presentasi kasus trigeminal neuralgia

8/11/2019 Presentasi Kasus Trigeminal Neuralgia

1/36

PRESENTASI KASUS

NEURALGIATRIGEMINAL

ANNISHYA SARI PARMANA1102010030FK-YARSI

PENGUJI :Dr.Hj. Sasmoyohati, Sp.S

DEPARTEMEN SARAFRSPAD GATOT SOEBROTO


2/36

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. U

Umur : 71 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Status pernikahan : Menikah

Suku bangsa : Jawa Tanggal masuk : 27/8/2014

Dirawat yang ke : -

Tanggal pemeriksaan: 27/8/2014


3/36

ANAMNESIS

Autoanamnesa 27 Agustus 2014, Pukul 10.00

KELUHAN UTAMA : Nyeri pada wajah sebelah kanan

KELUHAN TAMBAHAN : -


4/36

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke Poliklinik Saraf RSPAD dengan keluhan nyeri padawajah sebelah kanan sejak 5 jam SMRS. Pada saat pasien datangkeluhan nyeri sudah mereda. Keluhan nyeri dirasakan mendadak.Keluhan nyeri timbul setelah tersentuh pada bagian rahang bawah.

Keluhan nyeri yang dirasakan pada daerah pipi dan rahang bawahsebelah kanan. Nyeri menyebar ke kiri (-). Keluhan nyeri yangdirasakan pasien seperti tertusuk-tusuk. Pasien mengeluhkan bilanyeri timbul, pasien merasa sulit untuk berbicara maupun makan.Baal (-) atau mati rasa (-),Hiperlakrimasi (-), nyeri pada malam hari

(-) pusing (-) sakit kepala (-).


5/36

Pasien mengaku sudah pernah mengalami keluhan yang serupasejak 7 bulan yang lalu dan sudah berobat ke Poli saraf RSPAD.Keluhan yang dirasakan terakhir muncul pada 4bulan SMRS. Pasienmengaku keluhan nyeri tidak pernah muncul pada malam hari.Pasien mengaku keluhan timbul bila pasien tidak rutinmengkonsumsi obat-obatan yang sudah pernah diberikan.Sebelumnya keluhan nyeri pada wajah muncul, 9 bulan SMRSpasien mengaku sering mengeluh sakit pada bagian gigi gerahambawah yang ditambal dan ludah terasa kental. Namun pasien

sudah mengobati giginya ke dokter gigi.Pasien mengaku memiliki riwayat darah tinggi dan sakit diabetes.Penyakit darah tinggi sudah diderita sejak 10 tahun yang lalu dandiabetes sejak 4 tahun yang lalu.


6/36

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Herpes (-)

Tumor (-)

Trauma Kepala (-)


7/36

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada yang menderita dengan keluhan yang sama


8/36

STATUS INTERNUS

Keadaan Umum : Baik

Gizi : Baik

Tanda Vital

TD : 150 / 80 mmHg

Nadi : 80 x/menitPernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,7 0C

PEMERIKSAAN FISIK


9/36

Limfonodi : Tidak ada pembesaran

Jantung : BJ I dan II Reguller, Gallop (-),

Murmur (-).Paru-Paru :Suara napas vesikuler Rh. (-),

Wh. (-)

Hepar : Tidak teraba membesar

Lien : Tidak teraba membesar

Ekstremitas : Dalam batas normal


10/36

KEPALA

Bentuk : NormochepalSimetris : Simetris

Pulsasi : BaikNyeri tekan : Tidak ada

LEHER

Sikap : BaikGerakan : Kesegala arahVertebra : Dalam Batas NormalNyeri tekan : Tidak ada


11/36

STATUS PSIKIATRIS

Tingkah laku : WajarPerasaan hati : TenangOrientasi : BaikJalan fikiran : NormalDaya ingat : Baik

STATUS NEUROLOGIS

Kesadaran :CM E4/M6/V5 GCS:15Sikap Tubuh :normalCara berjalan :normalGerakan abnormal : Tidak ada


12/36

GEJALA RANGSANG MENINGEAL kanan kiri

Kaku kuduk : (-) (-)

Laseque : (-) (-)

Kernig : (-) (-)

Brudzinsky I : (-) (-)

Brudzinsky II : (-) (-)

NERVI CRANIALISN.I. (Olfactorius)

Daya penghidu : Dalam Batas Normal

N.II. (Optikus)

