia policial para los trmites pertinentes.

Interrumpir la reanimacin, registre el

ritmo cardiaco en tres derivadas durante 6

segundos por cada derivada, e informe al

despacho la hora

Informe al mdico del despacho para

Contine la reanimacin todo el tiempo

que contine FV/ y/o TV sin pulso

Informe al mdico del despacho para Interrumpir la reanimacin.


TAQUICARDIA DE COMPLEJO AMPLIO (TV) CON PULSO Incluyendo Torsade De Pointes (1)


(1) Si hay sospecha de Torsade de Pointes, administre 2 gr. Sulfato de Magnesio

IV, diluido en 100cc de DA 5% - agua bidestilada durante 2 minutos. Queda

prohibido administrar otros medicamentos. En caso que el paciente se

torne inestable, deber suministrrsele tratamiento como si hubiera FV.

Evaluacin ABC

Administrar Oxgeno

Anamnesis relevante

Examen del paciente

Monitoreo cardaco

Acceso venoso

Medir saturacin de O2

Paciente estable

Paciente inestable (2)

Administre Amiodarona 150 mg IV (9) (10) Con un pulso mayor de 150 (3) practique

Cardioversin sincronizada 100J, 120 J,

150 J, 200J (4), (5), (6)

Tratamiento con medicacin similar al de

un paciente estable

Llame al mdico y reciba su autorizacin

para continuar con el tratamiento (7) (8)

Evacuar a un Hospital de 3er nivel

Evacuar al Centro Hospitalario de 2do

y 3er nivel

Procainamida 20- 30 mg IV por minuto

(13) (14) (15)

Considerar la administracin de

Adenosina 6mg IV (11) (12)

Considere Cardioversin sincronizada

electiva 100J, 120 J, 150 J, 200J (4), (5),

(6)

Pida autorizacin mdica y/o informar

al despacho (7) (8) Pida autorizacin mdica y/o informar al

despacho (7) (8)


(2) Paciente inestable: Infarto agudo de miocardio o dolor de pecho de origen

cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema Pulmonar), disminucin del

estado de conciencia, presin sistlica por debajo de 90.

(3) Pulso por debajo de 150: busque otros causantes de la inestabilidad, llame al

mdico, reprtele y reciba autorizacin para continuar el tratamiento.

(4) Administracin de sedantes, en la medida de lo posible.

(5) Si desde el punto de vista tcnico no se puede practicar un choque elctrico

sincronizado, realice un choque elctrico no sincronizado.

(6) Subir la potencia en todos los aparatos hasta 200 Joule.



invasivas).





Amiodarona:

(9) Administrar IV durante 10 minutos. Es posible agregar una dosis adicional de

150 mg durante 10 minutos por goteo.

(10) Dosis de infusin lenta 1 mg por minuto por goteo.

Adenosina

(11) Teraputico y diagnostico en el tratamiento de la taquicardia regular mono

mrfica de complejo ancho no diferenciada.

(12) Dosificacin de la Adenosina: una primera dosis de 6 mg en bolo, segunda dosis de 12 mg.

Procainamida:

(13) Se debe considerar su uso de estar disponible y solo en traslados largos;

(ms de 30 minutos al lugar de destino).

(14) Est prohibido usar Procainamida en pacientes que sufren de Insuficiencia

cardaca, o de disminucin de la fraccin de expulsin (FE).

(15) Dosis mxima: 17 mg/Kg por goteo.

Dosis de mantenimiento: 1- 4 mg por minuto por goteo.


TSV TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Consideraciones generales

(1) Paciente inestable: Infarto agudo de miocardio o dolor pectoral de origen

cardaco, insuficiencia cardiaca severa (Edema agudo de pulmn), disminucin

del estado de conciencia, presin sistlica por debajo de 90.

Evaluacin ABC

Administrar Oxigeno

Anamnesis relevante y examen del enfermo

Monitoreo cardaco

Acceso venoso


Paciente estable

Paciente inestable (1(

Estimulacin del nervio vago, Masaje de

los senos carotideos (5(

Considere administrar Verapamilo 2.5 5

mg (9) (10), (11),

Pulso de ms de 150 (3) considere hacer

Cardioversin sincronizada (2): 50J, 70J,

100J, 120J, 150J, 200J (3), (4(

Considere administrar Amiodarona

durante el traslado (12) / Llame al mdico

Dirjase con urgencia al Centro

hospitalario de 2do o 3er nivel

Considere administrar Amiodarona 150mg

IV (12), (13), (14)

Adenosina primera dosis de 6 mg IV (8)

En una evacuacin prolongada considere

hacer Cardioversin, llame al mdico y

reciba su autorizacin (2), (4(

Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o

3er nivel


Hospitalario de 2do o 3er nivel

Realizar un ECG

Pida autorizacin mdica y/o informar al

despacho (6) (7)


despacho (6) (7)


(2) Administracin de sedantes, en la medida de lo posible.

(3) Si el enfermo no reacciona frente a la cardioversin analizar posibilidad de

hipotermia.


sincronizado, haga un choque elctrico no sincronizado; recuerde sedar al

paciente si el mismo est consciente.

(5) Antes del masaje carotideo hay que verificar que no haya soplos carotideos.

