1

Inmigrantes, el mito del turismo

sanitarioDr. Luis Andrés Gimeno Feliu lugifel@gmail.com

Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San PabloProfesor Asociado. Universidad de Zaragoza

Palma de Mallorca, 4-6-2012

2

3

4

5

Concepto de

inmigrante

6

¿A quién consideramos inmigrante? Según la respuesta que nos demos tendremos un tipo u otro

de características: Nacidos fuera de un país No nacionalizados Sólo llevan un tiempo “x” en nuestro país Lo anterior pero sólo si vienen de países pobres Lo anterior pero sólo si vienen a trabajos de baja cualificación

“Inmigrante solamente es aquel que está destinado a ocupar los peoresdestinos del sistema social que lo acoge.” M.M. Rico i Busquets

7

8

9

¿Abusan los inmigrantes del

sistema sanitario?

10

11

12

13

Esteva M, Cabrera S, Remartinez D, Diaz A, March S. Percepcion de las dificultades en la atencion sanitaria al inmigrante economico en medicina de familia. Aten Primaria. 2006 Feb

28;37(3):154-9

14

Esteva M, Cabrera S, Remartinez D, Diaz A, March S. Percepcion de las dificultades en la atencion sanitaria al inmigrante economico en medicina de familia. Aten Primaria. 2006 Feb

28;37(3):154-9

15

16

17

OMI-AP: Citas

Diagnósticos

CMBD:Altas Hospitalarias

Diagnósticos

Base de datosDe farmacia

BDU:Base de datosde usuarios

18

Posibles sesgos• Inmigrantes sin derecho a TIS que usan duplicados• Empleo de sistema sanitario privado• Inmigrantes que sacan la TIS sólo cuando están enfermos...• Inmigrantes de “turismo sanitario”

19

20

21

22

23

24

INGRESOS HOSPITALARIOS EN VARONES POR 100 HABITANTES. ARAGON 2006

0

5

10

15

20

25

30

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94 >9

5

Edad

Ingr

esos

ExtranjerosEspañoles

Gimeno Feliu LA, Granizo C, Sanz L, Febrel M. Inmigración y Salud. Diagnóstico de la realidad. En: Gobierno de Aragón, editor. Plan integral para la convivencia intercultural en Aragón 2008/2011. Zaragoza; 2009.

Todos los ingresos en los hospitales públicos de Aragón (159.000)

25

Urgencias Hospitalarias

Frecuentación urgencias HUMS 2006

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

Edad

Urg

enci

as p

or p

aci Extranjero

Autóctono

Todos las urgencias en el mayor hospital de Aragón (217.220 urgencias para 392.000 personas)

26

Urgencias hospitalarias

% Urgencias ingresadas HUMS 2006

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

De 0 a 4

De 5 a 9

De 10 a 14De 15 a 19De 20 a 24De 25 a 29De 30 a 34De 35 a 39De 40 a 44De 45 a 49De 50 a 54De 55 a 59De 60 a 64De 65 a 69De 70 a 74De 75 a 79De 80 a 84De 85 a 89De 90 a 94De 95 a 99

ExtranjerosAutóctonos

27

Frecuentación en Atención Primaria. Aragón 2007

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

200-5 5-10

10-15

15-20

20-25

25-30

30-35

35-40

40-45

45-50

50-55

55-60

60-65

65-70

70-75 >75

Edad

Frec

uent

ació

n a

AutóctonosInmigrantes

Todos las citas de 26 Centros de Salud de Zaragoza (4.964.809 citas sobre una población de referencia de 595.865 personas)

Gimeno-Feliu LA, Magallon-Botaya R, Macipe-Costa RM, Luzon-Oliver L, Canada-Millan JL, Lasheras-Barrio M. Differences in the Use of Primary Care Services Between Spanish National and ImmigrantPatients. J Immigr Minor Health. 2012 May 22.

