MEDICINA LEGAL MEDICINA LEGAL

NECROPSIA MEDICO NECROPSIA MEDICO LEGAL.LEGAL.

DOCENTE : Dr. JOSE FARRODOCENTE : Dr. JOSE FARRO

2011. 2011.

UNIVERSIDAD CESAR UNIVERSIDAD CESAR VALLEJOVALLEJO

ESCUELA DE ESCUELA DE DERECHODERECHO

NECROPSIANECROPSIA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN La necropsia científico forense, es un

procedimiento médico, técnico y científico de diagnóstico, que permite establecer la causa de la muerte, el tiempo aproximado de fallecimiento, el modo y mecanismos de muerte, agente causante del deceso y la identificación del occiso, aportando evidencias que contribuyan a la adecuada administración de justicia. :* :*

*Manual de Procedimientos Fiscalía de la Nación *Manual de Procedimientos Fiscalía de la Nación

“ “La AutopsiaLa Autopsia es el examen es el examen del cadáver del cadáver antes de antes de enterrarloenterrarlo y la y la NecropsiaNecropsia es es el examen del cadáver el examen del cadáver después de enterrarlodespués de enterrarlo ,de allí ,de allí que se habla también de que se habla también de exhumación deexhumación de cadáver cadáver * ” * ”

* En muchos casos se habla indistintamente de necropsia y * En muchos casos se habla indistintamente de necropsia y autopsia .autopsia .

TIPOS DE NECROPSIASTIPOS DE NECROPSIASI- NECROPSIA CLINICASI- NECROPSIA CLINICAS

Es la que se realiza en losEs la que se realiza en losHospitales, puede ser de losHospitales, puede ser de lospacientes ingresados en elpacientes ingresados en elPropio hospital: autopsiasPropio hospital: autopsiasClínicas hospitalarias, deClínicas hospitalarias, dePacientes provenientes dePacientes provenientes deurgencias, domicilios o bien urgencias, domicilios o bien

dedeotros hospitales para otros hospitales para

establecer la causa de establecer la causa de muerte .muerte .

1.1- NECROPSIA EN 1.1- NECROPSIA EN ADULTOSADULTOS

1.2 NECROPSIA 1.2 NECROPSIA PEDIATRICASPEDIATRICAS

1.3- NECROPSIA POST- 1.3- NECROPSIA POST- OPERATORIASOPERATORIAS

II- NECROPSIA MEDICO LEGALES

Son aquellas que son realizadas por orden de las autoridad Judicial competente para establecer las causas de muerte en los casos de violencia o sospecha de criminalidad.

REQUISITOS DE UNA REQUISITOS DE UNA NECROPSIA MEDICO LEGALNECROPSIA MEDICO LEGAL Realización por Peritos experimentados.Realización por Peritos experimentados. Autorizada por la autoridad competente: Fiscal o Juez.Autorizada por la autoridad competente: Fiscal o Juez. En todos los casos de muerte violenta o cuando existe En todos los casos de muerte violenta o cuando existe

sospecha de criminalidad por cualquier causa.sospecha de criminalidad por cualquier causa. Con el objeto de establecer las causas de la muerte y Con el objeto de establecer las causas de la muerte y

sus circunstancias.sus circunstancias. Debe ser realizada en las Oficinas Medicolegales.Debe ser realizada en las Oficinas Medicolegales. El procedimiento debe ser realizado por 2 médicos El procedimiento debe ser realizado por 2 médicos

forenses.forenses. El procedimiento debe ser completo, con la apertura de El procedimiento debe ser completo, con la apertura de

todas las cavidades y examen de su contenido todas las cavidades y examen de su contenido sistemático y detallado de su contenido.sistemático y detallado de su contenido.

El examen deficiente o incompleto así como la ligereza en la descripción de los hallazgos por apresuramiento dificulta las

observaciones subsecuentes.

