manual de práctica programada para la agorafobia (*)

FUNDACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN EN PSICOTERAPIA Y PERSONALIDAD Plaza del Cuadro 3, 3º B y C. 39004 Santander. España.

Tel.: 942 22 33 01 / Fax: 942 22 38 94 www.fundipp.org / E-mail: [email protected]

Manual de práctica programada

para la Agorafobia (*)

Manual utilizado en la

Fundación para la Investigación en Psicoterapia y Personalidad

(*) Adaptación del I.E.P. 1º Versión 1999

Autores: Andrew M. Mathews. Universidad de Londres Michael G. Gelder. Universidad de Oxford

Derek W. Johnston. Universidad de Oxford.

Dr. Carlos Mirapeix y Col. CLINICA MIRAPEIX & FUNDACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN EN PSICOTERAPIA Y PERSONALIDAD Plaza del Cuadro 3, 3º B y C. 39004 Santander. España. Tel.: 942 22 33 01 / Fax: 942 22 38 94 www.fundipp.org / E-mail: [email protected]

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2

INTRODUCCIÓN

Este manual está diseñado para la gente que padece agorafobia (estas

instrucciones de auto-ayuda están pensadas para su utilización por parte de profesionales

o bajo su asesoramiento directo. Sus autores están totalmente en contra de su aplicación

no supervisada y no asumen ninguna responsabilidad respecto a cualquier efecto que

pueda resultar de dicha utilización). El manual se ha escrito con el fin de ayudar a los

que sufren agorafobia a entender su problema y encontrar las formas de ayudarse a sí

mismo, a superarlo.

Cuando haya leído esta introducción, pase a la sección denominada “¿Qué es la

Agorafobia ?” donde encontrará un pequeño texto que trata de un aspecto del problema.

Léalo con cuidado y detenimiento. Si no lo entiende perfectamente, léalo de nuevo más

despacio.

Una vez entendido el texto, lea la frase a pie de página. Lea las cuatro respuestas

alternativas a cada pregunta y ponga en un círculo la que mejor complete la frase.

Después pase a la siguiente página para ver si ha respondido correctamente. La

alternativa más correcta va siempre seguida de la palabra correcto.

Si ha elegido una alternativa incorrecta, lea la explicación que se ve en la misma.

Aquí se le indica por qué consideramos que esta contestación es menos satisfactoria que

la que nosotros hemos elegido como correcta. Vuelva atrás y lea nuevamente el texto y

las preguntas. Haciendo esto podrá asegurarse de haber entendido cada página antes de

pasar a la siguiente. Esto es muy importante. Bajo ningún concepto debe Vd. omitir la

pregunta a pie de página.

Si ha elegido la respuesta correcta, puede pasar inmediatamente a la sección

“¿Qué causa la agorafobia ?(1)”. Repita el mismo proceso con cada página hasta que

domine todo el manual.

RECUERDE :

*Ponga siempre en un círculo su respuesta a cada pregunta antes de pasar a la

página siguiente para ver la respuesta correcta.

*Lea el manual varias veces para estar seguro de que entiende todo y puede

recordar el contenido.

*No se descorazone si no lo recuerda todo ; coja el manual y léalo de nuevo.

*Si no comprende alguno de los puntos del manual, escríbalo y recuerde

preguntarlo al terapeuta la próxima vez que esté con él.



3

¿QUÉ ES LA AGORAFOBIA ?

El agorafóbico es alguien que tiene miedo a alejarse de casa, miedo a estar solo o

lejos de ayuda y miedo a los lugares atestados de público tales como calles, almacenes y

autobuses.

La mayoría de las personas agorafóbicas tienen también miedo a perder el

control sobre sus propias reacciones y a que su temor llegue a estar fuera de control

conduciendo a un ataque de pánico o algo peor.

Debido a este temor, tienden a evitar lugares que pudieran provocarlo y este

intento de eludir tiende a convertirse en un hábito. A menudo se sienten mejor con

alguien a quien conocen bien y, por tanto, llegan a depender de una compañía cuando

salen. Una vez que la persona tiende, regularmente, a evitar salir solo o elude muchos

lugares diferentes por esta razón, se dice que él/ella padece agorafobia.

La agorafobia es un problema bastante corriente. Alrededor de una de cada 160

personas la padecen. Más de dos tercios de los agorafóbicos son mujeres.

Alguien que tiene agorafobia es propenso a tener miedo a :

a)Lugares abiertos en el campo.

b)Perder el control en lugares públicos atestados de gente.

c)Permanecer en casa con alguien.

d)Estar con otras personas.

a) LUGARES ABIERTOS EN EL CAMPO.

A menudo se denomina agorafobia al miedo a los espacios abiertos. Pero esto es

engañoso. Este miedo existe a veces, pero también existe el miedo a los lugares

pequeños, cerrados.

b)PERDER EL CONTROL EN LUGARES PUBLICOS ATESTADOS DE GENTE.

Correcto. Este miedo común se desarrolla en la mayoría de la gente con

agorafobia.

c)PERMANECER EN CASA CON ALGUIEN.

El estar en casa en lugar de salir es un problema corriente. Sin embargo, los

agorafóbicos no tienen normalmente miedo a estar en casa a menos que sea solos.



4

d)ESTAR CON OTRAS PERSONAS.

Al contrario, una compañía-especialmente alguien conocido-puede prevenir el

miedo, pero las multitudes pueden asustar.

¿QUE CAUSA LA AGORAFOBIA ? (I)

La agorafobia no está conectada con una enfermedad mental seria (como por

ejemplo la esquizofrenia) ; tampoco está relacionada con ninguna enfermedad física

conocida.

Se origina, en primer lugar, cuando el cuerpo reacciona a situaciones diarias

como si estás fueran peligrosas o espantosas. En segundo lugar, está originada por la

preocupación producida por estas extrañas sensaciones y, en tercer lugar, por el hecho

de que los agorafóbicos tienden a evitar lugares relacionados con dichas sensaciones.

Para comprender esto, piense en la forma en que reacciona su cuerpo en un

momento de verdadero peligro -digamos un fallo en lo que pudiera haber sido un

accidente fatal. Su corazón puede latir fuerte y rápidamente, su estómago puede

revolverse, puede sudar y temblar, etc. La misma reacción cambia de persona, pero

normalmente es lo suficientemente fuerte como para originar una sensación de “shock”

después de un accidente.

En la agorafobia es como si esta reacción corporal se hubiera hecho

“extremadamente sensible”, de forma que tiende a producirse automáticamente en

situaciones totalmente normales y que no son peligrosas.

El pánico agorafóbico es diferente al miedo o shock corriente puesto que :

a)Puede controlarse muy fácilmente.

b)Produce cambios en el cuerpo, como por ejemplo que su corazón lata más

rápidamente.

c)Es una reacción corporal automática.

d)Es lo mismo que el miedo pero sin ningún peligro real.

a)PUEDE CONTROLARSE MUY FACILMENTE :

Ningún temor, sea agorafóbico o de otro tipo, puede controlarse fácilmente.



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b)PRODUCE CAMBIOS CORPORALES :

Todos los tipos de temor, agorafóbicos y otros, pueden causar cambios

corporales como, por ejemplo, que su corazón lata con más rapidez.

c)ES UNA REACCIÓN CORPORAL AUTOMÁTICA.

