protocolo reanimacion cp hrav version 1

8/17/2019 Protocolo Reanimacion CP HRAV Version 1

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HOSPITAL DR. RAFAEL AVARIA VALENZUELA

" Protocolo de Reanimación

Cardiopulmonar avanzada

HRAV"

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Septiembre

2011

Nº VERSIÓN

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HOSPITAL DR. RAFAEL AVARIA VALENZUELAAv. Bernardo O’Higgins 111 – Curanilahue - Fono 41-2725614 – Fax 2725654 – www.hospitaldecuranilahue.cl

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“PROTOCOLO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONARAVANZADA ADULTOS”

en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue

Resolución N°: 1404 DEL 30/09/2011


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Indice

INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 3

PROPÓSITO ................................................................................................... 3

OBJETIVOS .................................................................................................... 4

ALCANCE ....................................................................................................... 4

PROCEDIMIENTO ............................................................................................ 4

MANEJO DEL CARRO DE PARO ........................................................................12

GLOSARIO ....................................................................................................14

BIBLIOGRAFIA ..............................................................................................16

ANEXO 1: CUADRO DE FUNCIONES Y TAREAS EN RCP .......................................17 ANEXO 2: ELEMENTOS DEL CARRO DE PARO ....................................................19

ANEXO 3: PAUTA CHEQUEO MENSUAL DEL CARRO DE PARO ..............................23

ANEXO 4: PAUTA DE CHEQUEO Y REPOSICION POST EVENTO DE RCP ................24

ANEXO 5: PAUTA DE CHEQUEO CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO PCR..............25.


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Introducción

Una emergencia cardiorrespiratoria (Paro Cardiorrespiratorio (PCR)) es una

situación de urgencia vital, donde resulta fundamental que cada miembro del equipo que

interviene en la atención (RCP) esté entrenado y conozca exactamente su rol de acuerdo

a los protocolos más recientes y actualizados.

Aunque las causas del paro cardíaco y respiratorio son diversas y a veces

distintas, se tiende a considerar como un evento único denominado PCR, pues la

interrupción de una función lleva inevitablemente al cese de la otra si no se actúa a

tiempo.

La buena práctica en el actuar ante una situación de PCR, con la calidad técnica

del personal y los elementos, maquinarias y equipos adecuados y accesibles, permitirían

la resolución de esta situación de riesgo vital del paciente en un porcentaje importante

de los casos.

En este Protocolo se describe el procedimiento, se estandariza el actuar en lareanimación cardiopulmonar avanzada y el manejo del carro de paro.

Propósito

Estandarizar las acciones de Reanimación cardiopulmonar avanzada destinadas a

solucionar una emergencia cardiorrespiratoria en forma eficaz y de acuerdo a pautas

actualizadas.


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Objetivos

Establecer un marco teórico y conceptual de las emergencias

cardiorrespiratorias.

Definir claramente las funciones y tareas (Anexo 1) a desarrollar por cada

uno de los actores ante un PCR.

Mantener adecuadamente lo equipos, materiales e insumos necesarios paraenfrentar un PCR.

Establecer calendario y pauta de chequeo del carro de paro.

Evaluar cada evento de atención de PCR para implementar mejorías de la

práctica.

Alcance

Se aplicará tanto a pacientes hospitalizados y ambulatorios, como a público en

general que acude al Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue y que sufra

una Emergencia Cardiorrespiratoria.

Las Unidades de aplicación de este protocolo serán todos los Servicios Clínicos

Hospitalizados, Ambulatorios y Pabellones del H.R.A.V.

Procedimiento

a) Norma:

Garantizar la atención oportuna y eficaz de eventos de PCR en el Hospital Dr. Rafael Avaria

Valenzuela de Curanilahue.

b) Indicaciones de Procedimiento de Reanimación Cardiopulmonar Avanzada

Cuando el PCR se produce en sujetos sanos o con enfermedad crónica que no


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suponga una muerte inminente, siempre que no se haya establecido prohibición de

efectuar las maniobras y que no haya transcurrido más de 10 minutos.

