necesidades del cuidador primario del paciente …
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NECESIDADES DEL CUIDADOR PRIMARIO DEL PACIENTE
ADULTO CRONICO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS. 2017
Trabajo Académico para optar el Título de Especialista en Enfermería
en Cuidados Intensivos
Investigadores:
Lic. Julcahuanga Julcahuanca, José Florentino
Lic. Figueroa Aranda, Yenny
Lic. Sánchez Caballero, Lizeth Magaly
Lic. Bayona Álvarez, Paola
Asesora
Mg. Raquel Meléndez De la Cruz
Lima– Perú
2017
Mg. Raquel Meléndez De la Cruz
Asesora
INDICE
Introducción
I. Capítulo I: Planteamiento del problema 3
1.1descripcion del problema 3
1.2 formulación del problema 5
1.3Justificación 5
1.4Factibilidad y viabilidad 6
II. Capítulo II: Propósito y objetivos 7
2.1 Propósito 7
2.2 Objetivo general 7
2.3 Objetivos específicos 7
III. Capítulo III: Marco Teórico 8
3.1 Antecedentes 8
3.2 Base teórica 10
IV. Capítulo IV: hipótesis 14
V. Capítulo V Material y Método 15
5.1 Diseño de estudio 15
5.2 Área de estudio 15
5.3 Población y muestra 15
5.4 Operacionalización de variables 17
5.5 Procedimientos y técnicas de recolección de datos 18
5.6 Plan de tabulación y análisis 20
VI. Capítulo VI: Consideraciones éticas y administrativas 21
6.1 Principios bioéticos 21
6.2 Cronograma de Gantt 22
6.3 Presupuesto 23
Referencias Bibliográficas 24
Anexos 28
1
RESUMEN
Objetivo: Determinar las necesidades del cuidador primario del paciente crónico en una
unidad de cuidados intensivos 2017. Material y métodos: el estudio es de tipo descriptivo
y de corte transversal, se llevará a cabo en la unidad de cuidados intensivos del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza. El estudio se realizará con la población constituida por un total
de 40 cuidadores primarios. Para la recolección de datos se aplicará la técnica de la
entrevista, y como instrumento se utilizará el cuestionario sobre las necesidades del cuidador
primario tomada del Instrumento Inventario de Necesidades y Estresores de Familiares en
Terapia Intensiva (INEFCI) creada por Álvarez-Yañez DM, Sánchez-Palencia CP.
Colombia, modificada y adaptada por el equipo investigador.
Palabras claves: enfermería, unidad de cuidados intensivos, familiar, cuidador primario,
necesidades (Fuente: DecS Bireme).
1
INTRODUCCION
La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un área de alta complejidad cuyo objetivo es
brindar un cuidado integral al paciente que se encuentra en una situación de desequilibrio
fisiológico cuyos cambios funcionales pueden llevar a un serio deterioro global, con daño
orgánico sistémico irreversible o muerte. En tal sentido es el enfermero especialista, quien
permanece por espacio de 24 horas, siete días a la semana al cuidado del paciente, este hecho
determina, que este profesional sea quien más conoce al paciente en todos los aspectos;
emocional, fisiológico, familiar, y porque no social (1).
En la unidad de cuidados intensivos a diferencia de otros servicios de hospitalización se
manejan protocolos estrictos y hasta pueden ser considerados como un ambiente de
aislamiento originado por el estado de salud crítico del paciente. De esta manera, el paciente
que ingresa a este servicio queda separado de su familia, quien es su mayor fuente de apoyo
personal y social (2).
García A. menciona que frecuentemente se concibe y se habla de la familia como un ente
que en ocasiones puede interferir en la atención y causar molestias, motivo por el cual el
personal de la salud tiene la inclinación a evitar el contacto con el cuidador primario
produciendo así un déficit en la capacidad de relación y comunicación por parte del personal
de salud (3).
Pero, la enfermería es una profesión en la que se da un proceso de cuidado significativamente
humanitario, como lo refiere Watson, porque tratamos con personas “es una transacción de
humano a humano”, en donde se realza la dignidad de la persona, por lo que requiere un
compromiso personal, social, moral y espiritual por parte de la enfermera (4).
Siendo un reto en salud mejorar la atención hacia los cuidadores primarios, involucrándolos
como sujeto de cuidado, para la satisfacción de sus necesidades y disminuir la sobrecarga
psicoemocional que atraviesan los pacientes, es un reto fomentar en el personal de salud
una actitud humana y comprensiva hacia el paciente y su cuidador primario, como parte de
la atención integral al paciente. Por lo que el personal de enfermería que labora en la UCI
debe hacer un esfuerzo para ir integrando a los cuidadores primarios en los cuidados básicos
2
del paciente”. Sí estas necesidades no son atendidas crearan cambios sociales y funcionales
de la familia, creando nuevas necesidades.
Por tanto es relevante involucrar al cuidador primario en el cuidado integral, como lo citado
por Jean Watson quien refiere que “el cuidado debe ir más allá del paciente, involucrando a
la Familia” brindado así un cuidado holístico y humanizado (4).
Por ello el objetivo en estudio es determinar las necesidades del cuidador primario del
paciente adulto crónico hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos.
