tema 2. el sistema sanitario

7/26/2019 TEMA 2. El Sistema Sanitario

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El sistema sanitario Laya Sapiens


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IndiceTEMA 2................................................................................................................................................................1

EL SISTEMA SANITARIO...............................................................................................................................2

1. ESTRUCTURAS BSICAS DE SALUD..........................................................................................21. REA DE SALUD..............................................................................................................................2

A. Consejo de Salud..........................................................................................................................32. ZONA BSICA DE SALUD..............................................................................................................33. EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA............................................................................................42. FUNCIONES DE LOS EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA (EAP)...........................................6

2.1 Asistencia Especializada.............................................................................................................7

El sistema sanitario

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EL SISTEMA SANITARIO

1. ESTRUCTURAS BSICAS DE SALUDCon la Ley General de Sanidad de 1986 se crea un Sistema Nacional de Salud (SNS) que extiendela asistencia sanitaria a toda la poblacin, garantizando que el acceso a los dispositivos sanitariosse realice en condiciones de igualdad.

Los servicios sanitarios se concentran bajo la responsabilidad de las Comunidades Autnomas(CCAA ) y bajo la potestad directiva, en lo bsico, y de coordinacin del Estado. Las CCAA tambinintegran las responsabilidades sanitarias que asuman las Corporaciones locales aunque stastienen derecho a participar en el control y en la gestin de las reas de Salud.

As el SNS puede definirse como el conjunto de los servicios de salud de la Administracin deEstado y de las CCAA y sus caractersticas son:

la extensin a toda la poblacinprestar una atencin integral: promocin, prevencin, curacin y rehabilitacincoordinacin e integracin de todos los recursos pblicos en un nico dispositivola financiacin se hace por recursos de las Administraciones y tasas por algunasprestaciones

se procurarn altos niveles de calidad.

En cada Comunidad Autnoma se debe constituir un servicio de salud integrado por todos los

centros y establecimientos sanitarios de la misma. Su ordenacin territorial ser competencia de laComunidad Autnoma, as mismo cada Comunidad elaborar un plan de salud, que englobe alconjunto de planes de lasreas de Salud.

1. REA DE SALUD

reas de Salud:son las demarcaciones territoriales que se constituyen en cada ComunidadAutnoma; son las estructuras fundamentales del Sistema Sanitario.

En las reas de Salud se desarrollan las siguientes actividades:

Atencin primaria:atencin a las personas, familia y comunidad, mediante programas depromocin, prevencin, curacin y rehabilitacin.

Atencin especializada:en hospitales y centros especializados.

Estn dirigidas por un rgano propio y participan en los Ayuntamientos. Se delimitan atendiendo afactores demogrficos, geogrficos, culturales, etc. Su poblacin oscila entre 200.000 y 250.000habitantes, excepto en Ceuta y Melilla, Baleares y Canarias.

Los rganos de salud de cada rea de Salud son:

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Consejo de SaludConsejo de DireccinGerente

A. Consejo de Salud

El Consejo de Salud, es un rgano colegiado de participacin comunitaria en el queestn representados los ciudadanos a travs de los Ayuntamientos, lasorganizaciones sindicales y la Administracin sanitaria. Tienen como funcin:

verificar la adecuacin de las actuacionesorientar las directrices sanitariasproponer medidaspromover la participacin comunitariainformar el anteproyecto del plan de salud y la Memoria anual del rea.

B. Consejo de Direccin

Consejo de Direccin, es un rgano directivo que debe formular las directricessanitarias y controlar la gestin del rea; est formado por representantes de laComunidad Autnoma y de las Entidades Locales (miembros del Consejo de Salud).Tiene como funcin:

proponer el nombramiento y cese del gerenteaprobar el Plan de Salud y la Memoria anualestablecer los criterios de coordinacin del reaelaborar el Reglamento del Consejo de

Direccin y del Consejo de Salud.

C. Gerente

Gerente, es el rgano de gestin encargado de ejecutar las directrices establecidaspor el Consejo de Direccin.

2. ZONA BSICA DE SALUDPor razones de operatividad y eficacia diferentes las reas de Salud se dividen enZonas Bsicasde Saluddelimitadas por las distancias de los ncleos de poblacin, dispersin de la poblacin,caractersticas epidemiolgicas e instalaciones y recursos sanitarios. En ellas se desarrollan lasactividades de loscentros de salud. stos tienen como funcin:

albergar la estructura fsica de consulta yservicios asistenciales, as como los recursosmateriales necesarios


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servir como centro de reunin entre lacomunidad y los profesionales sanitarios

facilitar el trabajo en equipo de stosmejorar la organizacin administrativa.