Asimismo, deber actuarse con sumo cuidado cuando se trate de personas de

edad avanzada.



invasivas).


proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al

mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.


Adenosina:

(8) Dosificacin de la Adenosina: una primera dosis de 6 mg en bolo, segunda dosis

de 12 mg. Despus de administrar el medicamento es necesario inyectar

rpidamente 20cc de Solucin Salina.

Verapamilo:

(9) Se puede administrar una dosis adicional de 2.5 5 mg despus de pasados 5

10 minutos. Prohibido administrar Verapamilo a pacientes que sufren de

insuficiencia cardaca o de disminucin de la fraccin de eyeccin, o que el

resultado del examen fsico demuestre que hay insuficiencia cardaca.

(10) Es necesario medir la presin sangunea despus de cada inyeccin.

(11) Si la presin sistlica desciende por debajo de 90, se deber interrumpir la

administracin de Verapamilo y administrar al paciente 0.5 1 gr de Calcio.

Amiodarona:

(12) Si el enfermo no reacciona frente a la cardioversin, considerar el suministro de

150 mg de Amiodarona por goteo durante 10 minutos y realizar un choque

elctrico adicional

(13) Es necesario actuar con mucho cuidado con pacientes que han sido tratados

previamente Verapamilo.

(14) (El medicamento debe ser suministrado por goteo durante 10 minutos.

.


FIBRILACIN / ALETEO ATRIAL RPIDO


(1) Paciente inestable: Infarto Agudo de Miocardio o dolor pectoral de origen

cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmn),

disminucin del estado de conciencia, presin sistlica por debajo de 90.

(2) Administracin de sedantes, en la medida que sea posible.


sincronizado, practique un choque elctrico no sincronizado.

(4) Subir la potencia en todos los aparatos hasta 200 Joules (J). Se inicia con 50J

en Aleteo Auricular y con 120J en Fibrilacin Auricular)

(5) Hay que descartar - Neumotrax a Tensin, Embolia Pulmonar, Hipoxia,

actividad excesiva de la glndula tiroides, Hipovolemia, Acidosis,

Hipoglucemia, Hipotermia, Taponamiento Cardaco, Trauma.

Evaluacin ABC

Colocar oxgeno

Anamnesis relevante y examen del paciente (5)

Acceso venoso


Inestable (1)

Con pulso de ms de 150 considere hacer

cardioversin sincronizada (2), (3), (4): 50J, 70J,

100J, 120J, 150J, 200J (no cardiovertir en casos

crnicos)

Considere administrar Amiodarona 150

mg IV (8) Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o

3er nivel

Suministre Verapamilo IV 2.5-5 m, (9), (10) (11)

Estable

Considere el suministro de Amiodarona 150 mg IV (8)

Monitorizacin cardaca


despacho (6) (7)


despacho (6) (7)




invasivas).





Amiodarona:

(8) Este medicamento debe ser administrado por goteo durante 10 minutos.

Puede administrarse una dosis adicional de 150 mg durante otros 10 minutos

adicionales. Dosis de mantenimiento: 1 mg por minuto.

Administrar por goteo durante 10 minutos. Dosis de infusin lenta: 1mg por

minuto. Administrar este medicamento nicamente a pacientes a los cuales no

se les dio Verapamilo

PPrroohhiibbiiddoo aaddmmiinniissttrraarr AAmmiiooddaarroonnaa aa uunn eennffeerrmmoo qquuee ssuuffrree ddee FFiibbrriillaacciinn AAttrriiaall

ppaarrooxxssttiiccaa dduurraannttee mmss ddee 4488 hhoorraass..

Verapamilo:

(9) No se deber administrar en pacientes que sufren de Insuficiencia

Cardaca o de disminucin de la fraccin de eyeccin, en pacientes que

el resultado del examen fsico demuestra que hay insuficiencia cardaca,

o en pacientes con WPW.

(10) Es necesario medir la presin sangunea despus de cada administracin de

Verapamilo. Si la presin sistlica desciende por debajo de 90, se deber

interrumpir la administracin del medicamento y en cambio administrar al

enfermo 0.5 1 gr de calcio.

(11) Se puede administrar una dosis adicional despus de 5-10 minutos


RITMO CARDACO LENTO BRADICARDIA (1)

Evaluacin ABC

Administrar oxgeno

Anamnesis relevante y examen del paciente

Acceso venoso

Monitoreo cardaco (7)


Paciente estable (4) (5(


Administrar Atropina 0.5 mg IV (8)

Colocar Marcapaso Externo (3)

Considere una evacuacin de urgencia, bajo

continuo control, evaluacin contnua del

paciente: estado de conciencia, pulso,

presin y saturacin de oxgeno.

Evacuar al Centro Hospitalario 3er

nivel

Suministre Dopamina por goteo a razn de

2-10mcg por kg por minuto (9) (10) o Adrenalina

por goteo a razn de 2-10mcg por minuto en

traslados prolongados.


despacho (6) (7)



(1) Debe utilizarse este Protocolo tambin para casos de Bradicardia Relativa.


cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmn), Disminucin

del Estado de Conciencia, Presin Sistlica por de debajo de 90.

(3) Antes de ello, administrar sedantes en la medida que sea posible.

(4) Bloqueo AV de grado 2 3 (Bloqueo atrio ventricular BAV), deben

prepararse los parches para marcapasos en STBY de estar disponible.

