Fisiologia Medica 10:00Revisión Bibliográfica

2013

Metabolismo del Hemo

Fisiología Medica 10:00

Anabolismo Del Hem

Alteraciones del

Metabolismo

Catabolismo del Hem

Síndromes Ictéricos

1.

2.

3.

4.

Grupo Hem

Médula Ósea Hígado

Es sintetizado para ser incluido en la hemoglobina

La síntesis de hem es constante y coincide con la síntesis de globina.

La regulación del anabolismo del hem ocurre en varios sitios aparte de al nivel de la ALA sintasa

Es requerido para su incorporación en las hemoproteínas

Es variable y depende de la demanda de hemoproteínas

La regulación del anabolismo de grupo hem esta dado UNICAMENTE por la inhibición de la enzima ALA sintasa

Anabolismo del Grupo Hem

Alteraciones durante el proceso del anabolismo del

Hem

O Las causas en las alteraciones en el

proceso de formación del HEM

pueden ser debido a :

1-. Defectos nutricionales.

2-. Presencia de fármacos.

3-. Otros factores.

• Anemia Perniciosa

• Anemia Ferropénica

• Anemia Microcítica e Hipocrómica

Defectos nutricionales1.

ISONIACIDA

Fármacos2.

CLORAFENICOL

AINES

Fármacos que disminuyen la absorción de Cobalamina

Fármacos que disminuyen la absorción de ácido fólico

Otros factores3.

Catabolismo

Catabolismo del Hemo

Macrófago

Anillo Porfirinico

Hierro Libre

Globina

Ferritina

Síntesis de nuevas proteínas

Transferrina

Hemo

O2, NADPH+H

NADPFE3+, CO

Hemo oxigenasa

Biliverdina

NADPH+H

NADP

Biliverdina Reductasa

Bilirrubina

Bilirrubina

Albumina

Captación

Conjugación

Bilirrubina

Diglucuronato deBilirrubina

BilirrubinaUDP-glucuronil

transferasa

Bilis

beta-glucuronidasa

Urobilinogeno

Intestino

• Oxidado para formar Estercobilina y eliminado por las heces

Intestino

• Reabsorbido y transportado por el Sistema Porta hasta el hígado

Renal

• Transportado hasta los riñones con el propósito de ser excretado en forma de urobilina por la orina

Paso final del urobilinogeno

eSíndromes Ictéricos

Ictericia Escleral

Hay que diferenciar de ciertas patologías que provocan color amarillento de la piel.OEn esos casos: O No hay pigmentación de las mucosas ni

de las escleróticas.O No existen pigmentos ni sales biliares

en la orina.O La concentración de bilirrubina en

sangre es normal.

Pseudoictericias

Ictericia con predominio de

Clasificación Síndromes Ictéricos

Bilirrubina NO

CONJUGADA

Pre hepáticas

HEMOLISISAumento

en la producción

Hepáticas

Disminución en la

conjugación

Bilirrubina CONJUGAD

A

Hepáticas

Lesión Hepatocelu

lar

Post hepáticas

Colestasis extrahepáti

ca

‒ Hipocolia o acolia‒ Coluria o acoluria‒ Pleiocromía fecal‒ Valores séricos de bilirrubina

¿Cómo diferenciar el tipo de ictericia según el

predominio de bilirrubina?

Coluria

‒ Causas: O Anemias hemolíticas O Grandes hematomas O Eritropoyesis ineficaz

‒ Aumento en la hemólisis con un consecuente incremento de bilirrubina indirecta en sangre

‒ Suele haber hipercolia y urobilinuria

Ictericia Hemolítica

Ictericia Pre-hepática

O Falta del desarrollo hepático y la microflora

intestinal que tampoco está desarrollada.

O Niveles bajos de UDP-glucoronil transferasa.

O Predominio de bilirrubina indirecta por la falta de conjugación.

O Niveles muy altos de bilirrubina no conjugada pueden provocar quernícterus con daño neurológico.

O Fototerapia

Ictericia Neonatal Fisiológica

OGracias