1. Angel Mendez Sanchez Alvaro Daniel Plata Trejo Francisco Sanchez David Perez

2. Sonun grupo heterogneo de lesiones, siendo raros comparados con los tumores malignos pulmonares Representan < del 5 % de los tumores primarios de pulmn Los mas comunes son los hamartomas y los adenomas (90%) 3. 1.Benignos 1.1 Papilomas Papiloma de Cel. Escamosas Exoftico Invertido Papiloma glandular Papiloma escamoso y glandular mixto.1.2 Adenomas Adenoma alveolar. Adenoma papilar 3 4. Adenoma tipo Glndula salival Adenoma de la mucosa glandular Adenoma pleomrfico Otros Cistoadenoma mucinoso Otros1.3 Tumores Miscelneos Harmatoma Hemangioma escleroso Tumores de cl. Claras Neoplasias de las cl. Germinativas Teratoma inmaduro Teratoma maduro4 5. Otros tumores de cel. Germinales Timoma Melanoma Otros5 6. Neoplasias Benignas 7. Selocalizan en las vias aereas o se manifiestan en forma de nodulos en la Rx de Torax Es la neoplasia mas comun de la laringe y la segunda causa mas comun de disfonia en nios 8. Laenfermedad se relaciona con ms frecuencia con la exposicin ororrespiratoria durante el nacimiento por va vaginal, manifestando los sntomas generalmente en la infancia (6 meses de edad a 10 aos) Edad adulta enfermedad de transmisin sexual 9. Puedeafectar a personas de cualquieredad Comnmente nios de 2-4 aos Adultos comnmente 20-40 aos 17-40 % es agresiva necesidad de operciones 10. Madrescon infecciones genitales por VPH (Transmisin vertical) Adultos contacto Orogenital 11. Viruspapiloma Humano VPH6 y VPH11 mas comunes Nios infectados con VPH11 tienen una obstruccion mas severa al inicio mayor necesidad de traqueotoma 12. Subdividen Papiloma de cl escamosas +++, mltiples o solitarios Relacionada con infeccin de VPH 6 y 11transcisional, in situ variante del carcinoma epidermoide Papiloma escamoso y Glandular Papiloma12 13. EstridorSignos y sintomas de obstruccion de las vias aereas superioresDisfonaDisnea 14. Aparececomo una masa pediculada con proyecciones parecidas a dedos de epitelio escamoso estratificados no queratinizado sobre una base de tejido conectivo altamente vascularizado 15. Radiografade trax TAC Fibrobroncoscopia 16. Crioterapiaendoscopica o por cirugia laser Terapia con cidofovir intralesional 17. Neoplasias Benignas 18. Grupo heterogneo de tumores que surgen de las glndulas mucosas y los conductos de la trquea (trquea) o los bronquios 19. 15a 60 aos promedio de 45 a. 50% total tumores benignos Lesiones intrabronquiales 80% centrales 80 a 90% son tumores carcinoides 10 a 15% son adenomas qusticos/cilindromas,Qx crecen en profundidad y pueden ser agresivos 2 a 3% son tumores microepidermoides 20 20. Monomrficos: Tumores de cl acinosas: (raros), originan deglanulas serosas y ductales localizadas en la pared bronquial. Encapsulados o bien ciscunscritos, simulan acinos serosos y el citoplasma tiene granulos Tumor de cl mucosas: originan en gld mucosas, crecimiento exoftico Adenoma de cel claras: (bronquiolos), columnares o cbicas con granulos citoplasmticos21 21. Adenoma alveolar: perifricos, circunscritos,pequeos rodeados de parnquima Oncocitoma: cl del ducto glandular con cambio oncoctico (grandamiento del citoplasma ocasionado por la acumulacin de mitocondrias) Cel gdes, poligonales, citoplasma abundante, ncleo pequeo ,redondo y central. Endobronquial Parenquimatosa22 22. Adenoma pleomfico: (tracto respiratorio inferior).Cl epiteliales Cl mioepiteliales Enndobronquial , polipoide, parenquimatoso o encapsulado Cl epiteliales en cordones, lminas, conductos, acinos23 