En individuos del grupo anterior en que han transcurridos más de 10 minutos y el

PCR es por barbitúricos, asfixia o hipotermia.

En los que no es posible determinar el momento del PCR, pero se supone que ha

transcurrido poco tiempo.

Contraindicaciones para efectuar RCP Cuando el PCR es consecuencia de un proceso patológico terminal e irreversible.

Cuando existen pruebas inequívocas de muerte irreversible.

Cuando existen lesiones traumáticas incompatibles con la vida.

Cuando la maniobra de RCP expone a riesgos de vida al personal que la va a llevar

a cabo.

Cuando en situaciones de catástrofe la RCP produzca demora en la atención de

individuos con mayores posibilidades de sobrevivir.

c) Desarrollo del Procedimiento

Soporte Vital Básico (SVB)

El SVB debe iniciarse siempre en el lugar de ocurrencia del PCR , previo resguardo

de condiciones seguras.

Apertura de la vía aérea: Se solicita ayuda y se asegura que la vía aérea esté

permeable, eliminando posibles cuerpos extraños.

Si está inconsciente, la falta de tono muscular provoca el desplazamiento de la

lengua y epiglotis hacia abajo y atrás, obstruyendo la entrada a la laringe. En éstecaso se inclina la cabeza lo más posible hacia atrás, logrando hiperextensión del

cuello y desobstrucción de la laringe. (si es que no se sospecha lesión de columna

cervical, si se sospecha realizar tracción mandibular o elevación del mentón)


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Se debe mirar, escuchar y sentir durante unos mínimo 5 máximo (10)

segundos antes de decidir que no hay respiración. Antes de actuar hay

que comprobar si existe pulso (Carotídeo).

1. Ventilación: Si no hay respiración pero hay pulso, se inicia ventilación. Se insufla

aire por mascarilla y bolsa de resucitación y se comprueba que el pecho de la

víctima se expande, el ritmo es cada 5 a 6 segundos o 10 a 12 ventilaciones por

minuto.


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2. Masaje Cardiaco: Al comprobar que no hay pulso se inicia RCP completa, esto

es; masaje cardíaco externo y ventilación. Se debe tener en cuenta que el

paciente esté en una superficie dura. Un operador puede realizar el masaje

cardiaco por 2 minutos, luego debe cambiar y se sugiere cambiar con la persona

que ventila.

En el 1/3 inferior del esternón se pone el talón de la mano al centro del pecho, se

entrelazan los dedos y con los brazos extendidos se aplica todo el peso del cuerpo,haciendo una presión en forma perpendicular al esternón, hasta conseguir

deprimirlo 5 centímetros, si no hay vía aérea artificial (intubación endotraqueal,

traqueotomía o máscara laríngea) se repite la maniobra a razón de (mínimo) 100

compresiones por minuto y cada 30 compresiones consecutivas se realizan dos

ventilaciones y así sucesivamente.


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Desfibrilación: La desfibrilación ya no sólo pertenece al SVCA, se ha convertido

en intervención intermedia, entre SVB (Soporte Vital Básico) y SVCA.

Soporte Vital Cardiopulmonar Avanzado .

Intubación orotraqueal: Procedimiento para permeabilizar (proveer , proteger,

mantener y sellar) la vía aérea, va seguido de ventilación con oxígeno al 100%.

También se puede utilizar máscara laríngea.

En la ventilación con bolsa de resucitación auto inflable (Ambú) o ventiladores apresión, el volumen recomendado es entre 400 a 600 ml, la frecuencia debe lograr

una buena eliminación de CO2.

Ventilaciones cada 5 a 6 seg. o frecuencia de 10 a 12 por minuto. (asincrónicas del

MCE)

El Oxímetro de pulso y capnógrafo son monitores que permiten evaluar la adecuada

ventilación.

Accesos Venosos: La canulación venosa debe ser casi al mismo instante de la

RCP, no debe demorar la ventilación ni la desfibrilación.

Se debe buscar el acceso más seguro posible, si no existe vía venosa central es

preferible las venas de las fosas ante cubitales, idealmente un suero salino para

mantener la vía venosa.

