Principales problemas renales?Las alteraciones de las vas urinarias y de los riones van desde las infecciones que se tratan con facilidad hasta alteraciones que ponen en peligro la vida y requieren el remplazo de un rgano o tratamiento a largo plazoInsuficiencia Renal Aguda? La insuficiencia renal aguda consiste en la perdida repentina y casi completa de la funcin renal. Con la presencia de cuerpos azoados en sangre Asintomticas y reversibles: Oliguria Anuria Clasificacin de la IRA?Pre renal, intrnseco renal, necrosis tubular aguda, pos renalPre renal?1. Disminucin absoluta del volumen de sangre efectivo: Hemorragia. Perdidas cutneas (quemaduras, sudoracin). Perdidas digestivas (diarreas y vmitos). Perdidas renales (diurticos y glucosuria) Acumulacin de liquido (peritonitis y quemaduras).2. Oclusin arterial: Tromboembolia bilateral. Tromboembolia de un rin.3. Disminucin relativa del volumen sanguneo (volumen arterial ineficaz). Insuficiencia cardiaca congestiva Sepsis Anafilaxia Insuficiencia heptica Intrnseca renal?1. Vascular Vasculitis Hipertensin maligna Panartritis microscpica2. Glomerulonefritis aguda Glomerulonefritis post infecciosa Enfermedad por anticuerpos Anti membrana basal3. Nefritis intertisticial aguda Nefritis intersticial aguda asociada a frmacos (meticilina)4. Necrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda?1. isqumica hipotensin2. exgena nefrotoxinas: antibiticos (gentamicina, amikacina, estreptomicina) agentes de contraste yodados metales (mercurio, cisplatino) disolventes (tetracloruro de carbono, etileglicol)3. nefrotxica4. endgena pigmentos inratubulares (hemoglobinuria, mioglobinuria) protenas intratubulares (mieloma) cristales intratubulares (acio urico y oxalato)

Pos renal?1. Obstruccin del sistema colector: Obstruccin de la salida vesical Obstruccin ureteral bilateral (infrecuente) Obstruccin ureteral en rin nicoInsuficiencia renal crnica?Es una reduccin progresiva de la funcin renal, con incapacidad corporal para la conservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos y el metabolismo. Principales causas de insuficiencia renal crnica?1. Diabetes mellitus y la hipertensin arterial no controlada2. Agentes ambientales y ocupacionales3. GlomerulonefritisEtapas de la insuficiencia renal crnica? Etapa I: reserva renal reducidaEtapa II: insuficiencia renalEtapa III: la nefropata en etapa terminalComplicaciones de la insuficiencia renal crnica? Hipercalemia Pericarditis, derrame pericardio y taponamiento del pericardio Hipertensin por retencin de Na y H2O, funcionamiento inadecuado del sistema reniba-angiostensina aldosterona. Anemia derivada de la reduccin de la eritropoyetina, disminucin de la vida de eritrocitos, sangrado del tubo digestivo por toxinas irritantes y prdidas de sangre durante la hemodilisis. Enfermedades Oseas y calcificaciones metastsicas por la retencin de fsforo, niveles disminuidos de calcio y suero, metabolismo anormal de la vitamina D, e incremento de los niveles de aluminio.Proceso enfermera en insuficiencia renal? Valoracin Diagnostico de enfermera Intervenciones de enfermera Ejecucin EvaluacinDiagnsticos de enfermera? Dficit del volumen de lquidos R/C perdida activa del volumen de lquidos E/P disminucin de la presin arterial y turgencia de la piel Exceso de volumen de lquidos R/C exceso del aporte de lquidos E/P edema Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para ingerir los alimentos E/P inflamacin o alteracin de la cavidad bucal (estomatitis) Perfusin tisular inefectiva especficamente de desequilibrio electroltico E/P aumento de la proporcin de creatinina. Deterioro de la eliminacin urinaria R/C multicausalidad E/P disuria. Temor R/C enfermedad actual E/P identifica el objeto de miedo a morir. Fatiga R/C estados de enfermedad E/P aumento de quejas fsicas Intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada E/P informe verbal de debilidad. Riesgo de infeccin R/C enfermedad crnica Riesgo del cansancio del rol del cuidador R/C duracin de la necesidad de los cuidados Riesgo de intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada.Intervenciones de enfermera? Administrar lquidos endovenosos y electrolticos Controlar minuciosamente la ingesta de lquidos y su eliminacin Medir la diuresis horaria Durante la fase oliguria o nurica se puede ordenar una restriccin importante en el aporte de lquidos debe hacerse todo lo posible para que el paciente colabore en cumplimiento. Controlar los signos fsicos y los resultados de laboratorio que puedan indicar que existe una sobre carga de lquidos, desequilibrio electroltico (acidosis, Hipercalemia o hiponatremia) Valorar cada da el peso del paciente a la misma hora y en las mismas condiciones Monitorear los valores de urea y creatinina en suero Medir y registrar la presin arterial Higiene oral para evitar estomatitisFomento de la atencin de enfermera en la comunidad y en el hogar?1. Participacin activa de la enfermera tanto en el rea hospitalaria como en la comunidad2. Proporcionar educacin preventiva continua a las personas 3. Vigilar el progreso del paciente y el cumplimiento del rgimen teraputico4. Valorar el estado nutricional de la persona5. Brindar asistencia y apoyo psicolgico, considerables al enfermo y sus familiares.6. Incentivar al usuario a asumir estilos de vida saludables7. Fomentar al usuario a mantener controlada las enfermedades de base tales como diabetes e hipertensin.El trasplante renal?Consiste en injertar un rin a un paciente con nefropata en etapa terminal.Crisis hipertensiva?Severa elevacin de la PA generalmente PAD mayor a 120-130 mmhgClasificacin?1. Emergencia hipertensiva2. Urencia hipertensivaEmergencia hipertensiva? Elevacin PAD 120mmhg Hay dao a rganos blanco Disminucin inmediata PA30-60min.Urgencia hipertensiva? Elevacin PAD120mmhg No hay dao a rganos blancos Disminucin PA primeras 24-48 hrs.Factores desencadenantes? Hipertensin preexistente, no dx o suspensin sbito del tto. Encefalopata hipertensiva, infarto cerebral. Glomerulonefritis aguda, insuficiencia renal. Pre eclampsia, eclampsia.Diferencias entre urgencias y emergencias hipertensiva?URGENCIA HIPERTENSIVAEMEGENCIA HIPERTENSIVA

