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PREVENCION Y CONTROL DE BROTES EPIDEMICOS DE VARICELA EN UNA SEDE EDUCATIVA DE CALI. 2004
JORGE HUMBERTO ROJAS PALACIOS Médico epidemiólogo de la secretaría de salud de Cali La varicela es la principal enfermedad transmisible notificada a la Unidad de
Epidemiología de la Secretaría de Salud de Cali y se ha priorizado como
evento para intervención local, especialmente cuando ocurre en escuelas y
colegios donde se debe tomar la decisión sobre la continuidad o nó de
actividades académicas y cuándo ordenar el cierre de la sede educativa. La
varicela generalmente se resuelve en 5 a 7 días pero se pueden presentar
complicaciones debido a infección bacteriana de las lesiones por rascado; en
las primeras semanas de un embarazo puede inducir malformaciones en el
feto; en los últimos días del embarazo y primeros días de nacido produce
varicela neonatal. Además, como la vacuna no hace parte del esquema infantil
de vacunación que garantiza el estado colombiano gratuitamente, se hacen
relevantes las acciones de vigilancia y control epidemiológico.
Es poca la información en la literatura científica sobre experiencias en el
manejo de la varicela en escuelas. El propósito de este trabajo es describir la
experiencia de la vigilancia epidemiológica de la varicela en una sede educativa
de Cali durante el año 2004.
Métodos
Se revisó la base de datos de la notificación de eventos transmisibles de la
Unidad de Epidemiología de la Secretaría de Salud de Cali de los años 2002,
2003 y hasta la semana 40 del 2004. Se elaboraron tablas y figuras de
frecuencias según edad, sexo, comuna, semana epidemiológica, período
epidemiológico. Se calculó el promedio, la mediana y los percentil es 25, 50 y
75 para la edad. Se elaboraron mapas de la distribución de los casos por
comuna en rangos ascendentes de 5 casos para el año 2003 y 2004. Se hizo
un análisis de las posibles rutas de propagación y se priorizaron las comunas a
intervenir. Se buscó y se revisó la literatura existente sobre la varicela,
especialmente lo relacionado con protocolos existentes para el manejo en
escuelas. Se elaboró un protocolo de manejo orientado a la prevención y
control de brotes de varicela en escuelas con la contribución de todo el
personal profesional y técnico de la Unidad de Epidemiología. Básicamente, el
protocolo contiene la descripción de la enfermedad, características
epidemiológicas del evento como el período de incubación y de
transmisibilidad , modo de transmisión , medidas higiénicas y de saneamiento
básico para cortar la transmisión. Se inició su aplicación en escuelas y
colegios por el personal de los equipos de salud pública operativos que se
desplazaron a las sedes educativas que notificaban la ocurrencia de casos.
Además se cito a una reunión de profesores donde se dieron instrucciones
contenidas en el protocolo y se citó a los padres de familia a quienes se les dio
información sobre la enfermedad y su manejo en escuelas y hogar y el motivo
por el cual en algunas situaciones era necesario suspender actividades
académicas. Se utilizó software Epi-Info 6.04 d, Epimap y excel
Resultados
La Varicela fué el segundo evento notificado en el año2003 fig. 1, superado
sólo por mordeduras de animales y en el 2004 llegó a ser el evento mas
notificado. De acuerdo con la distribución de los casos notificados, afectó en
mayor proporción a los grupos de menor edad (fig2) con un promedio de edad
de 13 años; el 50% de los casos ocurren en menores de 10 años y el 75% en
menores de 19 años, en proporción similar afecta a hombres y mujeres y su
ocurrencia es mayor en las comunas 6, 13 y 5. Fig 3. Con respecto al
promedio de los años 2002 y 2003 se observó aumento del número de casos
notificados por semana epidemiológica. Fig 4. Durante los 40 semanas
epidemiológicas del 2004 no es clara la tendencia al aumento; mas bien
ondulante con un promedio de 39 casos semanales y 155 casos por periodo
epidemiológico.
Experiencia de un brote de Varicela en una Escuela de Cali.
El 14 de octubre de 2004 fué notificado a la Unidad de epidemiología de la
secretaría de Salud de Cali la ocurrencia de varios casos de varicela en la sede
educativa Cristiana Carisma, del barrio San Fernando de la comuna 19 de Cali.
Al siguiente dia el Epidemiólogo Coordinador de la Vigilancia y de este evento
se desplazó a la sede educativa y con la directora de la sede diligenciaron los
formatos diseñados para la recolección de la información Cuadros 1 y 2. El
primer caso había ocurrido el dia 8 de septiembre y hasta el dia 15 de octubre
habían ocurrido 12 casos fig 5. Un caso semanal había ocurrido las 5
semanas previas y 7 casos ocurrieron en la semana de la notificación. Fig 6.
Hasta la semana 44 ocurrieron 19 casos. La tasa global de ataque era de 19%.
El grupo con mayor tasa de ataque correspondió al de los preescolares de
45 % (13/29). En el grupo de segundo y tercero grado ocurrieron 2 casos en
cada uno, sin nexo epidemiológico al interior del grupo. Un caso ocurrió en los
grupos de primero y quinto grados. El grupo de cuarto grado no presentó
casos. Fig 7. Según el período epidemiológico, se observó una tendencia de la
propagación de tipo exponencial. fig 8
DISCUSION
El aumento en el número de casos de varicela entre los 2 años previos y el
2004 pudieran ser explicados por un aumento en la notificación al ser
promovida la vigilancia epidemiológica. La ocurrencia de casos de varicela
cada año en los EEUU antes de que iniciara la vacunación masiva, alcanzó la
cifra de la cohorte de nacimientos. Se esperaría entonces para Cali que esa
cifra podría llegar a ser de aproximadamente 35.000 casos al año. Ahora,
utilizando el modelo matemático para la propagación de la varicela observado
en el brote escolar, éste número se estaría alcanzando alrededor de 8
periodos epidemiológicos después de iniciado un brote y sin que ninguna
intervención de prevención y control se realizara. Fig 9. Es de tener en cuenta
que la curva indica una aceleración en la propagación de la varicela cuando se
llegue a contar 2500 casos por periodo. Como en Cali han ocurrido en
promedio 156 casos de varicela cada periodo de este año 2004, estaríamos en
la cuarta fase del desarrollo de una epidemia (cuadro 3) y 6 fases del inicio de
la aceleración de la propagación. Lo que determine el paso de una fase a otra
depende de las condiciones higiénico-sanitarias y educativas de la población,
del número de susceptibles previo, de lo efectivos que sean los contactos, de
la acción ó inacción con intervenciones oportunas.
Fig 1
0 500 1000 1500 2000
No. DE CASOS
HEPATITIS A
HIV
LEPTOSPIROSIS
OTRAS ETS
DENGUE HEMORRAG
MALARIA
TUBERCULOSIS
DENGUE CLASICO
VARICELA
MORDEDURA CANINA
EV
EN
TO
DIEZ EVENTOS MAS NOTIFICADOS . CALI 2003
Fig 2
Fig 3
Fig 4
Cuadro 1
Cuadro 2
Fig 5
Fig 6
Fig 7
Fig 8
Fig 9
Cuadro 3