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Una Mirada al Programa Ampliado de Inmunizaciones en las Américas Dra. Maria Cristina Pedreira Asesora de Inmunización OPS/Colombia Primer Encuentro de Epidemiología: El Estado de arte actual y futuro de la Inmunización en el mundo Cali, Colombia 19 de julio de 2013

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Una Mirada al Programa Ampliado de Inmunizaciones en las Américas

Dra. Maria Cristina PedreiraAsesora de Inmunización OPS/Colombia

Primer Encuentro de Epidemiología:El Estado de arte actual y futuro de la Inmunización en el mundo

Cali, Colombia19 de julio de 2013

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Regiones de la OMS

AMRO

EMRO

EURO

SEAROWPRO

AFRO

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Población (2012):953,733,000

Media anual de nacimientos:

15,547,000

2012 Población (miles)5.118 - 1000

1000.01 - 5000

5001.01 - 10000

10000.01 - 100000

100000.01 - 400000

La Región de las Américas

OPS

35 Estados Miembros4 Miembros Asociados(Puerto Rico, Aruba, Curazao, San Martin)3 Estados Participantes12 Territorios (6UK, 3 Francia, 3 Holanda)2 Estados Observadores

(Portugal y España)

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Vacunas del PAI en sus inicios6 Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV)

� Tuberculosis, formas severas – BCG � Poliomielitis – OPV � Difteria, Tétanos y Pertusis – DTP, dT� Sarampión – Antisarampionosa

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Source: WHO/UNICEF coverage estimates 2011 revision. July 2012Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB), World Health Organization.

194 WHO Member States. Date of slide: 18 July 2012.

Cobertura Global y por Región con DTP31980-2011

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Áreas estratégicas de trabajo•Mantener los logros

•Atención a la agenda inconclusa

•Afrontar los nuevos desafíos

Visión y Estrategia Regional de Inmunización (RIVS)

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Mantener los logros

Completar la agenda inconclusa

Hacer frente a nuevos desafíos

● Infraestructura● Operación● Gerencia y logística● Recursos humanos calificados● Cadena de frío● Análisis costo-efectividad

(ProVac)● Sistema de información ● Vacunación segura● Vigilancia epidemiológica● Red de laboratorios● Supervisión y Evaluación● Acceso a vacunas(Fondo Rotatorio)● Rendición de cuentas

Abordaje Integral

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1) Mantener los logros:� Región libre de polio y sarampión endémico� Control de difteria, Haemophilus influenzae, hepatitis B

2) Completar la agenda inconclusa� Alcanzar coberturas adecuadas en todos los municipios� Eliminar la Rubéola, SRC y tétanos neonatal� Mejorar la cobertura de vacunas subutilizadas� Mejorar la calidad de los servicios� Transición el enfoque del programa del niño a toda la familia

3) Hacer frente a los nuevos desafíos:� Fortalecer la capacidad operacional y infraestructura de

vigilancia� Fortalecer la capacidad para decisiones basadas en evidencia� Introducción de nuevas vacunas� Promover la sostenibilidad y excelencia técnica

Visión y Estrategia Regional de InmunizaciónObjetivos Generales

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1000

2000

3000

4000

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6000

7000

69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 110

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90

100

Casos Coberturas

Núm

ero

de ca

sos Cobertura (%)

Fuente: Informe de los países a OPSVirus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos.2012 Datos de cobertura no disponible.

Protección contra EPV en las Américas, Erradicación de la Polio

Substancial investimento en los servicios de salud, Boletin OMS, 2000;78(3):285.297.