Presin arterial elevada sin lesin de rgano dianaPresin arterial elevada en presencia de lesin de rgano diana

No ponen en peligro la vida del pacienteHabitualmente emergencias que ponen en peligro la vida del paciente

Se trata a lo largo de varias horas o dasRequiere reduccin inmediata de la presin arterial (1 hora)

Se trata generalmente con frmacos por va oralSe trata con frmacos por va intravenosa.

Fisiopatologa? Incremento de resistencia vascular sistmicas Aumenta niveles de sustancia vasoconstrictora Necrosis fibrinoide Dao endotelial, depsito de fibrina o plaquetas. Perdida funcin autorregulacin Isquemia a rganos blancosManifestaciones clnica? Son inespecficos Pueden relacionarse con enfermedad subyacente Evaluacin clnica Evaluacin de sistema, mas vulnerables: sistemas nervioso central, sistema cardiovascular, sistema respiratorioEvaluacin neurolgica? Cefalea, nauseas, vomito, alteraciones visuales, confusin, convulsiones, y dficit neurolgico focal. Inspeccin de fondo de ojo: edema de papila y grado de retinopata hipertensivaEvaluacin cardiovascular? Angina de pecho Disnea Diseccin articaEvaluacin del sistema renal? Silencioso. Sistemas inespecficos: astenia, edema maleolar, oliguria, poliuria, y hematuriaEstudios diagnsticos? ECG RX de torax TAC craneal Estudios de laboratorio.Tratamiento? Reduccin de la PAD a 100-110 mmhg, PAM no inferior a 120mmhg Mantener perfusin orgnica Evitar complicaciones. Es necesaria una reduccin aguda de la PA? Hasta que nivel se debe reducir la PA? Que frmacos se deben emplear para reducir la PA?Farmacoterapia?Emergencia hipertensivaNeurolgicas:Encefalopata hipertensiva: labetalol o nitroprusiatoHemorragia IC: labetalolHemorragia SA: nimodipinoCardiovascular:Sndrome C:A: nitroglicerina o betabloqueantes adrenrgicos.Fallo cardiaco: IECA y/o NTGDiseccin aorta: Esmolol o labetalol+ fenoldopan o nicardipino. Renales:Hematuria o FRA: fenoldopanEmbarazo:Preeclampsia o eclampsia: alfametildopa o hidralazinaExceso de catecolaminas:Feocromocitona y A. cocana: fentolamina.Urgencia hipertensiva1. Clonidina: IA. Entre 30min. Y 2 hrs con una duracin de 6-8 hrs2. Captopril VO: IA. 90 a 120min3. Nifedipino VOIntervenciones de enfermera? Inicia con la valoracin que se realiza en urgencia con: Toma correcta de la PA Colaborar con el mdico (examen fsico) Identificar signos y sntomas Mantenerlo en reposo absolutoSi se sospecha de emergencia hipertensiva: ingreso a terapia intensiva monitorizacin cardiaca continua toma de signos vitales cada 15 minutos durante 1 hora posterior cada 30minutos, cada hora, cada 2 hrs y c/4hrs. Reportar la cifra obtenida y registrarlo. Reposo absoluto y posicin semifowler Aplicar oxigeno suplementario Oximetra de pulso Va intravenosa con toma de muestras sanguneas Aplicacin de frmacos indicados Toma de electrocardiograma Toma de destrostix Vigilancia estrecha Detectar aparicin de nuevos Signos y Sntomas clnicos no presentes a su ingreso Control estricto de liquidos Informar y orientar al paciente Registro de enfermeraEn urgencia hipertensiva: No requieren de hospitalizacin Inicio de TTo. Por VO en urgencias Mantenerlo en observacin, con tomas correctas de presin arterial cada 30 minutos y cada hora. Evitarse reducciones precipitadas de Presin arterial Egreso en 12-24hrs. Vigilancia estrecha Detectar aparicin de nuevos signos y sntomas clnicos no presentes a su ingreso Control estricto de lquidos Informar y orientar al paciente Registro de enfermera.Toma correcta de la PA? Explicar el procedimiento al paciente Lavarse las manos Colocar al paciente sentado o acostado Colocar la parte superior del brazo a la altura dl corazn con la palma de la mano hacia arriba Dejar expuesto por completo el brazo Palpar la arterial humeral. Colocar el manguito 2.5-5 cm por encima del punto donde se palpa el pulso. Centrar el manguito Enrollarlo suavemente alrededor del brazo El manmetro debe estar colocado verticalmente a la altura de los ojos Inflar el manguito a una presin superior n 30 mmhg, punto en que ya no se palpa el PR. Colocar la campana del estetoscopio donde se palpa el pulso Desinflar el manguito lentamente a un ritmo de 2-3 mmhg por segundos Anotar el primer sonido que nos indica la presin sistlica y el segundo sonido la presin diastlica Desinflar el manguito rpidamente y retirarlo del brazo Si es primera vez, repetir la toma en el otro brazo, para detectar problemas circulatorios Dejar cmodo al paciente Lavarse las manos Efectuar el registro inmediato en la hoja de control. Afecciones renales y tcnicas dialticas?Dilisis? Proceso por el cual se eliminan sustancias txicas y exceso de agua a travs de una membrana semipermeable La dilisis es un proceso invasivo en el cual se realiza una extraccin de los productos de desecho lquidos de la sangre o linfaLa dilisis puede ser? peritoneal hemodilisisTratamiento de la I:R:C:T?Sustitutivo: dilisis: hemodilisis dilisis peritoneal