Hay que tener algunas consideraciones en la administración de fármacos, como

pinzar el extremo distal del catéter para evitar que el fármaco ascienda hacia el

matraz, lavar con más o menos 20cc de suero entre fármacos.

Monitorización: Es imprescindible observar la actividad eléctrica del corazón, así yoximetría, idealmente asociarlo a capnografía.

Desfibrilación: es la despolarización simultánea de una porción de la masa

miocárdica que genera un periodo de asistolía.


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Es necesario que queden depósitos de ATP en las células miocárdicas por lo que

este procedimiento debe efectuarse antes que estos depósitos sean consumidos por

la fibrilación ventricular y TVSP

Se realiza descarga 200 joules (bifásicos) y se evalúa si adquiere ritmo cardiaco,.

(en el hospital solo se cuenta con monitores bifásico y estos dan máximo 200

joules) Se debe considerar:

Errores al desfibrilar: Insuficiente contacto de las Paletas con la piel.

Insuficiente cantidad de gel conductor

Separación de las paletas justo en el momento de realizar la descarga

Trayectoria inadecuada del paso de la corriente eléctrica

Paletas demasiado juntas

No se ejerce presión a las paletas contra el tórax

No se apretan simultáneamente los botones de descarga

Posición Correcta: Una paleta en el segundo espacio

intercostal (Hemotórax superior derecho), borde esternal

derecho y la segunda en la punta del corazón (5º espacio

intercostal línea media axilar), sin importar cual está en

cual lugar.

Precauciones: Quien la efectúe debe avisar y confirmar que

ninguna persona esté en contacto con el paciente.

No se debe desfibrilar una asistolia ni AEsp


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SITUACIONES EN QUE SE DEBE SUSPENDER LA RCP

Cuando se comprueba la indicación errónea de RCP por falso diagnóstico de PCR.

Cuando han pasado más de 20 a 30 minutos de maniobras y persiste la ausencia de

actividad eléctrica cardíaca (asistolia)

Cuando se produce fatiga extrema del reanimador, sin esperanza de ayuda

inmediata.

CUIDADOS POST RESUCITACIÓN

Un gran porcentaje de los pacientes que se recuperan tras haber recibido RCP,

fallecen más tarde como consecuencia de un nuevo episodio de PCR, o por el cuadro que

le dio origen y otros por secuelas, particularmente cerebrales. Luego de la RCP, se debe

proporcionar al paciente los cuidados necesarios que prevengan o minimicen éstas

complicaciones. Tras un episodio de PCR, los pacientes deben quedar en una unidad de

cuidados críticos, con monitorización ECG continua y posibilidad para SVCA.

Los cuidados post resucitación estarán dirigidos principalmente a dos aspectos:

Evitar la recurrencia de PCR, se debe identificar la causa, lo cual determinará en

gran parte la eficacia de los pasos siguientes. Se debe corregir los desequilibrios

hidroelectrolíticos, determinando en forma seriada los valores séricos

principalmente de sodio, potasio, calcio y magnesio, corregir niveles de glucosa,

revertir efectos de opiodes, benzodiazepinas o barbitúricos. Limitar el daño orgánico. monitorización continua de la hemodinamia evitando y

tratando si existen, la hipotensión arterial, hipoxia, hipotermia, hipertermia e

hiperglicemia.


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Equipo participante en una RCP

Cada participante en la RCP debe conocer con exactitud cual es su rol (anexo 1) y

desarrollarlo lo mas pronto y eficazmente posible. El equipo de participantes debe

incluir:

1 Médico

1 Enfermera (o)/ Matrona

2 Técnicos Paramédicos (Técnico Paramédico 1 y Técnico Paramédico 2) 1 Auxiliar de Servicio

Manejo del carro de paro

Norma: El carro de paro debe estar en un lugar visible, limpio, de fácil acceso y

desplazamiento.

