EVALUACIN DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO EN PACIENTES CON CNCER DE MAMA EN LA CLNICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER EN EL PERIODO 2008- 2011

Tte. Cor. MC. Pablo Alberto Gutirrez Vega.Myr. MC. Mara Celeste Uscanga Carmona.Myr. MC. Martha Rodrguez Ros.ASESORES

Tte. Enfra. Ana Berenice Domnguez EncisoTte. F.A.E.E.A. Joaqun Ivn Jimnez AlemnCadete Angela Nallely Campa MendozaPRESENTAN

CNCER DE MAMALara, F.et al. Cncer de mama.INCAN. Manual de Oncologa3a. ed. Mxico, D.F. Mac Graw Hill, 2006.

>80% IIBSal. Pub. Mx 2009; 51 supl 2:S286-S295

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FACTORES DE RIESGONOM-041-SSA2-2011. Secretara de Salud. Mxico 2011

DIAGNSTICONOM-041-SSA2-2011. Secretara de Salud. Mxico 2011

Recursos disponibles para el tratamiento del cncer de mama en Mxico. Salud Pblica Mex 2009.

Etapas del cncer de mamaNOM-041-SSA2-2011. Secretara de Salud. Mxico 2011

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NOM-041-SSA2-2011. Secretara de Salud. Mxico 2011

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Gua de Prctica Clnica, diagnstico y tratamiento del CaMa, Secretara de Salud, 2009.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CNCER DE MAMA POR ESTADIOEtapa y tipo de cncer.Tratamiento primarioEstadio 0: in situCarcinoma lobulillar No tratamiento o considerar profilaxis con tamoxifenoCarcinoma ductalCiruga conservadora de mama (considerar mastectoma si es extenso o multifocal) y radioterapiaEstadio I y II: estadio invasivo tempranoCiruga conservadora de mama y radioterapiaEstadio III: localmente avanzadoNo inflamatorioQuimioterapia de induccin, seguido de mastectoma radical de la mama y radioterapiaInflamatorioQuimioterapia de induccin, seguido de mastectoma y radioterapiaEstadio IV: metstasisInicial o recurrenteLos objetivos del tratamiento del paciente en casa; radioterapia o bifosfonatos para dolor de huesoLocal despus ciruga conservadora de mamaMastectomaLocal despus mastectomaEscisinLocal inoperableQuimioterapia de induccin o tratamiento del paciente en casa.

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TRATAMIENTONOM-041-SSA2-2011. Secretara de Salud. Mxico 2011

En las ltimas dos dcadas se han presenciado grandes avances en el manejo multidisciplinario del cncer de mama el tratamiento quirrgico evolucion de ser mutilante a uno conservador.

La ciruga conservadora en el INCAN es en la actualidad el tratamiento estndar en el 88% de los estadios tempranos con CaMa, con supervivencia similar a la mastectoma radical modificada y con porcentajes de recurrencia cada vez menores.

JUSTIFICACIN

Primera causa de muerte.

Los programas de tamizaje han reducido de 20 a 40% la tasa de mortalidad .

La mejora continua, implica enfocar las acciones a grupos de riesgo, equilibrando las ventajas y desventajas de la deteccin, as como el manejo adecuado y oportuno de la enfermedad.

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En Mxico para estandarizar el tratamiento se actualiz la NOM-041-SSA2-2011 y elabor la Gua de Prctica Clnica.

Analizar el manejo teraputico proporcionara las evidencias sobre un punto del proceso de atencin que debe evaluarse como estndar de la calidad de la atencin que se proporciona en la CEM.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Es el tratamiento quirrgico radical proporcionalmente menor al tratamiento quirrgico conservador en las mujeres con CaMa en etapa temprana atendidas en la CEM en el perodo 2008-2011?

HIPTESIS

El tratamiento quirrgico radical es proporcionalmente menor que el tratamiento quirrgico conservador en las mujeres con CaMa en etapa temprana que fueron atendidas en la CEM en el perodo 2008-2011.

OBJETIVOS

Comparar la proporcin de tratamiento quirrgico radical contra el conservador en las mujeres con CaMa en etapa temprana atendidas en la CEM en el perodo 2008-2011 GENERAL

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Comparar las etapas clnicas de deteccin de CaMa en la CEM con la literatura nacional.

Describir las caractersticas socio-demogrficas de las pacientes de estudio.

ESPECFICOS

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Describir el CaMa por tipo, estadio y tratamiento realizado.

Comparar la proporcin por tipo de tratamiento quirrgico proporcionado.

METODOLOGA

|VARIABLES

VARIABLEESCALA

PACIENTEEDADDE RAZNSITUACINNOMINALESCOLARIDADNOMINALRESIDENCIANOMINALIMCORDINALENFERMEDAD PREVALENTENOMINAL

ENFERMEDADTIPO DE CNCERNOMINALESTADIOORDINALCLASIFICACIN TNMORDINALTIPO DE TRATAMIENTONOMINALTRATAMIENTO ADYUVANTENOMINAL

|ANLISIS ESTADSTICO

Univariado: Proporcin para las variables nominales y ordinales; promedio y desviacin estndar para la variable de razn.

Bivariado: Chi 2 (radical vs conservador).