trasplante renalDilisis peritoneal ambulatoria continua DPAC?Procedimiento que consiste en retirar el exceso de agua, desechos y sustancias qumicas del cuerpoEsta clase de dilisis utiliza la membrana interna que reviste el abdomen para filtrar la sangre.Este es el tipo ms comn de dilisis peritoneal. No requiere mquina y puede realizarse en cualquier lugar limpio y bien iluminado. Con la CAPD la sangre se est purificando constantemente. La solucin d dilisis sale de una bolsa plstica a travs del catter y entra al abdomen, en donde permanece por varias horas con el catter sellado.Dilisis Peritoneal Automatizada o dilisis peritoneal cclica continua (DPCC)? Se practica en el asa generalmente, utilizando una maquina cicladora de dilisis peritoneal durante toda la noche, mientras el paciente duerme. La maquina cicladora realiza de 4 a 6 cambios automticamente durante ese periodo.Equipo a utilizar? Catter de tenckhoff Trocar Guantes estriles y batas Gasas y compresas estriles Jeringa y agujas Bolsa colectora del liquido ultra filtrado Suero salino Apsito y esparadrapo Lquido de dilisis Aditivos el liquido: heparina sdica 1%, antibiticos e iones (calcio, potasio, magnesio) segn prescripcin mdica Calentador de suero Solucin antisptica (clorhexidina, frekaderm R, esterilium R..) Grafica de registro de entradas y salida (balance) hoja de control de entradas y salida de dilisis peritoneal)

Epidemiologia?En las dos primeras dcadas de este siglo: aumento del nmero de los pacientes que necesitaran dilisis ser mas rpido en los pases en desarrollo se optara por tcnicas con la mejor relacin calidad/precio estimulo para utilizar la dilisis peritonealLos elementos necesarios? Contenedor de la solucin de dilisis Catter Conexin equipo de transferencia- contenedor Equipo de transferencia Conexin catter-equipo de transferenciaDilisis?Es un tratamiento dirigido a sustituir la funcin renal aumentando as la calidad de vida del paciente permitindole vivir ms tiempoPrincipios en los que se basa la dilisis?Difusin: cuando los solutos pasan de una solucin de mayor concentracin a menor concentracinOsmosis: el agua pasa de un rea de concentracin alta (sangre) a una de concentracin bajaUltrafiltracin: cuando el agua es empujada por una fuerza hidrosttica y osmtica a travs de la membranaCundo se puede utilizar la dilisis? Insuficiencia renal crnica Pericarditis Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diurticos Hipertensin arterial acelerada resistentes a hipertensivos Encefalopata y neuropata urmica Creatinina plasmtica superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100mg/dl Alteraciones electrolticas y del pH sanguneo producidas o no por una insuficiencia renal aguda Hipotermia severa Intoxicaciones graves por txicos dializables a travs del peritoneo. Se considera que un toxico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene poca afinidad por las protenas del plasma. Los txicos liposolubles o que se unen fuertemente a protenas plasmticas no son adecuadamente dializados por este mtodoTipos de dilisis? Hemodilisis Hemofiltracin Dilisis Hemodilisis? Se requiere cuando la funcin renal disminuye a tal grado que la vida corre peligro. Su propsito es extraer del cuerpo exceso de lquido y productos de desechos que en condiciones normales extrae el rin.

Que es ladilisis peritoneal?(DP) es un procedimiento que permite depurar lquidos y electroltos en pacientes que sufren insuficiencia renal. La dilisis peritoneal utiliza una membrana natural elperitoneo como filtro.En que consiste la dilisis peritoneal?La dilisis peritoneal (DP) est basada en el mismo proceso de filtracin que la hemodilisis. En lugar de usar un rin artificial como filtro, se utiliza la membrana peritoneal. La membrana peritoneal tambien llamada peritoneo es una membrana delgada que cubre la cavidad abdominal.Durante la dilisis la cavidad abdominal se llena con una solucin dializante. El peritoneo est lleno de pequeos vasos sanguneos lo cual facilita que haya un paso continuo de agua y productos txicos de la sangre a la solucin dializante.El exceso de lquidos y toxinas van al dializante el cual se drena y reemplaza peridicamente.Que es intercambio?Se denomina intercambio al proceso mediante el cual se drena el lquido dializante y se infunde nuevo lquido limpio. Se denomina tiempo de permanencia al tiempo que el lquido dializante se halla dentro de la cavidad peritoneal.Acceso para dilisis peritoneal?Para tener acceso a la cavidad peritoneal se implanta un catter, tubo hueco y flexible, en la parte inferior del abdomen . El catter mide aproximadamente 30 cm de longitud de los cuales aproximadamente 15 cm. quedan en la parte exterior del cuerpo. La insercin del catter se hace en quirfano y habitualmente con anestesia localPrincipales tipos de dilisis peritoneal?Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) y Dilisis Peritoneal Cclica Continua (DPCC) o tambin llamada Ladilisis peritoneal automatizada(DPA. Ambas se realizan en el domicilio del paciente.Funcin del medico y la enfermera para este tipo de dilisis?El mdico o la enfermera controlan de forma rutinaria las condiciones fsicas del paciente, su dieta y la medicacin. Los cambios en la pauta de tratamiento como el nmero de intercambios, la cantidad de solucin, el tiempo de permanencia y el tiempo entre los intercambios se ajustan a las necesidades del paciente.Ladilisis peritoneal ambulatoria continua(DPCA)?Se denomina continua porque siempre hay liquido en el peritono y ambulatoria porque el paciente la hace en su casa. Se realiza manualmente, se conecta al catter un sistema que lleva dos tubos de plstico uno conectado a la bolsa con solucin dializante y el otro a una bolsa vaca. La bolsa con solucin debe colgarse a una altura por encima de la cabeza del paciente. Mediante la gravedad, el lquido va fluyendo lentamente hacia el abdomen donde entra en contacto con el peritoneo. El lquido permanece en el abdomen durante varias horas y de este modo el exceso de lquido y las toxinas (productos de desecho) van hacia el lquido dializante. Una vez finalizada la permanencia, el fluido se extrae del organismo hacia la bolsa vacia por gravedad. Despus de finalizado el intercambio el sistema de bolsas es desechado. La mayora de los pacientes en esta modalidad necesitan realizar 3 o 4 intercambios diarios. El drenaje del lquido requiere entre 10 y 20 minutos y la infusin de la nueva solucin entre 5 y 10 minutos, el ltimo intercambio del da se realiza antes de acostarse y la solucin permanece en la cavidad peritoneal durante toda la noche. El aprendizaje requiere entre una y dos semanas y no necesita agujas. Los pacientes aprenden que tipo de solucin deben infundirse (para extraer ms o menos lquido del organismo) para controlar el peso y cmo deben hacerse los intercambios. El tratamiento se realiza sin salir de casa, es flexible y puede ajustarse a distintas necesidades y horarios. Se necesita espacio en casa para almacenar necesario y es posible elegir el momento para realizar los intercambios.Complicaciones de la DPCA?Los potenciales problemas de esta tcnica son las infecciones peritoneales (peritonitis) y las infecciones del orificio de salida del catter. A los pacientes se les ensea como deben hacerse los intercambios para evitar las contaminaciones microbianas que podran derivar en infecciones.

