neuralgia postherpÉtica y fibromialgia
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NEURALGIA POSTHERPÉTICA Y FIBROMIALGIA
NEUROPATÍA POSTHERPÉTICA Y FIBROMIALGIA
La infección por el virus de la varicela zóster tiene dos tipos de manifestaciones que se presentan en la clínica. La primera es la varicela, que ocurre durante la infancia, y la otra es el herpes zóster. Este último aparece cuando tiene lugar la reactivación del virus en forma de erupción cutánea y se presenta en la adultez.1 Una complicación del herpes zóster es la neuralgia postherpética.
El herpes zóster constituye una reactivación del virus que se encuentra latente a nivel de los ganglios sensoriales. El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de una reacción cutánea en forma de vesículas que tiene un
está afectado, y se acompaña de dolor unilateral.1
Una serie de síntomas precede la aparición de la lesión cutánea, estos incluyen: cefalea, fotofobia y malestar general. La lesión en la piel inicia con un enrojecimiento de la zona afectada que, por lo general, es unilateral. Posteriormente, aparece un racimo de vesículas que tienden a evolucionar en forma de costras.
La mitad de los enfermos presenta complicaciones posteriores a la desaparición de la lesión en la piel. En muchos casos se presentan encefalitis, mielitis, así como parálisis de los nervios craneales y periféricos.
Los pacientes con alteración en su sistema inmune tienen una mayor posibilidad de sufrir complicaciones por el herpes zóster. Dentro de éstas, la más frecuente es la neuralgia postherpética.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR EN LA NEURALGIA POSTHERPÉTICA: 1
Neuralgia postherpética
Aparece un dolor neuropático intenso.
El dolor es tipo quemante, con sensación de ardor y electrizante.
Se presenta de 30 a 90 días después de la desaparición de las lesiones en la piel.
Puede acompañarse de una serie de trastornos de la sensibilidad, como parestesias, disestesias, hiperestesias y alodinia.
A nivel periférico, es la lesión del nervio intercostal. Es unilateral.
A nivel central, es la neuralgia del trigémino, siendo la rama oftálmica la más comprometida.Formas clínicas
de la neuralgia postherpética
Este tipo de neuralgia se produce debido a una hiperexcitabilidad a nivel central, provocada por los nociceptores, lo cual origina una lesión axonal del nervio afectado.2
El diagnóstico se realiza considerando el antecedente de una lesión cutánea, de un sólo lado, en forma de ramillete de vesículas. Esta lesión se acompaña de alteraciones en la sensibilidad de la zona afectada y dolor de tipo neuropático.
Los enfermos con neuralgia postherpética no presentan en su historial clínico antecedentes de traumatismo, alteraciones en sangre o manifestaciones radiológicas. Es importante realizar el diagnóstico diferencial con una serie de entidades que no cursan con alteraciones cutáneas previas, tales como glaucoma, pleuritis, apendicitis e infarto del miocardio.2
El tratamiento está enfocado al alivio del dolor, lo cual permitirá la reincorporación temprana del enfermo tanto a sus actividades sociofamiliares como a su trabajo.
NEUROPATÍA POSTHERPÉTICA Y FIBROMIALGIA
La infección por el virus de la varicela zóster tiene dos tipos de manifestaciones que se presentan en la clínica. La primera es la varicela, que ocurre durante la infancia, y la otra es el herpes zóster. Este último aparece cuando tiene lugar la reactivación del virus en forma de erupción cutánea y se presenta en la adultez.1 Una complicación del herpes zóster es la neuralgia postherpética.
El herpes zóster constituye una reactivación del virus que se encuentra latente a nivel de los ganglios sensoriales. El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de una reacción cutánea en forma de vesículas que tiene un
está afectado, y se acompaña de dolor unilateral.1
Una serie de síntomas precede la aparición de la lesión cutánea, estos incluyen: cefalea, fotofobia y malestar general. La lesión en la piel inicia con un enrojecimiento de la zona afectada que, por lo general, es unilateral. Posteriormente, aparece un racimo de vesículas que tienden a evolucionar en forma de costras.
La mitad de los enfermos presenta complicaciones posteriores a la desaparición de la lesión en la piel. En muchos casos se presentan encefalitis, mielitis, así como parálisis de los nervios craneales y periféricos.
