SEMIOLOGÍA

HISTORIA CLÍNICA Datos patronímicos (nombre, edad, profesión, domicilio,

nivel educativo)

Motivo de ingreso (¿cómo llegó?, ¿con quién?, ¿por qué?)

Enfermedad actual (síntomas, ¿qué le pasa?, ¿desde cuando?)

Antecedentes personales (otras internaciones, medicación, U.I.D.)

Antecedentes familiares (patologías en familiares)

Biografía

Examen psiquiátrico, semiología (porte y presentación, mímica y gestualidad, conciencia, memoria, lenguaje, pensamiento, percepción, afectividad, humor y conductas)

Agrupación sindromática

Diagnóstico

SEMIOLOGÍA

• SEMIOLOGÍA: estudio de los signos y síntomas que pueden estar revelando una patología o enfermedad

Existen diversos campos de aplicación para la semiología: social, cognitivo, lingüístico, etc.

Nosotros nos ocuparemos de la Semiología Clínica, y dentro de la misma de la Semiología Psiquiátrica.

OBJETIVOS

• lograr un diagnóstico e identificación de las distintas enfermedades posibles.

• Poder determinar un pronóstico para dicha enfermedad.

• Poder indicar un posible tratamiento

PRESENTACIÓN

• Biotipo

• Vestimenta

• Aseo personal

• Peinado

• Maquillaje

• etc

MIMICA Y GESTUALIDAD

1. Aspecto cuantitativo: • Hipermimia• Mímica exagerada• Amimia o pobreza mímica• Máscara fija2. Aspecto cualitativo:• Paramimias • Manierismos• Movimientos anormales3. Gestualidad: Hiper, normo e hipo-gestualidad.

PERCEPCIÓNEs un complejo mecanismo psíquico que posibilita el conocimiento del mundo y del

propio sujeto.La senso-percepción implica: Integridad del

sistema sensorial: Cinco sentidos: vista, oído, olfato y tacto

Los sentidos internos recogen la estimulación interna del cuerpo: Cenestésico, kinestésico y

orientación.

Mediante la percepción la conciencia capta un objeto cuya realidad reconoce como existente fuera de ella.

Alteraciones más frecuentesIlusión: es una percepción errónea, una transformación

subjetiva de un estímulo sensorial existente.Pseudo-alucinación: alucinaciones psíquicas vividas en la imaginación o pensamiento. Hay con relación a todos los

órganos sensoriales.Alucinosis: alucinaciones concientes. El paciente las

considera anormales.Trastornos de la percepciónAlucinaciones: “es una percepción sin objeto a percibir”• Alucinaciones visuales• Alucinaciones auditivas y acústico-verbales.• Alucinaciones olfativas y gustativas• Alucinaciones táctiles• Alucinaciones cenestésicas o del esquema corporal

• Pseudo-alucinaciones

• Ilusiones

• Distorsiones perceptivas

• Cuantitativas

ATENCIÓN

• Hipoprosexia

• Hiperprosexia

• Pseudoprosexia

MEMORIA

• Actividad psíquica que permite utilizar el pasado en el presente abriendo la noción de futuro y estableciendo la continuidad del Yo en el tiempo.

• Los trastornos de la misma se pueden encontrar tanto en la fijación como en la conservación y evocación.

• Amnesia: ausencia absoluta del recuerdo donde debía existir.

Globales Anterógrada Retrógrada Amnesia selectivaParamnesiasHipermnesia

CONCIENCIA

• Definición: Difícil de definir. Bleuler afirma “que es la propiedad característica de los procesos psíquicos que nos diferencia de los autómatas”

• La conciencia se equipara al conocimiento de uno mismo, del mundo, de los demás, de las situaciones, etc.

• Lúcido: B.O.T.E. Presentifica. Capacidad de retener estímulos intacta.

• No lúcido: imposibilidad de orientarse témporo-espacialmente . disminución de la capacidad de retener estímulos

• Conciencia autopsíquica y alopsíquica

• Conciencia de morbidez

• Existen diversos grados de conciencia (como: lucidez, obnubilación, oniroide, onírico, estupor, coma)

LENGUAJE: Manifestación por excelencia de la actividad psíquica, logrando a través de ella tener noticias del pensamiento.

Aspectos del lenguaje: Lenguaje oral Lenguaje escritoAspectos: Forma (fonología y sintaxis), Contenido (nivel sintáctico-semántico) Uso (adecuación del lenguaje a la situación) y creatividad

Alteraciones de etiología psíquicas:• Disfonía• Taquilalia• Bradilalia• Verbigeración• Verborragia• Mutismo• Mutisación• Neologismo- Paralogismo- Jergafasia• Ensalada de palabras• Ecolalia• Esterotipia- Perseveraciones• Detallismo- Circunstancialidad• Coprolalia• Gritos y vociferaciones• Pararrespuestas

PENSAMIENTO• Capacidad mental del responder a un estímulo con intención de resolverlo,

siguiendo una secuencia lógica, con un ritmo adecuado y una solución adecuada a la realidad.

• Puede haber alteraciones formales (estrechamente vinculados al lenguaje)-Sintácticas (fragmentación de las frases, reducción elíptica de las oraciones desorden en la oración y ensalada de palabras- Semánticas: Neologismos, Paralogismos- De ilación: Trastorno en la concatenación de las ideas directrices que comandan las secuencias asociativas (circunstancialidad, tagencialidad, disgregación, pararrespuestas, perseveración)

• trastornos en el curso• Ritmo:• En más: Taquipsiquia, Aceleración o fuga de ideas

• Actividad asociativa acrecentada

• El pensamiento va más rápido que el lenguaje y la persona no puede controlar la sucesión de ideas.