Ventajas de la DPCA?

Algunos pacientes prefieren la DPCA a la hemodilisis porque la dieta es menos restrictiva; esto es debida a que con la DPCA la dilisis es continua parecindose ms a la realizada por los riones sanos. Los pacientes tratados en DPCA no son dependientes de ninguna mquina ni de ningn compaero de forma imprescindible y de este modo se sienten ms independientes.Qu es la Dilisis Peritoneal Cclica Continua (DPCC) o tambin llamada Ladilisis peritoneal automatizada(DPA)?Se utiliza el peritoneo como filtro. En esta tcnica es necesario el uso de una mquina llamada cicladora. Se realiza en casa, por la noche, mientras se duerme. La cicladora hace circular el lquido de la bolsa limpia al peritoneo y del peritoneo a la bolsa vaca para desechar durante 8 a 10 horas es decir realiza un intercambio, por la noche mientras el paciente duerme. Por la maana, el paciente slo tendr que desconectarse de la mquina se infunde lquido limpio al abdomen, el cual permanecer el resto del da, y ya se podr desechar el equipo de lneas y bolsas utilizados en la cicladora. El dializante permanece en la cavidad peritoneal durante unas 15 horas. Durante este tiempo,el paciente puede realizar cualquiera de sus actividades habituales. Antes de que el paciente se acueste de nuevo, se conecta el catter al equipo de la cicladora,se drena el fluido diurno y se inicia de nuevo el tratamiento con la cicladora. Este ciclo se realiza diariamente. El entrenamiento en DPCC dura aproximadamente unas dos semanas. Las mquinas de Dilisis Peritoneal Automatizada son seguras, se manejan fcilmente y pueden utilizarse en cualquier lugar donde haya electricidad. Es una opcin de tratamiento ideal para personas activas laboralmente, para nios en edad escolar y para aquellas personas que necesiten ayuda para dializarse.Ventajas de la DPC?

