CARIOLOGIA II.

DEPARTAMENTO SALUD ORAL

FACULTAD DE SALUD

PRINCIPIOS GENERALES DE ADHESIÓN

Luz Dary Joya RodríguezAdriana Corrales Rivera

Adhesión

Mecanismo que mantiene dos o mas sustratosunidos sin que se separen.

(Tejido dentario - material restaurador o cementante)

Adhesión: Unión íntima entre dos superficiesdiferentes por fuerzas inter-fasiales.

Cohesión: Unión íntima entre dos superficies de lamisma naturaleza por fuerzas inter-fasiales.

Objetivo : Formar un solo cuerpo sin defectos en la interfase (diente – material)

• Unión íntima entre el tejido dentario y el material restaurador.

• Integración estructural entre el tejido dentario y el material restaurador o

cementante.

• Sellado Marginal

Evita el desprendimiento de la obturación y posibles fracturas de la estructura dental.

Evita la filtración marginal.

Evita procesos de caries secundaria.

Evita la irritación dentino-pulpar.

Evita la sensibilidad post operatoria.

Resultado de una adhesión inadecuada

Adhesión Mecánica es aquella que se da cuando dos partes quedan trabadas en razón a su morfología

“Traba Mecánica”

• Mecánico

• Químic0

Tipos de Adhesión

A

B Macroscópica

Microscópica: A través delacondicionamiento de la

superficie dental con ácido orto fosfórico al 37%

“Traba micro mecánica”

Adhesión Química Se fundamenta en la interacción de los componentes íntimos de dos estructuras (átomos o moléculas).

Es la unión que se logra en función de la generación de fuerzas interatómicas o intermoleculares.

En el caso de resinas y sellantes se da en la interfase que se genera entre el adhesivo y la restauración.

• Mecánico

• Químic0

Tipos de Adhesión

INTERFASE ESMALTE VS SELLANTES

ESMALTE

SELLANTE

Adhesivo

INTERFASE TEJIDO DENTAL VS RESINA

ADHESIÒN MICROMECÀNICA

ADHESIÒN QUÌMICA

INTERFASE TEJIDO DENTAL VS IONÒMEROS

Adhesión química (COHESIÒN) por la interacción entre los iones de calcio del diente y los radicales libre

del ionómero

UNIÒN TEJIDO DENTAL VS AMALGAMA

La unión a la estructura dentaria esta determinada por la preparación

cavitaria retentiva. YUXTAPOSICIÒN

RETENCIÒN MACROMECÀNICA

Conjunto de técnicas y materiales que nos permite preparar la superficie dental (sustrato), para la

adhesión química y micromecánica entre el material restaurador y el diente

SISTEMAS DE ADHESIÒN:

• Agente Grabador: Acido Ortofosfòrico al 37%.

• Adhesivo: Resina con características hidrof ìlicas e

hidrofòbicas.

• Material Restaurador (Resina – Sellante)

• Sistema de Fotopolimerizaciòn

SISTEMAS DE ADHESIÒN:

FACTORES NECESARIOS PARA LOGRAR ADHESIÓN

1. Conocer la estructura y composición de la superficiedental (Superficie adherente ò sustrato dental)

2. Características requeridas en la superficie adherente:

• Energía superficial alta.• Composición homogénea .• Superficie lisa y tersa.• Superficie limpia y libre de humedad.

Esmalte Dental

• Tejido inerte acelular• Derivado del ectodermo• 97% Material inorgánico: Cristales de Hidroxiapatita

• 3 % de Material orgánico y agua• Tejido mas mineralizado del organismo

Aumenta la energía superficial :

Lo que permite que el adhesivo(monómero de la resina), penetre en las microporosidades.

Al fotopolimerizar: Fuerte Unión

MICROMECANICA

El ácido ortofosfórico disuelve en forma selectiva los cristales de hidroxiapatita

del esmalte

Microporosidades20 a 30 micrones

Como lograr adhesión

en el Esmalte ?

AGENTE GRABADOR

15 SEGUNDOS

GRABADO TIPO I:

El efecto desmineralizante con remoción de sales de calcio se efectúa primordialmente en el centro de cada varilla, dejando la periferia intacta.

TIPO I

TIPO II

TIPO III

Tipos de grabado

ácido

GRABADO TIPO II:

El efecto ácido prefiere los contornos de la varilla adamantina.

