Integrantes:

Stephanie Fonseca.Martín Morales.

Sebastián Sanhueza.

Docente:

Jessica Muños Montes

24/mayo/2012

PAUTA EVALUACIÓN DE HUNTINGTON

PAUTA DE EVALUACIÓN DE HUNTINGTON

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: ________________________________ ___________________________

Fecha de nacimiento: ____________________ Edad:________________________

Estado civil:____________________________ Hijos:_________________________

Peso:__________________ Talla:__________________ IMC:__________________

Domicilio:___________________________________________________________

Escolaridad:_______________________ Profesión:__________________________

Previsión:_________________________ Contacto:__________________________

Grupo sanguíneo:___________________ Grupo familiar:_____________________

Hobby:_____________________________________________________________

Tutor o responsable:__________________________________________________

HISTORIA CLÍNICA

Diagnostico Médico:___________________________________________________

Fármacos (Nombre/Dosis):_____________________________________________

Patologías Concomitantes:

HTA_________________________

DIABETES____________________

OTROS_______________________

Tratamiento Médico (quirúrgico):

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tratamiento kinésico anterior:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Exámenes: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fumador: Si No

Cuantos:

Bebedor Si No

Cuantos:

Hábitos:

Observación General del Paciente

Comunicación efectiva Si No

Conexión temporo - espacial Si No

Postrado Si No

Funcional Si No

Ayuda Técnica Si No Cual:

Patrones Hemodinámicos

FC: _______________________________

FR: _______________________________

PA: _______________________________

Saturación Oxigeno: _________________

Inspección:

Estado de la piel

Cicatrices Si No

Observación:

Manchas por la Edad (lentigo senil) Si No

Observación:

Lesiones Si No

Observación:

Varices Si No

Observación:

ESCALA DE NORTON

CONCEPTO

Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar úlceras por presión con el objeto de poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en 1962, en el ámbito de la geriatría.Incluye 5 aspectos a valorar: Estado Físico General (Nutrición, Ingesta de líquidos, Temperatura corporal e Hidratación), Estado Mental, Actividad, Movilidad e Incontinencia.

ESTADO FÍSICO GENERAL

ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA

Bueno  4Buen estado nutricional e hidratación

Alerta  4 Ambulante  4 Plena 4 Ausencia 4

Débil 3Aspecto seco de

pielRelleno capilar lento

Apático 3Órdenes sencillasMal Orientados

Necesita ayuda 3Disminuida 3

Requiere ayudaOcasional 3

Malo 2Ligera

deshidratación y edematización. + Tª

Lengua pastosa

Confuso 2Dormidos

Sentado 2 Muy limitada 2Urinaria o fecal 2

Falla uno de los dos esfínteres

Muy malo 1Deshidratación y

desnutrición

Estupor/coma 1No respuestas

Respuesta al dolorEncamado 1 Inmóvil 1

Fecal y urinaria 1Fallan los dos

VALORACIÓN Los valores van desde 4 hasta 20: entre 5/11, riesgo elevado; entre 12/14, existe riesgo; entre 15/20, riesgo mínimo.

Movimientos Involuntarios

Temblores Reposo Si   No  

UPP Si   No  

Observación:          

Observación:          

Temblor de Intención Si   No  

Observación:          

ESTADO COGNITIVO/EMOCIONAL

ESCALA DE GLASGOWRESPUESTA PUNTAJE PUNTOS PACIENTE

APERTURA OCULAR:Espontánea 4Al estímulo verbal 3Al estímulo nociceptivo 2Nula 1MEJOR RESPUESTA VERBAL:Orientada 5Conversación confusa 4Palabras inapropiadas 3Habla incomprensiva 2Nula 1MEJOR RESPUESTA MOTORA:Obedece ordenes 6Localiza el dolor 5Retira extremidad al dolor 4Flexión anormal (decorticación)

3

Extensión anormal (descerebración)

2

Nula 1TOTAL

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

ÍNDICE DE BARTHEL

PARÁMETRO SITUACIÓN DEL PACIENTE PUNTUACIÓN PUNTOS PACIENTE

Comer - Totalmente independiente 10

- Necesita ayuda para cortar carne, el pan,

etc.

5

- Dependiente 0

Lavarse - Independiente: entra y sale solo del baño 5

- Dependiente 0

Vestirse - Independiente: capaz de ponerse y de

quitarse la ropa, abotonarse, atarse los

zapatos

10

- Necesita ayuda 5

- Dependiente 0

Arreglarse - Independiente para lavarse la cara, las

manos, peinarse, afeitarse, maquillarse,

etc.

5

- Dependiente 0

Deposiciones

(valórese la semana

previa)

- Continencia normal 10

- Ocasionalmente algún episodio de

incontinencia, o necesita ayuda para

administrarse supositorios o lavativas

5

- Incontinencia 0

Micción (valórese la

semana previa)

- Continencia normal, o es capaz de

cuidarse de la sonda si tiene una puesta

10

- Un episodio diario como máximo de

incontinencia, o necesita ayuda para cuidar

de la sonda.