Hay personas que eligen la DPCC porque la dilisis se realiza por lanoche mientras duermen. La DPCC del mismo modo que la DPCA es elegida por muchos pacientes porque tiene menos restricciones de dieta y pueden hacerla en su domicilio.Ventajas de la dilisis peritoneal? Puede hacerse en casa. Requiere de higiene extrema para evitar contaminacin del catter. Relativamente fcil de aprender. Fcil para viajar, las bolsas de solucin son fciles de llevar en vacaciones. El balance de fluido es normalmente ms fcil que en Hemodilisis. Por ser continua o efectuarse al menos durante muchas ms horas que la Hemodilisis, no requiere tantas limitaciones dietticas como la hemodilisis, en la que hay que mantener restricciones hasta la siguiente Sesin (dos o tres das despus). Tericamente mejor para comenzar con dilisis, debido a que la salida nativa de la orina se mantiene por ms tiempo que en hemodilisis. Es ms barata que la Hemodilisis, no slo por su propio precio, sino porque adems no requiere desplazamientos al Hospital, la anemia se controla mejor con menores dosis de Eritropoyetina, y el paciente puede trabajar con menores limitaciones que estando sometido a Hemodilisis.Desventajas de la dilisis peritoneal? Requiere un grado de motivacin y de atencin a la limpieza extrema mientras se realizan los intercambios. Hay complicaciones Efectos secundarios y complicaciones?La dilisis peritoneal requiere el acceso al peritoneo. Debido a que este acceso rompe las barreras normales de la piel, y puesto que la gente con falla renal generalmente tiene un sistema inmune levemente deprimido, lasinfeccionesson relativamente comunes. El lquido de DP contiene glucosa, por lo que si no se cuida la limpieza de la tcnica, puede favorecer el crecimiento de grmenes. La frecuencia de infeccin de lquido peritoneal en las Unidades de DP que cuentan con experiencia es de una infeccin por paciente cada dos o tres aos. Las infecciones pueden ser localizadas, como en el sitio de salida del catter o en la zona del tnel bajo la piel, donde la infeccin est limitada a la piel o al tejido fino suave alrededor del catter; o pueden ser potencialmente ms severas, si la infeccin alcanza el peritoneo. En este caso es llamadaperitonitisPD, que puede requerir antibiticos y cuidado de soporte (generalmente no requiere ingreso en el Hospital) o, si la peritonitis es severa, retiro o sustitucin del catter y un cambio de la modalidad de laterapia de reemplazo renala hemodilisis. Muy excepcionalmente, la peritonitis severa puede ser una amenaza para la vida. La dilisis peritoneal a largo plazo puede provocar cambios en la membrana peritoneal, causando que no acte ms como membrana de dilisis tan bien como antes. Esta prdida de funcin puede manifestarse como una prdida de capacidad para la dilisis, o un intercambio de fluido ms pobre (tambin conocido comofalla deultrafiltracin). La prdida de funcin de la membrana peritoneal puede aconsejar cambios de tcnica como paso de CAPD (manual) a tcnicas automatizadas como CCPD (ver arriba Tipos de DP), o incluso paso a Hemodilisis.Otras complicaciones que pueden ocurrir son escapes de fluidos en el tejido suave circundante, a menudo elescrotoen varones. Lasherniasson otro problema que puede ocurrir debido a la carga del lquido abdominal. stos a menudo requieren reparacin antes de que sea recomendada la dilisis peritonealQue tipo de catter se utiliza para la dilisis peritoneal? Todos estos tipos de dilisis peritoneal utilizan el catter de Tenckhoff.Cules son los tipos de concentracin de la bolsa de dilisis?En Mxico se utilizan 3 tipos de concentraciones de lquido de dilisis al 1.5% (contiene 1.5g de glucosa por cada 100ml), al 2.5% (contiene 2.5g de glucosa por 100ml) y al 4.25% (contiene 4.25g de glucosa por 100ml) la que las diferencia una de otra es la cantidad de glucosa que cada una tiene, y la funcin de esta es ultrafiltrar ms, entre mayor cantidad de glucosa, se extrae ms lquido del paciente, por ser soluciones hipertnicas y disminuir el edema que se puede presentar en estos pacientes.Qu haces las bolsas de dilisis con concentraciones ms altas de glucosa?Una concentracin ms alta de dextrosa mueve ms lquido y ms desechos en la cavidad abdominal, aumentando tanto el intercambio temprano como la eficacia del intercambio.Descripcin paso a paso de la dilisis peritoneal?1. Los pacientes se pesan, y miden la temperatura y la presin arterial diariamente para determinar si el cuerpo est reteniendo lquido y as saber qu fuerza de lquido usar.2. El paciente, quien realiza el procedimiento entero por s mismo, se pone unamscara quirrgicadesechable, se lava las manos con jabnantibacteriano, e introduce una toalla limpia en el cinturn de sus pantalones para proteger su ropa. El bolso del lquido de dilisis se saca del empaquetado protector, y se cuelga de unsoporte intravenosoo de otro lugar elevado. Se desenrolla el tubo unido al bolso del lquido, y el segundo bolso (vaco) se coloca en el suelo. El conector en forma de Y se une a la extremidad del catter; una tapa protectora se debe quitar de ambos lados antes de hacer la conexin, y no se permite que las dos porciones del conector toquen nada para evitar una posible contaminacin.3. Una vez conectado con el sistema, el paciente afianza con una abrazadera el tubo conectado al bolso lleno de lquido de dilisis y despus abre la vlvula situada en la extremidad de su catter; esto permite que el lquido fluya hacia adentro o hacia afuera de la cavidad peritoneal. Debido a que el bolso lleno de lquido tiene la abrazadera y el bolso vaco no, el efluente, (usualmente lquido de dilisis), fluye desde dentro del peritoneo y puede drenar por el catter al bolso ms bajo de desperdicios. Vaciar el abdomen de lquido toma aproximadamente quince minutos, y el paciente puede realizar tareas como leer, ver la televisin y navegar por Internet.4. Cuando el abdomen ha sido drenado, la bolsa inferior se cierra con la abrazadera. Tambin se cierra la vlvula del catter. Entonces se quita la abrazadera del tubo superior, permitiendo que el lquido de dilisis drene. La abrazadera del bolso de drenado se abre brevemente y se drena un poco de lquido directamente del bolso superior al bolso de abajo. Esto despeja la lnea de aire y otras impurezas. Entonces la lnea de drenaje se afianza con la abrazadera y se abre la vlvula en el extremo del catter. Esto permite que el lquido entre en el peritoneo. Llenar el abdomen de lquido fresco toma cerca de quince minutos, y el paciente goza de las mismas libertades que cuando estaba drenando.5. Una vez que el contenido de la bolsa de lquido (una cantidad que vara basado sobre todo en el tamao de cuerpo, de entre 1,5 a 3L) se ha introducido en el abdomen, entonces el paciente se limpia sus manos otra vez (tpicamente con un limpiadorantispticoa base de alcohol) y se pone la mscara quirrgica. El conector en Y es separado del extremo del catter y una tapa protectora se coloca al final del catter.6. El efluente es examinado despus de completar un intercambio de dilisis; un efluente nublado indica una probable infeccin peritoneal. El efluente se drena en un bao, y los distintos materiales de dilisis se tiran a la basura normaCuidados del catter? ElcatterparaDilisis Peritoneales un pequeo tubo de silicona que se introduce en la cavidad peritoneal por medio de una ciruga, el lugar por donde sale el catter se llamasitio de salida. Es normal que al poco tiempo de haberse instalado, exista un ligero sangrado o lquido transparente en elsitio de salida, alrededor del catter, este lquido debe desaparecer entre una y dos semanas, conforme cicatriza el sitio de salida. para que no existan complicaciones infecciosas a largo plazo, se requiere delcuidado postoperatorio temprano, que tiene como finalidad, evitar el crecimiento de bacterias en la herida quirrgica y en elsitio de salida. Estos cuidados incluyen: Bao diario, sin mojar el sitio de salida, ni la herida quirurgica. Inmovilizar elcatter, para evitar jalar o torcer; pues esto favorece que se lastime el sitio de salida y se infecte posteriormente. Mantener seco elsitio de saliday herida quirrgica, no se deben mojar por lo menos 10 das despus de la colocacin. Cambiar apsitos diariamente, esto debe realizarse por parte del personal especializado o familiar capacitado, utilizando guantes, cubrebocas y tcnica estril. Nunca levante o retire las costras que llegaran a formarse en elsitio de salida. No utilizar sustancias qumicas para la limpieza delcattero delsitio de salida, tales como alcohol, sustancias cloradas, isodine, o pomadas ya que podran daar elcattery sufrir una infeccin en el peritoneo. No debe baarse en tina, ni utilizar jacuzzis, hay demasiados grmenes que pueden ocasionar infecciones. No debe colocar el cinturn sobre elsitio de salida. Nunca use tijeras en ninguna parte cercana alcatter.