Los elementos susceptibles de agotarse o deteriorarse, tales como; ampolletas,

pilas, baterías, máscaras, conexiones, deben ser chequeados una vez por mes. (segúnhoja de revisión)

Los insumos y medicamentos deben ser repuestos inmediatamente, luego de ser

utilizados, para posteriormente sellar el carro (con seguro foliado) hasta su próximo

uso. Los fármacos deben estar vigentes y chequeadas las fechas de vencimiento por

parte de la enfermera que está a cargo.

El carro de Paro deberá ser chequeado por la Enfermera Coordinadora Clínica en

forma mensual de acuerdo a la Pauta (Anexo 3).

Los elementos que debe contener el carro de paro, se deben encontrar siempre

completos según descripción (Anexo 2).

Cuando el carro es utilizado, se debe registrar la atención otorgada y la reposición

de los insumos y fármacos utilizados (Anexo 4).


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La limpieza del carro será realizada por el personal de enfermería, siendo

supervisado por la enfermera a cargo de la Unidad. Esto será además supervisado en la

pauta de chequeo mensual del carro de paro.

Ubicación de los Carros de Paro

Los carros de paro quedan ubicados y dan cobertura de acuerdo a la siguiente

tabla:

DISTRIBUCIÓN CARROS DE PARO

N° UBICACIÓN COBERTURA

1

Médico Quirúrgico

Mujeres 4º pisoServicio Médico Quirúrgico Mujeres, Sala 6 (UCP) y Sala de Espera

2

Médico Quirúrgico

Hombres 4º pisoServicio Médico Quirúrgico Hombres, Sala Entrevista y Hall de Acceso

3 Pediatría 3º piso Servicio de Pediatría y Pensionado

4

Gineco Obstetricia

3º pisoServicio Gineco Obstetricia, Sala de Entrevista y Hall de acceso

5 Pabellón 1º piso Pabellón y Post operados

6 UEH 1º piso Unidad de Emergencia Hospitalaria

7

Procedimientos

Módulo C 1º piso

Atención Ambulatoria en Módulos A,B,C,D, Kinesiología

8

Mobil SAMU

Avanzado Toda la población hospitalaria y prehospitalaria.


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d) Método de Evaluación de Aplicación de la Norma

Este procedimiento, será evaluado mediante la aplicación de 2 indicadores de

proceso y 1 de resultado.

e) Responsables

Cumplimiento del Protocolo: Médico responsable de la RCPEnfermera Clínica de Servicio Clínico

Registro del indicador: Enfermera Coordinadora Clínica

Glosario

Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Interrupción repentina y simultánea de la

respiración y el funcionamiento del corazón. En determinadas circunstancias

puede producirse un paro respiratorio y el corazón funcionará durante 2 a 3

minutos y sobreviene el paro cardiorrespiratorio. También puede iniciarse un

paro cardiaco, lo cual lleva casi simultáneamente a un paro respiratorio.

Soporte Vital Básico (SVB): Se define como el intento por mantener la función

circulatoria y respiratoria mediante el uso de compresiones torácicas externas y aire

espirado desde los pulmones de un reanimador. No usa equipamiento especial, excepto

medidas protectoras para el reanimador si se utiliza ventilación boca a boca.La serie de maniobras se describen desde sus siglas en inglés como ABCD

(Airway, Breath, Circulation, Defibrilation).


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Soporte Vital Cardiopulmonar Avanzado (SVCA): es el paso siguiente al SVB.

Incluye técnicas avanzadas de manejo de vía aérea, ventilación mecánica, interpretación

y manejo de arritmias, accesos venosos y uso de fármacos.

La necesidad de una rápida identificación de la arritmia y la desfibrilación si fuera

precisa, hacen que ésta técnica tenga prioridad sobre otras maniobras.

Fibrilación Ventricular / Taquicardia Ventricular: ritmos ventriculares de altafrecuencia que no generan contracción miocárdica útil para la eyección de sangre por el

ventrículo.

Asistolia: Ausencia de actividad eléctrica cardiaca

Actividad eléctrica sin pulso (disociación electromecánica): ritmos eléctricos que

no generan pulso, excluyendo fibrilación ventricular y taquicardia ventricular

Carro de Paro: mueble móvil equipado con los elementos necesarios para atender un

PCR.