Todos los tipos de miedo, agorafóbicos y otros, conllevan una reacción corporal

automática.

d)ES LO MISMO QUE EL MIEDO PERO SIN NINGÚN PELIGRO REAL :

Correcto. No existen diferencias obviamente la experiencia de temor extremo y

pánico agorafóbico ; la diferencia existe solamente en las situaciones que los provocan.

¿QUÉ CAUSA LA AGORAFOBIA ? (II)

No siempre es fácil decir qué es lo que comenzó la extrema sensibilidad que

conduce a la primera reacción de pánico. Algunas veces se produce después de una

enfermedad física o embarazo, cuando la resistencia física es baja ; a veces se da

después de un shock emocional y, en algunos casos, se produce en época de tensión

prolongada que tiene alguna otra razón.

Cualquiera que sea la causa, una vez que se haya producido en varias ocasiones,

comienza a suceder con más frecuencia en ciertos lugares.

La razón de esto es una especie de aprendizaje que se llama “condicionamiento”.

Para entender, esto, piénsese en la reacción de un niño cuando se encuentra con un perro

por primera vez. Si por mala suerte el perro ladra fuertemente y atemoriza al niño, la

próxima vez que el niño vea un perro puede sentirse nervioso e incluso huir.

Se llama “condicionamiento” a la forma en que las reacciones de miedo llegan a

asociarse o relacionarse con lugares o cosas concretas. Esta asociación se aprende de

forma totalmente automática. Se da tanto si Vd. lo desea como si no.

“Condicionamiento” significa :

a)Asociación de una reacción con una situación.

b)Aprender a tener miedo.

c)Un estado de supersensibilidad después de una enfermedad.

d)Aprender que dos cosas siempre van unidas.



6

a)ASOCIACIÓN DE UNA REACCIÓN CON UNA SITUACIÓN

Correcto. “Condicionamiento” describe la forma en que cada uno aprende a

reaccionar automáticamente entre lugares o cosas en particular.

b)APRENDER A TENER MIEDO

Aprender a tener miedo de algunas situaciones sería un “ejemplo” de

condicionamiento, pero la pregunta pedía el significado genera de condicionamiento.

c)UN ESTADO DE SUPERSENSIBILIDAD DESPUES DE UNA ENFERMEDAD

No . Este estado puede causar sensación de pánico, pero la palabra

“condicionaminto” se refiere a la forma en que las sensaciones son posteriormente

relacionadas a lugares y cosas concretas.

d)APRENDER QUE DOS COSAS SIEMPRE VAN UNIDAS

Esto no es muy exacto, puesto que no indica que las reacciones se convierten en

“automáticamente” asociadas con cosas concretas.

¿QUÉ CAUSA LA AGORAFOBIA ? (III)

La primera reacción del niño de temor ante el perro no es anormal, puesto que

algunos perros pueden ser peligrosos y es mejor aprender a ser cauto. Con el tiempo,

siempre que el niño se encuentre con perros amigables y no le muerdan, el miedo

automáticamente “condicionado” desaparecerá. Pero si se evitan los perros después del

primer encuentro que produjo miedo, éste puede persistir. Si esto sucede, puede

conducir a un miedo permanente a los perros -una “perro fobia”.

En el caso de la agorafobia, las reacciones de pánico se asocian a situaciones

concretas (e ideas) por el mismo proceso de condicionamiento. Incluso después de que

el estado de “hipersensibilidad” que originó la primera reacción hay desaparecido, el

miedo “condicionado” continuará. Puesto que este miedo se traduce en evitar los sitios

asociados con estas reacciones, no hay ninguna razón para que la fobia mejore.

Si un niño ha sido amedrentado por un perro grande y fiero, sería mejor :

a)Tenerlo alejado de los perros durante un tiempo.

b)Decirle que sea más valiente la próxima vez.

c)Darle un dulce para animarle.

d)”Presentarle” a un perro más manso.



7

a) TENERLO ALEJADO DE LOS PERROS DURANTE UN TIEMPO

Si se hace esto, el miedo condicionado queda intacto y puede incluso empeorar.

b) DECIRLE QUE SEA MAS VALIENTE LA PROXIMA VEZ

El hablar no aporta normalmente nada en la disminución del miedo

condicionado. Es necesaria una experiencia diferente con un perro.

c) DARLE UN DULCE PARA ANIMARLE

Esto puede animar a la criatura, pero no hará nada para reducir el miedo a

menos, quizá, que Vd. le dé un caramelo cuando se está acercando a un perro.

d)”PRESENTARLE” A UN PERRO MAS MANSO

Correcto. Esto reducirá el miedo condicionado y evitará que se extienda a todos

los perros, sin impedir que el niño sea adecuadamente cauto con los que son fieros.

RESUMEN

1) La agorafobia comienza normalmente con reacciones de pánico que vienen “de

repente”.

2) Es más probable que se den cuando la persona esté sola o lejos de casa.

3) Estas reacciones tienden a asociarse con los lugares concretos en que se produjeron.

4) Este condicionamiento conduce a evitar dichos lugares, lo cual tiende a convertirse

en un hábito.

AGORAFOBIA ES :

a) Una enfermedad mental como, por ejemplo, la esquizofrenia.

b) Debida a una enfermedad física.

c) Una reacción emocional aprendida.

d) Producida por falta de voluntad.

a)UNA ENFERMEDAD MENTAL COMO, POR EJEMPLO, LA ESQUIZOFRENIA

No. Ambas cosas son totalmente distintas. Vuelva a “¿Qué causa la

agorafobia ?” y léalo otra vez.



8

b)DEBIDA A UNA ENFERMEDAD FISICA

El primer ataque de pánico puede haberse dado después de una enfermedad

física, pero no hay razón para pensar que los agorafóbicos siguen estando físicamente

enfermos en ningún sentido. Vuelva a “¿Qué causa la agorafobia ?” y léalo otra vez.

c)UNA REACCIÓN EMOCIONAL APRENDIDA

Correcto. Aunque más tarde se producen otros tipos de aprendizaje de

“conducta”, como aprender a evitar lugares, normalmente se aprende primero la

reacción emocional.

d)PRODUCIDA POR FALTA DE VOLUNTAD

Tiene tanto sentido llamarlo falta de fuerza de voluntad como decir lo mismo de

alguien que salta cuando se produce un gran ruido. Vuelva a “¿Qué causa la

agorafobia ?” y léalo otra vez

¿QUÉ HACE QUE LA AGORAFOBIA PERSISTA ? (I)

Puede que usted haya pensado que si se hacía caso omiso de las reacciones de

miedo condicionado y la persona seguía saliendo dichas reacciones desaparecerían

gradualmente. ¿Por qué no sucede esto con la agorafobia ?

La razón principal es que la reacción natural al sentimiento de pánico que no

puede comprenderse es evitar los lugares en los que se produce. Por desgracia, esto

parece tener el efecto de realmente “reforzar” el miedo condicionado. Cuanto más

persiste el evitar las situaciones, más fuerte se hace el pánico.

A menudo, la gente piensa que puede ayudar proporcionando las cosas al

agorafóbico de forma que éste no tenga que salir. Esto, sin embargo, no hace más que

incrementar el hábito de evitación.

