PROTOCOLOCódigo:

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REDUCCION CERRADA DE FRACTURASFecha versión: 22/08/2014

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1. DEFINICIÓN:Es un procedimiento para colocar los fragmentos de un hueso fracturado en su alineación correcta, facilitando la remodelación ósea. Sin hacer ninguna incisión de la piel.

2. OBJETIVO:Estandarizar el protocolo para su utilizaciónReposicionar la fractura para recuperar su funcionalidad

3. ALCANCE:Este protocolo está dispuesto para todos los pacientes que ingresan al servicio de urgencias de la Fundación Hospital san Pedro, con compromiso óseo que sugiera fractura cerrada y este diagnostico sea comprobado de manera clínica e imagenologica, por médico especialista surgiendo la necesidad de reducción cerrada.

4. RESPONSABILIDAD:Medico hospitalario y/o general con experiencia para realizar reducción cerrada de fractura o por cirugía ortopédica.

5. NORMATIVIDAD: Resolución 4747 del 2007. Resolucion 2003 del 2014. Decreto 3047 del 2007.

6. RECURSOS: Medico hospitalario con experiencia en el servicio de urgencias Cirujano ortopédicoImágenes diagnosticas (RX, TC)Analgésicos, AINES, OPIOIDES (locales o sistémicos) ò (sedación dirigirse a guía - según requerimiento) Sala de yesosGuantes Yesos Vendajes (algodón laminado, gasa, elástico)Recipiente con aguaInmovilizador

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7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Los desplazamientos se producen por la tracción muscular al perder continuidad el hueso a nivel de la fractura. El traumatismo primero rompe el hueso y después lo desvía. La reducción es una maniobra manual o mecánica que permite colocar los fragmentos desplazados en una posición de total contacto, o en alineación, del segmento fracturado. De una manera muy simple, pero efectiva para reducir, primero se observan los desplazamientos y después se debe llevar el fragmento distante hacia el fragmento proximal encajando o alineando los fragmentos. La reducción de la fractura es un proceder curativo y preventivo a la vez; sin embargo, la misma resulta extremadamente dolorosa, lo cual es un aspecto que pudiera influir en la realización adecuada de la reducción de la fractura. Existen, diferentes criterios sobre el uso o no de anestésicos locales para realizar este tipo de maniobra.La posición anatómica es la posición en que las fuerzas musculares que controlan los movimientos del miembro, están tanto en flexión como en extensión cero.Es decir, el miembro está en un grado de movilidad y fuerza neutro. La posición anatómica no se debe relacionar con una posición a favor de la gravedad, menos en los miembros superiores, que son miembros que no tiene un contacto con una superficie. La posición anatómica de los miembros superiores es de noventa grados en la flexión de codo y un punto medio de giro en el antebrazo o prono supinación, es de anotar que una inadecuada manipulación puede conllevar a presentar lesiones de origen neurovascular como es el caso de la manipulación de fractura diafisiaria radial. Los medicamentos para las fracturas cerradas (sin exposición ósea con el exterior) son inicialmente analgésicos. Se presume que el trauma no tiene porqué contaminarse, lo importante en este momento es disminuir el dolor y suplir el sangrado que se produce por dentro; esto se logra con soluciones salinas o sueros.

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ACTIVIDAD

1. Diligenciamiento de consentimiento informado.

2.Traslado de paciente a sala de yesos

3. Orientación al paciente acerca del procedimiento

4. Aplicar normas de bioseguridad

5. Asepsia y antisepsia del sitio de fractura

6.Infiltración con xilocaina sin epinefrina en el foco de fractura con la cantidad necesaria según el sitio.

7. Reducción de la fractura y alineación de los segmentos

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ACTIVIDAD

8. Vendar la extremidad con algodón laminado

9. Introducir el yeso en agua

10. Moldear el yeso a la extremidad con adecuada presión en forma circular

11.Dejar que seque al ambiente dando adecuada angulación a la articulación según lo requiera

12. Tomar radiografía pos reducción.

8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO:Edad avanzada mayores de 65 años de edadAlto riesgo de caídaAlteración del estado de conciencia (Ver guía de sedoanalgesia si requiere)Paciente sin acompañante Paciente con comorbilidades preexistentes.Alergias a medicamentosFractura abiertaPersonal no capacitadoFalta de insumos

9. BARRERAS DE PROTECCIÓN: Camillas con barandasAcompañante permanente Medidas de bioseguridadAnalgesia o sedación adecuadaCuidados y manipulación de yeso.Rx de control posterior a procedimiento.Control con especialidadVigilar permanentemete perfusion distal

10. COMPLICAIONES - Tromboembolismo graso- Síndrome compartimental por presión de yeso- Daño al nervio que pueda causar pérdida de sensibilidad - Necesidad de una cirugía adicional en caso de que el hueso no pueda

sanar apropiadamente - Infección ósea o de la médula ósea ( osteomielitis )

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11. ANOTACIONES Y REGISTRO MEDICO:Registrar el procedimiento en historia clínica y en notas de enfermería.Cuidados de yeso:

- Reposar el brazo o la pierna afectada sobre almohadas para elevarlo sobre el nivel del corazón

- Mover delicadamente las articulaciones sanas y los dedos de los pies- Mantener yeso limpio y seco- Esperar hasta que el yeso seque para caminar sin existe indicaciones de

apoyo.

12. BIBLIOGRAFÍA Handoll HHG, Madhok R Métodos de reducción cerrada para el tratamiento de la fractura distal de radio en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2009 Número 4.

Hak DJ. Radial nerve palsy associated with humeral shaft fractures. Orthopedics 2009; 32(2): 111.

Paresia del nervio radial en las fracturas humerales complejas, medicina balear vol 27, vol 1, 2012

Kang Jr. BS, Zamorano DP, Gupta R. Limb salvage with major nerve injury: Current management and future directions. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: S28-S34.

Ekholm R, Ponzer S, Tornkvist H, Adami J, Tidermark J. The Holstein-Lewis humeral shaft fracture: aspects of radial nerve injury, primary treatment and outcome. J Orthop Trauma 2009; 22(10): 693-697

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre: José Adolfo FajardoCargo: medico hospitalarioFecha: 22/08/14