• no se percibe en el discurso ninguna idea sostenida ni intención

• En menos: Bradipsiquia: lentitud o inhibición

• pobreza de ideas y dificultad asociativa

• discurso monótono y monocorde

• los sentimientos de tristeza y pesimismo dirigen las ideas

• En su grado máximo: estupor melancólico

• En su grado menor: lentitud y parquedad del lenguaje

• Alteraciones en la continuidad

• Incoherencia.

• Discurso inentendible (esquizofrenia)

• Fusión

• Interceptación

TRASTORNOS EN EL CONTENIDO

• Ideas normales : Ideas concretas, creencias, intuiciones, supersticiones.

• Trastornos en la ideación:

• Ideas Hipocondríacas

• Ideas de Muerte

• Ideas Obsesivas

• Ideas Sobrevaloradas

• Ideas Fóbicas

• Ideas Delirantes

Delirio: “Salirse de surco”,”salirse de la línea recta, desviarse”.Estado de perturbación mental caracterizado por: confusión, desorientación, inquietud motora, trastornos del lenguaje y

alucinaciones.Cambia la relación que la persona tiene con la realidad, pasando a vivir

en otra realidad impregnada de la temática delirante.

• Características:• Carácter inefable• Ruptura histórica y biográfica• Organiza su vida en torno a esa idea• Incompartibles• Irreductibles a la lógica• Incoercibles• Motivan conductas• El sujeto es protagonista de la idea delirante

DELIRIOAspectos a tener en cuenta:

• Temática: Es de lo que habla la persona en su delirio (persecución, perjuicio, celos, atracción sexual, fantásticos, reivindicación, relación). En los cuadros agudos suelen ser múltiples en cambio en los crónicos hay un tema central.

• Mecanismos: Es la forma en que el paciente va percibiendo y construyendo su delirio.

• Intuitivo, Alucinatorio, Interpretativo, Imaginativo-

• Sistematización: Orden interno del delirio y coherencia. Si el delirio está bien sistematizado el paciente puede dar respuesta a preguntas como: ¿quién?, ¿cómo?, ¿dónde?, ¿porqué?

• Estructura: Forma en que el delirio se integra a la personalidad. No confundir estructura del delirio con estructura de personalidad. Se distinguen tres estructuras de personalidad: Paranoica, paranoide y parafrénica.

AFECTIVIDAD: Según V. Ruiloba se entiende por la misma, el conjunto de experiencias que definen y

delimitan la vida emocional del individuo. Integra la emoción, los sentimientos, el afecto y el humor.

• Ansiedad y angustia: Trastorno de la afectividad que se presenta como un estado emocional, asociado a cambios psicofisiológicos.

.• Cambios fisiológicos: taquicardia, hiperventilación,

temblor, sudoración, alteraciones vasomotoras, y demás.

• Agresividad

HUMOR

Cuantitativo: En más: • Manía, pérdida del criterio de realidad.• Hipomanía, alegría desbordante que no

corresponde a la situación.

• Eutimia: Estabilidad sana del humor

En menos:• Distimia• Depresión• Duelo

PSICOMOTRICIDAD

• En más• Crisis nerviosas y accesos de agitación (Ey)• Dentro de las crisis nerviosas se incluyen las crisis

epilépticas (brusquedad, movimientos rítmicos, causa orgánica) y las histéricas (teatral, causa emocional).

• Dentro de los accesos de agitación se incluyen, entre otras, las crisis de agitación onírica (delirium tremens), las crisis de manía (exaltación, agitación psicomotriz infatigable), las crisis de ansiedad (melancolía).

• Hiperactividad (se realizan, muchos actos a la vez y ninguno se concluye).

• En menos• Catalepsia: Estado de inmovilidad, sin

capacidad de respuesta sensorial.• La catatonía, acinesia: Pérdida de

iniciativa motora, sobre este fondo crisis de agitación y flexibilidad cérea, esquizofrenia catatónica (hoy en día no es frecuente por la medicación).

• Hipocinesia: Actividad psicomotriz en menos, mutismo, negativa de comer, inhibición psicomotriz del depresivo.

• Otros trastornos:• Tics y espasmos (contracción involuntaria de un

musculo, relacionado a aspectos psicodinámicos, N.O.C.)

• Actos impulsivos (algunos IAE y actuaciones psicopáticas)

• Obsesiones-impulsiones (tendencia incoercible a realizar un acto (violento) que rara vez se concreta.

• Paracinesias(movimientos parásitos que deforman los normales, no tienen sentido lógico, esquizofrenia)

• Estereotipias (repetición de un movimiento sin ninguna finalidad ni sentido lógico, esquizofrenia)

• Manerismos (exageración bizarra y no compartible de los gestos, esquizofrenia)

• Actitud psicomotriz: Hacia abajo-depresivo, hacia arriba-maníaco, extravagante y estereotipada-esquizofrenia.

CONDUCTAS• Pragmatismos: capacidad de funcionar en distintas

áreas, si no aparece se habla de apragmatismos.• Laboral.• Sexual.• Social.

• Conductas Basales:• Alimentación• Sueño• Higiene

• Trastornos de conducta (reacciones antisociales, Ey).