OJO

FUNDAMENTO LEGAL FUNDAMENTO LEGAL DE LA AUTOPSIADE LA AUTOPSIA

Titulo V, de la Prueba, Capítulo VIII, Titulo V, de la Prueba, Capítulo VIII, De las Diligencias especiales trata De las Diligencias especiales trata sobre la necropsia.sobre la necropsia.

Art. 239º.- “Cuando se trate de una muerte Art. 239º.- “Cuando se trate de una muerte sospechosa de haber sido causada por un sospechosa de haber sido causada por un hecho punible, se procederá al hecho punible, se procederá al levantamiento de cadáver levantamiento de cadáver cuando sea cuando sea probable que se trate de un caso de probable que se trate de un caso de criminalidad se practicará la necropsia criminalidad se practicará la necropsia para determinar la causa de la muerte”para determinar la causa de la muerte”

Art. 240º .- “La necropsia será practicada Art. 240º .- “La necropsia será practicada por peritos, en presencia del Fiscal o de su por peritos, en presencia del Fiscal o de su Adjunto. Al acto pueden asistir los Adjunto. Al acto pueden asistir los Defensores de los sujetos procesales e Defensores de los sujetos procesales e incluso acreditar perito de parte”.incluso acreditar perito de parte”.

CODIGO PROCESAL CODIGO PROCESAL PENALPENAL

Artículo 109o.- Artículo 109o.- Procede la práctica de la Procede la práctica de la necropsia en los 4 casos siguientesnecropsia en los 4 casos siguientes::

a) Por a) Por razones clínicasrazones clínicas, para evaluar la exactitud y precisión , para evaluar la exactitud y precisión diagnóstica y la calidad del tratamiento de pacientes;diagnóstica y la calidad del tratamiento de pacientes;

b) Con b) Con fines de cremaciónfines de cremación, para determinar la causa de la , para determinar la causa de la muerte y prever la desaparición de pruebas de la comisión muerte y prever la desaparición de pruebas de la comisión de delitos;de delitos;

c) Por c) Por razones sanitariasrazones sanitarias, para establecer la causa de la , para establecer la causa de la muerte con el propósito de proteger la salud de terceros; y,muerte con el propósito de proteger la salud de terceros; y,

d) Por d) Por razones médico-legales, pararazones médico-legales, para determinar la causa de determinar la causa de muerte, en los casos que la ley lo establece o cuando lo muerte, en los casos que la ley lo establece o cuando lo ordena la autoridad judicial competente, o para precisar la ordena la autoridad judicial competente, o para precisar la identidad del fallecido.identidad del fallecido.

LEY GENERAL DE SALUD LEY No 26842

Artículo 47.- Los establecimientos Artículo 47.- Los establecimientos de de saludsalud, que cuenten con , que cuenten con servicios de internamiento de servicios de internamiento de pacientes, están obligados a pacientes, están obligados a practicar la practicar la necropsianecropsia por razones por razones clínicas, siempre que cuenten con clínicas, siempre que cuenten con la autorización previa del paciente la autorización previa del paciente o de sus familiares, a falta de o de sus familiares, a falta de declaración hecha en vida por declaración hecha en vida por éste, No procede practicar éste, No procede practicar necropsias por razones clínicas necropsias por razones clínicas cuando las circunstancias de la cuando las circunstancias de la muerte del paciente suponen la muerte del paciente suponen la obligación de practicar la obligación de practicar la necropsianecropsia de de leyley

REGLAMENTO DEL SERVICIO REGLAMENTO DEL SERVICIO DE NECROPSIASDE NECROPSIAS

Art. 6 : Para efectuar una autopsia se precisa la Art. 6 : Para efectuar una autopsia se precisa la autorización de los parientes más próximos: autorización de los parientes más próximos: esposa, o esposo, padres, hijos o familiares esposa, o esposo, padres, hijos o familiares allegados al difunto .allegados al difunto .