3
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Aquellos pacientes que se encuentran en unidad de cuidados intensivos, con
patologías que ponen en riesgo su vida, tienen sus familias que cuidan de ellos y
suelen experimentar altos niveles de estrés, de sufrimiento y de ansiedad. Estas
personas no solamente están sujetas a la angustia que les produce el estado crítico de
su familiar sino a la incomprensión de todo un sistema de restricciones y de
novedades que le implican regularse afectivamente, emocionalmente y desplegar
recursos de afrontamiento que les permitan asimilar y ajustarse a la nueva situación
(5).
La familia es la primera célula social en el proceso de salud/enfermedad de sus
integrantes, es un grupo cuyos miembros se interrelacionan, dicho grupo está sujeto
a la influencia del entorno y por tanto el ingreso de uno de sus miembros a la unidad
de cuidados intensivos, crea una situación de crisis, esto significa una barrera física
y psicológica en la vida de interrelación cuidador primario -paciente. El aislamiento
del enfermo respecto de la familia tiene repercusiones para ambos y de forma
indirecta influye también negativamente en el sistema (6).
Se observa que el entorno familiar es alterado por la enfermedad de alguno de sus
miembros, generado por el estado crítico de alta mortalidad, creando en la familia
sentimientos y emociones negativas como estrés, temor y angustia. Así mismo el
personal de enfermería quizá considera que el médico brinda información sobre el
estado de salud del paciente, lo que limita la interacción enfermera - cuidador
primario, quedando con varias dudas o malinterpretación sobre la condición del
paciente.
También se observa que el profesional de enfermería brinda cuidados que considera
relevantes para el paciente, concentrado en detectar cambios precozmente, a fin de
4
prevenir el daño orgánico o la muerte, ello enfoca al profesional de enfermería a un
trabajo exigido, además la modernización de la tecnología, la búsqueda de eficiencia,
la sobrecarga laboral, la falta de personal, las pésimas condiciones de infraestructura
en cual labora y la falta de insumos, son algunas de causas que alejan el trabajo de
las enfermeras de su visión humanista y holística del cuidado, limitando la
interacción con el familiar dejando de lado a la familia sin observar ni valorar las
necesidades del cuidador primario es por ello, que las necesidades del cuidador
primario en consecuencia no sean satisfechas.
Cuidar al cuidador primario significa tener en cuenta también a los miembros de la
familia durante el proceso de cuidados de enfermería, en especial si le añadimos la
complejidad que deriva de tener a un paciente internado en las unidades de cuidados
intensivos; frente a ello nacen factores y características que nos lleva ante un
problema sanitario de gran envergadura.
Existe una población desatendida, una población carente de respuesta frente a
diversas necesidades que pueden ser calificadas como las más sencillas hasta las más
complejas. Esta población o estos “nuevos pacientes” son los que derivan de los
pacientes hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos que padecen
alteraciones crónicas de salud.
La UCI del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, cuanta con 5 subunidades (sala de
UCI 1, sala de UCI 2, sala de infectados, sala de aislados y UCIN), teniendo un total
de 26 camas operativas a disponibilidad permanente y atiende un promedio mensual
de 20 a 26 pacientes críticos provenientes de accidentes de tránsito, post operados
complicados, pacientes con múltiples enfermedades crónicas descompensadas entre
otras. Considerando que tienen un promedio de 1 hora para que los cuidadores
primarios visiten a su paciente hospitalizado en el servicio (7).
El profesional de enfermería es un importante instrumento terapéutico y se debe
mejorar su capacidad para establecer relaciones profesionales con compromiso,
intención y conciencia, en la ayuda prestada a los cuidadores primarios y sus familias,
la enfermera muestra su disponibilidad para ayudar cuando expresa aceptación con
palabras y gestos de proximidad. Es por ello, que la este profecional ha de potenciar
5
su sentido de observación sin patrones rígidos preestablecidos, para contribuir a
solucionar los problemas del cuidador primario.
Por lo antes expuesto, en este contexto, las investigadoras plantean:
1. 2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las necesidades del cuidador primario del paciente adulto crónico
hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza Febrero - Abril 2017?
1.3 JUSTIFICACION
Se debe de considerar al cuidador primario porque refieren un agotamiento que se
representa por cansancio en su desempeño y pueden aparecer alteraciones en la salud
física y emocional manifestada por la somatización del estrés con signos de
irritabilidad, apatía y tristeza. (8)
Así mismo Jean Watson plantea que la enfermera (o) tiene la posibilidad de ayudar
al paciente y su entorno “detectando, comprendiendo y experimentado los
sentimientos del otro” (del cuidador primario). Esta observación va más allá de la
valoración objetiva, mostrando preocupación (interés) hacia el significado subjetivo
y más profundo de la persona en cuanto a su propia situación de salud.(9)
Se observa que la enfermera (o) tiene un papel muy importante en la atención del
paciente y la relación con el cuidador primario en las unidades de cuidados
intensivos. Brinda cuidados que considera relevantes para el paciente, a fin de
prevenir la muerte, ello enfoca al profesional a un trabajo exigido, además la
modernización de la tecnología, la búsqueda de eficiencia, la sobrecarga laboral, la
falta de personal, las pésimas condiciones de infraestructura en cual labora y la falta
de insumos, son algunas de las causas que alejan el trabajo de las enfermeras de su
visión humanista y holística, no es posible olvidar cuidar del cuidador primario, es
así que se busca determinar las necesidades del cuidador primario cuyo resultados
6
podrán sistematizarse en una propuesta que permita potenciar el cuidado y ser
incorporados como conocimiento a las ciencias de enfermería. Así mismo los
resultados de la investigación van a generar evidencia sobre las necesidades del
cuidador primario del siglo XXI con un enfoque comprensivo, para que los
profesionales de salud seamos sensibles sobre su realidad.