23. Esputosanguinolento Tos Sibilancias Neumonarecurrente Neumona de resolucin lenta Colapso de un lbulo o segmento pulmonar Tos que dura ms de seis semanas Otros sntomas que rara vez se presentan con esta enfermedad son: Enrojecimiento/rubor de la piel 24. Radiografade Trax: dilatacin localizada de una parte irreversible del rbol bronquial, provocando la obstruccin del flujo de aire y la alteracin en la depuracin de las secreciones 25. Broncoscopia Tomografaaxial computarizada 26. Sangrado Obstruccinde las vas respiratorias Neumona Diseminacindel tumor a los ganglios linfticos en el rea (esto puede variar dependiendo del tumor 27. Cirugia:extirpacion del tumor Cirugia con broncoscopio 28. Neoplasias Benignas de Pulmon 29. Sonlas neoplasias pulmonares mas frecuentes y se componen de cartilago, tejido conectivo, grasa, musculo liso y epitelio respiratorio. Se presenta como ndulo pulmonar solitario 10% endonbronquial 30. HallazgoRx: NPS Incidencia mx. 60 aos, 2:1 Ubicacin perifrica 31. Desconocida2Teorias 1 resultado de una malformacion congenita de tejido bronquial de tejido bronquial desplazado que luego desarrolla alteraciones en sus elementos cartilaginosos 2 Hiperplasia de las estructuras normales formacin del tumor 32. Tipocentral 10 a 20 % U.endobronquial Tipo parenquimatosoNPS Tumores bien circunscritos, gris plido, consistencia cartilaginosa, 1 a 2 cm Interior calcificaciones palomitas de maz TC densidad de tejido graso Mltiples: Triada de Carney Leiomiosarcoma gstrico Paragangliomas extraadrenales + Hipertensin Maligna Harmatomas pulmonares33 33. Asintomtico Tosmoderada no productiva Ligero dolor torcico 34. Incidental Rx TC Broncoscopa Biopsiapercutnea: Los tumores benignos se considerarn malignos hasta tanto el exmen anatomopatolgico demuestre lo contrario. 35. Radiografa:opacidad de 1-20 cm de D o calcificaciones TC densidad de tejido graso 36. 37 37. Quirrgico:enucleacin de la masa o reseccin pulmonar segmentaria 38. Neoplasias benignas de pulmon 39. Lesin nodular, nica, bien delimitada,intraparenquimatosa, sin relacin con estructuras bronquiales, con un tamao medio de 3 cm. 40. Slido. Papilar. Esclerosante. Hemorrgico. 41. Poligonales con citoplasma amplioeosinfilo. Cbicas tapizando las papilas. 42. adenocarcinoma (intraoperatorias). Carcinoma bronquioloalveolar. Metstasis de carcinoma de tiroides. Mesotelioma. Angiosarcoma/hemangioma epiteliode. Tumor carcinoide Adenoma papilar de pulmn. 43. Origenmesenquimatoso Mayor frecuencia varones Localizacin ; intrabronquial Parenquimatoso Crecen invadiendo la luz Tubular 44. LaTAC torcica y de abdomen superior mostr una atelectasia segmentaria en segmento B6 derecho, sin objetivar lesiones hiliares o parenquimatosas pulmonares ni adenopatas patolgicas hiliares ni mediastnicas 45. Irritacin de la va area Y obstruccin ;tos ,sibilantes Hemoptisis. Lesiones 1 a 2 cm duros , Blancos ,areas calcificadas. 46. Fibromapleural benigno Localizado; mesotelio Tumores compuestos de clulas mesenquimales indiferenciadas 47. Dolortorcico Tos Tumorespequeos que se encuentran por hallazgo clnico 48. Lipomade origen Mesotelial El lipoma endobronquial Localizacin; primaras divisiones del rbol traqueobronquial 49. Tabaquismoy Obesidad 50. Tumorespedunculados, cubiertos por mucosas respiratoria normal Histolgicamente ; capa de adipocitos separados de tejido conectivo 51. Neoplasiade clulas fusiformes, dispuestas en ejes irregulares, separadas por fibras de colgeno y con vasos de pared engrosada. En conclusin, los aspectos morfolgicos e inmunocitoqumicos coincidan con el diagnstico de tumor fibroso solitario. 