Cada rea de Salud debe disponer, al menos, de un hospital general, encargado del internamiento

y de la asistencia especializada; adems de tener funciones de promocin de la salud y prevencinde enfermedades, investigacin y docencia.

Se crear una red integrada de hospitales del sector pblico y aquellos otros de titularidad privadaque lo soliciten sern vinculados al SNS mediante un protocolo definido y convenios singulares.

3. EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA

La asistencia primaria es el pilar bsico de la asistencia sanitaria, es el primer nivel de contacto delos usuarios con el sistema y est dirigido a individuos, familia y comunidades, buscandoactivamente la participacin de stos en la promocin y mantenimiento de la salud. El trabajo sedesarrolla por medio de mdicos de familia, pediatras y personal sanitario y no sanitario. Todosellos constituyen el equipo de asistencia primaria.

La atencin primaria de salud tiene como objetivo evitar la enfermedad, impedir su aparicin, lo quefavorece que aumente el nivel de salud. Para ello se promover todo aquello que aumente el nivelde salud de la persona, teniendo como base que es mejor para las personas no enfermar que sercuradas, ya que les ahorra sufrimiento y en muchas ocasiones es ms fcil impedir la aparicin dela enfermedad que tratar de curarla.

Las caractersticas de la Atencin Primaria son:


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- es el primer contacto que se tiene con el sistema de salud

- se imparte en los centros de salud

- se diferencia de la especializada en la concentracin de tecnologa(en los hospitales hay mayor cantidad)

- uno de los retos es convencer a la poblacin que la inmensamayora de las enfermedades se pueden solucionar con pocatecnologa

- requieren el 25% del gasto sanitario

- ya que el sistema espaol beneficia ms a los hombres que a lasmujeres, y no se puede atribuir a las mujeres la asistencia vicaria(hacer algo en nombre de alguien), adems a las mujeres les apuntantodas las estancias obsttricas, esto hace que las mujeres endefinitiva se beneficien de la atencin primaria

-la rehabilitacin.

La LGS hace nfasis en las actuaciones sanitarias orientadas a la promocin de la salud, laeducacin sanitaria, la prevencin de enfermedades y la rehabilitacin y reinsercin del paciente.Las limitaciones ms importantes se encuentran en la asistencia dental (slo se admitenextracciones simples), al lento proceso de integracin psiquitrica y al muy escasa promocin yprevencin sanitaria que se efecta.

Los equipos de atencin primaria constan de un ncleo bsico de profesionales formado pormdicos generales, pediatras, puericultores, enfermeras, matronas, auxiliares de enfermera,

trabajadores sociales, personal administrativo y celadores. Adems mantiene estrecha correlacincon veterinarios y farmacuticos titulares. Su mbito de actuacin es la zona bsica de salud. Elnmero de profesionales del equipo depende de la poblacin adscrita, cada mdico debe tenerentre 1250-1500personas, los pediatras entre 1250-1500 nios hasta 14 aos de edad. Seentiende por trabajo en equipo:

- marcarse unos objetivos comunes

- reconocer la capacidad de competencia de cada profesional adscrito de formamultidisciplinar

- mantener criterios de coordinacin para distribuir funciones y actividades

- participar en comn en la toma de decisiones y evaluacin continuada del EAP.

ste equipo bsico cuenta con elementos de apoyo especializados en odontologa, salud mental,atencin a la mujer, laboratorio, radiologa, farmacia, veterinaria y salud pblica y comunitaria. Losequipos de atencin primaria se comunican e interrelacionan con la asistencia de salud pblica anivel local, provincial y autonmico.


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El tipo de atencin sanitaria del equipo de enfermera es:

- Integral. Considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial. Las

esferas no son independientes, sino que se interseccionan en las personas y

sus problemas de salud.

- Integrada. Interrelaciona los elementos de promocin, prevencin,

tratamiento y rehabilitacin y reinsercin social. Se integra funcionalmente

con las restantes estructuras y niveles del sistema sanitario.- Activa. El equipo de enfermera trabaja activamente en los distintos

aspectos de la atencin, buscando y resolviendo las necesidades de salud.

- Continuada y permanente. A lo largo de la vida de las personas, en sus

distintos mbitos ( domicilio, escuela, trabajo...)

- Accesible. Los criterios de justicia social y equidad deben presidir la

atencin del auxiliar de enfermera.

- Basada en el trabajo en equipo. El equipo de trabajo ha de ser la base para

un desarrollo profesional adecuado.

- Comunitaria y participativa. Uno de los pilares conceptuales de la Atencin

Primaria es la atencin basada en la participacin activa de la comunidad.

