Neoplasias de Colon A proposito de un caso:

Tutor:Pepe Catalan Macian R4:Ivet Traver Jimenez

Roberto

• Varon de 37 años• AP: no tto habitual, no intervenciones quirurgicas Obesidad Fumador de 5-6 cigarrillos dia Consumo de alcohol ocasional

• Paciente que debuta con dolor abdominal, tipo retortijon, que no cede con analgesicos ni procineticos.

• Al principio cuenta sintomas de estreñimiento,que al cabo de las 2 semanas comienza con diarreas, que duran una semana. Despues empieza con alternancia del ritmo intestinal,mientras que continuan los dolores tipo colico

• La sospecha inicial es una diarrea de tipo infeccioso,por lo que se pauta tto ATB con Spiraxin (rifamixina) sin resultados

Ante la persistencia de los sintomas el paciente decide acudir a urgencias

• Analitica: Sin alteraciones• Rx abdomen: luminograma inespecifico• Ecografia de urgencia: dentro de la

normalidad

Al no obtener resultados concluyentes en urgencias, decide volver al medico de cabecera

• Se realizan analiticas:• Coprocultivo negativo• Celiaquia negativa• Sangre oculta en heces: positiva• Por la cronologia de los sintomas se sospecha

por lo tanto un cuadro obstructivo

Sintomas de obstruccion intestinal• Las causas mas frecuentes de obstruccion colonica son las

neoplasias,los volvulos y estenosis secundarias a a diverticulitis agudas.

• Lesiones intramurales:• Neoplasias ( en su mayoria adenocarcinomas) producen

el 50% de todos los casos de obstruccion. El 20% empieza con sintomas oclusivos

• 3/4 partes estan en el angulo esplenico• Las lesiones inflamatorias (diverticulitis, EII ) son el 2%• otras causas intramurales son infecciones

granulomatosas (actinomicosis, tbc, y blasasto-parasitarias, colitis amebiana y enteritis radica...)

COLONOSCOPIA• Se llega hasta valvula ileocecal

normal.A nivel de transverso cerca del angulo hepstico,a unos 80 cm del margen anal se observa tumoracion submucosa de 4-5cm de consistencia dura,ulcerada en superficie que protuye y ocupa toda la luz del transverso con pediculo de traccion: base muy amplia y movil con los movimientos del del colon.

• Lipoma en pared de angulo esplenico del colon que ocasiona estenosis de la luz e invaginacion colo-colonica

Ante los hallazgos de la colonoscopia,se extraen muestras para AP y se realixa un TAC

• Tumoracion de densidad grasa macroscopica,bien delimitada,intramural de unos 41 mm en angulo esplenico del colon, que ocasiona estenosis de la luz e invaginacion colico-colica asociada

AP

• Fragmentos de aspecto polipoide con cambio adenomatoso incipiente. Se acompaña de tejido fibroso y fibras musculares lisas positivas para la tincion de actina de musculo liso.La tincion con CD 117 resulta negativa por lo que no puede confirmarse el diagnostico de GIST ( tumor de estroma gastrointestinal)

Con resuktados de anatomia patologica no concluyentes y ante los sintomas de obstruccion que presenta la neoplasia, se opta por una reseccion oncologica: hemicolectomia izda

El paciente se recupera satisfactoriamenteAP de la pieza quirurgica: Lipoma

Neoplasias de colon

Neoplasias benignas de Colon• Las lesiones benignas de colon son infrecuentes, y corresponden a un muy bajo

porcentaje del total de tumores de colon. El lipoma del colon es el tumor benigno no epitelial más común; después del

pólipo adenomatoso existe gran variedad en cuanto a su incidencia, localización, sintomatología y

patogénesis. El diagnóstico puede ser difícil, sobre todo al intentar diferenciarlo del pólipo

adenomatoso; en una colonoscopía incluso puede semejar una lesión maligna. • En los adultos, la mayoría se encuentran ubicados en el ciego y en el colon

ascendente y son más comunes en las mujeres, principalmente entre la quinta y la séptima décadas de la vida. Casi siempre son asintomáticos pero el aumento de su tamaño se asocia con dolor abdominal, cambios en el hábito intestinal y sangrado como consecuencia de la obstrucción, intususcepción o ulceración de la mucosa que los recubre. Su aspecto macroscópico puede ser pedunculado o sésil, y generalmente se originan en la submucosa.

Neoplasias malignas de colon• mas frecuente en varones que en mujeres• El 90% se diagnosticanan en mayores de 50 años• principales factores de riesgo: - antecedentes familiares ( CCR familiar, sindrome de Lynch, polopomatosis

adenomatosa familiar PAF) - antecedente personal de cancer de colon - adenoma de colon -EII colonica

• El mas frcuente es el adenoma- adenocarcinoma por mutacion del gen APC• El sintoma mas frecuente es el sangrado• La colonoscopia es actualmente la prueba de referencia.• Los sistemas de cribado permiten el diagnostico precoz de CCR y la deteccion y

extirpacion de lesiones premalignas ( adenomas), los mas aceptados son la SOH bienal o colonoscopia cada 10 años

Neoplasias malignas de colon• El único tratamiento con finalidad curativa en el CCR es la cirugía• En el cáncer de colon, la resección del tumor debe efectuarse con unos adecuados márgenes (≥ 5 cm) y linfadenectomía

amplia (se requieren al menos 12 ganglios para una correcta estadificación nodal).

