PATOLOGÍA OTOLÓGICA EN AP

SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN

RECUERDO ANATÓMICO Y FUNCIONAL

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Recuerdo anatómico

Pabellón auricular

Conducto Auditivo Externo

Relación con estructuras vecinas:

G. Parótida.Articulación TMGolfo yugular

Mastoides

Oído externo

5

Conducto Auditivo externo

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Membrana Timpánica

Cara externa: epidermis. Cara interna: mucosa de oído medio Lamina fibrosa insertada en lamina timpánica del temporal

2 porciones: Porción Tensa Porción Flácida

Caja del tímpano

• Huesecillos• Antro mastoideo• Trompa de Eustaquio

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Oído Medio

Cadena de Huesecillos - Antro Mastoideo

Tercio timpánico (óseo) y los dos tercios faríngeos(cartilaginoso)

Trompa de Eustaquio

Funciones: Equilibra la presión del oído medio Drenaje a nasofaringe Protección de cambios de presión y evita ingreso de secreciones

Oído interno

Órgano vestibulococlear

Percepción del sonido

Mantenimiento del equilibrio

Porción petrosa del hueso temporal

• Laberinto membranoso ( endolinfa)

• Laberinto óseo (perilinfa)

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Laberinto óseo y membranoso

Cóclea Vestíbulo C. Semicirculares

SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACION

EN OTOLOGÍA

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INSPECCIÓN PALPACIÓN

OTOSCOPIAESTÁTICA-MARCHA

NISTAGMUS

ACUMETRÍA

Parótida, Art. TM, Trago, Mastoides.

Antihelix, Hélix, Concha. Zona retro auricular.

PalpaciónInspección

INSPECCIÓN

Pabellón y la zona retroauricular:

Anomalías del cartílago. Tofos. Cicatrices. Calcificación. Malformaciones:

Anotia- Microtia-Atresia aural Apéndices/ Fositas preauriculares Fistulas Preauriculares Estenosis/ atresia del CAE

Tamaño FormaRelación con la cabeza

Lesiones traumáticas

Herpes Zoster ótico Signos inflamatorios e

infecciosos

Cuerpos extraños Tapón de cerumen

PALPACIÓN Zona preauricular y mastoidea:

Adenopatías peri o retroauriculares. Dolor a la palpación:

Signo del Trago positivo A descartar: Otitis externa.

OMA en lactantes.

Mastoides dolorosa A descartar OMA vs Mastoiditis

ATM dolorosa o chasquido A descartar patología bucodental

Qué explorar: CAE Membrana Timpánica

OTOSCOPIA

- Aspecto y coloración- Posición- Movilidad

- Estructuras relacionadas- Triángulo luminoso

Forma elíptica-cónicaColor perlado, grisáceo o amarillento

SemitransparenteLiso sin granulaciones

Mango del martillo  Ombligo del martillo Apófisis corta del martillo Articulación incudoestapedial Orificio de la trompa de Eustaquio

Cambios de coloracion de MT

Suero = ambarina Sangre = azulPus = blanca Timpanoesclerosis Áreas atróficas

Otoscopia

Imágenes otoscópicas

normales

Placas blancas sobre la superficie de la MT.

No tiene significado patológico

Lesiones proliferativas óseas en CAE

Osteomas

Aisladas, benignas.Pediculadas

Exóstosis

Frecuentes, múltiples y bilaterales. Origen reactivo/irritativo

Clínica:Sensación taponamiento. Hipoacusia de transmisión

Pruebas complementarias son normales

Imágenes externas/internas

Otorrea

Hematoma

Lesiones herpéticas

Otomicosis

Imágenes otoscópicas

Fibrosis timpánicaImágenes de MT abombada

Desde el síntoma: OTALGIA/ OTORREA

Otalgia y Otorrea

Tipos fundamentales:

o Mucosao Clarao Purulentao Sanguinolentao Supuración pulsátil

+/- Otalgia 

• Otalgia primaria: Otoscopia es patológica

• Otalgia refleja: Otoscopia es normal

( 35-50% casos)

OTALGIA SECUNDARIA/ REFLEJAOtoscopia normal

Exploración: nasal/ oro faringe/ cuello/ ATM

Revisar dentadura

Audiometría - Timpanometria

Valorar patología según FR

FR Malignid

ad:

Alcohol, Tabaco, edad>50

años.RMN

Laringoscopi

a

Observación

y analgesia.