52. Elneurofibroma es una lesin benigna de origen desconocido que puede ocurrir en el nervio perifrico, tejidos blandos. 53. Neurofibromasolitario lesiones papulares, ndulos o pednculos de color blanco o grisceo. ,poco invasivos y asintomticos 54. Asociadacon obstruccin de vas areas Disnea, disfagia sndrome mediastinico clsico Los tumores en laringe provocan ronquera en estadios tempranos 55. Neoplasiainfrecuente en glndulas salivales, tambin puede encontrarse en pulmn ,mama. Piel. Bajo grado de agresividad . 56. Encapsuladoy crecimiento lento Se distinguen 5 patrones celulares en el mioepitelioma benigno: 1) clulas fusimormes, 2) clulas plasmocitoides, 3) patrn reticular, 4) clulas claras, y 5) combinacin de varios tipos. 57. Diagnostico RADIOGRAFA DE TRAXLesin ltica intraoseaECOGRAFIAMasa hipogenica bien definidaTACHipodensidad, patrn de calcificacin Lipoma; densidad grasaRESONANCIA MAGNETICALesin brillante rea central de densidad bajaMACROSCOPICAMENT EMasa gris, blanca, pednculos, ndulosMICROSCOPICAMENTE BIOPSIAManojo de clulas entrelazadas (largas) Con fibras de colgeno intracelularANGIOGRAFAENDOSCOPIA 58. NeoplasiaNuevo CrecimientoMasa anormal del tejido cuyo crecimiento excede y esta descordinado con el de los tejidos normales, y persiste de la misma forma excesiva despues de cesar los estimulos que desencadenaron el cambio 59. Inocentes: LocalizadosBenignasNo Diseminan Susceptible extirpacion Qx. Sufijo : OmaNeoplasiasInvade y destruye estructuras adyacentesMalignasMetastasis No susceptible extirpacion Qx Sarcoma: Tejido Mesenquimatoso Carcinoma: Origen epitelial 60. Caracteristicas DiferenciacionBenignas Bien diferenciadosMalignas Indiferenciados Anaplasia Pleomorfismo Morfologia nuclear anormal Mitosis Perdida de la PolaridadVelocidad de Crecimiento Invasion LocalMetastasisProgresiva y lenta: puede estabilizarse o regresarErratica, desde lenta hasta rapidoMasas expansivas; cohesivas, bien delimitadas, no invaden ni infiltran los tejidos normales circundantesLocalmente invasivos, infiltrando tejido circundante; pueden ser cohesivos y expansivosNo presentePresente: Siembra de cavidades y superficie corporal Linfatica Hematogena 61. 2012, Sociedad Americana Contra El Cncer, Surveillance Researchhttp://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilanc e/documents/document/acspc-036792.pdf 62. En mexico es la segunda causa de muerte por cancer. Se estima que para el ao 2020 sera el cancer mas frecuente y mortal. Incidencia es igual en hombres y mujeres. Ca epidermoide es mas frecuente en el hombre y adenocarcinoma en la mujer 63. Inegi Estadisticas a proposito del da mundial contra el cancer (2008) http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prens a/contenidos/estadisticas/2011/cancer11.asp?c=2781& ep=51 64. Esla principal causa de Ca de pulmn y es positivo en 90 95 % de los casos. El riesgo aumenta de acuerdo a los cigarrillos al da, los aos fumando y la tendencia a la inhalacin. 65. Cantidad fumadaRiesgo de Cncer de pulmnNo fuma1Fuma < de media cajetilla al da15Fuma de media a una cajetilla al da17Fuma de uno a dos cajetillas al da42Fuma > de dos cajetillas al da64 66. Elradn. De acuerdo con la Agencia de Proteccin Ambiental, el radn causa unos 20,000 casos anuales de cncer de pulmn. Se calcula que cerca de 1 de cada 15 casas en EU tienen niveles altos de radiacin por radn. El asbesto (o amianto) a demostrado un aumento de 7 veces de riesgo de CP si a esto se le suma el tabaquismo el riesgo sube de 50 90 veces. La contaminacin atmosfrica, en las grandes ciudades (metales de transicin, iones sulfato y nitrato, y compuestos orgnicos). 