Último caso

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100.000

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200.000

250.000

300.000

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

0

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40

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80

100

Casos Cobertura

Campañas de seguimiento

Campañas de puesta al día

Fuente: Informe de los países a FCH/IMNota: Datos al 14 de mayo del 2013, 138 casos confirmados en 2012 (provisionales); datos de cobertura para 2012 aún no disponibles

Cobertura de vacunación de rutina en niños (%

)C

asos

Con

firm

ados

Protección contra EPV en las AméricasEliminación del Sarampión

Meta eliminación

Últimos casos

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Casos de EPV en las Américas

Causa2012* 2011 2010 2000 1990 1980

Difteria 1 12 41 113 826 5,570 Tos Ferina 44,659 28,120 30,980 18,888 38,006 123,734 Tétanos Neonatal 10 22 22 1,144 1,176 803 Hib Meningitis 113 251 237 1,282 Sarampión 136 1,372 271 1,755 218,579 257,790 Rubéola 13 9 17 39,228 SRC 2 1 0 80 Poliomileitis 0 0 0 0 18 2,989

Casos

•Datos 2012 son aún provisionalesFuente: Informe de los países

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1) Mantener los logros:� Región libre de polio y sarampión endémico� Control de difteria, Haemophilus influenzae, hepatitis B

2) Completar la agenda inconclusa� Alcanzar coberturas adecuadas en todos los municipios� Eliminar la Rubéola, SRC y tétanos neonatal� Mejorar la cobertura de vacunas subutilizadas� Mejorar la calidad de los servicios� Transición el enfoque del programa del niño a toda la familia

3) Hacer frente a los nuevos desafíos:� Fortalecer la capacidad operacional y infraestructura de

vigilancia� Fortalecer la capacidad para decisiones basadas en evidencia� Introducción de nuevas vacunas� Promover la sostenibilidad y excelencia técnica

Visión y Estrategia Regional de InmunizaciónObjetivos Generales

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Proporción de municipios por rango de cobertura con DTP3 en niños <1 año de edad, ALC, 2012*

Rango de coberturas

<80%80-94%

≥95%

% municipios no reportado

Fuente: Informes de los países en el Formulario conjunto para la notificación de la OPS-OMS/UNICEF (JRF), 2013. Datos preliminares para México

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Menores de un año y % de municipios,según cobertura con DPT3, América Latina y Caribe, 2012

• 50 % de los Municipios de ALC tiene coberturas para DPT3 <95 %• 60 % de los menores de un año (5.3 millones) viven en municipios con

coberturas para DPT3 <95%

<50 50-79 80-89 90-94 95-100 >100 Total

No.* 193,551 1,583,358 1,968,083 1,570,870 1,642,407 1,870,567 8,828,836

% 2 18 22 18 19 21 100

No. 677 2,831 2,374 1,639 3,508 3,995 15,024

% 4 19 16 11 23 27 100Municipios

Infantes viviendo en

estos municipios

Cobertura con DTP3

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Mejorando la Calidad de los Servicios

• Evaluaciones Internacionales del Programa• Fortalecimiento de la Capacidad Técnica y de

Gerencia• Capacitación en el manejo e investigación de ESAVI• Planificación – elaboración de POA• Fortalecimiento de las ANR• Fortalecimiento de la Red de Frío• Evaluación de la calidad de las jeringas

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Registros Nominales de Vacunación

Computarizados

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2003

20042a SVA

20053a SVA

20064a SVA

20075a SVA

20086a SVA

20097a SVA

2010

1a SVA

2011

20128a SVABrote de

sarampiónentre Colombia y Venezuela

9a SVA

2002

2011: Primera Semana de Vacunación en África2003: Primera Semana de

Vacunación en las Américas

2011: Primera Semana de Vacunación en

el Pacífico Occidental

2012: Primera Semana de Vacunación

en Asia Sudeste

10a SVA

2005: Primera Semanade Inmunización

en Región Europea

201311a SVA

Evolución de las semanas de vacunación

Respaldada por Resolución 65.18 de la Asamblea Mundial de la Salud

2010: Primera Semana de Vacunaciónen el Mediterráneo Oriental

�Promover la equidad y el acceso a la vacunación

� Promover la equidad y el acceso a la vacunación

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120.000

140.000

82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 2010

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40

60

80

100

Casos Cobertura de rutina

Campañas de seguimiento

Documentación de la Eliminación de la Rubéola, Región de las Américas,1982-2010

Cobertura de rutina (%)Ca

sos c

onfir

mado

s

Campañas masivas

43 de 44 países de las Américas introdujeron la vacuna SRP en los servicios de rutina, Haití usa SR.Fuente: Reporte de países a OPS.