Ketajaman penglihatan : Dalam Batas Normal

Pengenalan Warna : Dalam Batas Normal

Lapang Padang : Dalam Batas Normal

Fundus : Tidak Dilakukan


13/36

N.III. (Occulomotorius) / N.IV. (Trachlearis) / N.VI (Abducen)

Ptosis : (-)

Strabismus : (-)

Nistagmus : (-)

Exoptalmus : (-)

Enoptalmus : (-)

Gerakan bola Mata

Lateral : Dalam Batas Normal

Medial : Dalam Batas Normal

Atas Lateral : Dalam Batas Normal

Atas Medial : Dalam Batas Normal

Bawah Lateral : Dalam Batas Normal

Bawah Medial : Dalam Batas Normal

Atas : Dalam Batas Normal

Bawah : Dalam Batas Normal


14/36

Pupil

Ukuran Pupil : 3mm / 3mm Penerngan Sedang

Bentuk Pupil : Bulat / BulatIsokor / anisokor : Isokor / Isokor

Posisi : sentral / sentral

Refleks cahaya langsung : (+) / (+)

Reflek cahaya tidak langsung : (+) / (+)

Reflek akomodasi / konvergensi : (+) / (+)


15/36

N.V. (Trigeminus) kanan kiri

Menggigit : Dalam Batas Normal

Membuka Mulut : Dalam Batas Normal

Sensibilitas : Dalam Batas Normal

i li


16/36

N.VII. (Fascialis)

Pasif :

Kerutan kulit dahi : Simetris

Kedipan mata : Simetris

Lipatan naso labial : Simetris

Sudut mulut : Simetris

Aktif :

Mengerutkan dahi : Dalam Batas Normal

Mengerutkan alis : Dalam Batas Normal

Menutup mata : Dalam Batas Normal

Meringis : Dalam Batas Normal

Menggembungkan pipi : Dalam Batas Normal

Gerakan bersiul : Dalam Batas Normal

Daya pengecapan lidah 2/3 depan : Dalam Batas

Normal

Hiperlakrimasi : Dalam Batas Normal

Lidah Kering : Dalam Batas Normal


17/36

N.VIII. (Acusticus)

Mendengar suara gesekan jari tangan : Dalam Batas

NormalMendengar detik arloji : Dalam Batas Normal

Test Schwabach : Tidak dilakukan

Test Rinne : Tidak dilakukan

Test Weber : Tidak dilakukan

N.IX. (Glossopharyngeus) : Dalam Batas Normal

N.X. (Vagus) : Dalam Batas Normal

N.XI. (Accesorius ) : Dalam Batas NormalN.XII. (Hipoglosus) : Dalam Batas Normal


18/36

MOTORIK :

Gerakan : Baik kesegala arah untuk semua

ekstremitas.Kekuatan : 5555 I 5555

5555 I 5555

Tonus : Normotonus

Trofi : Eutrofi


19/36

REFLEKS FISIOLOGIS

Refleks Tendon

Refleks Biceps : (+)/(+)

Refleks Tricep : (+)/(+)

Refleks Patella : (+)/(+)

Refleks Archiles : (+)/(+)


20/36

REFLEKS PATOLOGIS : kanan kiri

Hoffman Trommer : (-) (-)

Babinski : (-) (-)Chaddock : (-) (-)Openheim : (-) (-)Gordon : (-) (-)

Schaefer : (-) (-)Klonus paha : (-) (-)Klonus kaki : (-) (-)


21/36

SENSIBILITAS :

Dalam batas normal

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN :

Dalam Batas Normal


22/36

FUNGSI OTONOM :

Miksi : Dalam Batas Normal

Defekasi : Dalam Batas Normal


23/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Catatan Rekam Medis MRI Kranial 16/4/2014

Kesan : Tidak ada kelainan pada daerahpercabangan N. V (trigeminus).


24/36

RESUME

Pasien perempuan usia 71 tahun datang dengan nyeripada wajah sebelah kanan sejak 5 jam SMRS. Keluhan nyeridirasakan mendadak. Keluhan nyeri timbul setelah tersentuh

pada bagian rahang bawah. Keluhan nyeri yang dirasakan padadaerah pipi dan rahang bawah sebelah kanan.

Riwayat dengan keluhan yang sama sudah pernahdirasakan sejak 7 bulan SMRS. Keluhan yang dirasakan terakhirmuncul pada 4 bulan SMRS. Pasien mengaku keluhan nyeritidak pernah terjadi pada malam hari. Keluhan timbul bilapasien tidak mengkonsumsi obat dengan rutin. Riwayathipertensi sejak 10 tahun yang lalu dan DM sejak 4 tahun yanglalu.