Es frecuente encontrarse con que la gente agorafóbica depende para salir de otras

personas cercanas a ellas. Esto se debe a que una persona cercana, que dé confianza,

puede lograr que las situaciones que provocan miedo parezcan más seguras. El problema

está en que la dependencia de otras personas tiende a convertirse en un hábito al igual

que sucede con el hecho de evitar los lugares.

Si Vd. Evita un almacén en el que tuvo un ataque de pánico :

a)Con el tiempo se le hará más y más difícil volver.

b)Con el tiempo, podrá volver sin problemas.

c)Deberá esperar a encontrarse bien antes de regresar.

d)Deberá conseguir que alguien vaya por Vd. al almacén.



9

a)CON EL TIEMPO SE LE HARA MÁS Y MÁS DIFÍCIL VOLVER

Correcto. El hecho de evitar tiende a reforzar el miedo condicionado.

b)CON EL TIEMPO PODRA VOLVER SIN PROBLEMAS

No. Es probable que el tiempo produzca el efecto contrario.

c)DEBERA ESPERAR A ENCONTRARSE BIEN ANTES DE REGRESAR

Probablemente estará tan dispuesto a comenzar ahora como lo estará en el

futuro. Esperar demasiado puede hacerlo más difícil.

d)DEBERA CONSEGUIR QUE ALGUIEN VAYA POR VD. AL ALMACEN

Si hace esto estará cooperando a establecer el hábito de evitar y el miedo se hará

más fuerte. No estaría ayudándose a sí mismo.

¿QUÉ HACE QUE LA AGORAFOBIA PERSISTA ? (II)

Cuando está atemorizado por un peligro real, su mente está normalmente

ocupada totalmente en hacer algo para solucionarlo. En el caso de la agorafobia, la

misma sensación de miedo parece comenzar y persistir sin ninguna razón en absoluto.

Parece que no hay nada que pueda “hacerse”. Por esta razón, existe un tendencia a hacer

hincapié en las sensaciones por sí mismas. Esto las empeora.

La gente agorafóbica puede sentirse mareada o sin aliento, notar una sensación

de debilidad en sus piernas o notar los golpes del corazón. Algunos tienen la sensación

de que todo parece irreal, como un sueño. El preocuparse por estas sensaciones tiende a

hacerlas más firmemente fijadas, como un hábito. Es sumamente fácil caen en el círculo

vicioso de preocuparse y estar temeroso de los sentimientos de miedo en sí mismos.

Algunas personas piensan que pueden ponerse en ridículo en público, que pueden

marearse o ponerse enfermos o desplomarse y quizá lastimarse. Algunos incluso temen

una pérdida permanente de control o locura.

De hecho, los agorafóbicos no tienen mayor riesgo en ninguna de estas cosas que

cualquier otra persona.

Los síntomas de la agorafobia incluyen a menudo :

a)Actuar como un insensato.

b)Sentirse mareado o raro.

c)Desplomarse debido a tensión fisica excesiva.

d)Ninguna sensación especial.



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a)ACTUAR COMO UN INSENSATO

Los agorafóbicos temen a menudo que actuarán como un demente, pero nunca lo

hacen.

b)SENTIRSE MAREADO O RARO

Correcto. Estas sensaciones, y otras del mismo tipo, son muy corrientes y

aunque sean alarmantes son totalmente inocuas.

c)DESPLOMARSE POR TENSIÓN FÍSICA

Las personas que padecen agorafobia temen a menudo que van a desplomarse,

pero tienen tantas posibilidades de ello como cualquier otra persona. A menudo realizan

poco ejercicio, por lo que se sienten exhaustos cuando ponen en práctica el salir, pero

esto no produce ningún daño.

d)NINGUNA SENSACIÓN ESPECIAL

A excepción de los que han renunciado y no salen nunca, los agorafóbicos si

experimentan sensaciones que no son usuales en la mayoría de la gente en

circunstancias normales.

¿COMO PUEDE TRATARSE LA AGORAFOBIA ? (I)

Si ha leído hasta aquí tiene ya alguna idea de cómo debe tratarse la agorafobia ;

es justo lo contrario a cómo se mantiene.

El paso más importante es dejar de evitar los lugares a los que se teme. El miedo

se quitará solamente por medio de la práctica escalonada en estos lugares. Y, puesto que

el miedo se ha estado desarrollando durante largo tiempo, Vd. necesitará mucho tiempo

para librarse de él. Esto significa que Vd. tendrá que encararse con las situaciones que

producen miedo una y otra vez hasta que vuelva su confianza. En otras palabras, la

persona que tiene agorafobia debe adquirir el hábito diario de salir de su casa para

pasear, visitar los almacenes, viajar en autobús o para enfrentarse a las cosas que teme,

cualesquiera que éstas sean. Naturalmente no debe esperar que todas estas cosas se

hagan de una vez ; cada situación debe practicarse en etapas, un paso cada vez. Irá

adquiriendo confianza haciendo las cosas fáciles primero antes de pasar paulatinamente

a realizar las más difíciles.

Si Vd. consigue ir a un sitio concreto que ha evitado durante algún tiempo :

a)No le causará más problemas.

b)Será incluso más difícil la próxima vez.



11

c)No se habrá producido ninguna diferencia de una u otra forma.

d)Probablemente será un poco más fácil la próxima vez.

a)NO LE CAUSARA MÁS PROBLEMAS

Los temores que han empeorado en años no se disiparán tan rápidamente.

b)SERA INCLUSO MÁS DIFÍCIL LA PRÓXIMA VEZ

No. Normalmente es solamente la experiencia de los ataques de pánico o el

evitar un sitio lo que hace más difícil ir allí. Vuelva a “¿Qué hace que la agorafobia

persista ?” y léalo de nuevo.

c)NO SE HABRÁ PRODUCIDO NINGUNA DIFERENCIA DE UNA U OTRA

FORMA

Puede que no se produzca ninguna diferencia obvia inmediata en todos los casos

pero, por término medio, es probable que reduzca el miedo.

d)PROBABLEMENTE SERA UN POCO MÁS FÁCIL LA PRÓXIMA VEZ

Correcto. No siempre será obvio de repente, puesto que se producirán altibajos.

Pero, en términos generales, tenderá a ser más fácil cada vez.

¿CÓMO PUEDE TRATARSE LA AGORAFOBIA (II)?

La práctica de enfrentarse a situaciones que se han evitado durante largo tiempo

a menudo resulta espantosa. Así pues, tendrá que prever que sentirá algún miedo y

deberá intentar encontrar los métodos para afrontarlo. Esto no significa que tiene que

forzarse hasta el punto de llegar a un pánico total constantemente, pero sí quiere decir

que el punto principal de la práctica es experimentar “algo” de miedo -sin sobre-

reaccionar- y empeorarlo. Dando tiempo y siempre que Vd. no huya de ello, el miedo se

disipará siempre.

Al realizar algo difícil por primera vez, a veces, ayuda tomar, justo antes, un

tranquilizante (en caso de haberse prescrito alguno). Sin embargo, normalmente, es

mejor arreglárselas sin píldoras. Si las utiliza, debe hacerlo sólo la primera vez que Vd.

aborda lago que ha estado evitando.

Igualmente, no es una buena idea contar con la ayuda de los demás si esto significa que

harán las cosas por Vd. Ello sólo le conducirá a depender de ellos. De la misma manera,

la comprensión bien intencionada contribuye solamente a animarle a detenerse en sus

problemas. En lugar de esto, Vd. debe hacer algo respecto a los mismos.