1C Tr

ansm

isión f

inaliza

da

Ultim

o caso

Rub.

2B SE

5/

2009

1G Tr

ansm

isión f

inaliza

da

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Uso de Vacuna contra Influenza estacionalen las Américas, 2012

Hemisferio del Norte

Hemisferio del Sur

Vacuna no se ha introducido en el sector publico

Belize

Honduras

El SalvadorNicaragua

Panama

Costa Rica

Brazil

Paraguay

Uruguay

Argentina

Chile

Peru

Ecuador

Colombia Venezuela

Cuba Bahamas

Turks & Caicos

Jamaica Haiti DominicanRepublic

Anguilla

Barbados

Trinidad & Tobago

Antigua &Barbuda

St. Lucia

Guatemala

Fuente: Informes de los países a la OPS, páginas Webde los Ministerios de Salud, Encuestas OPS/OMS

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País Año de introducción

AreaGeográfica Edad

Trinidad y Tobago 1980 Nacional 12 meses, 10 años

Venezuela 2000 Nacional 12 meses

Guyana 2000 Nacional 12 meses

Peru 2001 Nacional 12 meses

Colombia 2002 Nacional 12 meses, 10 años

Bolivia 2003 Nacional 12 meses

Guyana Francesa ND Nacional 12 meses, cada 10 años

Panama 1974 Areas Enzoóticas 12 meses, 10 años

Brazil 1994 Areas Enzooticas 9 meses

Ecuador 1999 Nacional 12 meses, cada 10 años

Suriname 2005 Areas Enzoóticas 12 meses

Argentina* 2002 Areas Enzooticas 12 meses

Paraguay* 2006 Nacional 12 meses

Introducción de la Vacuna de Fiebre Amarilla en el Esquema Regular del PAI en Países Enzoóticos

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� Introducción de nuevas vacunas que contribuyan a los logros de los ODM (rotavirus, neumococo, VPH) cuando los países puedan hacerlo en condiciones de sostenibilidad � Fortalecimiento de la capacidad nacional para la toma de decisiones

basadas en evidencias (Iniciativa Pro-Vac)� Promover la sustentabilidad financiera del Programa � Asegurar el acceso equitativo a vacunas, jeringas e insumos de calidad a

través del Fondo Rotatorio de la OPS� Fortalecer la capacidad operacional y infraestructura de vigilancia� Promover la excelencia técnica del PAI en todos los niveles

Afrontar los nuevos desafíos

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Introducción de Nuevas Vacunas

• El Consejo Directivo de OPS (Ministros de Salud de las Américas),en 2006, acuerda priorizar 3 “nuevas vacunas”:– Rotavirus– Neumococo (vacunas conjugadas contra el neumococo)– Virus del Papiloma Humano

• Recomienda a los países tomar decisiones basadas en evidencias: ej. estudios de costo-efectividad

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Nuevas Vacunas en los Programas de Inmunización, Región de las Américas (marzo 2013)

Pneumo, Rotavirus, HPV

Pneumo, Rotavirus

Pneumococcal

1. Brazil2. Cayman I.3. Ecuador4. El Salvador5. Guatemala 6. Guyana7. Honduras8. Nicaragua9. Paraguay

1. Aruba2. Bahamas3. Barbados4. Bermuda5. Chile6. Costa Rica7. Curacao8. Trinidad &

Tobago9. Uruguay

1. Bolivia2. Dominican R.3. Venezuela

Rotavirus

1. Colombia 2. USA3. Mexico.4. Panama 5. Peru

Pneumo, HPV

1. Argentina2. Canada3. French Guyana

HPV

1. Bonaire2. Guadaloupe3. Martinique 4. Saba5. St Eustatious

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Las “nuevas vacunas” en las América, 2012