Que es la hemodilisis?Es una terapia de sustitucin renal, que tiene como finalidad suplir parcialmente la funcin de los riones.En que consiste la hemodilisis? Consiste en extraer la sangre del organismo a travs de un acceso vascular y llevarla a un dializador o filtro de doble compartimiento, en el cual la sangre pasa por el interior de los capilares en un sentido, y el lquido de dilisis circula en sentido contrario baando dichos capilares, as, ambos lquidos quedan separados por una membrana semipermeable. Este mtodo consigue la circulacin de agua y solutos entre la sangre y el bao para, entre otros fines, disminuir los niveles en sangre de sustancias txicas cuando estn en exceso y que elimina el rin sano, por ejemplo elpotasioy laurea.La hemodilisis por falla renal? En pacientes oligricos o anricos tambin se programa la eliminacin de una cantidad de agua de la sangre, ya que se va acumulando en los periodos interdilisis por incompetencia del rin (fallo renal).Dnde se puede llevar a cabo la hemodilisis?La hemodilisis principalmente se practica en instalaciones hospitalarias o en clnicas ambulatorias, estando presente personal sanitario con titulacin especfica. Aunque es menos frecuente, la dilisis tambin se puede hacer en casa del paciente comohemodilisis domiciliaria. En este caso se entrena a una persona para que ayude al paciente.Acceso Vascular? Para llevar a cabo el tratamiento de sustitucin renal es necesario que el paciente cuente con un buen acceso vascular. Por ello, si no se cuenta con una fstula madura, al inicio el mdico debe prever la colocacin de un catter central temporal, ya sea Mahurkar o Nigara, que permitir el flujo necesario de sangre hasta contar con una FAVI (fistula arteriovenosa interna) nativa, una prtesis o, si esto no fuera posible, proceder a la colocacin de un catter permanente, dentro de los cuales podemos citar catter hemoglide, permacat o palindrome.Parmetros para ajustar la mquina de hemodilisis?El nefrlogo especificar varios parmetros para ajustar lamquina de dilisis, como el tiempo y la duracin de las sesiones de dilisis, tamao del dializador (es decir, el rea de superficie), la tasa del flujo de sangre en dilisis, y latasa de flujodeldializado. En general cuanto ms grande es el tamao de cuerpo de un individuo, ms dilisis necesitar. En otras palabras, los individuos grandes tpicamente requieren sesiones de dilisis mayores. Son tpicas las sesiones de 4 horas, 3 veces por semana, aunque hay pacientes que se dializan 2, 4 5 veces por semana. Tambin hay un nmero pequeo de pacientes que son sometidos adilisis nocturnade hasta 8 horas por noche, 6 noches por semana.Efectos secundarios?Causados por la extraccin de lquido en exceso y / o la eliminacin de lquidos con demasiada rapidez incluyen: la presin arterial baja fatiga mareos dolores de pecho calambres en las piernas nuseas y dolores de cabeza. Sin embargo, el impacto de una determinada cantidad o la tasa de eliminacin de lquido pueden variar mucho de persona a persona y da a da. Estos efectos secundarios se pueden evitar y / o disminuir su gravedad, al limitar la ingesta de lquidos entre los tratamientos o aumentar la dosis de dilisis por ejemplo, dilisis ms frecuente o ms por el tratamiento que el estndar de tres veces a la semana, 3-4 horas a la pauta de tratamiento.Complicaciones?Debido a que la hemodilisis requiere el acceso alsistema circulatorio, los pacientes que son sometidos a ella tienen un portal de entrada para losmicrobios, que puede conducir asepticemiao a una infeccin afectando las vlvulas del corazn (endocarditis) o el hueso (osteomielitis). El riesgo de infeccin depende del tipo de acceso usado. Tambin puede ocurrir sangrado y otra vez el riesgo depende del tipo de acceso usado.La coagulacin de la sangre en los tubos y el dializador era una causa frecuente de complicaciones hasta que se implement el uso rutinario deanticoagulantes.Mientras que los anticoagulantes han mejorado los resultados, no estn libres de riesgos y pueden conducir a sangrado descontrolado. Ocasionalmente, la gente tiene reacciones alrgicas severas a los anticoagulantes. En estos casos la dilisis se hace sin la anticoagulacino al paciente se le suministra a un anticoagulante alternativo.Laheparina?Es el anticoagulante usado ms comnmente en pacientes de hemodilisis, dado que generalmente se tolera bien y puede revertirse rpidamente conprotamina. Una alternativa comn a la heparina es elcitrato, que ve uso en launidad de cuidados intensivosy en los pacientes alrgicos a la heparina.Cuales son los 3 modos primarios de acceso a la sangre?En hemodilisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre: El catter intravenoso Lafstula de Cimino-Bresciaarteriovenosa (AV) El injerto sinttico (graft)Cules son los factores que influyen para elegir el tipo de acceso para la hemodilisis?El tipo de acceso est influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condicin de su vascularidad. Los pacientes pueden tener mltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catter para realizar la dilisis mientras se est madurando el acceso permanente, la fstula o el injerto arteriovenoso.Catter venoso central para la hemodilisis?