12

Antes de practicar debe :

a)Tomar siempre un tranquilizante.

b)Evitar, si es posible, tomar un tranquilizante ; tómelo sólo cuando tenga que practicar

algo nuevo o difícil.

c)Evitar totalmente los tranquilizantes.

d)Tomar un tranquilizante si se siente atemorizado cuando va a salir.

a)TOMAR SIEMPRE UN TRANQUILIZANTE

No. Si toma un tranquilizante todas las veces no aprenderá a confiar en sí

mismo.

b)EVITAR, SI ES POSIBLE, TOMAR UN TRANQUILIZANTE ; TÓMELO SOLO

CUANDO TENGA QUE PRACTICAR ALGO NUEVO O DIFICIL

Correcto. Un tranquilizante le puede ayudar a abordar por primera vez aspectos

que son particularmente difíciles. Deberá, sin embargo, repetir este punto lo antes

posible sin la ayuda de tranquilizantes.

c)EVITAR TOTALMENTE LOS TRANQUILIZANTES

No. Hay ocasiones en que un tranquilizante le puede ayudar.

d)TOMAR UN TRANQUILIZANTE SI SE SIENTE ATEMORIZADO CUANDO VA

A SALIR

No ; entonces es muy difícil que tenga efecto. En cualquier caso, es mejor para

Vd. que aprenda a afrontar la ansiedad de la manera que explicaremos más adelante.

RESUMEN DEL PLAN DE TRATAMIENTO

1) Practique diariamente enfrentarse con las situaciones que teme.

2) Planifique el avance de situaciones fáciles a difíciles.

3) Cuente con que experimentará algo de miedo cuando practique ; el objetivo del

ejercicio es hacer frente a las sensaciones en lugar de sobrerreaccionar a las mismas.

4) Use tranquilizantes sólo cuando haga falta ayuda en situaciones nuevas y

particularmente difíciles.

5) Evite contar con los demás o sumirse en sus problemas y síntomas. Concéntrese en la

ayuda que le conduzca a hacer las cosas por sí mismo.



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¿Qué sería incorrecto para recomendar a alguien que padece agorafobia ? :

a)Hacer las cosas por etapas, un paso cada vez.

b)Tomar tranquilizantes antes de las sesiones ocasionales de práctica.

c)Practicar el salir diariamente.

d)Tener la ayuda de otros en cosas tales como ir de compras.

a)HACER LAS COSAS POR ETAPAS, UN PASO CADA VEZ

Esto es algo bueno para recomendar a alguien que padece agorafobia, puesto que

acumula confianza para cosas más difíciles. La pregunta pedía qué es lo incorrecto.

b)TOMAR TRANQUILIZANTES ANTES DE LAS SESIONES OCASIONALES DE

PRACTICA

Esto sí ayuda cuando se practican por primera vez puntos particularmente

difíciles. Por tanto, no puede ser una mala recomendación.

c)PRACTICAR EL SALIR DIARIAMENTE

Solamente con la práctica de enfrentarse a situaciones que producen miedo se

podrá superar éste, y es importante adquirir el hábito de hacerlo diariamente, por tanto,

esto no puede ser incorrecto.

d)TENER LA AYUDA DE OTROS EN COSAS TALES COMO IR DE COMPRAS

Correcto. No ayuda a la larga conseguir que alguien haga la compra.

Simplemente le facilita el permanecer en casa y hace que crezca su hábito de evitar

situaciones.



14

TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 1

Para empezar, tendrá que decidir exactamente qué es lo que se propone. En otras

palabras, ¿Cuáles son las “metas” del tratamiento ? Esto no es tan fácil como parece. No

vale decir algo como “lo único que quiero es mejorar”.

Debe decidirse sobre descripciones específicas de conducta. Algunos ejemplos podrían

ser : “Ir sola al supermercado a comprar comestibles” o “ir solo en autobús a la escuela a

recoger a los niños”.

Haga una lista de todas las cosas que le gustaría hacer si estuviera

completamente recuperado.

No olvide las cosas difíciles (como viajes largos) que ha evitado durante años.

Cualquier cosa que crea quiere hacer algún día y no puede hacer ahora a causa de su

fobia, puede ser introducida en la lista como meta a largo plazo.

Finalmente, debe poner en orden todos los puntos de su lista de menos a más

difícil. Haga una nota cuidadosa de este orden ; la utilizará más tarde.

¿Cuál de los puntos siguientes sería una descripción útil de tratamiento meta ? :

a)Salir a dar un paseo.

b)Practicar el salir todos los días.

c)Ir solo a la escuela.

d)Tratar de mantener la calma cuando esté comprando en el supermercado.

a)SALIR A DAR UN PASEO

Esto no está suficientemente claro. ¿Cuánto tiempo debe durar el paseo ? ¿Qué

distancia debe recorrer antes de notar que lo ha logrado ?

b)PRACTICAR EL SALIR TODOS LOS DIAS

Por supuesto que debe practicar salir todos los días, pero esto no es realmente

una meta de tratamiento. Es un hábito que Vd. quiere adoptar.

c)IR SOLO A LA ESCUELA

Correcto. Esto es una descripción útil de meta de tratamiento. Es preciso, pues

Vd. sabrá cuándo ha completado el punto con éxito.



15

d)TRATAR DE MANTENER LA CALMA CUANDO ESTE COMPRANDO EN EL

SUPERMERCADO

Decirse a sí mismo “trata de mantener la calma” no es una descripción útil de

meta de tratamiento. Es demasiado vago para que Vd. sepa qué hacer exactamente.

¿POR QUE SON IMPORTANTES LAS DESCRIPCIONES ESPECIFICAS DE

LA CONDUCTA ?

La agorafobia no puede tratarse como una enfermedad física. Tiene que cambiar

la forma en que se comporta. Puede considerar que la fobia se manifiesta de tres

maneras principalmente : sensación (de miedo) ; pensamientos (sobre que cosas tan

terribles pueden ocurrir) ; y conducta (evitar las cosas). Esto conducirá más tarde a

realizar cambios en los pensamientos y sensaciones.

La razón por la que debe tener unas descripciones muy concretas de que es lo

que va Vd. a cambiar es porque debe alterar su conducta. Sus descripciones deben ser

específicas de forma que pueda evitar malentendidos sobre qué es lo que hay que

practicar. Y Vd. no debe dudar y no debe engañarse sobre si algo se ha hecho con éxito

o no.

Siempre que su lista contenga suficientes conductas específicas, Vd. podrá

utilizarlas para seguir cuidadosamente la pista de su progreso a medida que el

tratamiento continúa.

¿Cuál de los siguientes puntos sería la mejor meta para una persona agorafóbica ?

a)Comenzar la práctica de ir de compras.

b)Ir solo al supermercado local un miércoles por la mañana cuando hay menos gente.

c)Encontrar medios para hacerse sentir diferente con respecto a los almacenes atestados

de gente.

d)Ninguno de éstos.

a) COMENZAR LA PRACTICA DE IR DE COMPRAS.

Esto está bien, pero no es lo suficientemente concreto.

b) IR SOLO AL SUPERMERCADO LOCAL UN MIERCOLES POR LA MAÑANA

CUANDO HAY MENOS GENTE.