(5) Monitoreo cardaco, antes, durante y despus, constantemente al paciente

mientras dure su traslado e imprimir trazos.



invasivas).





Atropina:

(8) Puede repetirse la dosis de Atropina cada 3-5 minutos, hasta llegar a una dosis

total mxima de 0.04 mg/Kg.

Dopamina:

(9) Durante la evacuacin al Centro Hospitalario:

(10) Este medicamento debe administrase bajo estricta indicacin y autorizacin

del mdico.


DOLOR TORCICO, SUGESTIVO DE ISQUEMIA


(1) En caso de sospecha de infarto del ventrculo derecho o de infarto dorsal,

hacer conexiones adicionales apropiadas al caso (Electrocardiograma.

Registro de ECG de lado derecho y posterior).


cardaco, Insuficiencia Cardiaca Severa (Edema agudo de pulmn),

Disminucin del Estado de Conciencia, Presin Sistlica por de debajo de 90.

Evaluacin ABC

Administrar oxgeno


Monitoreo cardaco

`

Acceso venoso


Paciente estable

Paciente inestable (2)

Realice un electrocardiograma. (1)

Suministre Nitratos (7), (8) (9(

Administrar 300 mg Aspirina Masticada (5) (6)

Considere evacuacin urgente al

Centro Hospitalario de Tercer nivel

Si existe sospecha de IAM (Infarto agudo del

miocardio) recurra al protocolo correspondiente

Contine con el tratamiento cuando el enfermo se

encuentre en total descanso

Administre Morfina

2 - 4 mg IV (10) (11) (12) (13) (14)

Iniciar traslado rpido, acompaado

de oxigenoterapia y monitorizacin


despacho (2) (3)




invasivas).





Aspirina:

(5) Aclarar si hay tendencia a hemorragias, lcera, asma o hipersensibilidad, el

paciente debe masticar la Aspirina.

(6) Administrar el medicamento tambin a los pacientes que toman Aspirina de

forma permanente. Considere administrar 4 tabletas deClopidogrel75mg

(300mg.) en caso de contraindicacin a los salicilatos; de estar disponible.

Nitratos:

(7) Nitroglicerina de 0,4 mg sublingual, Isosorbide 5 mg sublingual (Total de 3 dosis

a intervalos de 5 minutos).

(8) Prohibido administrar Nitratos a pacientes que tomaron Sildenafil o

medicamentos del mismo grupo durante las ltimas 36 horas.

(9) Despus de cada administracin de Nitratos se requiere medir la presin

sangunea. Si la presin sistlica desciende ms de un 25% del nivel bsico, o

por debajo de 100mmHg, debe suspenderse inmediatamente la administracin

nitratos.

Morfina:

(10) Repetir la dosis cada 3-5 minutos. Dosis mxima para adultos: 15 mg.

(11) Analizar su uso en pacientes con presin sangunea baja o con disminucin de

la conciencia.

(12) Debe considerarse cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 aos

o en pacientes que sufren de enfermedades pulmonares crnicas.

(13) Administrar la Morfina despus de administrar los Nitratos. s.l.

(14) Considerar el empleo de Metoclopramida 10 mg IV en pacientes con nusea


SOSPECHA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)

Evaluacin ABC

Administrar oxgeno



Acceso venoso


Paciente estable


Lleve a cabo un Electrocardiograma (2)

Suministre 300 mg de Aspirina por va oral (5) (6)

Evacuar al Centro Hospitalario, informe a

Sala de Emergencias/UCI Hospital de 3er

Nivel

Heparina 4000 unidades en bolo IV (16) (17)

Realice un Electrocardiograma (2)

Administre 300 mg de Aspirina masticada si el

estado del paciente lo permite (5) (6)

Considere administrar 250 cc de Solucin Salina

durante 5 minutos. Contine el tratamiento acorde a

la respuesta del paciente.

Considere evacuacin de urgencia, continuar el

tratamiento durante la evacuacin

Considere administrar Dopamina IV a razn de 5-

20 g/kg por minuto durante la evacuacin (18)

Heparina IV 4000 unidades en bolo

(16) (17)

Evacuar al Centro Hospitalario, informe a

Sala de Emergencias/UCI Hospital de 3er

Nivel


despacho (3) (4)


despacho (3) (4)

Suministre Morfina 2-4 mg IV

(12) (13) (14) (15)

Suministre nitratos (7) (8) (9) (10) (11)



(1) Sntomas de Shock: baja perfusin, presin sistlica por debajo de 90mmHg,

disminucin del estado de conciencia.

(2) En caso de sospecha de infarto de ventrculo derecho o infarto dorsal, realizar

las conexiones adicionales apropiadas al caso.



invasivas).





Aspirina:

(5) Aclarar si hay tendencia a hemorragias, lcera, asma o hipersensibilidad.

(6) Administrar el medicamento tambin a los pacientes que toman aspirina de

forma permanente; suministre4 tabletas de Clopidogrel 75mg (300 mg.), si hay

contraindicacin al uso de la Aspirina y de estar disponible.

Nitratos:

(7) Prohibido administrar nitratos a pacientes que hayan ingerido Sildenafil o


(8) Prohibido administrar nitratos ante casos de infarto de ventrculo derecho.

