OBITO FETAL

Es la muerte del producto de la concepciónacaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta.

Mortalidad fetal temprana: Defunción de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò < 500 gr peso.

• Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción de fetos entre las 20 – 27 semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 – 195 días) o

con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr.

• Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de fetos de 28 semanas

de gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr.

CLASIFICACION

1- Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria: Hipertensión arterial inducida o preexistente a la gestación Anemia aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopatía materna Arritmia

Desprendimiento de placenta normo inserta.

2- Reducción del aporte de oxígeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunización Rho Inhalación de monóxido de carbono, anemia materna grave.

3- Aporte Calórico Insuficiente:Desnutrición materna graveEnfermedades caquectizantes.

4- Desequilibrio Metabólico:Diabetes materna grave o descompensada.

ETIOLOGIA

5- INFECCIONES:

ToxoplasmosisRubéolaCitomegalovirusHerpes SimpleSífilis

6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto.

7- Intoxicaciones maternas y drogadicción:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc.

8- Malformaciones Congénitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardíacos, sistema Nervioso, central, renales etc.)

9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor).

10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a través de la madre.

ETIOLOGIA

Disolución o licuefacción antes de la 8va semana

Momificación: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido

Maceración luego de la 23 semana

FISIOPATOLOGIA

1er grado: 2do a 8vo día de muerto.

- Los tejidos se embeben y ablandan.

- Vesículas llenas de liquido serosanguinolento.

GRADOS DE MACERACION

Desde el 9no al 12vo día de muerto.- Liquido amniótico sanguinolento por

rotura de vesículas.

- La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento.

- Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse

MACERACON DEL SEGUNDO GRADO

Desde el 13avo día en adelante.

- La descamación afecta la cara.- Huesos del cráneo dislocan y

crepitan, signo de negri.- Destrucción de los glóbulos rojos,

infiltración de vísceras.- Placenta y cordón sufren mismas

transformaciones.- Amnios y corion adquieren color

achocolatado.

MACERACION DEL TERCER GRADO

Signos funcionales:La paciente deja de percibir movimientos

fetalesDesaparición de síntomas gestocicosNauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria,

se atenúan o desaparecen

SINTOMATOLOGIA

Signos locales:secreción calostral por pezonespequeñas perdidas sanguíneas oscuras porvaginafeto difícil de palparlo abdominalmentedisminución de altura uterinaausencia de FCFsigno de boero presentecérvix uterino se torna firme

SX

Estudios de laboratorio:HCGLiquido amniótico

coloración meconialsanguinolentoamnioscopia y amniocentesis

Caída del maxilar inferiorAumento de curvatura y torsión de columna

DIAGNOSTICO

HemorragiaSíndrome de coagulación intravascular

diseminadoTrastornos psiquiátricosInfecciónNiveles de fibrinógeno inician descenso 20

días de muerte.En casos de isoinmunizacion D a los 7 días,

niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. Debajo de 100 sangrado

COMPLICACIONES

80% desembarazo espontáneo de 15 díasEvacuar útero inmediatamente en:

Membranas rotas, sospecha infección ovularFibrinógeno menor de 200 mg/dlEstado emocional maternal alterado

TRATAMIENTO

Previo a evacuación:

Evaluación física, pruebas de laboratorioHb, HTCO, formula leucocitaria, plaquetas,

fibrinógeno.

Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada

Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar inducción con oxitocina o prostaglandinas

Dilatación y legrado en gestaciones menores 12 semanas

Legrado por aspiración

Gestaciones muy avanzadas, mayores de 27 semanas en las que fracasa la inducción se realiza la cesárea

Si existe infección muy severa en útero, excepcional histerectomía con feto insitu.