Correcto. Este objetivo aclara con exactitud qué es lo que tiene que hacer.



16

c) ENCONTRAR MEDIOS PARA HACERSE SENTIR DIFERENTE CON

RESPECTO A LOS ALMACENES LLENOS DE GENTE.

No. Este no es un objetivo de conducta. Por supuesto Vd. desea sentirse de otra forma,

pero sólo puede conseguirlo practicando nuevas conductas.

d) NINGUNO DE ESTOS.

No. Uno de éstos sería una buena forma de tratar el miedo a los almacenes concurridos.

TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 2 (I)

Es importante que reserve un tiempo adecuado para practicar todos los días.

Comience por el punto más fácil de su lista que no puede llevar a cabo de

momento. Supongamos que es “ir solo al supermercado por comestibles”. Comience la

práctica paseando hacia el supermercado diariamente. No importa si al principio llega

hasta allí o no. Anote cuidadosamente la distancia que recorre cada vez.

No es tan importante llegar al supermercado directamente. Sin embargo, sí es

importante habituarse a la práctica diaria de intentar llegar, puesto que esto es lo opuesto

a la elusión.

La práctica diaria para aprender a superar la elusión (el evitar situaciones) es importante

porque :

a)Si pasan varios días sin practicar puede que se haga más difícil.

b)Se acumula confianza para posteriores situaciones más difíciles.

c)Con cada práctica el miedo tenderá a ser menor.

d)Todas las citadas.

a)SI PASAN VARIOS DIAS SIN PRACTICAR PUEDE QUE SE HAGA MÁS

DIFÍCIL

Es cierto que si no se practica varios días aprende a evitar las situaciones temidas

y esto puede aumentar de nuevo el miedo. Sin embargo, la práctica diaria es también

importante por otras razones.

b)SE ACUMULA CONFIANZA PARA POSTERIOES SITUACIONES MÁS

DIFÍCILES



17

El éxito conseguido con los puntos más fáciles, posteriormente, si da confianza

para intentar otros más difíciles. La práctica diaria es la mejor forma de conseguirlo,

pero esta confianza en aumento no es la única ventaja de la práctica diaria.

c)CON CADA PRÁCTICA EL MIEDO TENDERA A SER MENOR

La práctica regular de salir reducirá gradualmente el miedo que siente. Sin

embargo, la práctica diaria es también beneficiosa en otros aspectos.

d)TODAS LAS CITADAS

Correcto. Todas ellas son razones que Vd. debe practicar diariamente.

TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 2 (II)

Repita cada ejercicio varias veces para ver si puede hacer (gradualmente) más

cada vez. Debe prever algunos altibajos de día en día, dependiendo de cómo se

encuentre. Así pues, continué durante varios días antes de decidir si hay algunas señales

de mejora. Para saberlo tendrá que mantener un estricto control de la distancia que

recorre y el tiempo que está fuera de casa.

Si logra completar el ejercicio, no lo dé por terminado. Inténtelo unas cuantas

veces más para asegurarse.

Si sigue teniendo éxito, pase al siguiente punto más difícil. Si a pesar de

verdaderamente intentarlo al máximo parece no estar haciendo ningún progreso, deberá

pasar a la Fase 3 de estas instrucciones.

Si la primera vez que practica un ejercicio le sale bien, deberá.

a)Intentarlo de nuevo mañana.

b)Intentar uno más difícil.

c)Intentar uno más fácil.

d)Felicitarse a sí mismo y disfrutar un descanso bien merecido.

a)INTENTARLO DE NUEVO MAÑANA

Correcto. Habiendo logrado hacer el ejercicio una vez, deberá repetirlo unas

cuantas veces para comprobarlo y aumentar su confianza.



18

b)INTENTAR UNO MÁS DIFÍCIL

Un éxito solo no significa que el punto esté terminado. Deberá repetirlo unas

cuantas veces para asegurarse.

c)INTENTAR UNO MÁS FÁCIL

No. No tendría sentido volver atrás cuando está ganando.

d)FELICITARSE A SI MISMO Y DISFRUTAR DE UN DESCANSO BIEN

MERECIDO

No. “Descanso” está evitando salir y esto es justamente lo que no debe hacer.

TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 3 (I)

Si su avance se ha parado, intente saber por qué. Puede ser que el aspecto que ha

elegido sea demasiado difícil por el momento o puede que signifique un salto demasiado

grande desde lo que ha estado haciendo.

En primer lugar compruebe si el primer orden de dificultad de su lista ha

cambiado por alguna razón. Puede encontrarse con que algunos aspectos que parecían

muy difíciles al principio sean ahora más fáciles que el que ha estado intentando.

Si ve que no es éste el caso y que el punto más fácil no realizado todavía sigue

siendo el que ha estado intentando, tendrá que inventarse algunos ejercicios de práctica

“intermedios” entre el punto en que está ahora y el objetivo siguiente para pasar así el

bache.

Suponga que después de realizar con éxito el punto (1) “ir solo al

supermercado”, el próximo debería ser (2) “ir en autobús a la escuela”. Su tarea es

inventarse algunos puntos cuya dificultad esté entre (1) y (2).

¿Cuál de los siguientes apartados puede hacer de puente entre “Ir sola al supermercado”

e “Ir sola en autobús a la escuela” ? :

a)Ir con alguien en autobús a la escuela.

b)Ir sola el trayecto de una parada.

c)Ir sola y reunirse con alguien al otro extremo.

d)Todos los citados.



19

a)IR CON ALGUIEN EN AUTOBUS A LA ESCUELA

Esta es una forma de pasar el bache, pero también pueden practicarse otros

ejercicios.

b)IR SOLA EL TRAYECTO DE UNA PARADA

Viajar hasta la primera parada solamente sería un ejercicio intermedio útil, pero

no es la única posibilidad.

c)IR SOLA Y REUNIRSE CON ALGUIEN AL OTRO EXTREMO

Puede practicarse, pero pudiera ser muy difícil al principio. Es probable que se

necesiten también otros ejercicios ligeramente más fáciles.

d)TODOS LOS CITADOS

Correcto. Todos los citados serían formas de llenar el vacío entre ejercicios, pues

son más difíciles que (1) pero menos que (2).

TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 3 (II)

Estos ejercicios o puntos intermedios no serán necesariamente útiles por sí

mismos. Puede que no sea útil, por ejemplo, viajar en un autobús para una parada

solamente. La clave está, sin embargo, en que, obviamente, va acumulando la confianza

que necesitará para practicar puntos posteriores (que sí son útiles y que parecerán

sumamente difíciles al principio).

Por supuesto que es muy importante elegir cuidadosamente los puntos

intermedios así como decidir cuántos pueden necesitarse y cuántas veces hay que

practicarlos. Sin embargo, deberá estar dispuesto a ser flexible en lo referente a estos

puntos. Si experimenta una dificultad persistente en progresar referente a estos puntos

intermedios elegidos en un principio, intente otras opciones.

Una vez que el punto-meta haya sido completado con éxito unas cuantas veces,

probablemente no será necesario practicar más los puntos intermedios. Sin embargo, el

punto-meta debe practicarse a intervalos regulares. Mejor aún, haga de él parte de su

vida cotidiana -un hábito-.