1.4 VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD
La investigación contará con recursos económicos para su financiamiento, con las
facilidades de la institución para realizar el estudio, asimismo con recursos humanos
con conocimiento del método científico.
7
CAPÍTULO II
PROPÓSITO Y OBJETIVOS
2.1 PROPOSITO
El propósito del estudio consiste en generar evidencia científica sobre las necesidades
del cuidador primario del paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos,
con la finalidad de impulsar intervenciones en el marco de la gestión del cuidado.
Contribuir a mejorar la atención integral, holística, sugerir la creación de un equipo
multidisciplinario enfocado en la satisfacción de las necesidades del cuidador
primario, fomentar la creación de educación continua sobre el cuidado del familiar
primario, así mismo otorgará al profesional un marco general de conocimientos para
generar nuevas investigaciones que profundicen el tema.
2.2 OBJETIVO GENERAL
Determinar las necesidades del cuidador primario del paciente adulto crónico
hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza.
2.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar cuáles son las necesidades del cuidador primario del paciente adulto
crónico en su dimensión comunicación
Identificar cuáles son las necesidades del cuidador primario del paciente adulto
crónico en su dimensión informacion
Identificar cuáles son las necesidades del cuidador primario del paciente adulto
crónico en su dimensión apoyo ermocional
Identificar cuáles son las necesidades del cuidador primario del paciente adulto
crónico en su dimensión apoyo espitual
8
CAPÍTULO III
MARCO TEÓRICO
3.1 Antecedentes
Fernández S. en su estudio “Las necesidades de los familiares del paciente crítico en
una unidad de cuidados Intensivos” España, 2015, de tipo de estudio revisión
bibliográfica sistemática, población de estudio: 52 familiares directos de los
pacientes y a 69 profesionales de la UCI, los resultados fueron que un 27% de los
familiares conocen que es la uci. El 27,5% no conocía el nombre del enfermero/a,
94% refiere existía una relación fluida con la enfermera, mientras el profesional
menciona un 33%. El 90% de familiares refieren se les informo acerca del proceso
de cuidados habituales del paciente. El 83% de los familiares expresaron que no son
informados del aparataje que es utilizado. El 90% de los familiares creían haber
recibido ayuda por parte de la enfermera para facilitarle la comunicación con su
familiar; sin embargo, el 26% de los profesionales menciona que no les ayudaban en
ese aspecto. En este estudio se concluye que: Los familiares entrevistados refieren
que sus necesidades eran atendidas en contraste con los enfermeros entrevistados que
reportaron lo contrario. Hay necesidad de explicar a los familiares que es una UCI,
mejorar la sala de espera, personalizar la atención y valorar individualmente la
flexibilidad en el horario de visitas (10).
Sánchez A. en su estudio “Análisis de las necesidades de la familia del enfermo
crítico y la opinión de los profesionales de UCI”, España en el año 2014, tipo de
estudio: descriptivo. Población de estudio 35 familias, resultando 91,4% de los
familiares manifiestan haber recibido una comunicación comprensible y clara, 60%
refiere no haber recibido explicación sobre el equipamiento empleado en la uci ara
atender a su familiar enfermo, en el apoyo emocional el 48,5% refiere que los
profesionales nunca o algunas veces mostraron interés por su situación en particular,
el 80% señala no haber conocido el nombre de quienes atendieron en la UCI,74,3%
refirieron haber mantenido una relación fluida con el personal. El estudio concluye
que existe un déficit de información al familiar sobre los cuidados de enfermería
9
prestados al paciente y familia, hace falta la formación de habilidades para la
comunicación (11).
González D. y colaboradores en su investigación “Inventario de necesidades de los
familiares de los pacientes egresados de la unidad de cuidado intensivo” Colombia
2014, tipo descriptivo de corte transversal, de un total de 144 familiares, resultado;
el 95,1% cataloga a la necesidad de información como muy importante, de una lista
de 43 necesidades se constató que 96,5% señala todas las necesidades como muy
importantes. La necesidad de seguridad y confianza son importantes en un 90,3% y
sentir que existe esperanza 81,3% , en cuanto a la necesidad de accesibilidad el
79,2% y la necesidad de recibir información con respecto a la salud del paciente por
lo menos una vez al día 78.5%. Concluyendo que el reconocimiento e inclusión de
la familia de los pacientes en los procesos de atención demanda cambios
fundamentales en la visión y organización de la institución de salud (12).
