PRÁCTICA PROGRAMADA PARA LA AGORAFOBIA - MANUAL DEL PACIENTE (3ª parte)____________________________________________________________

INDICE 3ª parte

A- Describir específicamente la conducta a realizarB.-¿Por qué es tan importante describir la conducta?C- Practicar diario. Empezar con lo fácil.D- Repetir cada paso varias veces.E- Si se atora mucho, invente pasos intermedios.F- ¿Por qué son importantes los pasos intermedios?G- Resumen

A.- DESCRIBIR ESPECIFICAMENTE LA CONDUCTA A REALIZAR.

Para empezar, tendrá que decidir exactamente qué es lo que se propone conseguir. En otras palabras; ¿Cuáles son los objetivos de tratamiento?

Esto no es tan fácil como parece. No vale decir algo como "lo que quiero es mejorar". Usted debe de HACER DESCRIPCIONES ESPECIFICAS DE LAS CONDUCTAS QUE QUIERE REALIZAR.

Algunos ejemplos podrían ser: "Ir al supermercado a comprar comestibles una vez a la semana, sin acompañantes" o "ir sola en autobús a la escuela a buscar a los niños los Viernes", o “manejar yo solo hasta desde mi casa hasta el trabajo todos los días”.

Haga una lista por escrito de todas las cosas que le gustaría hacer si estuviese completamente recuperado. No olvide cosas difíciles (como viajes largos), que ha evitado durante años. Cualquier cosa que piense que quiere hacer algún día y no puede hacer ahora a causa de su fobia, puede ser incluida en su lista como un objetivo a largo plazo.

Finalmente, debe ordenar todos los puntos de la lista del menos difícil al más difícil. Tome nota cuidadosamente de este orden, ya que lo utilizará más tarde.

Pregunta del texto A.

¿CUÁL DE LOS PUNTOS SIGUIENTES SERÍA UNA DESCRIPCIÓN ÚTIL DE

UN OBJETIVO DE TRATAMIENTO?

a) Salir a dar un paseo.

b) Practicar el salir todos los días.

c) Ir y venir caminando solo a la escuela todos los días.

d) Tratar de mantener la calma cuando se está comprando en el supermercado.

Respuesta de la pregunta A.

a) SALIR A DAR UN PASEO.No. Esto no está suficientemente claro. ¿Cuánto tiempo debe durar el paseo? ¿Qué distancia debe recorrer para considerar que ha conseguido lo que quería?

b) PRACTICAR EL SALIR TODOS LOS DÍAS.Por supuesto que debe practicar el salir todos los días, pero esto no es realmente un OBJETIVO de tratamiento. Es un hábito que usted quiere adoptar.

CORRECTO.c) IR Y VENIR CAMINANDO SOLO A LA ESCUELA, TODOS LOS DIAS.Esta es una descripción útil de un objetivo del tratamiento. Es precisa, así que usted sabrá cuándo ha completado el objetivo con éxito.

d) TRATAR DE MANTENER LA CALMA CUANDO SE ESTÁ COMPRANDO EN EL SUPERMERCADONo. Decirse a sí mismo "trata de mantener la calma", no es una descripción útil de un objetivo del tratamiento. Es demasiado vago para que usted sepa exactamente que hacer.

B.- ¿ POR QUÉ SON IMPORTANTES LAS DESCRIPCIONES ESPECIFICAS DE LA CONDUCTA ?

La agorafobia no puede tratarse como una enfermedad física. Usted tiene que cambiar el modo en que se COMPORTA y PIENSA.

Por favor, considere que la fobia se manifiesta en tres áreas principales:

1.- Las sensaciones (de miedo);2.- Los pensamientos (sobre qué cosas tan terribles pueden ocurrir);3.- La conducta (evitar las cosas).

Por supuesto, todas ellas están relacionadas entre sí, pero la manera más rápida de comenzar es modificando su CONDUCTA. Al cambiar ese elemento del sistema, produciremos cambios en los otros dos.

Usted va a empezar cambiando su conducta y para esto debe tener unas descripciones muy específicas de qué es lo que va a cambiar. Así no podrá engañarse sobre si hizo algo con éxito o no.