Los pacientes con alteración en su sistema inmune tienen una mayor posibilidad de sufrir complicaciones por el herpes zóster. Dentro de éstas, la más frecuente es la neuralgia postherpética.
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR EN LA NEURALGIA POSTHERPÉTICA: 1
Neuralgia postherpética
Aparece un dolor neuropático intenso.
El dolor es tipo quemante, con sensación de ardor y electrizante.
Se presenta de 30 a 90 días después de la desaparición de las lesiones en la piel.
Puede acompañarse de una serie de trastornos de la sensibilidad, como parestesias, disestesias, hiperestesias y alodinia.
A nivel periférico, es la lesión del nervio intercostal. Es unilateral.
A nivel central, es la neuralgia del trigémino, siendo la rama oftálmica la más comprometida.Formas clínicas
de la neuralgia postherpética
Este tipo de neuralgia se produce debido a una hiperexcitabilidad a nivel central, provocada por los nociceptores, lo cual origina una lesión axonal del nervio afectado.2
El diagnóstico se realiza considerando el antecedente de una lesión cutánea, de un sólo lado, en forma de ramillete de vesículas. Esta lesión se acompaña de alteraciones en la sensibilidad de la zona afectada y dolor de tipo neuropático.
Los enfermos con neuralgia postherpética no presentan en su historial clínico antecedentes de traumatismo, alteraciones en sangre o manifestaciones radiológicas. Es importante realizar el diagnóstico diferencial con una serie de entidades que no cursan con alteraciones cutáneas previas, tales como glaucoma, pleuritis, apendicitis e infarto del miocardio.2
El tratamiento está enfocado al alivio del dolor, lo cual permitirá la reincorporación temprana del enfermo tanto a sus actividades sociofamiliares como a su trabajo.
NEUROPATÍA POSTHERPÉTICA Y FIBROMIALGIA
Existe una variedad de fármacos para el alivio del dolor, como antidepresivos tricíclicos, opioides y lidocaína tópica, entre otros.
Sin embargo, los medicamentos anticonvulsivantes como la pregabalina han jugado un papel importante en el alivio del dolor de estos enfermos. La
disminución del funcionamiento de los canales calcio dependientes y reduce la liberación de neurotransmisores excitatorios.²
Reduce la liberación de neurotransmisores excitatorios, como glutamato, sustancia P y noradrenalina.
Disminuye el funcionamiento de los canales dependientes de calcio, evitando así la entrada de calcio a las neuronas.
Reduce la hiperexcitabilidad neuronal.
Genera analgesia segura y eficaz, con una tolerancia adecuada.
Papel de la pregabalina en el manejo de la neuralgia
postherpética 1
El tratamiento con pregabalina se inicia con 75 mg y puede alcanzar los 600 mg al día. 2
Valaciclovir 1 g, el Antiviral de Primera Línea, aminora el dolor neuropático y acelera la curación de las lesiones provocadas por Herpes.
Existe otra entidad que se cursa con dolor en la práctica clínica diaria y que es mucho más frecuente en pacientes del sexo femenino. Nos referimos a la
se presenta en mujeres alrededor de los 50 años y se caracteriza por un dolor de tipo musculoesquelético generalizado, que no tiene un origen articular.
Existe una serie de síntomas que se asocian a esta conducción, como fatiga, parestesias, trastornos del sueño y rigidez matutina. Además, los pacientes muestran baja tolerancia a los ejercicios.3
durante el examen físico. El dolor que se observa es de tipo selectivo y las zonas donde aparecen se denominan “puntos de gatillo”. En dichas zonas se pueden encontrar nódulos dolorosos.3
La fatiga, la rigidez y las alteraciones del ciclo sueño-vigilia son manifestaciones que acompañan el dolor y juegan un papel importante para realizar el diagnóstico oportuno.
FibromialgiaLa pregabalina, análogo del GABA, es un fármaco que se une a la subunidad proteica α-2-gamma de los canales de calcio, voltaje dependientes.2 Ésta tiene una ventaja crucial sobre el resto de los tratamientos, ya que permite a los pacientes conciliar el sueño, lo cual hace que mejore, sustancialmente, la calidad de vida de los mismos. Además, su absorción es mucho más rápida comparada con gabapentina y posee un pico importante de concentración plasmática, después de una hora de ser administrada.1
La pregabalina no se une a proteínas que se encuentran localizadas en el plasma y su metabolismo no tiene lugar en el hígado.