Padilla C. en su estudio “Necesidades más importantes de los familiares del paciente
crítico a la luz del instrumento”, Chile, 2013, tipo de estudio revisión bibliográfica,
recopilación de investigaciones, cuyos resultados son: El número significativo de
familiares de pacientes críticos de los países en estudio jerarquizaron diferentes
necesidades. Las necesidades más relevantes: la esperanza de la familia en los
resultados deseados y la comunicación sincera con el personal de salud; los
resultados menos importantes se relacionaron con la comodidad y el contar con
estructuras o sistemas apoyo. La mayor parte de los estudios fueron realizados en
Asia y Norteamérica, se observó diferencias en el orden de importancia asignado a
cada necesidad. Determinadas características sociodemográficas y culturales
influyen en el modo en que los familiares jerarquizan sus necesidades. Los artículos
incluidos en esta revisión hablan de la frecuente interacción con la familia y su visión
holística de la persona más allá de la enfermedad, lo que determina que la enfermera
sea la profesional más idónea para conocer y satisfacer las necesidades familiares del
paciente crítico (13).
Bernal D. y colaboradores en su estudio “Cuidado de enfermería para la familia del
paciente crítico desde la teoría de la comprensión facilitada”. España 2014. Análisis
y aplicación de la teoría de la comprensión facilitada desde la perspectiva del Sistema
Conceptual-Teórico-Empírico y el modelo de marco lógico. Conclusiones: La
10
interacción familia-enfermera es clave para propiciar una atención integral, evitar
efectos psicológicos adversos y generar entornos terapéuticos humanizados, Las
necesidades cognitivas, emocionales y sociales más relevantes de la familia del
paciente hospitalizado en una unidad de cuidado crítico son: tener información
honesta veraz, oportuna, en términos comprensibles. Tener proximidad, reglas claras,
tranquilidad, y sentir que el ser querido recibe sin restricciones cuidados de alta
calidad (14).
3.2 Base teórica
Necesidades del cuidador primario
Necesidad, es entendida como la carencia de algo material o espiritual, es aquello
que el hombre califica como indispensable para su desarrollo físico y/o emocional y
al encontrar la satisfacción de aquello que busca, genera una sensación de
tranquilidad, bienestar y/o estabilidad, surgiendo otra nueva necesidad, según Abran
Maslow “existen cinco categorías de necesidades son: fisiológicas, de seguridad, de
amor y pertenencia, de estima y de auto-realización” (15).
Cuidador primario, es un miembro de la familia que asume el rol del cuidador (a)
este rol se presenta de forma intempestiva, en el caso de los familiares de pacientes
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos este rol viene cargado de mucha
tensión física y emocional pues es un área critica, entendida como de alta posibilidad
de mortalidad , es en este contexto que el cuidador primario tiene la sobre carga
moral, emocional de decidir sobre la vida del paciente, de misma forma será él que
de forma indirecta o indirectamente cubre las necesidades económicas y emocionales
del paciente crítico (15, 16).
Con todo ello, para nosotros hablar de la calidad de atención de enfermería radica en
determinar las necesidades, en busca de satisfacerlas, ya sea en un largo o mediano
plazo, pues solo conociendo estas necesidades podremos impartir en un plan de
atención integral u holístico.
11
Necesidad de Comunicación, en una relación interhumana, la comunicación es
entregar algo propio por lo general, una información, mediante un proceso, en la cual
dos o más individuos pueden entenderse. Supone entonces el diálogo, lo cual implica
que cada uno de los interlocutores acepta al otro como persona diferente y autónoma.
Cabe recordar las los diferentes elementos de la comunicación. El mensaje
(información y/o idea ) el emisor ( el sujeto que comunica), el receptor (el sujeto que
recibe la información), el código (claves, imágenes, lenguaje), canal (el medio usado
para transmitir el mensaje que puede ser oral-auditivo y el gráfico-visual), el contexto
(el entorno), ruidos(alteración física durante la transición del mensaje), los filtros
( barreras mentales: expectativas, prejuicios, valores, etc.), el feedback o
retroalimentación (es la información que se devuelve al emisor). Entre los tipos de
comunicación: comunicación (verbal: oral o escrita), comunicación no verbal (El
lenguaje corporal, El lenguaje icónico) (17,18)
Como profesionales de la salud nosotros deberíamos hacer uso de comunicación
terapéutica, una herramienta terapéutica, que genera confianza, seguridad e
información. Antes de iniciar una comunicación con el familiar primario, el personal
de enfermería debe considerar el idioma, la cultura, la personalidad del familiar
primario y el grado de instrucción. En nuestro contexto la comunicación tiene los
siguientes argumentos: pensamiento terapéutico, la empatía, escucha receptiva y
reflexiva, la atención de las emociones, el acompañamiento; Con el objetivo de
ayudar al familiar primario a afrontar esta situación de crisis, ayudarle a afrontar su
rol de cuidador teniendo en cuenta su experiencia, reflexiones y emociones. Todo
ello concuerda con lo que considera Mejía L. quien da a entender que la
comunicación en un proceso continuo por el cual una persona puede afectar a otra a
través del lenguaje escrito, oral, gestos, miradas, expresiones faciales, lenguaje
corporal, espacio u otros símbolos (19, 20, 21).
Necesidad de información, el término información es la acción de enterar o brindar
una noticia de algo, través de la comunicación entre personas. Los familiares
cuidadores primarios necesitan información sobre el estado actual de salud del
paciente, el uso de dispositivos como monitores, ventilador mecánico de otros
12
accesorios invasivos biomédicos. Así mismo se ve la necesidad de informar sobre
medidas de bioseguridad como el lavado de manos, el uso de mandilón y los horarios
de visita. De esta manera la información facilita la toma de decisiones del cuidador
primario, contribuyendo a disminuir su angustia y temor (22).