28

Frecuentación al médico de AP. Aragón 2007

0

2

4

6

8

10

120-5 5-1

0

10-15

15-20

20-25

25-30

30-35

35-40

40-45

45-50

50-55

55-60

60-65

65-70

70-75 >75

Edad

Frec

uent

ació

n a

AutóctonosInmigrantes

29

Appointments Spanish nationals Immigrants

Sub-Saharan African

Asian Eastern European

Latin American

North African

European Union (pre-2007)-USA/Canada

Population 527,881 66,264 8,338 2,700 20,381 24,971 6,991 2,883

Primary Care Team

833 458 479 308 329 518 479 516

GP 506 305 324 207 203 359 327 323

Paediatric 631 408 414 279 390 431 444 348

Nurse 227 83 89 47 58 87 81 117

Midwife 18 14 9 9 18 19 13 14

Physiotherapy 2 0 0 0 0 1 1 1

Dental 5 6 6 5 6 5 8 3

Social Worker 3 2 3 0 1 2 2 3

Diagnostic tests 65 41 41 34 33 43 37 59

Adjusted frequency of visits (Nº visits/100 persons/year)

to health centres by type of clinician. Zaragoza 2007

30

Appointments Spanish nationals Immigrants

Sub-Saharan African

Asian Eastern European

Latin American

North African

European Union (pre-2007)-USA/Canada

Population 527,881 66,264 8,338 2,700 20,381 24,971 6,991 2,883

On demand 529 306 317 212 222 353 311 332

Scheduled 213 105 108 68 73 117 101 123

Urgent 66 42 51 27 29 44 64 42

Scheduled house call

6 1 1 0 0 0 0 4

Urgent house call

19 5 3 1 4 3 2 14

Adjusted frequency of visits (Nº visits/100 persons/year)

to health centres by type of attention. Zaragoza 2007

31

CONSUMO FARMACÉUTICO POR PERSONA SEGÚN EDAD Y CONDICION DE EXTRANJERO

ARAGÓN. AÑO 2006

- €

100 €

200 €

300 €

400 €

500 €

600 €

700 €

800 €

900 €

1.000 €

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 > 85

EDAD

IMPO

RTE

PO

R P

ER

EXTRANJEROSAUTOCTONOS

Todas las recetas facturadas al Servicio Aragonés de la Salud (21.949.771) en relación a todos los ciudadanos incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria del Gobierno de Aragón (1.289.641 personas, de las cuales el 13% era inmigrante).

32

Consumo farmacéutico en gasto por persona según condición o no de extranjero. Aragón 2006

0

10

20

30

40

50

60

70

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Edad

Gas

to p

or p

erso

na e

n €

Gasto extranjerosGasto autóctonos

Gimeno-Feliu LA, Armesto-Gomez J, Macipe-Costa R, Magallon-Botaya R. Comparative study of paediatric prescription drug utilization between the Spanish and immigrant population. BMC Health Serv Res. 2009;9:225

Todas las recetas facturadas al Servicio Aragonés de la Salud (833.223) en relación a todos los niños <15 años incluidos en la base de datos de tarjeta sanitaria del Gobierno de Aragón (159.908, de los cuales el 14% era inmigrante).

33

Gasto por principio activo por persona de 15 a 40 años diferenciando entre extranjeros y autóctonos. Aragón 2006

- € 0,50 € 1,00 € 1,50 € 2,00 € 2,50 € 3,00 € 3,50 € 4,00 € 4,50 €

Risperidona

Olanzapina

Topiramato

Paroxetina

Folitropina alfa

Venlafaxina

Lamotrigina

Formoterol + otros antiasmaticos

Quetiapina

Escitalopram

Amoxicilina + clavulánico

Salmeterol + otros antiasmáticos

Ibuprofeno

Levetiracetam

Insulina glargina acción lentaPr

inci

pio

activ

o

Gasto

Importe por autóctonoImporte por inmigrante

34

35

36

37

38

39

40

Conclusiones• En España no puede hablarse de un sobreuso del

sistema sanitario por parte de los inmigrantes• Hay un claro infrauso (ajustando por edad y sexo):

– ¿más sanos?, ¿genético o por estilos de vida?– ¿dificultad de accesibilidad?, ¿ley de cuidados

inversos?– ¿distinta cultura sanitaria?– ¿mejor adecuación de demandas?, ¿menor

medicalización?• Profundizar en las causas va a ayudarnos a mejorar

la atención de toda la población: españoles e inmigrantes

41

42

Arias Cañete: Gracias a que los inmigrantes usan poco el sistema sanitario, tenemos más recursos para la asistencia sanitaria que

disfrutamos los españoles

43