Por lo tanto el rol de auxiliar debe desarrollarse para y por la comunidad,

favoreciendo su participacin.

2. FUNCIONES DE LOS EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA(EAP)

Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva. Se coordina con los equipos de apoyo ylos servicios especializados.

Ambulatoriamente ya sea a demanda del usuario o de forma programada, tambin sepresta asistencia domiciliaria y de urgencia en colaboracin con los equipos especializados.

El sistema de cita previa permite al paciente acudir a la consulta de su mdico de familia en fecha yhora previamente concertada telefnicamente, reducindose los tiempos de espera. Adems seoptimiza la distribucin del volumen asistencial entre los diferentes das de la semana. Lospacientes tambin pueden acudir directamente al centro sin haber solicitado cita previa en lo quese denominan visitas urgentes. Las visitas programadas se solicitan con ms antelacin,generalmente son para el control de pacientes crnicos incluidos en algunos programas especficosdel centro (diabetes, hipertensin,...) o para actividades de prevencin y promocin de la salud.

El centro de salud presenta dos modalidades de atencin domiciliaria:

Espontnea: que en algunos casos es de carcter urgente, generalmente realizada por elmdico

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Programada: con tareas de prevencin, educacin sanitaria, promocin de autocuidado yrehabilitacin con objeto de mejorar la calidad de vida, puede ser una visita mdica o deenfermera, en este ltimo caso incluye el control y administracin de frmacos por va oralo parenteral, toma de constantes vitales, sondaje, extracciones sangunea, cura de heridaspost operatorias, etc...

2.

Adems, se han implantado puntos de atencin continuada donde se atiende a los pacientes fueradel horario habitual del centro de salud. En zonas urbanas sta atencin se contina prestando


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mediante dispositivos especficos, mientras que en el mbito rural es el EAP quien asume laatencin continuada y de urgencia que se realiza en el centro de salud.

Realizar actividades de promocin de la salud, mediante la educacin sanitaria de lapoblacin sana y enferma, actuaciones sobre el medio ambiente y el fomento de laparticipacin de la comunidad en la resolucin de problemas de salud. Sus objetivos son la

adquisicin de conocimientos, el desarrollo de hbitos y actitudes favorables hacia la salud.

Es importante la colaboracin de otros miembros de la comunidad como padres, maestros,farmacuticos, veterinarios y autoridades locales.

Prevencin de enfermedades, se dirige a problemas identificados en el diagnstico de lasalud, en grupos concretos de poblacin mediante programas especficos como pueden se rlos programas de vacunacin infantil, programas de diagnstico precoz se cncer,campaas de vacunacin antigripal a grupos de riesgo...

Llevar a cabo actividades de docencia y formacin continuada para los miembros delequipo, as como investigaciones clnicas y epidemiolgicas.

Llevar a cabo el diagnstico de salud de la zona para conocer el nivel de salud de lapoblacin y los factores que lo condicionan. Igualmente, permite conocer el grado deconsecucin de los objetivos de salud planteados en los distintos programas que realiza elcetro. Los programas bsicos que se consideran de atencin primaria son:

programas materno - infantilprogramas de atencin al adulto y ancianoprogramas de atencin al medioevaluar las actividades realizadas y los resultados obtenidosdocencia e investigacin: los EAP realizan actividades de formacin pre y postgraduados, as como estudios clnicos y epidemiolgicos

participar en programas de salud mental, laboral y ambiental

trabajo en equipo: est motivado por la complejidad cientfica y tecnolgica de loscuidados de salud actuales y sirve para mejorar la eficacia de la organizacin

actividades de atencin a la comunidad: son un componente muy importante de laatencin primaria y derivan de pensar que algunos de los problemas de salud queafectan a la persona tienen su origen o se abordan ms eficazmente cuando sediagnostican tratan a la comunidad. En este tipo de actividades se trabaja medianteprogramas, es decir, acciones planificadas que pueden tener varias fases y puedensometerse a evaluacin para conocer su grado de xito. En las acciones sobre lacomunidad se tiene en cuenta a las instituciones comunitarias (ayuntamientos,diputaciones, etc...) y a las personas influyentes de la comunidad.

Los programas se hacen sobre poblaciones especficas: nios, trabajadores, mujeres, ancianos,etc. por ejemplo, estn muy difundidos los programas de salud buco dental para nios, accidentesinfantiles, prevencin de drogodependencia, etc.