MTODOSeleccin de las pacientes diagnosticadas con CaMa en el registro de patologa.

RESULTADOS

Distribucin por ao de diagnstico

Distribucin por grupo de edad

Caractersticas sociodemogrficas de las pacientes

VARIABLECATEGORAN (352)PORCENTAJESituacin de derecho-habienciaMilitar activo51.4Militar retirado113.1Derechohabiente (activo, retirado y pensionado)32893.2Civil82.3EscolaridadAnalfabeta5114.5Primaria14140.1Secundaria7621.6Preparatoria/Bachillerato4211.9Licenciatura3610.2Posgrado61.7IMCNormal6217.6Sobrepeso16045.5Obesidad grado 18524.1Obesidad grado 23710.5Obesidad grado 382.3Enfermedades Diabetes Mellitus 2318.8Hipertensin Arterial Sistmica5916.8Diabetes mas Hipertensin arterial4312.2No presenta21962.2

(25.3%)(19.3%)(9.7%)Distribucin por entidad federativa

Frecuencia por tipo de Cncer71%13%

Distribucin segn la clasificacin TNM(24%)(20%)(18%)

Frecuencia segn el estado clnico32%3.4%27%

Frecuencia segn el tratamiento quirrgico proporcionado

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Nmero de casos que recibieron tratamiento adyuvante

Distribucin de tratamiento realizado por estadios

ESTADIORADICALCONSERVADORSIN CIRUGATOTAL06 (50 %)6 (50 %)012I45 (70%)19 (30 %)064IIA86 (76%)27 (24 %)0113IIB79 (83 %)16 (27 %)095IIIA49 (89%)5 (10%)1 (1%)55IIIB50611IIIC0000IV0022TOTAL270739352

Distribucin de casos que recibieron tratamiento quirrgico en relacin a ao de estudio

Distribucin de casos que recibieron tratamiento quirrgico radical, conservador y sin dicho tratamientoX= 4.704P= 0.03

Frecuencia de casos que recibieron tratamiento en etapas temprana y tarda

DISCUSIN

La morbilidad por CaMa en la CEM pareciera ir en ascenso.

Con la informacin obtenida no es posible calcular la tasa de incidencia y por ende la tendencia de este padecimiento.

El promedio de edad ms afectado fue de 56 aos.

El grupo ms afectado fue el de 50 a 59 aos.

En el 2007 en el INCAN, el promedio de edad de las mujeres con CaMa fue de 50 aos, siendo el grupo ms afectado de 41 a 50 aos.

La proporcin de mujeres derechohabientes es mayor.

Carecemos de informacin sobre la base poblacional para el clculo de la tasa de incidencia y poder comparar la frecuencia relativa de forma ms objetiva.

En el estudio del INCAN (Martnez Madrigal 2007), el sobrepeso y la obesidad se presentaron en un 75% contra 82.4% en nuestras pacientes.

Diversos autores sealan a DM como la enfermedad mas prevalente (22%), a diferencia de nuestra poblacin donde fue la HTAS (16.8%).

Semejante a lo publicado por Mohar en el 2009, la entidad donde se registran ms casos fue el D.F. en 35% contra 25.3% en nuestro estudio.

El tipo de CaMa ms frecuente fue el CDI con el 71% (250), seguido por el Carcinoma lobulillar infiltrante, con el 12.8% (45), siendo similar a lo reportado en la literatura nacional, donde el CDI se presenta en el 80% de las pacientes.

En pases desarrollados la frecuencia de diagnsticos tempranos fue de 40% en el SEER y 30% en el EUROCARE. En la CEM, es de 21.6 % (12 en TisN0M0 y 64 en T1N0M0) lo que resulta ms alto a lo reportado por la literatura nacional del 10%(Estadio 0 y I).

Las decisiones teraputicas deben formularse de acuerdo con:

Las tendencias actuales consideran que el tratamiento del CaMa debe enfocarse hacia procedimientos menos agresivos como la ciruga conservadora, debido a que en pacientes adecuadamente seleccionados es semejante a la mastectoma en trminos de recurrencia y supervivencia, con la importancia de preservar la mama.

A diferencia de lo reportado por el INCAN donde la ciruga conservadora de la mama es empleada con mayor frecuencia en el 88% de las pacientes en estadio 0-IIA, lo que en nuestro estudio se realiza en el 28 % de las pacientes en estos estadios.

El anlisis por ao nos permiti identificar los cambios ocurridos en la mejora del proceso de atencin en la CEM, observando un incremento porcentual en el diagnstico de CaMa en T1N0M0 del 7.8% en 2008, al 22% en 2011.

En el anlisis de la frecuencia anual con que se realizan tratamientos quirrgicos radicales en etapas tempranas, identificamos que en el periodo de estudio este procedimiento ha tenido una reduccin del 82% en el 2008 a 69.5% en el 2011.

CONCLUSIONES

Rechazamos la hiptesis de investigacin debido a que la proporcin de tratamiento quirrgico radical es mayor que la proporcin de tratamiento quirrgico conservador en las mujeres con CaMa en etapa temprana que fueron atendidas en la CEM en el perodo 2008-2011.

RECOMENDACIONES

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