(9) Administre 5 mg de Dinitrato de Isosorbide sublingual nitroglicerina 0.4mg SL

(total de 3 dosis a intervalo de 5 min).

(10) Despus de cada administracin de nitratos es necesario medir la presin

sangunea.

(11) Si la presin sistlica desciende en ms de un 25% del nivel bsico, o por

debajo de 100, deber suspenderse inmediatamente la administracin de

nitratos.

Morfina:

(12) Dosis mxima en adultos: 15 mg.

(13) Debe evaluarse su uso en pacientes con presin sangunea baja o con

disminucin del estado de conciencia.

(14) Evaluar cuidadosamente su uso en pacientes mayores de 70 aos o en

quienes sufren enfermedades pulmonares crnicas.


(15) Puede considerarse suministrar Metoclopramida 10 mg IV en pacientes con

nuseas.

Heparina:

Como norma general, queda prohibido administrar este medicamento a un

paciente con prdida de conciencia.

(16) Se coloca en pacientes con evidencia de infradesnivel del ST en el

electrocardiograma.

(17) Aclarar si el paciente muestra tendencia a hemorragias, lcera o

hipersensibilidad.

Dopamina:

(18) Este medicamento debe administrarse bajo estricta indicacin y autorizacin del

mdico.


EDEMA AGUDO DE PULMN


(1) En todos los casos de cese de la respiracin que pone la vida en peligro, recurrir

al Protocolo correspondiente.

(2) En caso de sospecha de infarto de ventrculo derecho, llevar a cabo las

conexiones adicionales adecuadas al caso.

(3) Si se detecta signos de infarto de ventrculo derecho, no administrar nitratos.

Evaluacin ABC (1)

Oxigeno + sentar al paciente en la medida que sea posible

Anamnesis relevante y examen del paciente

Monitoreo cardaco

` Acceso venoso


Presin sistlica por encima de 100

Presin sistlica por debajo de 100

Realice un Electrocardiograma (2) (3)

Evaluar la administracin de Morfina IV

2-4 mg (10) (11) (12(

Administrar Nitratos (3) (7) (8) (9)

Evacuar al Centro Hospitalario de 3er

Nivel

Suministre Furosemida por perfusin

intravenosa, 40-160 mg (13) (14)

Evacuar al Centro Hospitalario de

3er nivel

Realice un Electrocardiograma (2)

Se pueden administrar lquidos en bolo - 250 cc

Solucin Salina Normal durante 5 minutos (4)

Considere administrar Dopamina por goteo

5-20 mcg/kg por minuto (15) (16)

Llame al mdico y/o informe al despacho

(5) (6)


(4) Puede repetirse la administracin de un bolo de adicional de 250cc de lquido

durante la evacuacin del paciente.



invasivas).




Consideraciones en cuanto a la administracin de medicamentos

Nitratos:

(7) Prohibido administrar nitratos a pacientes que hayan ingerido Sildenafil o


(8) Antes de cada administracin de nitratos es necesario medir la presin

sangunea. Si la presin sistlica desciende ms de un 25% del nivel bsico o

por debajo de 100, debe suspenderse la administracin de nitratos.

(9) Por lo menos administrar dos dosis S.L antes de administrar nitrato por

perfusin IV (12.5-25 mg titulado a 10-20 mcg/min). Este medicamento debe ser

administrado bajo estricta indicacin y administracin mdica. Administre 5 mg

de Dinitrato de Isosorbide sublingual o nitroglicerina 0.4mg SL (total de 3 dosis a

intervalo de 5 min).

Morfina:

(10) Morfina: puede aumentarse la dosis cada 3-5 minutos, aunque sin sobrepasar

el mximo de 15 mg.

(11) Evaluar la conveniencia de su uso en pacientes mayores de 70 aos.

(12) Puede considerarse administrar 10 mg de Metoclopramida a pacientes con

estados nauseosos.

Furosemida:

(13) La primera dosis de Furosemida es de 1mg/kg pasndola en bolo de 1 a 2

minutos, si no responde a esta dosis se debe considerar una segunda dosis de

2mg/kg luego de reevaluar la presin arterial del paciente.

(14)En los pacientes que reciben furosemida de manera constante, deber

duplicarse la dosis bsica que reciben habitualmente.

Dopamina:

(15) Administrar durante la evacuacin del paciente al Centro Hospitalario.

(16) Este medicamento debe ser administrado bajo estricta indicacin y autorizacin

del mdico.


ASMA

Evaluacin ABC

Oxgeno + mantener al paciente sentado en la medida de lo posible


Monitoreo cardaco

`

Acceso venoso


Paciente no mejora al tratamiento,

paciente crtico (1)


Suministre Adrenalina SC 0.3 mg (7)

Suministre Sulfato de Magnesio 1-2 gr IV

durante 5 minutos (9)

Si no hay respuesta, recurra inmediatamente al

Protocolo de paro respiratorio inminente (6)

Considere administrar Adrenalina 2-10 mcg IV por min (8)

Inhalacin: Salbutamol 5 mg (1cc) y Bromuro de Ipratropio (Atrovent) 0.5mg (2 cc)

+ 2 cc de solucin salina (4) (5)

Metilprednisolona IV 125 mg Hidrocortisona 50-100mg


Hospitalario ms cercano

Llame al mdico y/o informe al despacho (2) (3)



(1) Evidencia de uso de msculos auxiliares, entrada reducida de aire, saturacin

de


PARO RESPIRATORIO INMINENTE

Consideraciones Especiales

(1) Evale la administracin de dosis adicionales de Midazolam, en caso

necesario. Considere administracin de Ketamina, si dos dosis de Midazolam

no han surtido efecto. O en ausencia de midazolam o ketamina administre

Diazepam 5-10mg.