Evento: Denominaremos evento a cualquier circunstancia de emergencia que requiera

la utilización de elementos contenidos en el carro de paro, por lo cual, estos deben ser

repuestos o desinfectados.


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BIBLIOGRAFIA:

- SILVA Eduardo, MUÑOZ Ronny, CURA Maria Alejandra, “Protocolo deReanimación Cardiopulmonar avanzada”, Instituto Nacional Del Câncer,2010.

- FIELD John M. MD, “Soporte Vital Cardiovascular Avanzado” AmericanHeart Association, 2008

- FIELD John M. MD, “ Guía de Atención Cardiovascular de Emergencia”American Heart Association, 2008


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ANEXO 1: Cuadro de funciones y tareas en RCP

ACTIVIDAD RESPONSABLE

Aviso a viva voz Persona que hace el hallazgo

Despejar y mantener vía aéreapermeable

Enfermera (o) /Matrona

Traslado carro de paro a launidad del paciente, enchufandodesfibrilador

TENS N° 1

Instala tabla RCP. bajo elpaciente

Aux. servicio

Ubicar al médico(teléfono) Aux. servicio

Prepara desfibrilador, pastaconductora,

Enfermera

Conexión de oxigeno y aspiracióna la red,

TENS N° 1

Masaje cardiaco externo Enfermera (o), Matrona, TENS Nº2

Indicación de fármacos,exámenes de laboratorio,radiografías y desfibrilación,

Médico

Intubación endotraqueal Médico

Auscultación, comprobación ymantención de la vía aérea,

ventilación.

Médico

Ayudantía intubación orotraqueal TENS N° 1

Monitorización completa TENS N° 2

Reemplaza masaje cardiacoexterno

Técnico Paramédico N° 1


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Procura vía venosa periférica sino hay

Enfermera (o), Matrona

Prepara drogas de rutina,adrenalina, (3 ampollas),Atropina, (3 ampollas), en jeringas separadas.

TENS N° 1

Prepara soluciones (flebos) TENS N° 1Ayudantia en instalación víavenosa periférica y toma deexámenes.

TENS N° 1

Toma de Exámenes Enfermera (o), Matrona

Traslado y rescate de exámenesde laboratorio

Auxiliar de servicio

Toma hora de comienzo del PCR. Auxiliar de servicio

Indicación de suspensión de

maniobras

Médico

Registro finales Enfermera (o), Matrona

Chequeo y reposición de insumosy medicamentos

TENS N° 2

Sello y registro en hojacorrespondiente.

Enfermera (o), Matrona

Nota: Si existe una segunda enfermera ó matrona tomará preparación y administración

de drogas.

Si existe un tercer TENS tomará ayudantía a aplicación de fármacos por vía

venosa Indicados


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Anexo 2: Elementos del carro de paro

Cubierta Superior:

Desfibrilador enchufadoLaringoscopio con pilas y todas sus hojas probadas

Bolsa de reanimación (Ambú) con máscara y conexiones protegidas.

Fonendoscopio

Pasta conductora

Tubos endotraqueales, dos de cada medida.

Conductor de tubo, estéril

Jeringa de 20cc

Pinza de Maggil

Cánulas de mayo, al menos dos medidas de adulto.

Guantes de procedimientos.

Nota: material podría ser guardado bajo llave si hay riesgo de hurto por exposición


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Compartimento Vía Venosa:

Trócar de Osteoclísis (ideal)

Jeringas de todas las medidas

(5 de cada una).