Catter temporal para realizar la hemodilisis.El acceso de catter, llamado a veces un CVC (Central Venous Catheter) (Catter venoso central), consiste en un catter plstico con dos luces u ocasionalmente dos catteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente lavena cava, va lavena yugular internao lavena femoral), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la dilisis y una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo el flujo de la sangre es casi siempre menor que el de una fstula o un injerto funcionando bien.Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado.El acceso de catterno entubadoes para corto plazo (hasta cerca de 10 das, pero a menudo solamente para una sesin de dilisis). El catter emerge de la piel en el sitio de la entrada en la vena.El acceso de catterentubadoimplica un catter ms largo, que entubado debajo de la piel desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia. Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida est usualmente en la pared del pecho. El tnel acta como barrera a los microbios invasores. Estos catteres entubados se disean para acceso de trmino corto o medio (slamente de semanas a meses), pues la infeccin sigue siendo un problema frecuente.Problemas que ocurren por el uso del catter venoso central?Aparte de la infeccin, otro problema serio con el acceso del catter es laestenosisvenosa. El catter es un cuerpo extrao en la vena y a menudo provoca una reaccin inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena, a menudo al punto donde se obstruye. Esto puede causar problemas de congestin venosa severa en el rea drenada por la vena y puede tambin hacer la vena, y las venas drenadas por ella, intiles para la formacin de una fstula o de un injerto en una fecha posterior. Los pacientes en hemodilisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los accesos, as que esto puede ser un problema fatal.Para que poblacin se indica el acceso de catter?El acceso de catter es generalmente usado para acceso rpido para dilisis inmediata, para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarn de una falla renal aguday pacientes confalla renal terminal, que estn esperando a que madure el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso alternativo.Usualmente, el acceso de catter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la mquina de dilisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de catter, mencionados arriba, significa que tal acceso se debe contemplar como una solucin a largo plazo slamente en la situacin de acceso ms desesperada. La fistula arteriovenosa?Lasfstulas de Ciminoarteriovenosas son reconocidas como el mtodo de acceso ms adecuado. Para crear unafstula arteriovenosa, uncirujano vascularjunta unaarteriay unavenaa travs deanastomosis. Puesto que esto puentea losvasos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a travs de la fstula. Esto se puede sentir colocando un dedo sobre una fstula madura, se percibir como un "zumbido" o un "ronroneo. Esto es llamado el "thrill" ("frmito"). Las fstulas se crean generalmente en el brazo no dominante y se pueden situar en la mano (la fstula 'Snuffbox' o 'tabacalera'), el antebrazo (usualmente una fstula radioceflica, en la cual laarteria radiales anastomosada a lavena ceflica) o el codo (usualmente una fstula braquiocfala, donde laarteria braquial/humerales anastomosada a lavena ceflica). Una fstula necesitar un nmero de semanas para "madurar", en promedio quizs de 4 a 6 semanas. Una vez madura podr usarse para realizar la hemodilisis, durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fstula, una para drenar la sangre y llevarla a la mquina de dilisis, y una para retornarla.

Unafstula de Cimino.Cules son las tcnicas utilizadas para la puncin de la fstula arteriovenosa?Son las siguientes: Puncin por rea (un rea determinada para la puncin venosa y otra para la puncin arterial). puncin en escala (una a continuacin de la otra, utilizando la superficie de la fstula arteriovenosa en toda su longitud) y, puncin en ojal (punciones en el mismo sitio).Las ventajas del uso de la fstula arteriovascular? ndices de infeccin ms bajos, puesto que no hay material extrao implicado en su formacin, caudales ms altos de sangre (que se traduce en una dilisis ms eficaz), y una incidencia ms baja detrombosis.Las complicaciones?Son pocas, pero si una fstula tiene un flujo muy alto en ella, y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir elsndrome del robo, donde la sangre que entra en el miembro es atrada dentro de la fstula y retornada a la circulacin general sin entrar en los vasos capilares del miembro. Esto da lugar a extremidades fras de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en daos del tejido fino. Una complicacin a largo plazo de una fstula arteriovenosa puede ser el desarrollo de una protuberancia oaneurismaen la pared de la vena, donde la pared de la vena es debilitada por la repetida insercin de agujas a lo largo del tiempo. El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una tcnica cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar ciruga correctiva y puede acortar la vida til de una fstula.En el cateterismo con una mala tcnica de limpieza se puede producir una miocarditis, lo que puede ocasionar la muerte.

Presencia de un aneurisma en una fistula arteriovenosa.

Un injerto arteriovenoso.El injerto arteriovenoso (Graft)?En la mayora de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las fstulas, excepto que usan una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas venas artificiales se hacen de material sinttico, a menudoPTFE(Goretex). Cuando se indica un injerto arteriovenoso?Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fstula, maduran ms rpidamente que las fstulas y pueden estar listos para usarse das despus de la formacin.Complicaciones?Tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el injerto se ha cosido a la vena. Como resultado del estrechamiento, ocurren a menudo la coagulacin o la trombosis. Como material extrao, tienen mayor riesgo de infeccin.Ventajas de un injerto arteriovenoso?Las opciones de sitios para poner un injerto son ms grandes debido al hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo. As que pueden ser colocados en el muslo o an el cuello (el ' injerto de collar').Maquina de hemodilisis?