(2) Despus de la administracin de Ketamina y de haber ejecutado la intubacin,

deber administrarse Midazolam por perfusin IV a razn de 2.5-5 mg (en

pacientes a los cuales hasta el momento no se les hubiera dado midazolam.

(3) Auscultacin y medicin del anhdrido carbnico (CO2) por medio de un

capnmetro de contar con el mismo.

(4) Con un equipo de dos personas considere el uso de un ventilador automtico

(en nios con ms de 20 kg de peso).



invasivas).




En caso de que el estado de la respiracin desmejore a tal punto

que se tema que pueda detenerse totalmente, se debe realizar

Intubacin endotraqueal

Verificar la posicin del tubo, fijacin y ventilacin

forzada con oxgeno (4)

Midazolam 2.5-5 mg IV (1)

Intubacin (IET) (3)

Ketamina 2-3 mg/kg IV

Ketamina 5 mg/kg IM (2)

Llame al mdico y/o informe al despacho.

(5) (6)

Evale el ABC


REACCIN ANAFILCTICA / Choque Anafilctico

Evaluacin ABC

Administrar oxgeno


Monitoreo cardaco

`

Acceso venoso + lquidos

Suministre Metilprednisolona 125 mg IV

Hidrocortisona 50-100mg

Inicie protocolo de paro

cardiorespiratorio

Evacuar al Centro Hospitalario.

Administre Adrenalina 0.1 mg IV en

5minutos 0,3 0,5 mg S.C (10)

Reaccin grave

- Dificultad respiratoria, signos

y sntomas de shock

-

Paro respiratorio

(1)


Administre adrenalina IV en

dosis ascendentes de 1, 3,

5, 10 mg (2) (11)

Reaccin leve a mediana

-Urticaria, picazn, asma

leve a mediana, lagrimeo,

salivacin excesiva-

Administre inhalacin con

Salbutamol 5 mg (5) (6) (7(

Considere aplicar Adrenalina -

0.5 mg IM SC (8) (9)

Administre inhalacin con

Salbutamol 5 mg Considerar

la Intubacin precoz

(1) (5) (6) (7)

Suministre Metilprednisolona 125 mg IV

Hidrocortisona 50-100mg



(1) En caso de ser necesario, recurra inmediatamente al protocolo de peligro de

paro respiratorio inminente.

(2) Durante la reanimacin, proporcione gran cantidad de lquido (4-8 litros segn la

necesidad).



invasivas).





Salbutamol:

(5) En los casos en que se evidencie estrechamiento de las vas respiratorias

inferiores (sibilancias, espiracin prolongada).

(6) Se podr repetir la dosis segn las necesidades.

(7) Administrar 0.5 mg de Bromuro de Ipatropio a los pacientes que reciben

Betabloqueantes.

Adrenalina:

(8) Considere administrar Adrenalina a pacientes mayores de 40 aos y con

anamnesis cardaca declarada.

(9) Puede repetir la dosis cada 15-20 minutos, de acuerdo con la reaccin del

enfermo.

(10) De ser necesario, aplique una dosis de mantenimiento de 1-4 mcg por minuto

(goteo).

(11) Dosis de mantenimiento en paro de 4-10 mcg por minuto (goteo).


CONVULSIONES

CONSIDERACIONES GENERALES:

(1) En mujeres embarazadas evale la posibilidad de toxemia del embarazo y en tal

caso recurra al protocolo correspondiente. (pg. 78)

(2) Lleve a cabo un anlisis glucosa en sangre. Si se detecta Hipoglucemia, recurra

al Protocolo correspondiente (pg. 43).

(3) Si hay sospecha de sobredosis de drogas, recurra al protocolo correspondiente

(pg. 44).



invasivas).




Consideraciones en la administracin de medicamentos:

Midazolam:

(6) En caso que no sea posible tener un acceso venoso, se puede inyectar

Midazolam por va intramuscular.

(7) Puede repetirse la dosis de acuerdo con la necesidad con intervalos de10

minutos hasta una dosis total mxima de 15mg IV IM.

(8) En caso de no haber Midazolam se administrara Diazepam 5 a 10 mg.

Evaluacin ABC

Administrar oxgeno / asegurar la va

respiratoria

Examen del paciente y anamnesis relevante (1) (2) (3(


`


Acceso venoso

Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel

En caso de que las convulsiones continen, administre

Midazolam endovenosa 2.5-5 mg (6) (7) (8)



ENFERMO CON DISMINUCIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

SOSPECHA DE HIPOGLUCEMIA


(1) Examen de glucosa en la sangre: un resultado < 60 mg/dL es evidencia de

hipoglucemia.