Tipos de grabado

ácido

TIPO I

TIPO II

TIPO III

GRABADO TIPO I Y II

GRABADO TIPO III:

El efecto desmineralizante se da en el centro y periferia de las varillas adamantinas, por lo tanto se pierde adhesión micromecánica. Solo se da adhesión química.

Se presenta cuando se sobrepasa el tiempo de grabado ácido entre 20 y 30 segundos

Tipos de grabado

ácido

TIPO I

TIPO II

TIPO III

1. Esmalte con hipoplasia: 10 segundos

2. Esmalte en dientes temporales: aprismático: 20

segundos

3. Esmalte con f luorosis: 20 segundos.

VARIACIONES EN EL GRABADO ACIDO SEGÚN EL TIPO DE ESMALTE

Adhesivo.

Sustancia capaz de mantener unidos dosmateriales por atracciónsuperficial.

Fluido de gran capacidad de humectación que produce la formación de una capa muy delgada que permite la adhesión

Propiedades deseables de un Adhesivo:

Energía superficial baja.

Capacidad Humectante.

Angulo de contacto bajo, cercano a cero

Capilaridad

Agua

Etanol

Acetona.Solventes

El Adhesivo penetra las

microporosidades creadas en

el esmalte y se conforma como la

interfase de unión química entre

el esmalte y/o dentina con la

resina o con el sellante.

1. Limpieza Mecánica : de la superficie del esmalte para remover la película orgánica (dentritus – carbonatos – fluoruros etc), con bicarbonato de sodio.

2. Lavar, con abundante agua.

3. Secado suave de la superficie del esmalte con aire durante 5 segundos.

4. Acondicionamiento químico: Para eliminar la capa de esmalte contaminada y aumentar la energía superficial, aplicando acido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos

PROTOCOLO CLÍNICO PARA LA ADHESIÓNEN EL ESMALTE

5. Lavado para remover el ácido, con agua durante 20 segundos.

6. Secar en forma uniforme.

7. Aplicación del Adhesivo: SE TOPICA Y SE AIREA SUAVEMENTE 2 capas.

8. Fotopolimerizar por 20 segundos

9. Aplicar la resina o sellante.

PROTOCOLO CLÍNICO PARA LA ADHESIÓNEN EL ESMALTE

Dentina

• Tejido vital mas duro del cuerpo humano.• Tejido conectivo especializado.• Tejido avascular, elástico y permeable.• 70 % Material inorgánico: Hidroxiapatita• 18 % de Material orgánico: Colágeno tipo I y II:

da la flexibilidad para soportar las cargas oclusales• 12 % de Agua

Sistema de túbulos que contiene fluidos, procesos odontoblásticos, terminaciones nerviosas y proteínas

plasmáticas provenientes de la pulpa.

La dentina es un sustrato dinámico lo que hace que la técnica de adhesión sea muy sensible e impredecible

DENTINA PERITUBULAR O INTRATUBULAR: Anillo que rodea eltúbulo dentinal. Altamente mineralizada (hidroxiapatita) y escasasfibras colágenas

DENTINA INTERTUBULAR : Alto contenido de colágeno y la menos mineralizada. Cuerpo principal de la dentina

La hidroxiapatita esta envuelta en una malla de colágeno y esta presente en menos cantidad que en el esmalte.

Factores importantes de la dentina frente a la adhesión.

Humedad del tejid0

Dentina Intertubular poco mineralizada

Composición heterogénea y baja energía del colágeno

La preparación cavitaria genera el barrido dentinal, que tapona el túbulo y disminuye

su permeabilidad en un 86%

“Smear Layer”

Factores importantes de la dentina frente a la adhesión.

POSICIÒN DE LA DENTINA EN EL DIENTE:

Los túbulos dentinarios están mas separados y con menor diámetro en la unión esmalte-

dentina

TIPO DE DENTINA

EDAD DEL DIENTE: La dentina aumenta su fragilidad y disminuye su permeabilidad

SISTEMAS ACTUALES DE ADHESIÒN A DENTINAGENERACIONES DE LOS SISTEMAS DE ADHESIÒN

CUARTA GENERACION

Agente Grabador: Acido Ortofosfòrico al 37%.

Primer: Resinas hidrofìlicas y el fotoactivador.

Adhesivo o Bonding: Resinas hidrofòbicas y el fotoactivador

Se produce una menor energía superficial que en el esmalte.

