NEONATOLOGIA Y PEDIATRIA RAMOS MIGUEL, Joan2011 - I 2.SNDROME CLNICO Caracterizado DEPRESIN CARDIORRESPIRATORIA secundaria ISQUEMIAHIPOXEMIA TISULAR FETAL Y/O 3.ASPECTOSEPIDEMIOLOGICOS En el Per la tercera causa de muerte neonatal es la asfixia alcanzando el 6.5% del total de defunciones de este grupo de edad (MINSA 2002), con una incidencia de 3.8/10,000 NV (MINSA -2004). 4.ASFIXIA NEONATALESORIGEN INTRAUTERINO 90% CAUSAS INTRAUTERINAS 10 % INICIO DE 20 % TRABAJO DE PARTO DURANTE EN PARTO 70 % PERIODO NEONATAL 5.FACTORES DE RIESGOMaternos Hemorragia del tercer trimestre. Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.). Hipertensin inducida por el embarazo o Hipertensin crnica. Anemia. Colagenopatas. Intoxicacin por drogas. Mala historia obsttrica previa. 6.FACTORES DE RIESGOtero-placentarios Anormalidades de cordn: circular de cordn irreductible, procbito y prolapso de cordn umbilical. Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta. Alteracin de la contractilidad uterina: hipotona o hipertona uterina. Anormalidades uterinas anatmicas (tero bicorne). 7.FACTORES DE RIESGOObsttricos Lquido amnitico meconial. Incompatibilidad cfalo plvica. Uso de medicamentos: Oxitocina. Presentaciones fetales anormales. Trabajo de parto prolongado o precipitado. Parto instrumentado o cesrea. Ruptura prematura de membranas. Oligoamnios o polihidramnios. 8.FACTORES DE RIESGOFetales Alteraciones de la F.C. fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia. Percepcin de disminucin de movimientos fetales por la madre. Retardo del crecimiento intrauterino. Prematuridad. Bajo peso. Macrosoma fetal. Postmadurez. Malformaciones congnitas. Eritroblastosis fetal. Fetos mltiples. Perfil biofsico bajo. 9.COMO PREVENIR Es importante controlar el embarazo y tratar a tiempo las complicaciones de ste. Anticipar las complicaciones de parto. 10.FISIOPATOLOGIATRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A EXTRAUTERINA FETO RECIEN NACIDO INTERCAMBIO DE PLACENTA PULMON GASES ALVEOLOS LLENO DE LIQUIDO EXPANDIDOS CON AIRE ARTERIOLAS VASOCONSTRICCION VASODILATACION PULMONARESFLUJO PULMONAR DISMINUIDO AUMENTADODUCTUS ARTERIOSO ABIERTOS SE CIERRAN Y FOSA OVAL (D-I) 11.FISIOPATOLOGIACONSECUENCIAS AGUDAS EN EL FETO HIPOXEMIA HIPERCARBIA Y/O ISQUEMIA TISULAR 12.FISIOPATOLOGIA APNEA PRIMARIA: Cianosis, tono muscular normal, la respiracin puede reiniciarse con estmulos tctiles y administracin de O2 APNEA SECUNDARIA: Palidez hipotensin, ausencia de tono y reflejos, recin nacido no responde a estmulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilacin asistida. 13.RESPIRACION RESPIRACION RAPIDA IRREGULAR 14.CUADRO CLNICO Produce compromiso de mltiples sistemas, por lo tanto la sintomatologa depende del rgano afectado. - SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. - METABLICOS. PROBLEMAS - RENALES. - PULMONARES. - CARDIOVASCULARES. - GASTROINTESTINALES. - HEMATOLOGICOS 15.SISTEMA NERVIOSOCENTRALEncefalopata hipxico- isqumica: Es caracterstico de la asfixia en un neonato a trmino. La determinacin del grado de encefalopata permite una orientacin teraputica y pronstico de la misma. La gravedad de tal disfuncin inicial ha sido caracterizada en tres etapas clnicas de encefalopata post anxica: 16.SISTEMA NERVIOSOCENTRALHemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular: Es ms frecuente en prematuros. 17.PROBLEMASMETABLICOS Hipoglicemia. Hipocalcemia. Acidosis metablica. Hiponatremia. 18.PROBLEMAS RENALES Oliguria transitoria. Insuficiencia renal aguda. Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. 19.PROBLEMASPULMONARES Aspiracin de meconio. Hipertensin pulmonar. Consumo del surfactante. Hipoperfusin pulmonar-shock pulmonar. 20.PROBLEMASCARDIOVASCULARES Insuficiencia cardiaca. Shock. Hipotensin. Necrosis miocrdica. 21.ProblemasGastrointestinales Gastritis. leo metablico. Enterocolitis necrosante. Disfuncin heptica. lceras de estrs. 22.Problemas Hematolgicos Trombocitopenia. Coagulacin intravascular diseminada. 23.DIAGNOSTICOLa American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and Gynecologists definieron los siguientes criterios: Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordn umbilical durante la primera hora de nacido. Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos. Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipxicoisqumica. Evidencias de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal inmediato. 24.DIAGNSTICODIFERENCIAL Se incluyen a los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia intracraneal aguda, malformaciones del Sistema Nervioso Central, enfermedad neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin (obstruccin area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e infeccin (shock sptico e hipotensin). 25.EXMENES AUXILIARESSegn el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes: Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grup o sanguneo y Rh. Anlisis de gases arteriales (1 hora y luego, segn el caso). Perfil de coagulacin. Electrolitos sricos, urea, creatinina. Glicemia, calcemia. Examen completo de orina: densidad urinaria. Radiografa tracoabdominal. 26. Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana hasta la tercera semana. Electroencefalograma. Tomografa axial computarizada cerebral. Ecocardiografa. 27.ALGORITMO DE REANIMACION EN NEONATOS NACIMIENTO Gestacin a termino? Cuidados estndar: lquido amnitico? - Proporcionar calor Respiracin o llanto? - Limpiar las vas Buen tono muscular? respiratorias Color rosado? - Secar - Valorar el calor.30 s Proporcionar calor A Posicin; limpiar vas respiratorias si es necesario Secar, estimular, recolocar. resp. Evaluar respiraciones, HR fc>100 CUIDADOS y color rosado OBSERVACIONALES 28.ESTABILIZACION INICIAL CALENTAR SECAR 29.APERTURA DE VIA AEREA:posicin correcta 30.ABERTURA DE VIAS AREAS:aspirar secreciones 1 BOCA 2 NARIZ 31.ESTILUMACION TACTIL PLANTA DEL PIE ESPALDA PALMADAS SUAVES 32.resp. Evaluar respiraciones, FC FC>100 CUIDADOS y color rosado OBSERVACIONALES resp. FC>100 ciantico rosado Apneico ADMINISTRAR o FC OXIGENO 60 (chequear pulsos cada 30 segundos) 36.CRITERIOS DE ALTA YSEGUIMIENTO Estado hemodinmico estable. Buena ganancia ponderal con alimentacin enteral. Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre el manejo del nio asfixiado en el hogar. Seguimiento del nio asfixiado por consulta externa: neurologa, oftalmologa, medicina fsica y rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra. 37.COMPLICACIONES Sndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia. Hiperbilirrubinemia. Insuficiencia renal aguda. Shock cardiognico. Enterocolitis necrotizante. Insuficiencia heptica. 38.GRACIAS