__________________________

Los puntos de práctica (ejercicios) entre conductas-metas son útiles porque :

a) Son ligeramente más fáciles que el último punto-meta practicado con éxito.

b) Acumulan confianza

c) Actúan de puente ante cualquier gran vacío por dificultades entre metas.

d) Todos ellos.



20

a) SON LIGERAMENTE MAS FACILES QUE EL ULTIMO PUNTO-META

PRACTICADO CON ÉXITO.

No. Deben ser algo más dificiles que el último punto-meta practicado con éxito.

b) ACUMULAN CONFIANZA

Es cierto que la práctica de objetivos intermedios va dando más confianza, pero esto no

es un fin en sí mismo. Hay una razón más concreta para utilizarlos.

c) ACTUAN DE PUENTE ANTE CUALQUIER GRAN VACIO POR

DIFICULTADES ENTRE METAS.

Correcto. Debido a que actúan de puente ante espacios vacíos en dificultades, puede

continuar con un avance suave y la confianza aumenta hasta que llega la hora de intentar

el objetivo siguiente.

d) TODOS ELLOS.

No. No todas las respuestas son correctas.

TRATAMIENTO EN PRACTICA. FASE 4

Suponga que su progreso se ha detenido porque está experimentando demasiado

temor durante o justo antes de la práctica. Puede ser útil tomar una sola dosis de un

tranquilizante ( siempre que su médico haya prescrito alguno) poco antes de la práctica.

Observe cuándo parece tener más efecto la medicación /éste puede producirse en

cualquier momento a partir de los 10 minutos hasta unas pocas horas después de que lo

haya tomado). Observe también cuándo se siente generalmente más tenso: antes de salir,

en el camino o al regreso. Tome la medicación de forma que el efecto máximo se

produzca en el momento en que es más probable que Vd. se sienta peor.

No se exceda de la dosis máxima recomendada. No de la dosis máxima

recomendada. No beba nada que contenga alcohol. Observe si se producen efectos

secundarios como somnolencia. Estos pueden no tener importancia pero, por ejemplo la

somnolencia, sería importante si fuera a conducir.

Por lo demás, puede comenzar con una dosis razonablemente grande y, si esto

supera el problema, puede entonces reducirla gradualmente. Deberá preguntar a su

médico si tiene dudas sobre la dosis a tomar.

__________________________

Suponga que tiene éxito con la práctica después de tomar varias píldoras pero que

después se encuentra con que no puede arreglárselas sin ninguna. Deberá:

a) Pasar al siguiente punto más difícil.

b) Repetir el mismo punto varias veces.

c) Interrumpir la práctica durante un tiempo.



21

d) Reducir gradualmente la dosis mientras está practicando el mismo punto.

a) PASAR AL SIGUIENTE PUNTO MAS DIFICIL

Como norma general no debe pasar al siguiente punto más difícil hasta haber

completado con éxito el que está practicando. El continuar solamente conduce a tener

más dificultades.

b) REPETIR EL MISMO PUNTO VARIAS VECES

Cuando se ha conseguido un punto por primera vez es útil repetirlo. Sin embargo,

cuando se han utilizado tranquilizantes, repetir simplemente el punto con la misma

dosis no es lo mejor que se puede hacer.

c) INTERRUMPIR LA PRACTICA DURANTE UN TIEMPO

No. No hay ninguna razón para creer que esto supondrá una ayuda y puede que sea

más difícil comenzar otra vez después de una pausa.

d) REDUCIR GRADUALMENTE LA DOSIS MIENTRAS ESTA PRACTICANDO

EL MISMO PUNTO

Correcto. Repitiendo el punto con una reducción gradual de la dosis podrá

finalmente hacerlo sin tomar ningún tranquilizante.

RESUMEN DE TRATAMIENTO EN PRACTICA

1. Decidir sobre las conductas meta.

2. Comenzar a practicar con los puntos de menos dificultad.

3. Repetir cada punto unas cuantas veces; si se logra, seguir adelante.

4. Si el avance se para, buscar algunos puntos intermedios.

5. Utilizar tranquilizantes para puntos nuevos o difíciles solamente; después reducir

la dosis.

6. Intentar establecer el hábito de practicar diariamente.

_________________________

¿Cuál es la descripción correcta de práctica de tratamiento?:

a) Intentar cada punto una vez; si se logra, seguir adelante.

b) Decidir las conductas-meta y practicar una todos os días.

c) Comenzar a practicar con puntos más fáciles y seguir adelante con los más

difíciles.

d) Utilizar tranquilizantes durante todas las sesiones de práctica de tratamiento.

a) INTENTAR CADA PUNTO UNA VEZ ; SI SE LOGRA, SEGUIR ADELANTE.

No. Cada punto debe practicarse más de una vez antes de proseguir.



22

b) DECIDIR LAS CONDUCTAS META Y PRACTICAR CON PUNTOS MAS

FACILES Y SEGUIR ADELANTE CON LOS MAS DIFÍCILES

Es esencial practicar todos los días pero, a veces, es necesario utilizar puntos

“intermedios” entre objetivos.

c) COMENZAR A PRACTICAR CON PUNTOS MAS FACILES Y SEGUIR

ADELANTE CON LOS MAS DIFÍCILES

Correcto. Es importante pasar de los puntos de menor dificultad a los de mayor, puesto

que este método ayuda a aumentar la confianza para los más difíciles.

d) UTILIZAR TRANQUILIZANTES DURANTE TODAS LAS SESIONES DE

PRACTICA DE TRATAMIENTO

Los tranquilizantes deben utilizarse solamente para las sesiones de práctica difíciles, no

para todas las sesiones.

AFRONTAR LAS SENSACIONES DE PANICO (I)

Como ya se ha indicado antes, las sensaciones de pánico al comienzo de la fobia

parecen venir “de repente”. Más tarde, el pánico es producido a menudo por la reacción

de miedo (condicionada) a algunos lugares o situaciones. Estas reacciones se esfuman

con bastante rapidez—si se les permite--.

Generalmente, se mantienen debido a los alarmantes pensamientos que producen

(miedo a los sentimientos de temor) y por los intentos de evitarlos. El mejor consejo –y

el más difícil de seguir—es “déjalo que suceda y espera hasta que pase”.

La práctica por etapas y el uso ocasional de tranquilizantes hacen improbable

estos ataques de pánico pero, naturalmente, hay que prever algo de temor. A fin de

cuentas, todo el mundo tiene alguna vez arrebatos de miedo y otras sensaciones

desagradables. Más aun, al aceptar estas sensaciones desagradables por lo que son y el

afrontarlas, sin huir o rendirse, forma parte de la recuperación de la agorafobia.

_______________________

¿Cual de los siguientes puntos pueden causar o contribuir a un ataque de pánico ?

a) la reacción de miedo condicionado a ciertos lugares.

b) la preocupación de sensaciones extrañas durante la práctica.

c) pensar que el miedo va a ser incontrolable.

d) Todos éstos.

a) LA REACCION DE MIEDO CONDICIONADO A CIERTOS LUGARES

La reacción de miedo condicionado a ciertos lugares es propensa a producir sensaciones

de pánico, pero hay otras cosas que también contribuyen e ello.

b) LA PREOCUPACION DE SENSACIONES EXTRAÑAS DURANTE LA PRACTICA

La preocupación de sensaciones extrañas empeora a menudo los sentimientos de pánico,

pero también existen otros aspectos que están igualmente implicados.