Es de considerar que el familiar primario debe ser informado antes del ingreso del
paciente, durante y después de la estancia del paciente en UCI, dado que muchos
pacientes que salen de alta necesitaran ser cuidados para lo cual el familiar primario
debe de estar preparado e informado y se considera que la enfermera es la persona
adecuada para enseñar al familiar primario sobre los cuidados que puede realizar en
beneficio del paciente.
Necesidad de apoyo emocional, Bisquerra, la define como la capacidad para
percibir con precisión los propios sentimientos y emociones, utilizando las
expresiones disponibles en un contexto cultural determinado para designar los
fenómenos emocionales. Para percibir con precisión las emociones y sentimientos de
los demás y de implicarse empáticamente en sus vivencias emocionales (23).
El cuidador primario, siente la necesidad de expresar sus sentimientos al observar a
su paciente hospitalizado en cuidados intensivos, manifestándolo en diferentes
comportamientos como la tristeza y alegría, es allí donde Watson explica la relación
de confianza hacia a ellos, fomentando la expresión de sentimientos positivos y
negativos, para ello se necesita empatía y una comunicación terapéutica con el
cuidador primario.
Asimismo Swanson conceptualiza estar con la persona, trasmitir disponibilidad y
compartir sentimientos sin abrumar a la persona (9).
La base principal para el cuidado de los familiares cuidadores primarios comprende
la empatía, el cuidado el amor y la confianza que una persona ofrece a la otra por
consiguiente la enfermera debe tener los conocimientos necesarios y la sensibilidad
para satisfacer esta necesidad.
13
Necesidad de Espiritualidad, todo ser humano tiene algo que va más allá de
nosotros mismos que nos da esperanza, se llama espiritualdad, más aún a los
familiares cuidadores primario quienes presentan la experiencia de tener a su paciente
hospitalizado en cuidados intensivos, sabiendo que en cualquier momento puede
suceder un desenlace inesperado.
Asimismo las necesidades espirituales son aquellas, que buscan una luz de esperanza,
frente al sentido de la vida y la muerte.
Este conflicto surge cuando sientes una experiencia existencial, religiosa y social,
frente a la persona o familiar que se encuentra grave y deseas que se recupere,
recurriendo a experiencias fenomenológicas, como la oración, rezar y peticiones.
Además la espiritualidad se convierte para el cuidador primario una ayuda y así
afrontar su dolor y sufrimiento, es allí donde el personal de enfermería brinda sus
cuidados holísticos, como Watson explica permitir que exprese su religión a través
de su fe, apoyando a que cultiven su esperanza mediante oraciones y lograr la
sanación de su paciente (24, 25).
14
CAPÍTULO IV
HIPÓTESIS
Hipótesis implícita por ser un estudio descriptivo.
15
CAPITULO V
MATERIAL Y METODO
5.1 DISEÑO DE ESTUDIO
Es una investigación de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, de tipo
descriptivo y de corte transversal.
Es de nivel descriptivo: porque muestra los fenómenos o hechos, pero no los
explica, da a conocer la variable.
Es de corte transversal: porque el estudio de la variable se realiza en un
determinado momento haciendo un corte en el tiempo.
5.2 AREA DE ESTUDIO
El estudio se llevará a cabo en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Servicio de
UCI adulto, ubicado en Av. Alfonso Ugarte 848, Distrito de Lima. Dicho hospital
atiende a la población directa perteneciente a los distritos de: San Martín de Porres,
Los Olivos, Rímac, Independencia, y otros distritos del resto del país (26).
El servicio de UCI adulto cuenta con 5 subunidades (sala de UCI 1, sala de UCI 2;
sala de infectados, sala de aislados con 4 camas cada sala y UCIN sala de 6 camas,
teniendo un total de 26 camas operativas a disponibilidad permanente que atiende a
los pacientes críticos provenientes de accidentes de tránsito, post operados
complicados, pacientes con múltiples enfermedades crónicas descompensadas entre
otras. Considerando que tienen un promedio de 1 hora para que los cuidadores
primarios visiten a su paciente hospitalizado en el servicio.
5.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población está constituida en promedio por 40 familiares cuidadores primarios de
los pacientes que se encuentran hospitalizados en la UCI adulto del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza en el periodo de Febrero - Abril 2017. El muestreo será
no probabilístico por conveniencia.
16
Criterio de inclusión:
Tener un familiar adulto hospitalizado en la UCI como mínimo 24 horas.
Haber cuidado al paciente adulto en el mes anterior a la hospitalización.
Haber visitado al paciente hospitalizado en UCI, por lo menos dos veces durante
el periodo de hospitalización.
Cuidador primario mayor de 18 años.
Criterio de exclusión:
Cuidador primario que se niegue a participar del estudio.
17
5.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL DIMENSIONES
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES ESCALA DE MEDICION
Necesidades
del cuidador
primario del
paciente
hospitalizado
en UCI.
Constituye la
percepción del
cuidador primario de
un paciente adulto
crónico hospitalizado
en UCI, sobre el
grado de importancia
que le otorga a sus
propias necesidades
respecto a la
información,
comunicación y
apoyo emocional y
espiritual.