67. Carcingenos Pulmonares del Grupo Humo de cigarrillo Radn Asbesto Arsenico Berilio Cadmio Cromo Niquel Plutonio Gases Diesel Humos por combustin (casa y chimenea)1 68. Resultaclaro que la exposicin a ciertas sustancias inducen o facilitan la transformacin maligna (factor extrnseco) A esto se aade que la transformacin es modulada por variaciones genticas (factor intrnseco). Esto se demuestra por el hecho de que solo 15% de los fumadores desarrollaran cncer de pulmn. 69. Exposicin a carcingenos Patogenia Genticos y Moleculares 70. Geneticos y Moleculares Patogenia Factores Inmunitarios 71. Exposicion a carcinogenosMutacionesDominantes Ras y MycInactivacion de Oncogenes Lesion ADN Activacion de genes estimuladores de CrecimientoRecesivos Retinoblastoma y p53 (Oncosupresores)Myc : Tumor de celulas pequeas Ras: Adenocarcionoma 72. Un10 a 15 % de los canceres de pulmn surgen en personas que no fuman. Por ello se estn buscando mutaciones que predispongan al desarrollo del cncer. Una de ellas es de EGRF se presenta mayormente en mujeres y da lugar a adenocarcinoma. 73. Cncer pulmonar no de clulas pequeas Sistema Carcinoma epidermoide*Organizacin Mundial de la Salud No. 2 (OMS- No. 2)Instituto de Patologa de las Fuerzas Armadas (AFIP)Grupo de Trabajo del cncer de Pulmn (WPLC)Adenocarci-nomaVariante de clulas en husoAcinar Papilar Bronquioloalveolar Carcinoma slido con mucinaBien diferenciado Moderadamente diferenciado Mal diferenciadoBien diferenciado Moderadamente diferenciado Mal diferenciado BronquioloalveolarBien diferenciado Moderadamente diferenciado Mal diferenciadoBien diferenciado Moderadamente diferenciado Mal diferenciado Bronquioloalveolar/papilarCarcinoma de clulas grandesClulas gigantes Clulas clarasIndiferenciado Clulas gigantes Clulas clarasCon produccin de mucina Con estratificacin Clulas gigantes Clulas clarasCncer de clulas pequeas+Clulas en avena Clulas intermedias CombinadoSemejante a linfocitos (clulas en avena) Poligonal (intermedio) Combinado (por lo general escamoso)Semejante a linfocitos (clulas en avena) Clulas intermedias (fusiforme, poligonal, otros) 74. Adenocarcinoma (40-45%) Carcinoma Epidermoide (30-35%)MalignasCarcinoma de Clulas Grandes (10%) Carcinoma de Clulas Pequeas (10-15%)90-95%Carcinoma Adenoepidermoide (1-2%)Neoplasias PulmonaresHamartoma (75%) Benignas 10-5%Fibroma Lipoma Condroma Hemangioendotelioma 75. AdenocarcinomaCarcinoma de Celulas GrandreCarcinoma de Celulas no pequeasCarcinoma Epidermoide 76. Caracteristicas AnatomopatologicasBronquios Lobares o segmentariosLesion Inicial: Inadevertido o con elevaciones blancas en forma de placa de la mucosa bronquial Macroscopicamente Lesion avanzada: Masa polipoide o papilar interior de luz bronquialMicroscopicamentePresencia de puentes intercelulares y/o queratinizacion 77. Se manifiesta como nodulo (Circunscrito, mal definido o espiculado) Localizado en la periferia del pulmon, a menudo en situacion pleural. Nodulos (1-5mm) de color gris (Focos proliferativos de epitelizacion alveolar) Crecimiento Lento 78. Carcinoma bronquioalveolar Crecimiento en las paredes alveolares con preservacion de la arquitectura pulmonar Nodulo unico Crecimiento que destruye la arquitectura pulmonar. Acino Estructuras papilares Carcinoma No Bronquioalvelar Mucina intracelular 79. Tumor sin aspecto tipico de carcinoma