23

c) PENSAR QUE EL MIEDO VA A SER INCONTROLABLE

Pensar que el miedo va a ser incontrolable empeora ciertamente las sensaciones de

pánico, pero existen también otros aspectos.

d) TODOS ESTOS

Correcto. Cada uno de los aspectos citados constituyen una parte de lo que puede

producir un ataque de pánico.

AFRONTAR LAS SENSACIONES DE PANICO (II)

Al principio se ha descrito la agorafobia como el temor de salir solo.

Igualmente importante es el temor a que los síntomas de miedo sean

incontrolables. Por esta razón, una parte esencial de la práctica debe ser la

deliberadamente hacer cosas que produzcan algo de miedo para practicar de esta forma

la manera de afrontarlo. Esto no significa que haya que llegar al pánico total, pero sí

quiere decir que la práctica más útil comprende: hacer las cosas que producen las

sensaciones, afrontarlas y seguir adelante. También sirve practicar cosas que no

producen ningún miedo a fin de asegurarse. Sin embargo, esta no es la forma de

progresar realmente.

Es importante recordar que uno de los fines de la práctica es aprender una nueva

actitud mental hacia los sentimientos de pánico. Esta actitud significa no intentar

evitarlos a toda costa por más tiempo, sino salir a su encuentro. Debe enfrentarse lo más

posible a estos sentimientos y aceptar también las sensaciones restantes, aunque sean

desagradables, como sensaciones corporales naturales.

______________________

¿Qué diría Vd. que indica más progreso?:

a) Hacer algo nuevo sin ningún problema la primera vez.

b) Intentar algo nuevo aunque tenga que retroceder debido a la tensión.

c) Hacer algo nuevo a pesar de experimentar algo de pánico al principio.

d) Hacer algo nuevo pero terminar en un estado de pánico total.

a) HACER ALGO NUEVO SIN NINGUN PROBLEMA LA PRIMERA VEZ

Esto es ciertamente alentador, pero no significa necesariamente que será tan fácil

siempre. Más aún, puede que no tenga confianza en ello cuando no se encuentre en

condiciones óptimas.

b) INTENTAR ALGO NUEVO AUNQUE TENGA QUE RETROCEDER DEBIDO A LA

TENSIÓN

Esto no es una señal de avance, puesto que probablemente es lo que estaba sucediendo

cuando la agorafobia estaba empeorando.



24

c) HACER ALGO NUEVO A PESAR DE EXPERIMENTAR ALGO DE PANICO AL

PRINCIPIO

Correcto. Cuando puede hacer esto sabe que está avanzando tanto en lo que puede hacer

como en afrontar el miedo.

d) HACER ALGO NUEVO PERO TERMINAR EN UN ESTADO DE PANICO TOTAL

Esto podría ser un aso adelante o atrás, dependiendo si pronto puede hacerlo de nuevo

con menos pánico. En general, deberá evitar desistir cuando todavía está en estado de

pánico.

AFRONTAR LAS SENSACIONES DE PANICO (III)

Suponga que se encuentra en la calle practicando y repentinamente se siente

aterrorizado por una extraña sensación. NO vaya inmediatamente a casa. Intente

encontrar algún sitio para descansar. Siéntese en algún sitio, retroceda un pequeño

trecho, haga algo que le ayude a permanecer en o cerca del lugar donde comenzó la

sensación.

Recuérdese a sí mismo que son simplemente sensaciones corporales desagradables

que Vd. ya había previsto de cualquier forma. No pueden hacerle daño. No significan

que algo terrible vaya a ocurrir. No ocurrirá. No se deje engañar pensando eso.

Con el tiempo las sensaciones irán decreciendo. Aunque entonces puede Vd. ya

regresar a casa, sería mejor que antes de hacerlo continuara practicando un corto espacio

de tiempo. Debido a esto, algunas veces puede Vd. conseguir que un ataque de pánico

sea una ocasión de mayor avance.

La regla de oro es intentar no abandonar nunca una situación hasta que el temor

haya disminuido.

___________________________

Si se siente asustado en una almacén, lo mejor sería:

a) Intentar recuperarse, olvidarse de ello.

b) Llegar a casa lo antes posible.

c) Ir a otro almacén.

d) Permanecer allí hasta que se encuentre mejor.

a) INTENTAR RECUPERARSE, OLVIDARSE DE ELLO

Sí, por supuesto que debería hacer esto, pero la pregunta apuntaba hacia algo más

concreto.

b)LLEGAR A CASA LO ANTES POSIBLE



25

El regresar a casa inmediatamente puede hacer que el deseo de evitar sea más probable

la próxima vez porque Vd. ha “aprendido” que solamente después de regresar a casa

disminuye efectivamente el miedo.

c) IR A OTRO ALMACEN

El hecho de ir a otro almacén puede ayudar siempre que esté cerca. Existe, sin embargo,

el peligro de que Vd. aprenda a temer y evitar el primer almacén.

d) PERMANECER ALLI HASTA QUE SE ENCUENTRE MEJOR

Correcto. Si es posible quedarse hasta que el miedo disminuya, esto puede hacerle más

fácil el afrontarlo la próxima vez.

Cuando comienza el pánico, la forma de pensar con sensatez se detiene.

No puede depender de pensar con claridad en ese momento. Por esta razón debe

leer con atención las 10 reglas que se dan a continuación antes de la práctica, de forma

que quedan claras en su mente. Cuando sienta pánico léalas de nuevo. Es una buena idea

hacer una copia de la lista más corta para llevarla consigo y leerla en ese momento. Si se

encuentra otras ideas que ayuden añádalas a la lista.

Se da a continuación la versión abreviada de las reglas a seguir. Su propósito es

que actúen como recordatorio. Lea en primer lugar las reglas completas, después la

forma abreviada y vea si puede recordar cuando utilice sólo los recordatorios como

impulso.

1. Las sensaciones son reacciones corporales normales.

2. No son perjudiciales.

3. No añada pensamientos atemorizadores.

4. Describa lo que está sucediendo.

5. Espere a que pase el miedo.

6. Observe cuándo desaparece.

7. Es una oportunidad de avanzar.

8. Piense en lo que ha hecho.

9. Planee qué va a hacer después.

10. Comience entonces lentamente.



26

DIEZ REGLAS PARA AFRONTAR EL PANICO

1. Recuerde que las sensaciones no son más que una exageración de las reacciones

corporales normales al stress.

2. No son, en absoluto, perjudiciales ni peligrosas. Solamente desagradables. No

sucederá nada peor.

3. Deje de aumentar el pánico con pensamientos atemorizadores sobre lo que está

sucediendo y adónde podría conducir.

4. Observe lo que está sucediendo en su cuerpo justamente ahora, no lo que Vd.

tema que pudiera pasar.

5. Espere y deje tiempo al miedo para que se pase. No luche en contra ni huya de

él. Simplemente acéptelo.

6. Observe que cuando Vd. deja de aumentarlo al añadir pensamientos

atemorizadores, el miedo comienza a desaparecer por sí mismo.

7. Recuerde que el objetivo de la práctica está en aprender cómo afrontar el miedo -

sin evitarlo-. Por tanto, ésta es una oportunidad de progresar.

8. Piense en el avance que ha conseguido hasta ahora, a pesar de todas las

dificultades. Piense en lo satisfecho que estará cuando lo consiga esta vez.