Comunicación
La comunicación es una
herramienta terapéutica, que
genera confianza, seguridad e
información.
Lenguaje claro
Escucha activa
Accesibilidad
Escala de medición de tipo Likert
Poco necesario 0-6 puntos
Necesario: 7-12 puntos
Muy necesario: 11-18 puntos
Información
Es la acción de enfermería de
dar orientación al familiar
primario, a través de la
comunicación.
Información sobre estado
del paciente.
Información sobre el
contexto de unidad de
cuidados intensivos
Información sobre los
cuidados del paciente.
Información sobre la
función del profesional de
enfermería.
Escala de medición de tipo Likert
Poco necesario 0-6 puntos
Necesario: 7-12 puntos
Muy necesario: 11-18 puntos
Apoyo emocional
Comprende la empatía, el
cuidado con amor y la
confianza que una persona
ofrece a la otra por
consiguiente la enfermera debe
tener los conocimientos
necesarios y la sensibilidad
para satisfacer esta necesidad.
Apoyo emocional
Confianza
Expresión de sentimiento
Privacidad
Empatía
Escala de medición de tipo Likert
Poco necesario 0-6 puntos
Necesario: 7-12 puntos
Muy necesario: 11-18 puntos
Apoyo espiritual
Es la búsqueda de una luz de
esperanza, frente al sentido de
la vida y la muerte. Se brinda
paz y esperanza al familiar
cuidador, siendo beneficioso
no solo para generar un
ambiente saludable sino
también para ayudar al
paciente en su mejoría.
Fortaleza espiritual
Creencias religiosas
Manejo de duelo y muerte
Escala de medición de tipo Likert
Poco necesario 0-6 puntos
Necesario: 7-12 puntos
Muy necesario:11-18
18
5.5 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
El estudio cumplirá los siguientes procedimientos:
Inscripción en la Unidad de Investigación, Ciencia y tecnología de la Facultad de Enfermería de
la UPCH, posteriormente presentación del Proyecto al Comité de Ética de la UPCH.
Presentación de Carta de Autorización al Hospital donde se realizará el estudio. Coordinación
con la Jefatura de Enfermería correspondiente. El grupo de investigación coordinará de manera
directa con las Licenciadas de Enfermería para que se nos facilite el ingreso al servicio de
Cuidados Intensivos Adulto.
Para la recolección de la información.
Para el estudio de la variable necesidades, se empleará como técnica la entrevista, cuyo
instrumento a usar será un cuestionario: Inventario de Necesidades y Estresores de Familiares
en Cuidados Intensivos (INEFCI). Este instrumento INEFCI es derivado del Critical Care
Family Needs Inventory (CCFNI), adaptado y validado para la cultura brasilera, el cual evalúa
la importancia de las necesidades de los familiares de pacientes en UCI y la satisfacción de la
atención. Para la adaptación brasilera del CCFNI la escala original con una puntuación de los
ítems de 1 a 4 fue modificada para una puntuación de 0 a 3, la versión disponible en portugués
está compuesta por 43 ítems donde considera las necesidades relacionadas a cuatro dimensiones
distribuidos de la siguiente manera: información: 11 preguntas, Seguridad: 7 preguntas,
Proximidad y accesibilidad: 8 preguntas, Necesidad de comodidad: 17 preguntas.
La medición total del instrumento puede tener un puntaje mínimo de 43 y un puntaje máximo
de 129. Esta medición será empleando la escala de likert de tres categorías con un rango de 1-3
puntos, que incluye una escala de importancia:
Poco importante (1)
Importante (2)
Muy importante (3)
19
Al ser analizados en conjunto, los 43 ítems del INEFCI presentan índices de confiabilidad
bastante satisfactorios en cuanto a la escala de importancia (Alfa =0,79) como a la escala de
satisfacción (Alfa=0,86)”.
Se hizo uso del Inventario de Necesidades y Estresores de Familiares en Terapia Intensiva
(INEFCI) creada por Álvarez-Yañez DM, Sánchez-Palencia CP del año 2014, modificada y
adaptada por el equipo investigador a la realidad peruana de 44 preguntas cerradas tipo Liker,
con 3 alternativas: Poco necesario: 1; Necesario: 2; Muy Necesario: 3, este instrumento tiene
una clasificación de preguntas según las dimensiones: comunicación, información, apoyo
emocional y espiritual, que nos permitirán determinar la necesidad del familiar primario, según
importancia.
El grupo de investigación se presentará con el cuidador primario en horario de lunes a viernes
en el turno de la tarde 3:00 pm a 4:00 pm. Se dialogará con los familiares cuidadores primarios,
se les informará sobre la investigación, los objetivos del estudio, el propósito, la forma de su
participación. Se les aplicará el instrumento previo consentimiento informado.
Validez: La validez será evaluada mediante juicio de expertos. Ocho expertos evaluarán los
instrumentos según su validez del contenido. El resultado de juicio de expertos será sometido a
la prueba binomial. Un valor estadístico inferior a 0.05 será evidencia de la validez del contenido
de los instrumentos.
Confiabilidad: La confiabilidad del instrumento será evaluada mediante el estadístico ∞ de
Cronbach (variable politónica). Un valor superior de 0.7 será evidencia de confiabilidad del
instrumento.