microcitico, epidermoide o glandular Voluminoso localizado en la periferia del parenquima Presencia de focos multiples o necrosisMacroscopicamente: Crecimiento de celulas, con citoplasma eosinofilos abundantes Nucleo Grande y nucleolo Prominente Microscopicamente: 80. Via Respiratoria Proximal, relacin con bronquios principales o lobaresInvade Submucosa y tejido conjuntivoCRECIMIENTO Y DISEMINACION RAPIDAMasa delimitada que oblitera via respiratoria 81. Microscopicamente: Celulas de pequeo tamao Citoplasma escaso Nucleo pequeo e hipercromico Cromatina Dispersa 82. Carcinomamicrocitico tiene diferenciacion neuroendocrina y con mas frecuencia a sindromes paraneoplasicos Granulos de secrecion Liberador de Gastrina Polipeptido Intestinal Serotonina Hormona Corticotropina 83. Histolgicamentese presentan cambios secuenciales que han sido mejor documentados para el carcinoma de clulas escamosas. 84. Tumor primarioSntomas inespecficosMetstasisSndromes paraneoplasicos 85. Tumor perifrico Tos Dolor torcico Disnea de tipo restrictivoTumor central o endobronquial Tos Disnea SibilanciasHemoptisis 86. La invasin por contigidad del mediastino o las metstasis a ganglios mediastinales ocasionan: Obstruccin de la trquea que genera estridor. Compresin del esfago que genera disfagia. Parlisis del nervio larngeo recurrente que genera ronquera. Parlisis del nervio frnico que genera elevacin de un hemidiafragma y disnea. Si el tumor se encuentra en el pice pulmonar sndrome de Horner. Sndrome de vena cava superior. 87. En cerebro se presentan con cefalea, nausea y dficit neurolgico. En hueso provocan dolor y fracturas patolgicas. Al invadir medula sea producen citopenias. Las metstasis hepticas llevan a alteraciones en las PFH, obstruccin biliar y dolor. Las metstasis a glndulas suprarrenales son frecuentes pero generalmente no se acompaan de sntomas. Se pueden observar adenopatas principalmente en la regin supraclavicular, ocasionalmente en region axilar e ingles. 88. Astenia/ Adinamia / Anorexia Fiebre Perdidade peso 89. Sonsignos y sntomas que simulan las de un trastorno primario de tipo endocrino, metablico, hematolgico o neuromuscular. Productos del tumorRespuestas autoinmunesEfecto citolitico del tumor 90. EndocrinosHematolgicosNeurolgicos Hipercalcemia Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica Sndrome de ACTH ectpica Acromegalia Granulocitosis Trombocitosis Tromboembolia Encefalomielitis / neuropata perifrica Degeneracin cerebelosa Sndrome de miastenia de Lambert - Eaton 91. Elservicio de Neumologa el objetivo es confirmar el diagnstico y realizar un estudio adecuado de operabilidad y resecabilidad clasificando adecuadamente al paciente y al tumor. 92. Anamnesisy exploracin fsica Edad Factores de riesgo Enfermedades asociadas Estado clnico Signos y sntomas 93. Setrata de una opacificacin radiolgica Hasta 3 cm de dimetro mayor Rodeada de parnquima pulmonar sano Con bordes bien delimitados No asociada a atelectasia o adenopatas. 94. NPS benigno. Es aquel ndulo menor de 3 centmetros, no asociado a atelectasias o adenopatas, que presenta mrgenes moderadamente definidos, que permanece sin cambios, presenta resolucin espontnea, o reduccin de tamao durante el seguimiento radiolgico por al menos 2 aos, o se observa su benignidad en el anlisis histopatolgico, ya sea en piezas quirrgicas o biopsia.NPS maligno. El diagnstico de malignidad est basado en el anlisis histolgico del tejido.NPS sin diagnstico. Es aquel ndulo que no cumple con ninguno de los criterios previamente descritos. 