Art. 7o.- Las autopsias y necropsias médico-legales Art. 7o.- Las autopsias y necropsias médico-legales propias de las necesidades de la justicia propias de las necesidades de la justicia ordinaria, que han sido solicitadas por las partes, ordinaria, que han sido solicitadas por las partes, por la autoridad fiscal o por los peritos dentro del por la autoridad fiscal o por los peritos dentro del proceso, no requieren autorización previa alguna proceso, no requieren autorización previa alguna

Art. 10º .- “No podrán intervenir como peritos Art. 10º .- “No podrán intervenir como peritos necropsiadores personas que no tengan título necropsiadores personas que no tengan título profesional de médico cirujano…”profesional de médico cirujano…”

Art. 16 .- “inmediatamente después de concluida la Art. 16 .- “inmediatamente después de concluida la necropsia, el cadáver identificado será entregado necropsia, el cadáver identificado será entregado al cónyuge, descendientes, ascendientes o al cónyuge, descendientes, ascendientes o hermanos, y a falta de éstos a los demás deudos hermanos, y a falta de éstos a los demás deudos que lo reclamen o a quien el juez ordene, y se que lo reclamen o a quien el juez ordene, y se redactará y se remitirá el protocolo de necropsia redactará y se remitirá el protocolo de necropsia a la autoridad judicial…”a la autoridad judicial…”

Artículo 114o.- Los cadáveres de personas Artículo 114o.- Los cadáveres de personas no identificadas o, que habiendo sido no identificadas o, que habiendo sido identificados, no hubieren sido identificados, no hubieren sido reclamados dentro del plazo de reclamados dentro del plazo de treintaiseis (36) horas luego de su ingreso treintaiseis (36) horas luego de su ingreso a la morgue, podrán ser dedicados a fines a la morgue, podrán ser dedicados a fines de investigación o estudio. Para los de investigación o estudio. Para los mismos fines podrán utilizarse cadáveres mismos fines podrán utilizarse cadáveres o restos humanos, por voluntad manifiesta o restos humanos, por voluntad manifiesta de la persona antes de fallecer o con de la persona antes de fallecer o con consentimiento de sus familiaresconsentimiento de sus familiares

Art. 23o.- La docencia en materia de Art. 23o.- La docencia en materia de autopsia de cadáveres solo podrá hacerse autopsia de cadáveres solo podrá hacerse en las facultades de medicina o en en las facultades de medicina o en instituciones médicas donde se imparte instituciones médicas donde se imparte enseñanza de esta materia.enseñanza de esta materia.

Art.5 :Es obligatoria la autopsia de los cadáveres de la siguientes personas

a) De las personas fallecidas como resultado de la comisión de

delitos o de accidentes de tránsito u otros. de salud del territorio nacional. c) En los niños fallecidos antes de las 24

horas de vida. d) En todos aquellos casos de pacientes en

que no se pudiera establecer las causas de la muerte o en

aquel los en que no se ha llegado a un diagnóstico médico razonable o se dude del tratamiento médico instaurado.

e) En todas las muertes en que haya existido discrepancia entre los especialistas sobre las causas de la muerte.

f) En todos los casos de muerte de los mortinatos y los prematuros.

INVESTIGACIÓN DE LA ESCENA O LUGAR DE LOS HECHOS

Examen del Cuerpo

Papel del Médico Forense

- Ser informado de todas las circunstancias relacionadas con la muerte;- Asegurarse de que las fotografías del cuerpo sean tomadas adecuadamente;- Anotar la posición del cuerpo y su relación con el estado de las ropas, el patrón de la rigidez y de las livideces cadavéricas, así como el estado de descomposición postmortal;- Examinar y anotar la distribución y patrón de las manchas de sangre en el cuerpo y en el lugar, así como cualquier otra evidencia biológica;- Realizar un examen preliminar del cuerpo;-Excepto cuando el cuerpo esté en descomposición o esqueletizado, anotar la temperatura ambiental y rectal profunda del cadáver, estimando la hora de la muerte en función del grado, localización y estado de reversibilidad del rigor mortis y de las livideces, así como otros hallazgos; - Asegurarse de que el cadáver se transporta y custodia de manera segura y en un lugar refrigerado.