20
5.6 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS
Los datos serán procesados mediante la elaboración del programa Excel y mediante el paquete
estadístico Stata versión 12, considerando el análisis estadístico descriptivo, la variable se
analizará de acuerdo a las dimensiones planteadas. Se utilizará la media aritmética y la
desviación estándar. Los resultados se presentarán en tablas estadísticas para ser analizadas e
interpretadas de acuerdo al marco teórico y pruebas estadísticas.
21
CAPITULO VI
CONSIDERACIONES ÉTICAS Y ADMINISTRATIVAS
6.1 PRINCIPIOS BIOETICOS
Autonomía: Se darán a conocer a los cuidadores primarios antes de incluirlos al estudio
objetivos y propósitos del estudio, dado que solo la aceptación de estos lo hará conformar parte
de la investigación. Este punto será acreditado mediante la firma de un consentimiento
informado. La información será manejada por los investigadores de modo que se mantendrá la
confidencia Poca probabilidad de cooperar con los procedimientos o las visitas del estudio
confidencialidad de la información proporcionada por los cuidadores primarios.
Beneficiencia: El estudio buscará identificar las necesidades del cuidador primario con el
finalidad fomentar la creación de un equipo multidisciplinario responsable de cubrir las
necesidades Principios bioéticos ya sea emocionales, espirituales, informativas y comunicativas
a favor del bienestar del cuidador primario del paciente hospitalizado en la unidad de cuidados
intensivos.
El cuidador primario se beneficiara con la información brindada mediante la consejería,
orientación y escucha activa acerca de sus necesidades identificadas y de procedimientos
comunes que se realizan en la UCI.
Justicia: Se brindará un trato basado en el respeto y confianza, igualdad de consideraciones y
sin exposición a riesgos mayores. Donde se garantizará la calidad del estudio. Principios
bioéticos
No maleficiencia: El estudio realizado no será utilizado para difundir datos confidenciales que
tienten con la identidad y privacidad de los participantes y los beneficios superan los riesgos,
molestias, prevaleciendo la seguridad y bienestar del sujeto en estudio.
22
6.2 CRONOGRAMAS DE GANTT
2016 2017
J
U
L
A
G
O
S
E
T
O
C
T
N
O
V
D
I
C
E
N
E
F
E
B
M
A
R
A
B
R
M
A
Y
J
U
N
J
U
L
A
G
O
S
E
T
Elaboración y presentación de
proyecto
X
X X X X X X
Aprobación del proyecto (Titulo)
con apoyo de la asesora X
X
Desarrollo del proyecto
X X X X X X X X X X
Tabulación de los datos y análisis
e interpretación de los datos.
X
Redacción del proyecto. X X X X X X X X X X
Presentación y revisión del
proyecto.
X
Sustentación X
23
6.3 PRESUPUESTO:
La investigación será financiada con recursos propios de los investigadores, lo que implica
cubrir los requerimientos mínimos necesarios para su desarrollo, sin embargo, con el objetivo
de tener una idea clara del costo de la investigación a continuación se presenta el
MATERIALES FINANCIAMIETO
Análisis estadístico s/. 400.00
Materiales de escritório s/. 150.00
Movilidad s/. 200.00
Teléfono s/. 240.00
Internet s/. 240.00
Alquiler de computadora s/. 250.00
Alquiler de impresora s/. 100.00
Tinta de impresora s/. 200.00
Fotocopias s/. 50.00
Empastado de informes s/. 100.00
Refrigerio s/. 300.00
Inscripción Tesis s/. 205.00
Trámites administrativos s/.300.00
TOTAL s/. 2735.00
24
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Martzo 2017]. Disponible en
:http://www.minsa.gob.pe/portalminsa/directorioinstitucional/default.asp
28
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE
INVESTIGACIÓN
Institución : Universidad Peruana Cayetano Heredia – UPCH
Investigadores:
Lic. JulcahuangaJulcahuancaJose
Lic. Figueroa Aranda Yenny
Lic. Sanchez Caballero Lizeth
Lic. Bayona Alvarez Paola
Título: Necesidades del cuidador primario del paciente hospitalizado en una unidad de cuidados
intensivos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima 2017.
Propósito del Estudio:
Los estamos invitando a participar en un estudio llamado: “Necesidades del cuidador primario
del paciente hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos”. Desarrollado por
investigadores de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Estamos realizando este estudio
para identificar cuáles son las necesidades del cuidador primario del paciente hospitalizado en
una UCI, para ello nos basamos en el empleo de una encuesta, con los resultados podremos
generar evidencia para proponer intervenciones en el marco de la gestión del cuidado dirigido
específicamente al cuidador primario.
Procedimientos:
Si usted acepta participar en este estudio:
1. Se le entregara un formato de encuestas con un promedio de 30preguntas, con una
duración máxima de 20 minutos.
29
Riesgos:
No se prevén riesgos por participar en esta fase del estudio.
Beneficios:
Usted se beneficiará con información acerca de sus necesidades identificadas y de
procedimientos comunes que se realizan en la UCI.
Costos e incentivos
Usted no deberá pagar nada por participar en el estudio .Igualmente, no recibirá ningún
incentivo económico ni de otra índole.
Confidencialidad:
Nosotros guardaremos su información, no se dará a conocer datos ni resultado alguno.