Si su lista contiene suficientes conductas específicas, usted podrá darse cuenta de su progreso a medida que el tratamiento continúa.

Pregunta del texto B.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SERÍA EL MEJOR OBJETIVO PARA UNA PERSONA AGORAFÓBICA ?

a) Comenzar la práctica de ir de compras.

b) Ir al supermercado sin acompañantes los miércoles por la mañana, cuando

hay menos gente.

c) Encontrar medios para lograr sentirse diferente respecto a las tiendas llenas

de gente.

d) Ninguna de éstas.

Respuesta de la pregunta B.

a) COMENZAR LA PRÁCTICA DE IR DE COMPRAS.Esto es una buena cosa a hacer, pero no es lo suficiente específico.

CORRECTO.b) IR AL SUPERMERCADO SIN ACOMPAÑANTES LOS MIÉRCOLES POR LA MAÑANA, CUANDO HAY MENOS GENTE.Este objetivo aclara con exactitud qué es lo que tiene que hacer.

c) ENCONTRAR MEDIOS PARA LOGRAR SENTIRSE DIFERENTE RESPECTO A LAS TIENDAS LLENAS DE GENTE.No. Este no es un objetivo CONDUCTUAL. Por supuesto, usted deseasentirse diferente, pero sólo puede conseguirlo practicando nuevas conductas y cambiando su forma de pensar respecto a las sensaciones de miedo.

d) NINGUNA DE ÉSTAS.Se equivoca. La respuesta B SI sería una buena forma de tratar el miedo a las tiendas concurridas.

C.- PRACTICAR DIARIO. EMPEZAR CON LO FACIL.

Es muy importante que reserve un tiempo adecuado para practicar todoslos días.

Comience por el paso más fácil de la lista de las cosas que no puede llevar a cabo en el momento presente. Supongamos que es "ir solo al supermercado”.

Empiece practicando paseando en dirección hacia el supermercado cada día. No importa si al principio llega hasta allí o no. Anote cuidadosamente la distancia que recorre cada vez. No es tan importante llegar al supermercado en seguida. Sin embargo, es importante adoptar el hábito de practicar diariamente EL INTENTAR LLEGAR ALLI, puesto que esto es lo contrario de “evitar”.

Pregunta del texto C.

ES IMPORTANTE LA PRÁCTICA DIARIA PARA APRENDER A SUPERAR LA EVITACIÓN PORQUE:

a) Si pasan varios días sin practicar, puede que resulte más difícil.

b) Aumenta la confianza para afrontar posteriormente pasos más difíciles.

c) Con cada práctica, el miedo tenderá a ser menor.

d) Todas las anteriores son correctas.

Respuesta de la pregunta C.

a) SI PASAN VARIOS DÍAS SIN PRACTICAR, PUEDE QUE RESULTE MÁS DIFÍCIL.Hay otra respuesta mejor. Es cierto que si no practica durante varios días, usted aprende a evitar las situaciones temidas y esto puede aumentar de nuevo el miedo. Sin embargo, la práctica diaria es también importante por otras razones.

b) AUMENTA LA CONFIANZA PARA AFRONTAR POSTERIORMENTE PASOS MÁS DIFÍCILES.Hay otra respuesta mejor. El éxito conseguido con los pasos más fáciles, aumenta la confianza para intentar posteriormente otros más difíciles. La práctica diaria es el mejor forma de conseguir esto, pero esta mayor confianza no es la única ventaja de la práctica diaria.

c) CON CADA PRÁCTICA, EL MIEDO TENDRÁ A SER MENOR.Hay otra respuesta mejor. La práctica regular de salir reducirá gradualmente el miedo que se siente. Sin embargo, la práctica diaria es también beneficiosa en otros aspectos.

CORRECTO.d) TODAS LAS ANTERIORES SON CORRECTAS.Todas ellas son razones por las que usted debe practicar diariamente.

D.- REPITA CADA PASO VARIAS VECES.

Repita cada acercamiento conductual varias veces, para ver si puede hacer gradualmente cada vez más. Son de esperar algunos altibajos de un día a otro, dependiendo de cómo se sienta. Así pues, continúe practicando durante varios días antes de decidir si ya es tiempo de pasar a un paso más difícil. Para saber esto, tendrá que llevar un control cuidadoso de la distancia que recorre y del tiempo que está fuera de casa. ES MUY IMPORTANTE HACERLO.