(2) En caso de existir sospecha o evidencia de trauma, recurra al protocolo

correspondiente (pg. 46)

(3) En caso de existir evidencias de problemas cardacos o de trastornos del ritmo

cardaco, recurra al protocolo correspondiente (pgs. 22-32)

(4) En todo caso de paro respiratorio inminente, recurra al protocolo


(5) Aplicar la Dextrosa al 50% lentamente con las precauciones debidas, tales como

asegurarse que el catter se encuentre en la vena. Considere mantenimiento

con D/A 5% 500 cc durante el traslado.



invasivas).

Evaluacin ABC

Administrar oxgeno

Examen del paciente y anamnesis relevante (1) (2) (3) (4(


Monitoreo cardaco

Administre en vena perifrica grande 25cc de glucosa al 50% (5)

Evacuar al Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel

Si no evidencia mejora, administre otra dosis de 25cc de Dextrosa al 50% (5)

Administrar la dosis de Dextrosa y posteriormente

notificar al mdico del despacho



PACIENTES CON EVIDENCIA DE SOBREDOSIS DE OPICEOS


(1) En todo caso de paro respiratorio inminente, recurra al Protocolo


(2) Diluir el medicamento en 10cc de solucin salina normal.

(3) Inyectar la dosis adicional a los 5 minutos despus de otorgada la primera dosis

hasta un mximo de 10mg.



invasivas).




Administre Naloxona en perfusin lenta de 0.4 mg I.V (2)

Al aparecer signos de mejora en la respiracin o en el estado de conciencia,

interrumpir el suministro de Naloxona.

En caso que no haya respuesta, puede administrarse

una dosis adicional de Naloxona (3(


Llame al mdico y/o informe al despacho

(4) (5)

Evaluacin ABC (1)

Administrar oxgeno

Examen del paciente y anamnesis relevante


Monitoreo cardaco


PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL DOLOR


(1) Para el tratamiento del dolor en los heridos de trauma recurra al Protocolo de

Trauma correspondiente (pg. 46)

(2) Los dolores estomacales o intestinales no deben ser medicados.

(3) Los dolores que por clnica se determina que son clicos renales deben ser medicados.

(4) El tratamiento del dolor incluye medios no farmacolgicos, tales como fijaciones y vendajes.

(5) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo de la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).

(6) En las reas donde no haya cobertura de seal telefnica ni va radio, debe proceder con el protocolo adecuado a la situacin, documentar y/o comunicar al mdico del despacho en cuanto se tenga comunicacin.


Morfina:

(7) Se puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos. Dosis mxima de 15 mg.

Metoclopramida:

(8) No debe aplicarse en menores de 18 aos.

Tratamiento en Adultos (1) (2) (3) (4)

En dolores intensos (7 a10): evale administracin de

Morfina, 2-4 mg IV para calmar el dolor (7).

En dolores medios (4 a 6): administre 1 mg/kg de tramadol

I.V y 10 mg de Metoclopramida (8).

Evaluacin ABC

Examen del paciente

Anamnesis relevante

Evacuar al Centro Hospitalario y Reevale la

intensidad del dolor antes de la llegada al

Centro Hospitalario de 2do o 3er nivel

Tratamiento en peditricos (1) (2) (3) (4)

Tramadol 1- 2 mg/kg dosis

Y Gravol 1.25 mg/Kg IV

l l Lleve a cabo y anote la evaluacin de la intensidad del dolor en una escala de 0 a

10 por medio de preguntas por escala numrica o mediante la regla de dolor



TRAUMA


(1) Reevale constantemente si la escena es segura o se torna hostil.

(2) Al realizar la evaluacin inicial es necesario siempre vigilar el manejo de la

columna cervical y el estado de conciencia.

(3) En caso de no poder ejecutar la intubacin y/o ventilacin eficaz por medio del

dispositivo Bolsa-Vlvula-Mascarilla (AMB); considere la posibilidad de

introducir una aguja gruesa, o catter endovenoso a travs de la Membrana

Cricotiroidea y hacer el tratamiento por el mtodo de insuflacin (insuflacin a

chorro).

(4) Se colocar la aguja en II espacio intercostal, lnea media clavicular del pulmn

afectado, borde superior de la III costilla.

(5) Durante la evacuacin al centro hospitalario, conecte el paciente al monitor

cardaco, practique infusiones perifricas y controle los signos positivos.

Evale Escala de Coma de Glasgow y Escala Revisada de Trauma.

Seguridad de la escena (1)

Administrar oxgeno

Fijar el paciente a la camilla dorsal y al inmovilizador lateral de la cabeza


Colocar collar cervical

A - Verifique las vas respiratorias / intubacin (3) (8) (9) (10) (11)

Evacuar al Centro Hospitalario (5)

B Signos claros de neumotrax a tensin, introduzca una aguja para

descompresin del lado afectado (4)

Evaluacin ABC y estado de conciencia + Control Cervical (2)

C Realizar evaluacin del estado hemodinmico (14)


Considere Morfina para el dolor, IV 2-4 mg, cada 5 minutos (11) (12) (13)




invasivas).





Ketamina:

(8) En adultos: 2-3 mg/kgIV. En nios: 1-2 mg/kg.IV/IO

Debe aguardarse al menos un minuto despus de la ventilacin con dispositivo

y oxigenoterapia, antes de intentar la intubacin. Considere aplicar una dosis

adicional equivalente a 1/3 del volumen de la primera dosis, si hubiera

necesidad de reintentar la intubacin.