Seguimiento /revaloración si

persisten síntomas

FRCV: HTA, DM,

obesidad,

dislipemia.

Sospecha de

aneurisma

torácico

ECG, Rx

torax, Tropon

inas

> 50 años

VSG: Arteritis de

Horton

Sin FR

Anamnesis/ Exploración básica

Diagnóstico diferencial

OTALGIA CON OTORRE

A

OTALGIA SIN OTORRE

A

OTORREA SIN OTALGIA

PRURITO OTIC

O

Otalgia

Refleja

Manejo del paciente con Otalgia/Otorrea

Otalgia

Diagnóstico probables:

Otitis externa difusa Otitis media aguda Otitis media crónica Otomicosis

Otorrea

Diagnóstico probables:

Otalgia referida OMA Ototubaritis Barotrauma Otomicosis Forúnculo en CAE

Otorrea

Otorrea

Diagnóstico probables:

OMC reagudizada Otomicosis Otorragia no

traumática

Otalgia • Manipulación externa• Humedad• Excesiva limpieza

Bacterias/ Hongos:Candida Albicans (hifas algodonosas)Aspergillus(hifas marrón oscuro)

Prurito ótico

Sintomatología Visión otoscópica

Otitis externa difusa Otalgia++ irradiada, trago +Acúfenos, s. taponamiento

Edema del CAE, s. seropurulentas

Otitis externa localizada Otalgia++ paroxística, otorrea purulenta si drena. BEG.

Forúnculo en CAE, edema circunscrito

Otomicosis Otalgia++, prurito Ausencia edema, secreciones algodonosas o cremosas

Miringitis bullosa Otalgia++, sensación de taponamiento

Vesículas hemorrágicas en tímpano, otorragia

Herpes Zoster ótico Otalgia+++, hipoacusia, vértigo, parálisis facial

Vesículas en concha auricular y CAE

Diagnóstico diferencial de las otitisOTITIS EXTERNASBacterianas

FúngicasVirales

Sintomatología Visión otoscópica

OE maligna Otalgia+++, parálisis facial

Edema en CAE, granuloma

OE eccematosa Otalgia+/-, prurito++, bilateral

Secreciones cremosas, descamación epidérmica

OMA Otalgia++. Otorrea, fiebre, rinitis

CAE normal, secreciones purulentas, membrana timpánica abombada, perforada o deslustrada. Nivel hidroaéreo

OMS Otalgia+/+. Hipoacusia transmisión. Autofonia.taponamiento

Otorrea sin perforación timpánica Coloración anaranjada o azulada de MT en crónicos. Retracción MT

OMC Otalgia+/-. Hipoacusia de transmisión.

Otorrea persistente/recurrente mucopurulenta/ serosa (2-6 sem.). Perforación timpánica, erosión ósea. Otorrea. Pólipos. Colesteatoma

Diagnóstico diferencial de las otitisOTITIS MEDIA

AgudaSecretoraCrónica *

Otitis externas:

Antecedente de cuerpo extraño/ contaminante

Dolor superficial

Tracción/ masticación

Tímpano suele ser normal

No fiebre

Otitis Media:

Respiratorio, cuerpo extraño, contaminante.

Dolor profundo. Mastoides dolorosa

Tracción/ masticación. Toser/tragar

Tímpano enrojecido o abombado

Fiebre persistente

o BACTERIANA (80%): Pseudomonas aeruginosa. S. Aureus, Proteus vulgaris, Escherichia coli . Enterobacter aerogenes.

o MICOTICA (10-20%): Aspergillus sp. y Candida albicans. Fluorquinolonas.

o VIRAL

Etiología

Complicaciones:

* Estenosis del CAE.*Celulitis del pabellón auricular- Pericondritis*OSTEOMIELITIS 2º A OE MALIGNA. Pseudomona aeruginosa.