El Agente Acido (ácido ortofosfórico al 37%), remueve el smear layer y disuelve en forma

parcial la hidroxiapatita dejando expuesta la matriz colágena,

aumentando la microporosidad de la dentina intertubular

1. Se requiere de un AGENTE ACONDICIONADOR DE DENTINA ( PRIMER )

Penetra en la malla de colágeno favoreciendo la adhesión del material restaurador al diente

Este sistema de unión es compatible con la resina de restauración dando lugar a una COPOLIMERIZACIÓN que une la restauración con la

superficie de la dentina

2. Se complementa con la aplicación un AGENTE DE UNIÓN A DENTINA (BONDING)

El cual penetra también en la malla colágenay al polimerizarse forma una TRABA MICROMECÁICA

QUINTA GENERACION

Agente Grabador: Acido Ortofosfòrico al 37%.

Primer y Adhesivo en un solo envase: Resinas hidrofìlicas e hidrofòbicas y el fotoactivador(peroxido) Acetona

etanol

agua

MONOCOMPONENES

REQUIEREN DOS CAPAS DE APLICACIÒN

acetona

SEXTA GENERACION: AUTOGRABADORES

Un solo envase

contiene los tres

componentes:

Agente grabador: resinas àcidas

Primer

Adhesivo

Protocolos de grabado acido para dentina

Grabado total

• Profilaxis

• Protector dentinopulpar

• Desmineralizar por 15 segundos.

• Adhesivo

• Resina

Grabado parcial

• Profilaxis

• Protector dentino pulpar.

• Desmineralizar por 5 segundos de la dentina y 15 en el esmalte.

• Adhesivo

• Resina.

No grabado de la dentina.

• Profilaxis.

• Protector dentino-pulpar.

• Desmineralizar en esmalte por 15 seg.

• Adhesivo sobre dentina y esmalte. (modifica el smear layer )

• Resina

Efectos del grabado y no grabado de la dentina

GRABADO TOTAL O PARCIAL

• Se remueve completamente el smear layer.

• Se desmineraliza la superficie intacta de los túbulos dentinales.

• Se incrementa la microporosidad de la dentina intertubular.

• El adhesivo puede pasar fácilmente a la pulpa.

• Por la humedad del túbulo se afecta la unión del adhesivo a la dentina

• Sensibilidad post operatoria

Efectos del grabado y no grabado de la dentina

NO GRABADO DE LA DENTINA

* Utiliza el smear layer como sustrato de adhesión,

incorporándolo a la capa híbrida.

* Deja los túbulos dentinarios intactos

* Se evita la sensibilidad post operatoria

* Se garantiza mejor adhesión

LA CAPA HÍBRIDA Interfase entre el adhesivo y dentina

1. Preparación cavitaria

2. Profilaxis de la zona con bicarbonato de sodio.

3. Secar por 5 segundos, NO RESECAR.

4. Colocar protector dentino pulpar o un liner en dentina expuesta

5. Grabado ácido en esmalte por 15 segundos.

6. Lavar con agua limpia durante 20 segundos

7. Secar. NO DESECAR PARA NO COLAPSAR LA DENTINA

8. Aplicar Sistema Adhesivo (Primer – bondig ) o (Bonding), durante 20 segundos frotando la superficie. Una o dos capas según fabricante.

9. Airear suavemente.

10. Fotopolimerizar por 20 segundos.

11. Restauración en resina.

PROTOCOLO CLÍNICO PARA ADHESIÓN A DENTINA.

APLICACIÓN DEL ADHESIVO

Agitar vigorosamente el frasco.

Usar brusch. Cuantas capas? En que paredes? Airear. Polimerizar.

BIBLIOGRAFIA

Guzmán Humberto José. Biomateriales Odontólogicos de Uso Clínico. Ecoe ediciones. Cuarta Edición. 2006. Capítulos 4 y 13

Marín Dairo. Adhesión a la Estructura Dentaria. Copyrigth 2005. Universidad Nacional de Colombia.

Barrancos Money. Operatoria Dental Integración Clínica. EditPanamericana. Cuarta Edición. 2006. Capitulo 33

www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/cap4/482.html

Hernandez Martin J. Aspectos prácticos de la adhesión a dentina.Febrero 2004; Av Odontoestomatologìa V 20 n.1