9. Cuando comience a sentirse mejor, mire a su alrededor y empiece a planear qué

va a hacer después.

10. Cuando esté dispuesto a continuar, comience de forma tranquila, relajada. No

hay necesidad de esfuerzo ni prisas.

RETROCESOS

Casi nadie se recupera de la agorafobia sin tener por lo menos un retroceso. Las

sensaciones varían a veces de día a día, y lo que realizó con éxito ayer puede parecerle

imposible hoy. Incluso en esos momentos podría Vd. progresar realmente. Lo que

cuenta es cómo afronta Vd. cualesquiera sensaciones que experimente. Así pues, lo

poco que se haya hecho en un día malo puede valer más que mucho que se haya hecho

en un día bueno.

La mayoría de la gente cree que sus peores retrocesos se producen después de

sustos serios, especialmente si escaparon de ellos antes de que el miedo comenzara a

decrecer. Si esto sucede y cree que va a volver a “ encararse” con uno, no desista.

Simplemente inténtelo otra vez al día siguiente, preferentemente después de tomar un

tranquilizante. Si hace esto verá que el terreno perdido puede recuperarse con bastante

rapidez. Siempre que no renuncie cuando se ve la cosa negra, sus posibilidades de

recuperación final son ciertamente muy buena.

_____________________________



27

Está Vd. en un autobús. Asustado. Ve que está bajando antes de los que había planeado.

Vd. debe:

a) Forzarse a sí mismo a montar en el próximo autobús.

b) Intentar de nuevo, pronto, quizás después de tomar un tranquilizante.

c) Intentar un punto “intermedio” más fácil.

Todos los citados.

a) FORZARSE A SI MISMO A MONTAR EN EL PROXIMO AUTOBUS

Esto vale a veces, pero tiene algunos peligros. Si la misma situación se da otra vez,

puede ser cada vez más difícil seguir practicando.

b) INTENTAR DE NUEVO, PRONTO, QUIZAS DESPUES DE TOMAR UN

TRANQUILIZANTE

Correcto. Deberá intentar, por supuesto, no bajar del autobús en la primera parada. Sin

embargo, una vez que así haya ocurrido, sería mejor intentarlo de nuevo cuando esté

más calmado.

b) INTENTAR UN PUNTO “INTERMEDIO” MAS FACIL

Esto es una posibilidad, pero hay algo más que Vd. podría intentar antes.

d) TODOS LOS CITADOS

No. Algunos no son aconsejables.

RESUMEN: AFRONTAR SENSACIONES DE PANICO

1. Prever algo de miedo, fomentar el que esto ocurra algunas veces y aprender formas de

afrontar al mismo.

2. Intentar permanecer en, o cerca, del lugar donde comenzó. Descansar en algún lugar y

esperar a que se pase.

3. Retroceder despacio un corto trecho si hace falta, pero no precipitarse (escapar).

4. Acordarse de las 10 reglas para enfrentarse al pánico.

5. Cuando el miedo decrece, continuar la práctica, si es posible.

6. Si tiene que volver a casa antes de que el miedo desaparezca, intentar regresar pronto.

7. Algunas recaídas son inevitables. Prevéalas y no se rinda.

________________________

La mejor forma de enfrentarse al pánico mientras se practica es:

a) Continuar la práctica sin parase.

b) Dejar que suceda y esperar a que pase.

c) Ir a casa y relajarse.

d) Tomar un tranquilizante lo antes posible.



28

a) CONTINUAR LA PRACTICA SIN PARARSE

Esto puede dar resultado pero existe el riesgo de que el pánico aumente hasta que resulte

imposible hacer algo excepto regresar a casa.

b) DEJAR QUE SUCEDA Y ESPERAR A QUE PASE

Correcto. Este es siempre el mejor método, aunque requerirá una práctica continua para

aprender cómo hacerlo.

c) IR A CASA Y RELAJARSE

No. Deberá evitarse esto en caso de ser posible. Si regresa a casa probablemente

necesitará repetir pronto la práctica con un tranquilizante.

d) TOMAR UN TRANQUILIZANTE LO ANTES POSIBLE

Es improbable que esta solución dé un resultado lo suficientemente rápido como para

ayudar de inmediato. Aunque podría utilizarse antes de la siguiente práctica.

PLAN A LARGO PLAZO

Mucha gente se encuentra con que sus dificultades para salir de casa les han

separado progresivamente de amistades, actividades sociales y otras salidas que

acostumbraban disfrutar. Por esta razón, se asientan en una rutina que se centra en el

hogar, no dejando tiempo para nada más. Una parte esencial de la recuperación es

cambiar radicalmente esta rutina y buscar tiempo para desarrollar intereses fuera de su

casa. Debe comenzar a visitar amigos, apuntarse a clubes o clases y, lo mejor de todo,

encontrar un trabajo.

Estas no son cosas a hacer más adelante, son formas importantes de ayudarse a sí

mismo ahora. Dan oportunidades regulares de practicar el salir de casa y encontrarse con

amigos, aparte de la satisfacción que le proporcionarán por sí mismas.

Intente siempre utilizar como práctica las visitas o salidas variando y ampliando

lo que hace. Puede hacer cualquier cosa, desde ir a un almacén más alejado hasta salir

solo cuando esté fuera de excursión con otros. Una vez que el salir haya cambiado de ser

algo a evitar a una oportunidad de práctica, Vd. ha dado el paso más importante hacia la

recuperación.

______________________

Un trabajo o un interés externo es importante porque:

a) Aporta una práctica regular para salir

b) Es una vía de satisfacción lejos del hogar.

c) El encontrarse con nuevas situaciones y gente ayuda a romper el hábito de evitar.



29

Todos los citados.

1. APORTA UNA PRACTICA REGULAR PARA SALIR

Esta es una de las razones principales, aunque hay otras.

b) ES UNA VIA DE SATISFACCION LEJOS DEL HOGAR

Este es un aspecto importante de un trabajo o interés externo, pro hay otros efectos más

directos que son tan importantes.

c) EL ENCONTRARSE CON NUEVAS SITUACIONES Y GENTE AYUDA A

ROMPER EL HABITO DE EVITAR

Esta es una de las importantes ventajas de un trabajo o interés externo, aunque existan

otros aspectos importantes.

d) TODOS LOS CITADOS

Correcto. Varias razones diferentes contribuyen a que el conseguir un trabajo y

desarrollar intereses externos sean metas importantes.

RESUMEN DEL TRATAMIENTO

1. La práctica en afrontar las situaciones que teme le ayudarán a recobrar su

confianza perdida. Es importante que practique regularmente aunque sea por

períodos cortos cada vez.

2. Comience practicando la situación más fácil en la lista de cosas que está

evitando en este momento. Pase a la situación siguiente cuando haya completado

con éxito la primera.

3. Las sensaciones de pánico se pueden producir de cuando en cuando, pero es

importante que las afronte sin escapar. Recuerde que aprender a afrontar el

miedo, en lugar de evitarlo simplemente, es el objetivo principal del tratamiento.

A veces puede parecer que no está avanzando tan rápido como quisiera. Puede

que incluso experimente recaídas ocasionales. No se preocupe, con la práctica

regular está encaminado a superar sus dificultades en el futuro.

manual de práctica programada para la agorafobia (*)

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