El dolor generalizado es el síntoma más relevante presente en la fibromialgia. Puede desencadenarse con la presión de varios sitios dolorosos y con el ejercicio físico.
NEUROPATÍA POSTHERPÉTICA Y FIBROMIALGIA
Existe una variedad de fármacos para el alivio del dolor, como antidepresivos tricíclicos, opioides y lidocaína tópica, entre otros.
Sin embargo, los medicamentos anticonvulsivantes como la pregabalina han jugado un papel importante en el alivio del dolor de estos enfermos. La
disminución del funcionamiento de los canales calcio dependientes y reduce la liberación de neurotransmisores excitatorios.²
Reduce la liberación de neurotransmisores excitatorios, como glutamato, sustancia P y noradrenalina.
Disminuye el funcionamiento de los canales dependientes de calcio, evitando así la entrada de calcio a las neuronas.
Reduce la hiperexcitabilidad neuronal.
Genera analgesia segura y eficaz, con una tolerancia adecuada.
Papel de la pregabalina en el manejo de la neuralgia
postherpética 1
El tratamiento con pregabalina se inicia con 75 mg y puede alcanzar los 600 mg al día. 2
Valaciclovir 1 g, el Antiviral de Primera Línea, aminora el dolor neuropático y acelera la curación de las lesiones provocadas por Herpes.
Existe otra entidad que se cursa con dolor en la práctica clínica diaria y que es mucho más frecuente en pacientes del sexo femenino. Nos referimos a la
se presenta en mujeres alrededor de los 50 años y se caracteriza por un dolor de tipo musculoesquelético generalizado, que no tiene un origen articular.
Existe una serie de síntomas que se asocian a esta conducción, como fatiga, parestesias, trastornos del sueño y rigidez matutina. Además, los pacientes muestran baja tolerancia a los ejercicios.3
durante el examen físico. El dolor que se observa es de tipo selectivo y las zonas donde aparecen se denominan “puntos de gatillo”. En dichas zonas se pueden encontrar nódulos dolorosos.3
La fatiga, la rigidez y las alteraciones del ciclo sueño-vigilia son manifestaciones que acompañan el dolor y juegan un papel importante para realizar el diagnóstico oportuno.
FibromialgiaLa pregabalina, análogo del GABA, es un fármaco que se une a la subunidad proteica α-2-gamma de los canales de calcio, voltaje dependientes.2 Ésta tiene una ventaja crucial sobre el resto de los tratamientos, ya que permite a los pacientes conciliar el sueño, lo cual hace que mejore, sustancialmente, la calidad de vida de los mismos. Además, su absorción es mucho más rápida comparada con gabapentina y posee un pico importante de concentración plasmática, después de una hora de ser administrada.1
La pregabalina no se une a proteínas que se encuentran localizadas en el plasma y su metabolismo no tiene lugar en el hígado.
El dolor generalizado es el síntoma más relevante presente en la fibromialgia. Puede desencadenarse con la presión de varios sitios dolorosos y con el ejercicio físico.
NEUROPATÍA POSTHERPÉTICA Y FIBROMIALGIA
Referencias:1. Acón J. Tratamiento de la neuralgia postherpética. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica.
2012;LXIX(602):189-192.2. Redondo Fernández M., Costillo Rodríguez J. y Jiménez Rodríguez M. Abordaje de la neuralgia postherpética en
Atención Primaria: situación actual del tratamiento farmacológico. SEMERGEN . 2007;33(2):80-85.3. Contreras N y cols. Fibromialgia: Aspectos clínico-prácticos del diagnóstico y tratamiento. Medicasur . 2005;12(2):93-98.4. Rodríguez W y cols. Pregabalina y rehabilitación integral en el tratamiento de la fibromialgia. Revista Mexicana de
Medicina Física y Rehabilitación. 2009;21(3):84-89.
Dolor generalizado de al menos 3 meses de evolución.
Dolor a la palpación en 11 o más de los 18 puntos dolorosos fibromiálgicos.
Localización bilateral
1. Occipucio
2. Cervical
3. Trapecio
4. Supraespinoso
5. Segunda costilla
6. Epicóndilo
7. Glúteo medio
8. Trocánter mayor
9. Rodilla: almohadilla grasa medial a la interlínea articular
Reduce varios neuroestimuladores, como glutamato, noradrenalina y la sustancia P.