Agujas de todas las medidas (20 de cada una)

Teflones de todas las medidas (5 de cada uno)

Bajadas de suero (5)

Llaves tres pasos (5)

Ligaduras (2)

Tela adhesiva (2)

Tórulas de algodón (1 paquete)

Fijador para tubo traqueal (2)


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Compartimento de Medicamentos:

Droga Presentación Cantidad

Adrenalina Amp 1mg/1ml 10

Amiodarona Amp 150mg/3ml 3

Atropina Amp 1mg/1ml 10

Bicarbonato 2/3 M Amp 20 ml 5

Gluconato de Calcio Amp 1g/10ml 10

Glucosa al 30% Amp 20ml 2

Lidocaína Amp 20mg/10ml 10

Sulfato de Magnesio Amp 1.25mg/5ml 3


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COMPARTIMENTO DE FLEBOS Y SOLUCIONES:

Solución Presentación Cantidad

S. fisiológico Matraz 250 cc 2

S. fisiológico Matraz 500 cc 2S. ringer lactato Matraz 500 cc 2

S. glucosado 5% Matraz 500 cc 2

S. glucosado 30% Matraz 250 cc 2

Solución coloidal Matraz 500 cc 2

Bicarbonato 2/3 M Matraz 250 cc 2


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ANEXO 3: Pauta Chequeo Mensual del Carro de Paro y CONDUCTORES ET SERVICIO

FECHA: RESPONSABLE

ELEMENTO SI NO

Pasta conductora

Fonendoscopio

P. maggil

T. orotraqueales.

Guantes.

Desfibrilador Enchufado

Cable ECG. Completo

Total de medicamentos requeridosMedicamentos

Unicado en el lugar definido

Limpio

Carro

Laringoscopio Ampolletas funcionando

4 hojas limpias

Pilas cargadas

Sello presente

Se mueve con facilidad.

Ambú Limpio, Sellado

Máscaras, reservorio

Conexión oxígeno

Visible y limpio

En buen estado

En gel

CONDICIONES DE USO

Todas las medidas

1 caja

OBSERVACIONES

No vencidos


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ANEXO 4 PAUTA DE REPOSICION POST EVENTO DE RCP.

Fecha Hora N. ficha

Lugar de ocurrencia

Nombre Paciente

DiagnosticoLugar de inicio de maniobras

Recuperado SI NO Duración Sello

Revisión y reposición de insumos y drogasSI NO

Cubierta Superior

Bandeja de Drogas

Cajón De Vía AéreaCajón de Vía Venosa

Cajón de Soluciones

Nombre Enfermero(a) Firma


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ANEXO 5: PAUTA CUMPLIMIMIENTO DE PROTOCOLO PCR

ACTIVIDAD RESPONSABLE SI NO

Aviso a viva voz Persona que hace el hallazgoDespejar y mantener vía aérea

permeable

Enfermera (o)/ Matrona

Traslado carro de paro a la unidad del

paciente, enchufando desfibrilador

TENS N° 1

Instala tabla RCP. bajo el paciente Aux. servicio

Ubicar al médico(teléfono) Aux. servicio

Prepara desfibrilador, gel conductor,

intensidad cargas.

Enfermera / Matrona

Conexión de oxigeno y aspiración a la

red,

TENS N° 1

Masaje cardiaco externo Enfermera (o)/ Matrona

Indicación de fármacos, exámenes de

laboratorio, radiografías y

desfibrilación,

Médico

Intubación endotraqueal Médico

Auscultación, comprobación y

mantención de la vía aérea, ventilación.

Médico

Ayudantía intubación orotraqueal TENS N° 1

Monitorización completa TENS N° 2

Reemplaza masaje cardiaco externo TENS N° 2


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Procura vía venosa periférica si no hay Enfermera (o)/ Matrona

Prepara drogas de rutina, adrenalina,

(3 ampollas), Atropina, (3 ampollas),

en jeringas separadas.

TENS N° 1

Prepara soluciones (flebos) TENS N° 1

Ayudantia en instalación vía venosa

periférica y toma de exámenes.

TENS N° 1

Toma de Exámenes Enfermera (o)/ Matrona

Traslado y rescate de exámenes de

laboratorio

Auxiliar de servicio

Toma hora de comienzo del PCR. Auxiliar de servicio

Indicación de suspensión de maniobras Médico

Registro finales Enfermera (o)/ Matrona

Chequeo y reposición de insumos y

medicamentos

TENS N° 2

Sello y registro en hoja

correspondiente.

Enfermera (o)/ Matrona

Observaciones:

protocolo reanimacion cp hrav version 1

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