2.1 Asistencia Especializada

La asistencia especializada se caracteriza por:

se realiza en hospitales y centros de especialidades dependientes de stos


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prestar atencin sanitaria de mayor complejidad, es decir, aquella que no ha podido serofrecida por los profesionales del nivel de atencin primaria

desarrollar el resto de las funciones de los hospitalesacceso a los servicios hospitalarios se llevar a cabo una vez que las posibilidades deldiagnstico y tratamiento en los servicios de atencin primaria se hayan visto superados,salvo en aquellos casos de urgencia vital.

Estos centros especializados no deben confundirse con las consultas externas de los hospitales, enellas hay tambin especialistas que asisten en rgimen ambulatorio a sus pacientes pero sloatienden a aquellos que han estado ingresados en el hospital o que van a estarlo al cabo de pocotiempo.

A. Clasificacin de los hospitales.

PblicosSegn su dependencia patrimonialPrivadosDe baja complejidadCon nivel asistencial, nivel tcnico y las instalaciones de media complejidadDe alta tecnologaHospital de agudos o de corta estanciaTipos de pacienteHospital de crnicos o de estancia media-largaSegn su funcinEspeciales monogrficos: se dedican preferentemente a unas determinadas especialidadesHospitales generales: todas las especialidades. Dentro de ellos se pueden establecer variostipos, teniendo en cuenta alguna de las clasificaciones mencionadas:

nivel A: hospital comarcal o bsiconivel B: hospital general de distrito o referencianivel C: hospital general de alta tecnologa o regional, dispone de todas lasespecialidades en hospitalizacin, consultas externas y urgencias. Sus servicios dediagnstico y tratamiento son adecuados al tamao y tecnologa de que dispone.

La utilizacin de estos servicios se suele hacer por niveles, aunque los casos graves yurgentes suelen requerir hospitalizacin desde el primer momento.

B. Organizacin hospitalaria.

La organizacin del hospital incluye la jerarqua del responsable (grado deresponsabilidad) y la divisin del trabajo en diversas funciones (tipo de trabajo). Deforma que si queremos saber el lugar que ocupa una persona en una empresa (eneste sentido el hospital es una empresa) tendremos que conocer su grado deresponsabilidad y el trabajo especfico que realiza.

Cuando esta organizacin se representa de manera sinptica o esquematizada alresultado se le denomina organigrama.

Los rganos que se encargan de la direccin pueden ser unipersonales ocomisiones (la composicin es variable; formado por los responsables de divisiones


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y servicios y, a veces, por personas que no trabajan en los hospitales). Lascomisiones deben reunirse con una periodicidad preestablecida, la gerencia y ladireccin pueden tener nombrados a los correspondientes subdirectores quecolaboran con los directores respectivos.

rganos unipersonales de direccin:

Gerencia del hospitalDireccin mdicaDireccin de enfermeraDireccin de gestin y servicios generales

Comisiones:

Comisin de direccinComisin de participacinJunta tcnica asistencialComisin de bienestar socialComisin central de garanta de calidad.

C. Atencin especializada hospitalaria.

La atencin especializada es aquella que demandan los usuarios que tienen unproblema de salud que requiere un tratamiento especfico para su restablecimiento osu estabilizacin, bien sea en el aspecto fsico, psquico y/o social.

En este tipo de atencin, el paciente ingresa en un centro sanitario debido a laincapacidad para el autocuidado en determinados procesos, o porque requiereasistencia directa de los profesionales del equipo de enfermera, a la valoracin ycontrol de determinados procesos durante las 24 horas del da, colaborando con la

asistencia mdica. Sea cual sea la unidad de hospitalizacin del paciente eindependientemente del motivo de ingreso, el equipo de enfermera se haceresponsable de la coordinacin de todos los elementos para garantizar al pacienteuna asistencia eficaz y de calidad durante su estancia hospitalaria:

Atencin mdica. Gestin teraputica ( pruebas funcionales y diagnsticas,quirfano, tratamiento farmacolgico, soporte nutricional...)

Atencin de enfermera. Diagnstico enfermero, plan de cuidados.

Servicio de atencin al paciente. Asesoramiento e informacin con relacin a

derechos y obligaciones de los usuarios, coordinacin con servicios sociales,asuntos administrativos...

Hostelera. Coordinacin con lencera, limpieza, cocina.

Servicio tcnico. Mantenimiento general de las instalaciones.

Recursos materiales. Almacenes, farmacia, gestin de recursos.

La atencin del paciente en las unidades de hospitalizacin supone un complejoconjunto de actividades de diferentes profesionales, cuya coordinacin depende del


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equipo de enfermera que asume el papel de representante del paciente en elhospital y debe proporcionarle una asistencia confortable, segura y de calidad. Lagaranta de una asistencia eficaz y de calidad, depende en gran medida de laorganizacin de la administracin de los cuidados en las unidades de enfermera.


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