SALAS DE AUTOPSIA

CARACTERÍSTICAS DE LAS SALAS DE AUTOPSIA

Superficie.- En relación a las autopsias clínicas, la extensión adecuada para cumplir los objetivos propuestos y cumplir los mínimos exigidos por la Comisión Nacional de Anatomía Patológica Española, para su acreditación como salas de autopsia, es de 20 metros cuadrados, dotada con una mesa de autopsia, agua corriente: fría y caliente, sistemas de aspiración, desagüe accesible, mecanismos antirretorno, iluminación eléctrica adecuada, ventilación directa o forzada y, en cualquier caso, extractores de aire directos al exterior. Refrigeradores de cadáveres con capacidad para dos cadáveres, cada 200 camas de Hospital. Aseos y duchas de agua caliente y fría y un local de Secretaría. Además de un Laboratorio histopatológico propio o concertado.

Las instalaciones generales deben ser las propias de una unidad de autopsias.Circuito Público: Sala de recepción, Sala de espera de familiares, Sala de identificación, Sala museo, Baños.Circuito Técnico: Sala de radiología, Sala de revelado, Sala de informes, Sala de apoyo asistencial, Almacén, Vestidores, Sala de descanso, Baños.Circuito Forense: Sala de autopsias, Sala de autopsias Infecciosas, Cámaras frigoríficas, Salas de tallado, Laboratorio de Patología, Vestidor contaminado, Baños

Métodos de Métodos de Necropsia Necropsia

FASESFASES

LEVANTAMIENTO DE CADAVER:

Es una diligencia dispuesta y dirigida por el fiscal que consiste en el examen del cadáver en el lugar del deceso o donde se ha encontrado el cuerpo.

Objetivos: Comprobar el diagnóstico de muerte. Determinar la data de muerte. Precisar mecanismo de la muerte.

Datos a ConsignarDatos a Consignar

La descripción se realiza en La descripción se realiza en el siguiente orden:el siguiente orden:

EXAMEN EXTERNOEXAMEN EXTERNO::

Comprende la inspección detallada y meticulosa del cadáver antes de iniciar la operación anatómica dejando constancia de todas aquellas particularidades que puedan proporcionar indicios relativos a algunas cuestiones médico legales.

El examen de la ropa es parte fundamental del examen externo y todos los hallazgos observados deben ser claramente descritos.

LA DESCRIPCIÓN DEL CUERPO EN EL LA DESCRIPCIÓN DEL CUERPO EN EL EXAMEN EXTERNO DEBE INCLUIR:EXAMEN EXTERNO DEBE INCLUIR:

Edad, sexo, constitución, altura, grupo étnico, peso, estado nutricional, color de la piel y características especiales tales como:

Cicatrices. tatuajes . Amputaciones.

Los fenómenos cadavéricos.

EXAMEN EXTERNO

EL EXAMEN Y DESCRIPCIÓN DE EL EXAMEN Y DESCRIPCIÓN DE LAS CAVIDADES INCLUYE: LAS CAVIDADES INCLUYE:

Estudio para la presencia de gases (neumotórax), medidas del volumen de sangre y fluidos.

Aspecto de las superficies internas, integridad de sus límites anatómicos, apariencia externa de los órganos y su localización; adherencias y obliteraciones cavitarias, lesiones y hemorragias.

Debe realizarse la disección de los tejidos blandos y de la musculatura del cuello

Deben examinarse y seccionarse todos los órganos . Se disecarán vías más relevantes, como las aéreas superiores e

inferiores, los conductos biliares, los uréteres. Se deben abrir todos los órganos huecos y describir su

contenido –color, viscosidad, volumen- (tomando muestras cuando sea adecuado).

Se deben cortar todos los órganos, describiendo la superficie de corte.