95. NPS se detecta 1 en cada 500 a 1000 Rx Hallazgo incidentalLa mayora sin sintomatologa 96. 50 al 60% suelen ser lesiones benignas 80% son procesos inflamatorios Mayormente granulomas asociados a Tb o micticas 40 a 50% resultan ser malignos 75% corresponden a carcinomas brocgenos Adenocarcinoma Carcinoma de clulas escamosas Hamartomas 97. Edad:35 aos. Fumador Neoplasia previa Tiempo de crecimiento: un NPS sin cambios de tamao durante ms de dos aos es benigno. En general, los ndulos benignos tienen un tiempo de duplicacin menor de 30 das o mayor de 400 das. 98. Calcificacin Mrgenes Elsigno de la "corona radiada" es altamente sugestivo de malignidad. Tamao: casi todos los ndulos de ms de 2 cm de dimetro son malignos, en contraposicin a los de menos de 2 cm (50 % de malignidad). Cavitacin: las cavidades de paredes gruesas sugieren malignidad. 99. Lesin habitualmente rodeada de aire, excepto cuando contacta con la pleura 2/3 partes de su circunferencia est rodeada de aire 100. CALCIFICACIN DEL NPSCentrales LESIN BENIGNAPerifricas. Casquete LESIN BENIGNAMoteada difusa LESIN BENIGNACentral densa LESIN BENIGNAEXCENTRICA: LESIN MALIGNA Consecuencia del atrapamiento de una calcificacin pulmonar previa por un ndulo maligno 101. CONTORNO DEL NPSNtido. Redondeado LESIN BENIGNA Multiabollonado LESIN MALIGNAUmbilicado LESIN MALIGNA Espiculado LESIN MALIGNA 102. Sidobla su volumen en menos de un mes o en ms de 18 meses BENIGNO Si no crece en un perodo de dos aos BENIGNO De acuerdo a su contenido: La sangre crece en horas El pus tarda das Los granulomas utilizan meses Los tumores aumentan en aos 103. FRECUENTES Metstasis Granulomas Quistes hidatdicos Abscesos hematgenos Linfoma Infartos 104. MENOSFRECUENTES Hamartomas Bullas infectadas Fstulas arteriovenosas Artritis reumatoide Enf. de Wegener Impactos mucoides Amiloidosis 105. Metstasis de Ca. de colon 106. Metstasis de Ca. de ovario 107. Abscesos hematgenos 108. CONDUCTA ANTE UN NDULO PULMONARTrax PA y Lat. Calcificacin benigna No crecimiento en dos aos Disminucin de tamaoCaractersticas malignas o dudosas Tumor previo Calcificacin excntrica Evidencia de crecimientoControl anual TOMOGRAFA COMPUTARIZADA NPS Calcificacin benignaBenigna AltoNdulos mltiples No calcificado Calcio excntricoBiopsia aspiracin Negativo CirugaAlto Biopsia aspiracinMaligna TC. EstadiajePositivo Tratamiento 109. CONDUCTA ANTE NDULOS MLTIPLES PULMONARES Trax PA y Lat.Tumor maligno conocidoAltoNo hay tumor conocidoTomografa computarizadaEvidencia de fstula A-VTC dinmica o AngiografaQuistes hidatdicosDudosoAltoBiopsia aspiracin 110. Edad35 Dimetro >2del ndulo400 calcificacin benigna PAAF: enferm. benigna PAAF: No especfica Fumador 30a 400 das Patrn indeterminado Enfermedad maligna Clulas sospechosas 111. ABRadiografa simple (A) y TC (B) muestran una gran masa maligna que mide ms de 3 cm. 112. Radiografa anteroposterior (A) y TC (B) muestran un ndulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado 113. Carcinoma broncognico. Pequeo ndulo de 2 cm de dimetro (< 3.0cm) que result ser un adenocarcinoma en la biopsia. 114. NPS: carcinoma broncognico: ndulo de 2.5 cm con bordes lobulados y espiculados 115. ABMrgenes lobulados: Carcinoma broncognico mostrando mrgenes lobulados en la radiografa simple (A) y TC (B) 116. ABMrgenes bien definidos: carcinoma broncognico de bordes lisos en la Rx (A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B) 117. Mrgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un ndulo solitario de bordes irregulares - mrgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera. 118. Granuloma + adenopata hiliar calcificadaHamartoma 119. El foco de calcificacin en este ndulo, que result ser un carcinoma broncognico, representa una calcificacin preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesin tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificacin no confiere benignidad al ndulo. 