5

- Incontinencia 0

Usar el retrete - Independiente para ir al cuarto de aseo,

quitarse y ponerse la ropa…

10

- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se 5

limpia solo

- Dependiente 0

Trasladarse - Independiente para ir del sillón a la cama 15

- Mínima ayuda física o supervisión para

hacerlo

10

- Necesita gran ayuda, pero es capaz de

mantenerse sentado solo

5

- Dependiente 0

Deambular - Independiente, camina solo 50 metros 15

- Necesita ayuda física o supervisión para

caminar 50 metros

10

- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5

- Dependiente 0

Escalones - Independiente para bajar y subir escaleras 10

- Necesita ayuda física o supervisión para

hacerlo

5

- Dependiente 0

TOTAL

EVALUACIÓN POR SISTEMAS

TONO

RANGO ARTICULAR

HOMBRO CODO MUÑECA ANTEBRAZO

FlexiónD° I° D° I° D° I° D° I°

----------------Extensión ---------------Abducción --------------- --------------- ---------------Aducción -------------- --------------- ---------------R.I --------------- -------------- ----------------R.E ---------------- --------------- ---------------Abducción horizontal

--------------- -------------- ----------------

Aducción horizontal

--------------- -------------- ---------------

Pronación --------------- --------------- --------------Supinación --------------- ---------------- --------------Desviación cubital

--------------- ---------------- ----------------

Desviación radial

--------------- ---------------- ----------------

Rango de Movimiento Funcional Normal Aumentado Disminuido

Endfeel___________________

FUERZA MUSCULAR

Escala MRC (Medical Research Council)GRADO 5 Fuerza muscular normal contra resistencia completa.GRADO 4 La fuerza muscular está reducida pero la contracción muscular puede

realizar un movimiento articular contra resistencia.GRADO 3 La fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento articular solo

puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulación del codo puede moverse desde extensión completa hasta flexión completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo.

GRADO 2 Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal.

GRADO 1 Esbozo de contracción muscular.GRADO 0 Ausencia de contracción muscular.

Grado

Acortamiento Si   No  

Observación:          

CADERA RODILLA TOBILLO

Flexión D° I° D° I° D° I°

Extensión Abducción ---------------- ----------------Aducción ---------------- ----------------R.I ---------------- ----------------R.E ---------------- ----------------Inversión --------------- ----------------Eversión ---------------- ----------------

SENSIBILIDAD

Área sensitiva Puntuación

C2 Protuberancia occipital D° I°

C3 Fosa supraclavicularC4 Prominencia de la articulación acromioclavicular

C5 Aspecto lateral de la fosa antecubitalC6 PulgarC7 Dedo medioC8 Dedo meñiqueT1 Aspecto medial de la fosa antecubitalT2 Ápex de la axilaT3 Tercer espacio intercostalT4 Cuarto espacio intercostal (línea mamilar)T7 Apéndice xifoidesT10 OmbligoL1 Zona inguinalL2 Mitad anterior del musloL3 Cóndilo femoral medialL4 Maléolo medialL5 Dorso del pie entre 1° y 2° MTTS1 Ortejo menor, cara externaS2 Hueco poplíteo en la línea mediaS3 Tuberosidad isquiáticaS4 Área perineal

Sensibilidad:

Superficial:

Normal

Alterada

VALORACIÓN0 Ausente1 Alterado (hipo o hiperestesia)2 NormalNE No explorable (lesiones asociadas,

yesos, etc.)

Temperatura:

Normal

Alterada

Grafiestesia

Normal

Alterada

Esterognosia

Normal

Alterada

ProfundaNormal

Alterada

Discriminación 2 puntosNormal

Alterada

Forma GeométricaNormal

Alterada

PesoNormal

Alterada

EVALUACIÓN DEL DOLOR

Escala visual análoga de expresiones faciales E scala visual análoga (EVA)

Escala numérica

Escala verbal

Valoración: _______________________________________________________________

Ubicación: ________________________________________________________________

Duración: _________________________________________________________________

Factores Agravantes: ________________________________________________________

EVALUACIÓN POSTURAL

VISTA LATERAL COMENTARIOSCABEZA

COL. CERVICAL

HOMBROS

COL. DORSAL

COL. LUMBAR

PELVIS

ARTIC. CADERA

EEII

VISTA POSTERIOR COMENTARIOSCABEZA

COL. CERVICAL

HOMBROS

ESCAPULAS

COL. DORSAL Y LUMBAR

PELVIS

ARTIC. CADERA

EEII

PIES

EVALUACIÓN DE LA MARCHA

AYUDAS TÉCNICAS PARA FACILITAR LA MARCHA

COMENTARIOS

ANDADOR CON AYUDA

ANDADOR SIN AYUDA

BASTONES

ORTESIS

NINGUNA

BASE DE SUSTENTACIÓN COMENTARIOSEN TIJERAS

BASE ESTRECHA

BASE AMPLIA

BASE NORMAL

Evaluación Kinemática

FASE DE APOYO DERECHO IZQUIERDO COMENTARIOS

PIE SI NO SI NOContacto inicial

Dorsiflexión tobillo

Despegue de talón

Retropié valgo

Retropié varo

Rotación externa de pieRODILLA SI NO SI NOExtensión en el apoyo inicial

Flexión en el apoyo final

CADERA SI NO SI NOFlexión en el apoyo inicial.

Abducción en el apoyo medio

Extensión en el apoyo final

PELVIS SI NO SI NOOblicuidad en el apoyo medio

Rotación apoyo medio

Inclinación lateral

FASE DE BALANCEO DERECHO IZQUIERDO COMENTARIOS

PIE SI NO SI NO

Contacto con el suelo

Dorsiflexión del tobillo

RODILLA SI NO SI NO

Flexión

PELVIS SI NO SI NO

Flexión