� 90% de la cohorte de nacimientos de la Región está en países que ya incluyen la vacuna contra el neumococo en su programa regular (60% de la cohorte de ALC)

� 87% de la cohorte de nacimientos vive en países que ya usan vacuna antirrotavírica (60% de la cohorte de ALC)

� 58% de las niñas de 10 -14 años en países que tienen la vacuna contra el VPH

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La Iniciativa ProVac de OPS

• Proyecto de OPS financiado por la Fundación Gates (2008-2013)• Tiene como objetivo fortalecer la capacidad técnica nacional

para la toma de decisiones basadas en evidencia con respecto a la introducción de nuevas vacunas, con enfoque en las siguientes vacunas:

- Rotavirus- Neumocócica - VPH- Influenza- Al futuro – dengue, vacunas de segunda generación

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Programa de Inmunización Regional en LA y CaribeLeyes y Fuente de Recursos

0200400600800

100012001400160018002000

1987-91 1992-96 1997-01 2002-06 2007-08 2009-10

Reg

iona

l EP

I Cos

t (U

S$

Mill

ion)

0

5

10

15

20

25

National Funds External Funds Immunization Laws

79%92%

99%

94%90%

99%

2012: 27 países con leyes de

inmunización

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Redes Regionales

• Redes Regionales de Laboratorio de Diagnóstico(polio, sarampión/rubéola, rotavirus, SIREVA)

• Red Regional de Laboratorios de Control de Calidad

• Red de Vigilancia Activa de ESAVI

• Red Panamericana de Armonización de la Regulación Farmacéutica– Grupo de Trabajo Vacunas

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Red de Vigilancia epidemiológica de diarreas por rotavirus y neumonías/meningitis bacterianas en LAC, 2011

Vigilancia centinela hospitalaria PaísDiarreas por rotavirus:

16 paísesBOL, BRA, CHI, COL, ELS, ECU,

GUY, GUA, HON, NIC, PAN, PAR, PER, SUR, StV, VEN.

Neumonías y meningitis bacterianas:

10 países

BOL, ELS, HON, ECU, GUA, PAN, PAR, PER, VEN

BRA (solo meningitis)

Red SIREVA II

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Actividades para fortalecer losComités Técnicos Nacionales (CNPI)

- 28 miembros de los CNPI participaron de reuniones de los comités de los EUA y Canadá (ACIP y NACI)

- 9 participaron en capacitación e intercambios (en colaboración con los CDC y Sabin)

- 19 participaron de reuniones subregionales

- 25 participaron de la reunión del TAG en 2011

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Programa Ampliado de Inmunización

• Se estima que más de la mitad de las muertes evitadas en niños, entre 1990-2002, ha sido gracias a la inmunización*

• Ha contribuido al avance en el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio

• Elemento importante para el fortalecimiento de los servicios de salud

• Es exitoso por el compromiso de los países, de los trabajadores de la salud y sus organismos regionales

• Objetivos y metas claras y consensuadas

*Andrus et al., Health Affairs, 27, no. 2 (2008): 487-493

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Desafíos para los Programas de Inmunización de América Latina

• Riesgo de:– Reintroducción de enfermedades inmunoprevenibles ya eliminadas: polio,

sarampión, rubéola– Resurgencia de enfermedades inmunoprevenibles ya controladas: difteria

(escasez global de antitoxina), tétanos neonatal, pertussis, hepatitis B, Hib, fiebre amarilla

• Introducción sostenible de vacunas nuevas y subutilizadas en todos los países que las necesitan

• Mantener la confianza del público en el PAI y las vacunas– Grupos antivacunas, miedo, desidia

• Mantener al PAI alto en la agenda nacional a pesar de las otras prioridades en salud pública

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