Deben describirse de forma precisa, el tamaño y la localización de todas las lesiones internas

Registrar el peso de los órganos más importantes

TECNICA DE LA NECROPSIA MEDICO TECNICA DE LA NECROPSIA MEDICO LEGAL:LEGAL:

EXAMEN INTERNO EXAMEN INTERNO (OBDUCCION):(OBDUCCION):

Conducto raquídeo: excepcionalmente o cuando sea

necesario.

Deberán abrirse “plano a plano” las tres cavidades corporales:

.

Examen de 3 cavidadesExamen de 3 cavidades

EXAMEN DETALLADOEXAMEN DETALLADO Cabeza Tórax y cuello Abdomen La disección de los órganos debe observar criterios, de ser posible de

continuidad anatómica. Se debe disecar el intestino completamente, describiendo su contenido.

Esqueleto El examen de la caja torácica, columna y pelvis, debe ser parte del

procedimiento Cuando sea adecuado y, en muertes traumáticas, puede ser necesaria la

disección de las extremidades, posiblemente junto a un examen radiológico.

TOMA DE MUESTRASTOMA DE MUESTRAS

En todas las autopsias, el esquema básico de recogida de muestras:

incluye tomas de los órganos principales con fines histológicos, sangre periférica (para análisis de alcohol, drogas e identificación genética), orina y contenido gástrico.

Todas las muestras de sangre deben ser periféricas, no cardiacas o torácicas.

Cuando no se pueda establecer la causa de la Cuando no se pueda establecer la causa de la muerte con el necesario grado de certidumbre, muerte con el necesario grado de certidumbre, la toma incluirá muestras adicionales y fluidos la toma incluirá muestras adicionales y fluidos para estudios metabólicos y toxicológicos. para estudios metabólicos y toxicológicos.

Éstas incluyen:Éstas incluyen: sangre, humor vítreo, líquido cefalorraquídeo, sangre, humor vítreo, líquido cefalorraquídeo,

bilis, pelo y demás tejidos importantes.bilis, pelo y demás tejidos importantes.

Si la muerte se relaciona con violencia física, la toma de muestras incluirá las lesiones.

Puede ser necesario extirpar huesos o compartimentos óseos si se desea reconstruir.

Puede ser preciso extirpar los maxilares y otros huesos, si el fin principal es la identificación.

Si se diagnostica o sospecha estrangulamiento o aplicación de fuerza física en el cuello, se debe conservar la totalidad de las estructuras del cuello.

NECROPSIALa secuencia recomendada a seguir es la siguiente:

a) Descripción externa incluyendo peso y talla.b) Examen radiográficoc) Incisión primaria en Yd) Remoción del material del abdomen para estudio microbiológico.e) Colección de efusiones y exudados abdominalesf) Medición de altura del diafragma y nivel del hígadog) Búsqueda de herniash) Incisión de la musculatura abdominal anterior y mamasi) Búsqueda de neumotóraxj) Corte de las costillas bajas, liberación del peto torácico para

colección de efusiones pleurales o exudados.k) Remoción de peto torácico.l) Remoción de timom) Colección del contenido pericardion) Remoción del corazón y sangre periférica para estudios

microbiológicos y bioquímicaso) Identificación de la carótida, subclavia y femoral, arterias para

embalsamar.p) El SNC, nervios periféricos, músculos, huesos y articulaciones

son expuestos usualmente al final de la necropsia.

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS ESPECIALESESPECIALES

Si existe alguna sospecha de traumatismo cervical.

Si hay sospecha de embolismo gaseoso. Para la demostración de patrones lesivos

específicos. En muertes traumáticas. Ante la sospecha o certeza de agresión sexual.

MODELO DE MODELO DE PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE

AUTOPSIA AUTOPSIA PERUPERU

Etiología Medico legal Etiología Medico legal definitiva definitiva

LA FORMA EN QUE SE PRODUJO EL AGENTE QUE SE UTILIZO O

FUE PARTE DEL PROCESOEL TIPO DE AGENTE ESPECIFICO

QUEORIGINO LA MUERTE

GRACIAS.GRACIAS.