Posee propiedades analgésicas, anticonvulsivantes y ansiolíticas.
Disminuye el dolor, cansancio y trastornos del sueño, lo cual impacta positivamente en la calidad de vida del enfermo.
Criterios de Clasificación Papel de la pregabalina en el manejo de la fibromialgia 4
Puntos dolorosos en la fibromialgia.El diagnóstico es clínico y para ello se utilizan los Criterios de Clasificación del Colegio Americano de Reumatología, de 1990.
Dentro de los anticonvulsivantes, se encuentra la pregabalina, autorizada desde 2007 por la FDA, como el primer
4
Con el objetivo de lograr un tratamiento que aporte mejores resultados en los pacientes, se recomienda establecer un programa de rehabilitación integral. Éste debe incluir tratamiento médico con pregabalina, acondicionamiento físico, medidas educativas y apoyo para lograr un mejoramiento psicológico del paciente.4
Existe una serie de entidades que se cursan con dolor con las que se debe realizar el diagnóstico diferencial. Éstas son: artritis crónica juvenil, lupus eritematoso sistémico, síndrome de
síndrome de hiperlaxitud ligamentaria, entre otros.3
El tratamientoes sintomático y se recomienda la combinación de la atención médica con la psicoterapia cognitiva-conductual y la rehabilitación física. Dentro de los tratamientos altamente recomendados, se encuentran los antidepresivos y la terapia anticonvulsivante.
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NEUROPATÍA POSTHERPÉTICA Y FIBROMIALGIA
Referencias:1. Acón J. Tratamiento de la neuralgia postherpética. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica.
2012;LXIX(602):189-192.2. Redondo Fernández M., Costillo Rodríguez J. y Jiménez Rodríguez M. Abordaje de la neuralgia postherpética en
Atención Primaria: situación actual del tratamiento farmacológico. SEMERGEN . 2007;33(2):80-85.3. Contreras N y cols. Fibromialgia: Aspectos clínico-prácticos del diagnóstico y tratamiento. Medicasur . 2005;12(2):93-98.4. Rodríguez W y cols. Pregabalina y rehabilitación integral en el tratamiento de la fibromialgia. Revista Mexicana de
Medicina Física y Rehabilitación. 2009;21(3):84-89.
Dolor generalizado de al menos 3 meses de evolución.
Dolor a la palpación en 11 o más de los 18 puntos dolorosos fibromiálgicos.
Localización bilateral
1. Occipucio
2. Cervical
3. Trapecio
4. Supraespinoso
5. Segunda costilla
6. Epicóndilo
7. Glúteo medio
8. Trocánter mayor
9. Rodilla: almohadilla grasa medial a la interlínea articular
Reduce varios neuroestimuladores, como glutamato, noradrenalina y la sustancia P.
Posee propiedades analgésicas, anticonvulsivantes y ansiolíticas.
Disminuye el dolor, cansancio y trastornos del sueño, lo cual impacta positivamente en la calidad de vida del enfermo.
Criterios de Clasificación Papel de la pregabalina en el manejo de la fibromialgia 4
Puntos dolorosos en la fibromialgia.El diagnóstico es clínico y para ello se utilizan los Criterios de Clasificación del Colegio Americano de Reumatología, de 1990.
Dentro de los anticonvulsivantes, se encuentra la pregabalina, autorizada desde 2007 por la FDA, como el primer
4
Con el objetivo de lograr un tratamiento que aporte mejores resultados en los pacientes, se recomienda establecer un programa de rehabilitación integral. Éste debe incluir tratamiento médico con pregabalina, acondicionamiento físico, medidas educativas y apoyo para lograr un mejoramiento psicológico del paciente.4
Existe una serie de entidades que se cursan con dolor con las que se debe realizar el diagnóstico diferencial. Éstas son: artritis crónica juvenil, lupus eritematoso sistémico, síndrome de
síndrome de hiperlaxitud ligamentaria, entre otros.3
El tratamientoes sintomático y se recomienda la combinación de la atención médica con la psicoterapia cognitiva-conductual y la rehabilitación física. Dentro de los tratamientos altamente recomendados, se encuentran los antidepresivos y la terapia anticonvulsivante.
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