Si logra completar un paso, no lo dé por terminado. Inténtelo unas cuantas veces más para asegurarse. Si sigue lográndolo, pase al siguiente paso más difícil. Si le parece no estar haciendo ningún progreso, a pesar de intentarlo sinceramenteal máximo, pida ayuda a su terapeuta para hacer “Práctica Mentales” y analizar los pensamientos que se dice a sí mismo, para cambiarlos.

Pregunta del texto D.

D.- SI LOGRA COMPLETAR UN PASO LA PRIMERA VEZ QUE LO PRACTICA, USTED DEBERÁ:

a) Intentar de nuevo el mismo paso, varias veces.

b) Intentar inmediatamente un paso más difícil.

c) Intentar inmediatamente un paso más fácil.

d) Felicitarse a sí mismo y disfrutar de un descanso bien merecido.

Respuesta de la pregunta D.

CORRECTOa) INTENTAR DE NUEVO EL MISMO PASO, VARIAS VECES.Una vez que ha logrado completar el paso una vez, deberá repetirlo unas cuantas veces para comprobar su dominio y aumentar su confianza.

b) INTENTAR INMEDIATAMENTE UN PASO MÁS DIFÍCIL.No. Un único logro no significa que el paso esté terminado. Deberá repetirlo unas cuantas veces para asegurarse.

c) INTENTAR INMEDIATAMENTE UNO MÁS FÁCIL.No. No tendría sentido volver atrás cuando las cosas le están saliendo bien.

d) FELICITARSE A SÍ MISMO Y DISFRUTAR DE UNOS DIAS DE DESCANSO BIEN MERECIDOS.No. El “darse un descanso” es un pretexto inconsciente para regresar a la “EVITACION”. Felicítese a si mismo y prémiese de otra manera que no sabotee sus objetivos.

E.- SI SE ATORA MUCHO, INVENTE PASOS INTERMEDIOS

Si su progreso se ha detenido, intente saber por qué. Puede ser que el paso que ha elegido sea demasiado difícil en el momento presente o puede ser que está intentando un salto demasiado grande desde lo que hizo antes.

En primer lugar, compruebe si el orden de dificultad inicial de su lista ha cambiado por alguna razón. Puede encontrar que algunos pasos que parecían muy difíciles al principio sean ahora más fáciles que el que está intentando.

Si vé que no es este el caso y que el paso más fácil no realizado todavía sigue siendo el que está intentando, tendrá que inventarse algunos pasos de práctica INTERMEDIOS entre el último paso conseguido y el objetivo siguiente para llenar así el hueco existente.

Suponga que después de haber logrado el paso (1) "ir solo a la parada del autobús", el próximo debería ser (2) "ir en el autobús a la escuela". Su tarea es inventarse algunos pasos cuya dificultad esté entre la de (1) y la de (2).

Pregunta del texto E.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES PASOS PUEDE LLENAR EL HUECO ENTRE "IR SOLO A LA PARADA DE AUTOBUS” E "IR SOLO EN AUTOBÚS A LA ESCUELA"?

a) Ir con alguien en autobús a la escuela.

b) Comenzar por ir solo el trayecto de una parada.

c) Ir solo y reunirse con alguien al final del recorrido.

d) Todos los anteriormente citados.

Respuesta de la pregunta E.

a) IR CON ALGUIEN EN AUTOBÚS A LA ESCUELA.Si. Esta es una forma de llenar el hueco, pero pueden emplearse tambiénotros pasos.

b) COMENZAR POR IR SOLO EL TRAYECTO DE UNA PARADA.Si. Viajar solamente el trayecto de una parada sería un paso intermedioútil, pero no es la única posibilidad.

c) IR SOLO Y REUNIRSE CON ALGUIEN AL FINAL DEL RECORRIDO.Este paso puede ser empleado, pero pudiera ser muy difícil al principio. Pueden ser necesarios otros pasos algo más fáciles.

CORRECTOd) TODOS LOS ANTERIORMENTE CITADOS.Todos los citados serían formas de llenar el vacío entre los dos pasos, pues son más difíciles que (1) pero menos que (2). Incluso usted puede diseñar varios pasos intermedios y afrontarlos del más fácil al más difícil.