Diagrama esquemtico de un circuito de hemodilisis.Lamquina de hemodilisises unproducto sanitarioque realiza la funcin de bombear la sangre del paciente y el dialisato a travs del dializador. Las mquinas de dilisis ms recientes del mercado estn altamente computarizadas y monitorizan continuamente un conjunto de parmetros de seguridad crticos, incluyendo tasas de flujo de la sangre y el dialisato, la presin sangunea, el ritmo cardaco, la conductividad, elpH, etc. Si alguna lectura est fuera del rango normal, sonar una alarma audible para avisar al tcnico que est supervisando el cuidado del paciente. Una parte importante de los equipos siempre es verificar que las rutinas de limpieza y desinfeccion internas y externas tengan un estricto sistema de control favorecidos por agentes qumicos desinfectantes. Para garantizar la seguridad del paciente, estos deben de llevarse a cabo con la periodicidad, segn la necesidad y el uso de los equipos considerando sus caractersticas y especificaciones del fabricante para que as tambin se optimise la vida del equipoCmo se trata el agua usada en hemodilisis?El agua usada en hemodilisis es tpicamente purificada usandosmosis inversa. Tambin es revisada para saber si hay ausencia de iones decloroycloraminas, y su conductividad es continuamente monitoreada, para detectar el nivel de iones en el agua.Qu es el dializador?El dializador, o el rin artificial, es unproducto sanitarioy es la pieza del equipo que, de hecho, filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de fibra, en el cual la sangre corre a travs de un paquete de tuboscapilaresmuy finos, y el dialisato se bombea en un compartimiento que baa las fibras. El proceso mimetiza lafisiologadelglomrulo renaly el resto delnefrn. Los gradientes de presin son usados para remover lquido de la sangre. La membrana en s misma a menudo es sinttica, hecha de una mezcla de polmeros como poliariletersulfona,poliamidaypolivinilpirrolidona. Los dializadores vienen en muchos tamaos diferentes. Un dializador ms grande generalmente se traducir en un rea incrementada de membrana, y por lo tanto en un aumento en la cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos de dializadores tienen diversosaclaramientos(clearance) para diferentes solutos. Elnefrlogoprescribir el dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador puede ser tanto desechado como reutilizado despus de cada tratamiento. Si es reutilizado, hay un procedimiento extenso deesterilizacin. Cuando se reutilizan, los dializadores no son compartidos entre pacientes. Tampoco debe ser compartido ningn tipo de catter ya que el mismo puede transmitir algn tipo de agente patgeno infeccioso que puede llegar a ser fatal para el paciente tratado.

Qu es hemofiltracin? Es unaterapia de reemplazo renalsimilar a lahemodilisisque es usada casi exclusivamente en las instalaciones decuidado intensivo. As que casi siempre se usa para lafalla renal aguda. Es una terapia lenta y continua en la cual las sesiones duran usualmente entre 12 a 24 horas y son realizadas por lo general diariamente. Durante la hemofiltracin, la sangre de un paciente es pasada a travs de un conjunto de tuberas (un circuito de filtracin), va una mquina, a unamembrana semipermeable(el filtro) donde son removidos los residuos y el agua. Se agrega lquido de reemplazo y la sangre es devuelta al paciente.En que consiste la hemofiltracin?En una manera similar a la de ladilisis renal, la hemofiltracin implica el movimiento de solutos a travs de una membrana semipermeable. Sin embargo, la membrana usada en la hemofiltracin es mucho ms porosa que la usada en hemodilisis, y no es usado eldialisato. En lugar de ello unapresin hidrostticapositiva lleva el agua y los solutos a travs de la membrana del filtro donde son drenados comofiltrado. Un lquido de reemplazoisotnicoes aadido a la sangre filtrada resultante para reemplazar el volumen lquido y los valiosos electrolitos. Entonces, esto es retornado al paciente. Comparado con a la hemodilisis, el proceso es ms lento y el retiro del lquido es gradual, y menos propenso a resultar en un compromiso hemodinmico (hipotensin). Esto lo hace conveniente para los pacientes decuidado crticoque a menudo tienen hipotensin y usualmente estn en cama y con frecuencia estninconscientes. Un panorama comn en la cual la hemofiltracin es usada es en lafalla renal agudaprecipitada porchoque sptico.Acceso para la hemofiltracin?Como en la hemodilisis, un acceso vascular es requerido para procesar grandes volmenes de sangre del paciente. Esto siempre es alcanzado con un [[catter venoso central] colocado en una de lasvenascentrales grandes. Dado que el proceso de hemofiltracin es lento, un catter central debe ser usado, incluso si el paciente tiene acceso vascular alternativo (FAVI), debido a que los flujos lentos y los tiempos de filtracin largos no son viables en fstulas o injertos arteriovenosos.Tipos de hemofiltracin?Los modernos hemofiltros son usualmente Hemofiltros Continuos Veno-Venosos (CVVHF), lo que significa que la sangre removida proviene de una vena, la presin se generan va una bomba en la mquina y la sangre es retornada a una vena.Cul es el lquido de hemofiltracin?El lquido del hemofiltracin de reemplazo usualmente utilizalactatocomo amortiguador de la sangre. Esto de vez en cuando puede ser problemtico en pacientes conacidosis lctica severa. Esto se puede evitar por el uso de bicarbonato como amortiguador alternativo. Esto es conocido comoHemofiltracin de Bicarbonato.La hemodiafiltracin como terapia de reemplazo renal crnica?Hemofiltracin a veces es usada conjuntamente con hemodilisis, llamndose este proceso comohemodiafiltracin, es un tratamiento crnico en algunos centros. Usando grandes cantidades fluidos de sustitucin (60 a 90 litros por tratamiento), las toxinas y los solutos pueden ser removidos del paciente, como por ejemplo lamicroglobulina beta 2, que es removida mucho ms eficientemente con la hemofiltracin que con la hemodilisis.La hemodilisis es muy eficiente en remover las toxinas de bajo peso molecular y la hemofiltracin es ms eficiente en la remocin de toxinas de ms alto peso molecular. La hemodiafiltracin describe la combinacin de unhemofiltroy unhemodializadoren el mismo circuito. Esto ha sido hecho por la adicin de una membrana de dilisis a un circuito estndar de hemofiltracin en la instalacin de laUnidad de Cuidados Intensivos, y tambin por la adicin de un hemofiltro a una mquina de hemodilisis modificada, donde el lquido de reemplazo es generado por la mquina durante la sesin de dilisis (hemodiafiltracin en lnea). Una remocin ms eficiente de las toxinas de mediano peso por la hemofiltracin adicional puede ser esperada para traducirse en mejores resultados para los pacientes de dilisis recibiendo este tratamiento, no obstante a pesar de los ensayos en curso, no se ha demostrado ninguna evidencia de tal ventaja