120. Ca. clulas grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas) 121. CAMayo 99BJulio 99Tiempo de duplicacin de 60 das, sugestivo de malignidad. La TC muestra un ndulo lobulado que se biopsi: adenocarcinoma 122. 19941999Granuloma. 2 Radiografas de trax con 5 aos de separacin muestran una lesin que no ha sufrido cambios en la regin suprahiliar izquierda. La lesin result ser un granuloma. 123. Tuberculosis: Ndulo cavitado con lesiones satlite en Rx y TC 124. Radiografade trax PA y lateral Tomografacomputarizada TCAR y TC torcica con contraste para lesionesmenores de 1 cm. 40% lesiones sincrnicas Evala adenopatas Evala accesibilidad para biopsia o la extirpacin TEP 125. Centellografia Pruebasde antgenos cutneos Marcadores sanguneos de inflamacin o infeccin Anlisis del esputo 126. Esun mtodo de diagnstico sencillo y no invasivo pero de rentabilidad muy variable. Reservado nicamente para los pacientes que rechazan o son incapaces de tolerar otros procedimientos ms agresivos 127. Tcnicasde biopsia Broncoscopa Aspiracin con aguja delgada guiada por TC (BAADTC) Toracoscopa tradicional Ciruga Toracoscopica asistida por video (CTAV) 128. Atodos los pacientes que se pretenda a tratamiento quirrgico Superioren los tumores centrales Diagnosticaun 90% de tumores endoscopicamente visibles (necrticas o compresivas) 129. Entumores perifricos es 3 cm pero < 7 cm de dimetro mayor, o tumor con cualquiera de los siguientes datos: Afectacin del bronquio principal a ms d e 2 cm de la carinatraqueal Invasin de la pleura visceral Atelectasia o neumona obstructiva que se extienda hasta la regln hiliar, pero no de t o d o el pulmn. Se subdivide en: T2a: tumor > 3 cm pero < 5 cm de dimetro mayor T2b: tumor > 5 cm pero < 7 cm de dimetro mayor 136. T3. Cualquiera de las siguientes caractersticas: Tumor > 7 cm de dimetro mayor Invasin directa de cualquiera de las siguientes estructuras:pared torcica (Incluyendo tumor del sulcus superior), diafragma, nervio frnico, pleura mediastnica, pericardio parietal Tumor en bronquio principal a menos de 2 cm de la carina traqueal, sin llegar a invadirla Neumona obstructiva o atelectasia de t o do el pulmn Presencia de ndulo(s) tumoral(es) separado(s) del tumor primario pero en el mismo lbulo que ste 137. T4. Tumor de cualquier tamao que cumpla alguna de las siguientes caractersticas: Invasin de cualquiera de lo siguiente: mediastino,grandes vasos, corazn, nervio recurrente, trquea, carina traqueal, esfago, cuerpo vertebral Presencia de ndulo(s) tumoral(es) separados del t u m or primario, en el mismo pulmn que ste pero en diferente lbulo 138. NODULOS LINFATICOS NX: No se pueden valorar los ganglios regionales N0: No hay mets a linfticos regionales. N1: Mets peribronquiales o regin hiliar ipsilateral o ambos, y ndulo intrapulmonar involucrado por extensin directa del tumor primario. N2: Mets a ganglios mediastnicos y subcarinales ipsilaterales N3: Mets a ganglios mediastnicos e hiliares contraleterales, a escalenos ipsi y contralaterales o supraclaviculares. 