Derechos del paciente:
Si usted decide participar en el estudio, puede retirarse de éste en cualquier momento, o no
participar en una parte del estudio sin perjuicio alguno. Si tiene alguna duda adicional, por favor
pregunte al personal del estudio.
Si usted tiene preguntas sobre los aspectos éticos del estudio, o cree que ha sido tratado
injustamente puede contactar al Comité Institucional de Ética de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, teléfono 01- 319000 anexo 2271
CONSENTIMIENTO
Acepto voluntariamente participar en este estudio, comprendo que cosas me van a pasar si
participo en el proyecto, también entiendo que puedo decidir no participar y que puedo retirarme
del estudio en cualquier momento.
30
Investigador 1
Nombre:
DNI:
Firma:
Fecha
Investigador 2
Nombre:
DNI:
Firma:
Fecha
Participante
Nombre:
DNI:
Firma:
Fecha
31
ANEXO 2
ENCUESTA NECESIDADES DEL CUIDADOS PRIARIO DEL PACIENTE ADULTO
CRONICO HOSPITALIZADO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL
HOPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
Estimado Señor(a), el presente cuestionario tiene por finalidad recoger información acerca
de sus necesidades que tiene usted acerca del cuidado que le brinda a su paciente.
Su respuesta es de carácter anónimo, que solo servirá para la investigación.
Recuerda: debes responder todas las preguntas, no hay preguntas buenas o malas.
Esto no es un examen y es anónimo.
DATOS GENERALES:
1) Edad: _____años
2) Estado Civil:
a) Soltero(a) b) Casada c) Conviviente d) otros.
3) ¿Qué parentesco tiene usted con su paciente?
a) Madre b) Hermana c) Tía d) Esposa d) otro
4) Grado de instrucción:
a) Primaria b) Secundaria completa c) Secundaria incompleta
d) Técnico e) Superior
5) Ocupación actual:
a) Ama de casa. b) Comerciante c) Independiente
c) Empleado(a) d) Eventual e) Profesional
6) Religión que profesa:
a) Católica b) Evangélica c) No creyente
d) Otras
32
INSTRUCCIONES
Usted como familiar responsable principal del cuidado del paciente, marque con una X
según considere importante.
Nº DIMENSIONES CRITERIOS
Poco necesario Necesario Muy necesario
Comunicación
1 Explicaciones sobre el estado del
paciente en términos que pueda
comprender.
2 Comprender lo que le está
sucediendo al paciente.
3 Que se utilice un lenguaje claro y
entendible.
4 Comprender porque motivos le
están haciendo procedimientos,
pruebas, etc. al paciente que me
expliquen bien y no se deje nada
por entendido.
5 Que sea fácil acercarse a hablar
con el personal de enfermería
cuando sea necesario.
6 Que la enfermera escuche sus
dudas y preocupaciones.
Información
CRITERIOS
Poco necesario Necesario Muy necesario
7 Información sobre el estado y
progreso del paciente al menos
una vez al día.
33
8 Que se le informen a tiempo
cuando se traslada de un servicio
a otro al paciente.
9 En caso de no estar presente en el
Hospital, es necesario que
informen vía telefónica sobre el
estado del paciente.
10 Ser orientado sobre el ambiente
de UCI antes de entrar por
primera vez
11 Información acerca de los
cuidados en la administración de
los medicamentos que recibe su
familiar
12 Ser informado sobre qué hacer
cuando se está al lado del
paciente
13 Ser informado o educado sobre
alguna técnica de cuidado para
mejorar la seguridad del paciente:
lavado de manos, colocación de
mandil, mascarilla.
14 Información sobre los cuidados
que debe recibir mi paciente
cuando salga de la UCI
15 Que le informen sobre la función
de la enfermera en UCI
16 Que se le informe sobre el por
qué y para que le sirve al paciente
los aparatos a los cuales está
conectado (ventilador mecánico,
monitor, entre otros)
17 Que le informen si existiera
algún apoyo con los horarios que
se ajusten a su rol de trabajo.
Apoyo emocional Poco necesario Necesario Muy necesario
18 Que la enfermera sepa
comprender mis emociones y me
ayude a sobreponerme.
19 Necesidad de que el personal de
UCI transmita compañía y
34
fortaleza al paciente en todo
momento.
20 Sentirse en confianza como para
demostrar mis sentimientos y
emociones.
21 Que existan grupo de orientación
que brinde el apoyo el emocional
que me oriente como puedo
ayudar emocionalmente al
paciente o a mi persona.
22 Sentir libertad de llorar.
23 Tener un lugar donde estar solo
mientras esté en el hospital
24 Que se brinde acompañamiento
apoyo emocional y
recomendaciones para
sobrellevar el periodo de duelo
(perdida de un ser querido)
Apoyo espiritual Poco necesario Necesario Muy necesario
25 Que respeten la religión de mi
familiar
26 Ser informado sobre los servicios
religiosos.
27 Hacer posible la visita de alguien
de mi religión.
28 Permitir el ingreso de pequeños
elementos, como estampitas de
Santos, rosarios y cuadros.
29 Brindar apoyo espiritual
mediante oración o rezos.
30 Necesidad de apoyo espiritual en
la agonía y deceso de mi familiar