Seguimiento a pacientes DM e inmunodeprimidos

F. Predisponentes:Manipulación de CAEObstrucción de CAEProtesis auditivas

Otitis externa. Características.

Benigno

TRATAMIENTO: OE AGUDA

Vía oral de elección si:

Tratamiento previoEvolución tórpida

Diabéticos- Inmunodeprimidos

AncianosAlergia a Penicilina

***

TRATAMIENTO: OE LOCALIZADA

Derivación a ORL y/o Urgencias:

AMF 2012;8(5):241-300 16

+ Asociado a tto. tópico

Derivación a ORL y/o Urgencias

Otitis externa. Imágenes otoscópicas

OEA. OE maligna.Miringitis Bullosa. Otomicosis. H. Zoster ótico

Otitis Media. Características

o Neumococo (30%), Haemophilus influenzae (20-25%), Moraxella catarrhalis (10-15%),

Etiología

Factores predisponentes/ protectores: o Uso continuo del chupete (90% <5 años)o Asistencia a guarderías. o Niños <2 añoso Tabaquismo en la familiao Contacto frecuente con el agua

o S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa: Portadores de timpanocentesis

80-90% casos resolución espontánea. Tratamiento inicial es analgésico y obs.

Complicaciones: o Mastoiditis aguda. Laberintitis aguda o Parálisis facial.o Complicaciones intracraneales.

Viral ??

Tratamiento: OMA

continuación

Indicaciones de cultivoDerivación a ORL y/o Urgencias: rotar a Clandamicina

Otitis media serosa o secretora.

Factores predisponentes:

Hipertrofia adenoidea asociado a disfunción tubárica (niños)Masas en T. de Eustaquio

Bajo nivel de evidencia: tratamiento tópico con corticoides u oral con AINEs antihistamínicos.

Requiere derivación a ORL:

Valorar DTT y/o adenectomia tras recurrencia del cuadroDescartar patología tumoral en adultos

Otitis media. Imágenes otoscópicas

Otitis media serosa

O

OMA OMS

Otitis media crónica. Características

Factores predisponentes:

Función de la trompa de Eustaquio deficiente. Relacionado con infecciones nasales, pólipos, hipertrofia adenoidea. AP otitis de repetición.

Inmunosupresión. Alergia.

Etiología: Pseudomona A. (32%), Anaerobios (55%) E. Coli, Proteus, St. Aureus, Streptococo, Neumococo, M. tuberculosis

Actitud terapéutica: Ciprofloxacino ótico en fase aguda supurativa

Requiere derivación a ORL: Audiometría . TAC

Otitis Crónica. Imágenes

Simple benigna: perforación centralColesteatoma posterosuperior

Desde el síntoma: HIPOACUSIA

Hipoacusia en AP Magnitud de pérdida auditiva: Leve. Moderada. Severa

Localización: Transmisión. Neurosensorial . Audiometría tonal.

71- 85

dB 30-70

dB> 86

dB

Presbiacusia

Hipoacusia profesional Neurinoma del acústico Sordera súbita Síndrome de Menière Trauma acústico

Cerumen. OE. OMS. OMC. Otosclerosis

¿ Qué buscar en la anamnesis

Pregunta clave dan sospecha diagnóstica. Recomendación A.

¿tiene usted alguna dificultad para oír?

AP y AF orientan etiología.

• Antec. de sordera familiar

• Antec. trastornos del lenguaje

• Fármacos ototóxicos

• Valora afectación sobre ámbito social y emocional. Grado de Recomendación A

¿Dificultad para oír si alguien le esta susurrando?

¿ Tiene dificultad para oír la televisión o radio?

• Si son positivas:

VVP 95.1%. VVN 17.4% . Recomendación B

Test de discapacidad auditiva en el anciano. HHIE-S.

Proupin Vazquez

Fármacos

Aminoglucósicos

Diuréticos asa

Aines

Antipalúdicos

Antineoplásicos

ATD3

Antisépticos

Características de hipoacusia. Forma de aparición Afect. Uni/ Bilateral Síntomas asociados: acúfenos,

vertigo…..