Ante un tumor con invasión de los órganos adyacentes (T4) se requiere una resección en bloque para obtener una resección

macroscópica completa (R0).• En los tumores situados en el ciego y colon ascendente es

obligado efectuar una hemicolectomía derecha con ileotransversostomía, mientras que en el colon izquierdo deberá

efectuarse una sigmoidectomía o hemicolectomía izquierda. En los casos de laparotomía urgente por perforación u obstrucción, la resección debe acompañarse de una colostomía

provisional (operación de Hartmann).

CLASIFICACION TNM EN EL CCR

• Clasificación TNM• – Tumor primarioTis Intraepitelial o invasión de la lámina propia (intramucoso)T1 Invasión de la submucosaT2 Invasión de la muscular propia, sin sobrepasarlaT3 Invasión de la serosa o grasa pericólicaT4 Invasión de órganos adyacentes y/o cavidad peritoneal• – Afectación ganglionarN0 AusenciaN1 Afectación de 1-3 gangliosN2 Afectación de 4 o más ganglios

• – Metástasis a distanciaM0 AusenciaM1 Presencia

Supervivencia

• Estadios Supervivencia a 5 años• Estadio 0 Tis N0 M0 …………………….95-100%• Estadio I T1-2 N0 M0…………………….80-90%• Estadio II T3-4 N0 M0 …………………..50-75%• Estadio III T1-4 N1-2 M0……………… 25-45%• Estadio IV T1-4 N0-2 M1 ……………….< 5%

Tumores GIST ( estroma gastrointetinal)

• Los GIST son sarcomas del tubo digestivo. Pueden surgir en cualquier punto desde el esófago hasta el ano.

• Células Intersticiales de Cajal (celulas neuromusculares encargadas del peristaltismo). Hoy en día suponemos que estas células pueden transformarse en cancerosas y que, cuando lo hacen, el tipo de cáncer al que dan lugar es, precisamente, el GIST

• El GIST y el leiomiona son histologicamente indistinguibles, solo mediante una tincion especifica (proteina c-KIT, CD117 positivos)

• Asi como el leiomiona es benigno,los tumores gist suelen ser asintomaticos pero causan gran mortalidad,porque solon dan sintomas cuando el tamaño es muy grande y estan muy avanzados,siendo muy agresivos

Cribaje del cancer de Colon 1. Problema importante de salud La enfermedad objeto de cribado debe ser un importante

problema de salud pública en cuanto a carga de enfermedad, considerando la mortalidad, morbilidad, discapacidad y el coste social.

2. Enfermedad bien definida y con historia natural conocidaLa enfermedad debe estar bien definida, con criterios diagnósticos

claros y ser explícita la frontera de lo que se clasifica como enfermedad de la que no lo es.

3. Periodo de latencia detectable Debe existir un periodo de latencia detectable, con una duración

suficiente como para que sea factible la realización del proceso de cribado completo. Debe, por tanto, existir un marcador o un factor de riesgo o un estadio precoz que sea detectable en el periodo de latencia o presintomático.

Requisitos relativos a la prueba inicial de cribado

• La prueba de cribado debe ser rápida, segura, fácil de realizar, con alta sensibilidad y

• especificidad, alto valor predictivo positivo• ser bien aceptada por los profesionales y pacientes buena relación coste efectividad.

• Se han realizado numerosos estudios para evaluar diferentes estrategias de cribado.

• Estados Unidos, el Preventive Services Task Force, la American Cancer Society, la American Gastroenterological Association, han publicado Guías de Práctica Clínica donde se recomienda el cribado del CCR en personas de más de 50 años con

cualquiera de las siguientes técnicas: - Test de sangre oculta en heces anual. - Sigmoidoscopia flexible cada 5 años.

-TSOH anual más sigmoidoscopia flexible cada 5 años. - Enema baritado con doble contraste cada 5 años. - Colonoscopia diagnóstica cada 10 años.

En la Comunidad Valenciana……La prueba de cribado utilizada en los

programas de diagnóstico precoz de cáncer

colorrectal por la que se ha optado, consiste en una determinación de sangre oculta en heces (TSOH) (cada 2 años)

Los resultados positivos se notifican de forma personalizada en el Centro de Salud por el médico de familia. En esta cita se informará

del significado del resultado del test, de la conveniencia de realizarse una colonoscopia como prueba de confirmación diagnóstica y se entregarán los documentos del

“consentimiento informado”, tanto para la colonoscopia como para la sedación

gracias por vuestra atencion

Bibliografia:-Revista “Medicine”: Unidades tematicas 7 y 11: “Obstruccion intestinal” y “Revision sobre el Cancer colorrectal”

-Scielo Chile (Scientific Electronic Library Online) “Lipoma simulador de adenocarcinoma” http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000800016

-Revista de Costa Rica y Centroamerica “Lipoma intestinal,a proposito de un caso” (LXV (583-588;2008) http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/586/art13.pdf

-Scielo Chile “GIST,tumores de estroma gastrointestinal,un tipo particular de neoplasia http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 98872008000700016

-www.elservier.es “Cancer colorrectal” Seccion III,31 http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo31.pdf

-Red de programas de Cribado de Cancer: programa de cribado de cancer colorrectal en la comunidad valenciana

http://www.cribadocancer.es/index.php/cancer-colorrectal/documentacion/documentacion-de-los-programas/organizativos/680