(9) IM en adultos y nios: 5 mg/kg, el efecto comenzar despus de 3 - 5 minutos.

(10) Despus de efectuar la intubacin es recomendado administrar Midazolam

(2.5-5 mg).

(11) Est contraindicado el uso de Ketamina en Trauma craneoenceflico.

Morfina:

(11) Hasta una dosis mxima de 15 mg.

(12) Dosificacin para nios: 0.1-0.2 mg/kg hasta mximo 2 mg por dosis.

(13) Se deber tener precaucin al administrar Morfina con presin sistlica por

debajo de 90mmHg. El tratamiento del dolor solo debe ser usado para traumas

menores y de extremidades que no impliquen enmascaramiento de trauma

cerrado.

(14) Reanimacin por medio de infusin intravenosa de lquidos

Acceso venoso con catter endovenoso 14 G (o el tamao ms grande posible) en

vena perifrica (de ser posible, 2).

Realizar reanimacin hipotensora. Contina dependiendo de la presin sangunea.

Debe administrarse con extremo cuidado en pacientes que sufren trauma abdominal,

torcico y/o quemaduras.

En nios: administrar 20cc x Kg de peso, segn su peso corporal.


TRAUMA CRANEOENCEFLICO SEVERO


(1) Considerar el uso de midazolam en pacientes combativos.

(2) Ventilar al paciente con parmetros requeridos

(3) En ausencia de Solucin Salina Hipertnica, se usar Solucin Salina Normal.

(4) En ausencia de comunicacin con el mdico informar al despacho del manejo de

la situacin (horas de los eventos, medicamentos utilizados, maniobras invasivas).




Evale si la escena es segura

Inmovilizacincefalocaudal

Signos Vitales

A - Verifique las vas respiratorias con control cervical

B Buscar signos de Trauma torcico

Evaluacin ABC y estado de conciencia

C Realizar evaluacin del estado hemodinmica, considerar

administracin de lquidos (Solucin Salina Hipertnica) (3)

Manejo definitivo de la Va Area (1) (2)

D- Dficit Neurolgico Escala de Coma de Glasgow

Evacuar al paciente inmovilizado a un

Centro Hospitalario de 3er nivel



TRAUMA RAQUIMEDULAR


(1) No alinear la columna cervical si el paciente presenta dolor o rigidez

(2) Considere con el mdico el uso de Metilprednisolona 30mg/kg en los primeros 15

minutos de acuerdo al dficit neurolgico de los pacientes.

(3) Considerar el uso de Midazolam en pacientes combativos.



invasivas).




Evale si la escena es Segura

Inmovilizacin cefalocaudal

Signos Vitales

A - Verifique las vas respiratorias con control cervical (1)

B Buscar signos de Trauma torcico

Evaluacin ABC y estado de conciencia

C Realizar evaluacin del estado hemodinmico, considerar

administracin de solucin salina normal

Manejo de la Va Area (3)

D- Dficit Neurolgico Escala de Coma de Glasgow (2)

Suministrar Lquidos 200 cc Solucin Salina

Normal Sin Sobre hidratar


Evacuar al paciente inmovilizado a un Centro

Hospitalario de 3er nivel


PROTOCOLOS

PEDITRICOS Desde la edad de un mes hasta 8 aos o por debajo de 20 kg de peso


Paro Cardiorespiratorio en nios


(1) Cuando hay un equipo de dos personas en la Ambulancia de Soporte Avanzado

(A.S.A.); eventualmente, solicite refuerzo al Centro de Operaciones

(2) Considere llevar a cabo intubacin durante la conexin al monitor.

(3) Cuando se utiliza un desfibrilador manual, el equipo practica choques elctricos

y realiza a la vez la preparacin para la intubacin. Cuando se utiliza un

desfibrilador semi-automtico, un TUM practica los choques elctricos y el otro

TUM lleva a cabo la intubacin. Est prohibido utilizar un desfibrilador semi-

automtico en nios menores de un ao de edad. Cuando hay un equipo de

dos personas, utilice un ventilador automtico (est prohibido utilizar un

respirador automtico en nios cuyo peso es por debajo de 20 kg).

(4) Contine maniobras de RCP sin interrupciones, a menos que haya que realizar

maniobras vitales como intubacin, choque elctrico. La relacin de ventilacin

y masaje en recin nacidos de menos de un mes de edad, es de 3:1. La relacin

de ventilacin y masaje en infantes de ms de un mes de edad y en nios, es de

15:2. (Hasta 8 aos) si es realizado por dos reanimadores. Si es realizado por

un reanimador la relacin es de 30:2.

(5) Las ventilaciones de salvamento en pacientes peditricos sin intubacin de 1 a 8

aos es de 1 ventilacin cada 3-5 segundos, con va area avanzada una

ventilacin cada 6 a 8 segundos.

(6) En nios menores de 1 ao revisar el pulso en la arteria braquial o femoral.

(7) Realizar la compresin por lo menos a un tercio del dimetro anteroposterior del

trax esto equivale a 4 cm en la mayora de los lactantes y 5 cm en la mayora

de los nios.