Interpretación:• 0-8 puntos: sin limitaciones• 10-24 puntos: limitación moderada• 26-40 puntos: limitación grave

0 2 4

Observar tono de voz del paciente: Voz alta: H. Neurosens.

Test de la voz susurrada. Recomendación A. S 90-99%. E 80-87%Combinación de 3 numeros/3 letrasPositivo: No repite 3/6 datos = Hipoacusia a 30 dB.

Otoscopia: Descarta patoogía Oido externo/medio. Otosclerosis.

Acumetría: o Rinne: Compara vía ósea/ aérea en cada oído. o Weber: Indicado en H. unilaterales.

¿ Qué buscar durante la exploración?

Rinne y Weber

WEBERNormal Sonido en el centro de la cabeza

Transmisión Sonido se oye mejor en el oído enfermo

Neurosensorial Sonido se oye mejor en el oído sano

Cofosis Al oído sano

RINNENormal Positivo

Transmisión NegativoSe oye mejor por V. ósea

Neurosensorial PositivoSe oye mejor por V. aérea

Cofosis Negativo (falso)

Audiometría:Ventajas: o Cuantifica la intensidad y tipo de hipoacusia.o Orienta localización de la lesión de la vía auditiva y patología de origen.ç

Indicaciones: o Se aconseja en etapas escolares críticas. 4-5 añoso Población anciana con presbiacusia que afecta a su calidad de vida.o Trabajadores expuestos a ruidos. Contaminación acústicao Control de pacientes en tratamiento con ototóxicoso Ante síntomas recurrentes o intensos: acúfenos, vértigo, etc.

¿ Cómo interpretar una audiometría?

Eje abscisas: Frecuencia analizada (Hz)

Eje ordenadas: Intensidad necesaria (dB)

Vía ósea- percepción: OI y vías centrales

Vía aérea- transmisión: OE, OM

O. Derecho:

Vía ósea (<) . Vía aérea (o)

O. Izquierdo:

Vía ósea (>) . Vía aérea (x)

0-30 dB. Si > 65 años: 0-40 dBAudiometría normal

Hipoacusia de transmisión: Afecta V. aéreaHipoacusia de percepción: Ambas vías afectadas

A descartar: OE OMC Serosa Otosclerosis Colesteatoma Tapón de cerúmen Perforación timpánica

A descartar: Presbiacusia en

> 50 años Trauma crónico sonoro E. Meniere Neurinoma del Acústico Ototoxicidad por fcos.

Irreversibles

> 85 Db

¿ Cuando derivar al servicio de urgencias o consultas de ORL

programadas ?

Criterios de derivación

Edema severo de CAE

Fracaso de tto. 10d.

Cronicidad/ recurrencia.

Descartar Mastoiditis.

Otorrea

Otomicosis.

OE maligna

Ramsay-Hunt. (IV)

A consulta de ORL :

O. ExternaO. Media aguda O. Media serosa/secretora

OMA recurrente/persistente

Hipoacusia

OM colesteomatosa

Fracaso y/o complicaciones.

o Paracentesis/ drenaje

o Otitis unilaterales

o : Adultos: Ca. Cavum.

Ingreso hospitalario/ S. Urgencia:

OMA en lactantes con MEG. Mastoiditis complicada.

O. M. crónica

Complicaciones

Aspirado

Cx

Criterios de derivación

Asociado hipoacusia/acúfenos

Vértigo definido o dudas dx.

Mala respuesta al tratamiento

Se acude sucesivamente al

S.U.

A consulta de ORL:

Vértigo

Neurinoma del acústico (unilateral

Neuross progresiva + Acúfenos)

Tumores de Cavum. Adulto. (Unil.

Transmitiva aguda +

rinorrea/congestión nasal unilat.

Hipoacusia

Ingreso hospitalario/ S. Urgencia:

Sordera Súbita: H. unilat. Neuross. súbita + Acúfenos

Inestabilidad para la bipedestación o intolerancia oral

Focalidad NRL o signos gravedad

Gracias por la atención