139. METASTASIS A DISTANCIA No se conoce la presencia de metstasis a distancia. M0: No existen metstasis a distancia. M1: Existen metstasis a distancia. Mx: M 1a: cualquiera de las siguientes: Presencia de ndulo(s) tumoral(es) en el pulmn contralateral al t u m o r primario Presencia de ndulos pleurales tumorales Existencia de derrame pleural o pericardios maligno M 1b: metstasis a distancia 140. Carcionma ocultoTxN0M0Estadio 0TisN0M0Estadio Ia67%T1a-bN0M0Estadio Ib57%T2aN0M0Estadio IIa55%T1a-b, T2aN1M0T2bN0M0T2bN1M0T3N0M0T1-2N2M0T3N1-2M0T4N0-2M0T4N2M0Cualquier TN3M0Cualquier TCualquier NM1a-bEstadio IIb Estadio IIIaEstadio IIIb Estadio IV39% 23-25%3-7% 1% 141. Enfermedad Limitada (EL) Tumor confinado a un hemotrax y sus ganglioslinfticos regionales (hiliares y mediastnicos homo y contralaterales y supraclaviculares ipsilaterales). Corresponde a estadios I-III del TNM. Enfermedad Extendida (EE) Todos los tumores que excedan de los lmites antesreseados. Corresponde a estadio IV y IIIB con derrame pleural del TNM. 142. Lacapacidad del paciente para tolerar una ciruga de reseccin pulmonar sin excesivo riesgo para su vida ni de secuelas invalidantes. 143. Mal estado clnico (Karnofsky < 50 % ) Enfermedades asociadas graves e incontrolables 80 aos y estadio superior a I >70 Estadio superior a II , tumor central y precisa neumonectoma Rechazo del paciente FEV, preoperatorio real 45 mmHg irreversible Hipertensin pulmonar graveCardiopata grave incontrolable Estenosis carotidea igual o mayor 70% incontrolable 144. Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes. 100: Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad. 90: Actividades normales, pero con signos y sntomas leves de enfermedad. 80: Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y sntomas de enfermedad. 70: Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a trmino actividades normales o trabajo activo. 60: Requiere atencin ocasional, pero puede cuidarse a s mismo. 50: Requiere gran atencin, incluso de tipo mdico. Encamado menos del 50% del da. 40: Invlido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado ms del 50% del da. 30: Invlido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo. 20: Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalizacin y tratamiento activo. 10: Moribundo. 0: Fallecido. 145. 60 -70 %IIReseccin quirrgicaQuimioterapia asociada o no a radioterapia.Supervivencia a 5 aos > 40 50 %IIIA (resecable)Quimioterapia preoperatoria seguida de reseccin quirrgica o quimioterapia seguida de radioterapia.Quimioterapia o no asociada a radioterapia.Supervivencia a 5 aos: 15 30 %IIIA no Quimioterapia mas resecable o IIIB radioterapia simultanea. con ganglios supraclavicular esNingunoSupervivencia a 5 aos: 10 20 %IIIB (derrame pleural) o IVNingunoMedia de supervivencia 8 10 mesesQuimioterapia con 2 frmacos 4 6 ciclos. 154. EstadioTratamiento primarioTratamiento adyuvantePronosticoCncer de clulas pequeasEnfermedad limitadaQuimioterapia mas radioterapia simultaneaNingunoSupervivencia a 5 aos 15 25 %Enfermedad extensaQuimioterapiaNingunoSupervivencia a 5 aos < al 5% 155. Fishman,Manual de enfermedades pulmonares Kumar, Abbas, Patologia estructural y funcional Neoplasias pleurales malignas y neoplasias pulmonares benignas .Howard West,Md http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rme dica/364/art2.pdf 156. http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02Respiratorio/2cancer_bronquial. html http://www.radiolegsdecatalunya.cat/forma cio/resums/GE07ET07_R.pdf http://www.uvirtual.sld.cu/clinica/casos/dec aimiento-y-dificultad-para-comunicarsecon-los-familiares/