FV / TV Sin pulso

Recurra al protocolo correspondiente

Asistolia / AESP

Recurra al protocolo correspondiente

Evaluacin CAB

Identificacin de la condicin de paro cardaco por

parte del Tcnico en Urgencias Mdicas (TUM) (1)

Conexin al monitor (2), (3), (4), (5)

Evacue con urgencia y contine tratamiento


FV / TV Sin pulso

En caso de haber comenzado la reanimacin en un paciente que ha sufrido un

colapso y no haya sido tratado por lo menos durante 4 minutos, considere realizar

cinco ciclos de masajes y ventilaciones antes del primer choque elctrico.

Choque elctrico 2J/Kg (1) (2(

Administrar oxgeno

Iniciar RCP (3(

Examinar ritmo cardaco y pulso

FV / TV Sin pulso

Pulso distinto recurra al Protocolo

correspondiente

Acceso venoso / infusin intrasea

Adrenalina 0.01 mg/kg IV/IO (9(

Choque elctrico 4J/kg (4)

Realizar RCP

Intubacin, verificar la posicin del tubo y

respiracin artificial con oxigeno (5), (6)

Amiodarona 5 mg/kg IV/IO (10) (11(

Considere administrar Sulfato de Magnesio

25-50 mg/kg IV/IO (12) (13)


Considerar los posibles factores

contribuyentes H T recordar las causa ms

comn de Paro Cardiorespiratorio HIPOXIA

Evale el CAB

Evacuacin a Hospital de 3er nivel





(1) Es necesario utilizar palas especiales para nios.

(2) Cuando se utilizan parches, los mismos deben pegarse en el pecho y en la

espalda; secar el sudor antes de pegar.

(3) La relacin entre masajes cardacos y ventilaciones es de 15:2; el ritmo de

masaje deber ser por lo menos de 100 masajes por minuto. Practicar un mnimo

de 5 ciclos de masajes y ventilaciones antes de la verificacin del ritmo cardaco y

el pulso.

(4) Contine con los ciclos de RCP y choques elctricos subsecuentes a una

potencia de 4J/Kg (mximo 10J/Kg) uno cada dos minutos, mientras el enfermo

este en FV/TV Sin pulso.

(5) Auscultar, observar las elevaciones del pecho y medir el CO2 con el capnmetro.

(De estar disponible).

(6) Si hay un equipo de dos personas, utilice el respirador automtico (en nios que

pesan ms de 20 kg), o d respiracin artificial con el ritmo y profundidad

adecuados a la edad del nio.



invasivas).





Adrenalina:

(9) Se recomienda administrar por medio de infusin intravenosa o intrasea. Si se

suministra por la trquea, debe multiplicarse la dosis por 10 y diluirla con 3-5 cc

de Solucin Salina. Continuar la administracin de adrenalina cada 3-5 minutos.

Amiodarona:

(10) Hay que diluirla con 5 cc de D/ 5% - agua bidestilada, e inyectar en la vena

en un lapso de 10-20 segundos.

(11) Dosis mxima: 15 mg/kg.

Sulfato de Magnesio:

(12) Se administrar nicamente en casos en los cuales se sospecha que el nivel

del magnesio es reducido (desnutricin, uso crnico de diurticos).

(13) Dosis mxima: 2 g


ASISTOLIA Y ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO - AESP (1) (2)


(1) En condiciones de asistolia: revisar el funcionamiento correcto del aparato y las

conexiones de los cables; examine por lo menos dos derivadas e imprima un

trazo.

(2) Examinar y vigilar condiciones relacionadas, incluyendo: Las Hs y las Ts (Hipoxia, Hipoglicemia, Hipotermia, Hipotensin, Hiperkalemia Hipocalemia; Trauma, Trombosis, Taponamiento Cardiaco, Txicos, Tromboembolismo Pulmonar)

(3) Relacin de masajes cardacos y respiracin artificial: 15:2. Masajes a ritmo de

por lo menos 100/ minuto. Despus de intubar al paciente, continuar con los

masajes a por lo menos 100 por minuto y con ventilacin de acuerdo con la

edad del nio.

(4) Continuar permanentemente RCP sin interrupcin, excepto durante la ejecucin

de maniobras vitales.

(5) Auscultar, observar el movimiento torcico y medir el CO2 con el capnmetro, de

estar disponible.

(6) Cuando se dispone de un equipo de dos personas, utilizar el ventilador

automtico (nicamente en nios con peso superior a 20 Kg.)

Ejecutar intubacin, verificando la posicin del tubo, su

fijacin; ventilacin artificial (5) (6(

Adrenalina 0.01 mg/kg IV/IO (9) (10)

Acceso venoso infusin intrasea directa



Evacuar al Hospital de 3er nivel

Iniciar RCP (3) (4)

Examinar ritmo cardaco

Evale el CAB




invasivas).





Adrenalina:

(9)Se recomienda su administracin por medio de infusin intravenosa o intrasea.

Si se administra por va de la trquea, debe multiplicarse la dosis por 10 y diluir

con 3-5 cc de Solucin Salina.

Continuar la administracin de Adrenalina cada 3-5 minutos.

(10) En caso de sospecha de choque anafilctico, aplicar la dosis mxima de

Adrenalina IV/IO 0.1 mg/Kg.


TAQUICARDIA DE COMPLEJO AMPLIO (>0.09) TV CON PULSO INCLUYEN

protocolo actualizado version agosto 2013

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