F.- ¿POR QUE SON IMPORTANTES LOS PASOS INTERMEDIOS?

Estos pasos intermedios no serán necesariamente útiles por sí mismos.Puede que no sea útil, por ejemplo, viajar en una autobús para una parada solamente. Sin embargo, la clave está, naturalmente, en que van fomentado la confianza que usted necesita para practicar pasos posteriores (que sí son útiles y que parecerán demasiado difíciles al principio).

Es muy importante elegir cuidadosamente los pasos intermedios, así como decidir cuántos pueden necesitarse y cuántas veces hay que practicarlos. Sin embargo, tendrá que estar preparado para ser flexible en lo referente a estos pasos. Si experimenta una dificultad persistente en progresar con los pasos intermedios elegidos en un principio, pruebe otras opciones.

Una vez que el paso-objetivo ha sido completado con éxito unas cuantas veces, probablemente no será necesario practicar más los pasos intermedios. Sin embargo, el paso-objetivo debe practicarse a intervalos regulares. Mejor aún, haga de él parte de su vida cotidiana -un hábito-.

Pregunta del texto F.

LOS PASOS INTERMEDIOS ENTRE CONDUCTAS-OBJETIVO SON ÚTILES PORQUE:

a) Son algo más fáciles que el último paso practicado con éxito.

b) Aumentan la confianza.

c) Llenan los grandes huecos en dificultad que pueda haber entre objetivos.

d) Todas son correctas.

Respuesta de la pregunta F.

a) SON ALGO MÁS FÁCILES QUE EL ÚLTIMO PASO PRACTICADO CON ÉXITO.No. Deben ser un poco MÁS DIFÍCILES que el último paso-objetivo practicado con éxito, para seguir progresando. Debe el más fácil de los que le faltan.

b) AUMENTAN LA CONFIANZA.Es cierto que la práctica de pasos intermedios va dando más confianza, pero esto no es un fin en sí mismo. Hay una razón más especifica para utilizarlos.

CORRECTOc) LLENAN LOS GRANDES HUECOS EN DIFICULTAD QUE PUEDA HABER ENTRE OBJECTIVOS.Debido a que llenan los grandes huecos en dificultad, elprogreso continúa suavemente y la confianza aumenta hasta que llegala hora de intentar el objetivo siguiente.

d) TODAS SON CORRECTAS.No. La respuesta A es incorrecta.

G.- RESUMEN:LOS 5 PASOS DE LAS PRACTICAS

1.-Decida las conductas-objetivo.2.-Comience a practicar con los pasos menos difíciles.3.-Repita cada paso unas cuantas veces; si lo logra, siga adelante.4.-Si el progreso se detiene, busque algunos pasos intermedios.5.-Intente establecer el hábito de practicar cada día.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA RECOMENDACION CORRECTA PARA LAS PRÁCTICAS?

a) Intentar cada paso una vez. Si se logra, seguir adelante.

b) Decidir las conductas-objetivo y practicar una cada día.

c) Comenzar a practicar con los pasos más fáciles y seguir adelante con los más difíciles.

d) Practicar los días en que se tenga un buen estado de ánimo.

Respuesta de la pregunta G.

a) INTENTAR CADA PASO UNA VEZ, SI SE LOGRA, SEGUIR ADELANTE.No. Cada paso debe practicarse más de una vez antes de proseguir.

b) DECIDIR LAS CONDUCTAS-OBJETIVO Y PRACTICAR UNA CADA DÍA.Es esencial practicar cada día, pero, a veces, es necesario utilizar pasos intermedios entre objetivos. No necesariamente será un solo paso por día.

Correctoc) COMENZAR A PRACTICAR CON LOS PASOS MÁS FÁCILES Y SEGUIR ADELANTE CON LOS MÁS DIFICÍLES.Es importante avanzar de los pasos menos difíciles a los más difíciles, puesto que este método ayuda a aumentar la confianza progresivamente.

d) PRACTICAR LOS DÍAS EN QUE SE TENGA UN BUEN ESTADO DE ÁNIMO.Hay que intentar practicar cada día, tanto los días "buenos" como los días "malos".