25/36

NERVUS CRANIALISN. V (Trigeminus)

Sensorik : NormalMotorik : Normal

Bebas Bebas

Bebas Bebas

5 5 5 5 5 5 5 5

5

5

5

5

5

5

5

5

MOTORIK

Gerakan :

Kekuatan :

Tonus : normotonus

Trofi : eutrofi

SENSORIK

Dalam batas normal


26/36

PEMERIKSAAN PENUNJANGCatatan Rekam Medis MRI Kranial 16/4/2014

Kesan : Tidak ada kelainan pada daerah percabangan N. V(trigeminus).


27/36

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KLINIS : Facial pain (neuralgia)DIAGNOSIS TOPIS : Nervus TrigeminalDIAGNOSIS ETIOLOGI : Neuralgia trigeminal idiopatik


28/36

TATALAKSANA

Carbamazepin 2x200mg poRutin kontrol poli saraf

PROGNOSISQuo ad vitam : Dubia ad bonamQuo ad functionam : DubiaQuo ad sanationam : DubiaQuo ad cosmeticum : Ad Bonam


29/36

ANALISIS KASUS

Pada pasien ini didiagnosis dengan neuralgia trigeminal hal iniditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan umum, danpemeriksaan neurologis.

1. Anamnesis

Pasien mengeluhkan nyeri pada wajah sebelah kanan yangmenjalar pada daerah pipi dan rahang bawah. Keluhan nyeridirasakan tiba-tiba dan hanya pada sebelah wajah yang

dirasakan seperti tertusuk-tusuk sehingga pasien sulit untukmakan maupun bicara. Pasien juga menyangkal adanya baal,rasa tebal, ataupun mati rasa pada bagian wajah yang nyeri.


30/36

Neuralgia Trigeminal adalah gangguan unilateral ditandaidengan shock-seperti nyeri listrik singkat, onset mendadak,terbatas pada distribusi satu atau lebih divisi dari saraf

trigeminal.(1)


31/36

Pada pasien ini didapatkan rasa nyeri pada daerah pipidan rahang bawah tanpa ada hipestesi. Sehingga pasiensesuai dengan NEURALGIA TRIGEMINAL IDIOPATIK.


32/36

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaantidak ditemukanadanya kelainan padapemeriksaan umummaupun pemeriksaan

neurologis.

Sesuai dengan kriterianeuralgia trigeminal

idiopatik, tidakterdapat defisitneurologis (motorikdan sensorik).

Kriteria Diagnosis Menurut IHS


33/36

Pemeriksaan Penunjang

Catatan Rekam Medis MRI Kranial 16/4/2014

Kesan : Tidak ada kelainan pada daerahpercabangan N. V (trigeminus).


34/36

TATALAKSANA


35/36

PrognosisMeskipun neuralgia trigeminal tidak terkait dengan

kehidupan pasien,namun morbiditas terkait dengan nyeriwajah kronik dan berulang dapat cukup besar jika kondisi initidak dikendalikan secara memadai. Maka prognosis dubia adbonam (4).

DAFTAR PUSTAKA


36/36

DAFTAR PUSTAKA

1. Trigeminal Neuralgia. IHS Classification ICHD-II. [Online] [Cited: agustus 30, 2014.]

http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/04_teil3/13.01.01_facialpain.html.

2. Maharjo, Mahar.Neurologi Klinis Dasar. Jakarta : Dian Rakyat, 2009.

3. Treatment Option in Trigeminal Neuralgia. Obermann, Mark.2, s.l. : TherapeuticAdvances in Neurological Disorders, 2010, Vol. 3.

4. Singh, Manish.Trigeminal Neuralgia. Medscape. [Online] mei 1, 2014. [Cited:agustus 30, 2014.] http://emedicine.medscape.com/article/.

5. Neuralgia Trigeminal. Sunaryo, Utoyo.Probolinggo : PERDOSSI, 2010.

6. Trigeminal Neuralgia and Its Management. Benetto, Luke.s.l. : BMJ, 2007, Vol. 334.

7. Trigeminal Neuralgia. Eller, Jorge.5, s.l. : Jurnal Of Neurosurgery, 2005, Vol. 18.

8. Differential Diagnostics of Pain in the Course of Trigeminal Neuralgia andTemporomandibular Joint Dysfunction. M.PIHUT.Polandia : Hindawi PublishingCorporation, 2014, Vol. 2014.

presentasi kasus trigeminal neuralgia

Documents