MARCO GARNIQUE MONCADA

MÉDICO GINECOLOGO DEL INMP

EL IMPACTO DE LA MORTALIDAD

PERINATAL

ES UN INDICADOR DE SALUD QUE PUEDE

SER USADO A NIVEL LOCAL NACIONAL O

MUNDIAL.

REFLEJA DIRECTAMENTE LA ATENCIÓN

PRENATAL, INTRAPARTO Y NEONATAL….

MARCADOR DEL SERVICIO DE SALUD

MATERNO-INFANTIL.

TMP EN 1983: AFRICA 81/ASIA 59/AMERICA 44/

EUROPA 14/ MUNDIAL 57 POR CADA 1000 NV.

QUE ES LA EVALUACIÓN DEL PERFÍL

BIOFÍSICO FETAL

ES UN MÉTODO DE VALORACIÓN

ECOGRÁFICA DINÁMICA ANTEPARTO

QUE ESTUDIA MÚLTIPLES VARIABLES

BIOFÍSICAS FETALES CON EL FIN DE

IDENTIFICAR AL FETO CON RIESGO DE

MUERTE O SUFRIMIENTO INTRAÚTERO.

BIENESTAR FETAL

MADRE FETO

DAÑOS A LA SALUD MATERNA TIENEN EFECTO DEVASTADORES EN EL BIENESTAR FETAL

ACTUALMENTE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA, FETAL Y PERINATAL SON PREVENIBLES MEDIANTE :

ATENCION PRENATAL TEMPRANA

CALIDAD DE LA ATENCION QUE PERMITE IDENTIFICAR Y CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL

DETECCIÓN OPORTUNA DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO SU TRATAMIENTO Y DERIVAR AL NIVEL CORRESPONDIENTE SI FUESE NECESARIO.

CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO

IMPORTANCIA EN LA CALIDAD Y NO

EN EL NUMERO DE CONSULTAS

4 CONSULTAS COMO MINIMO ( OMS )

A TODA GESTANTE SE LE DEBE PEDIR : HEMOGRAMA COMPLETO

GLICEMIA BASAL

UROCULTIVO

PRUEBAS PARA LUES Y HIV

CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO

EN LOS SIGUIENTES CONTROLES

CURVA DE ALTURA UTERINA

CURVA DE GANANCIA DE PESO

MEDICIÓN DE LA PRESION ARTERIAL

EDUCACIÓN MATERNA

SIGNOS DE ALERTA

MOVIMIENTOS FETALES

CONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES

Control Por la gestante.

Normal: más de 10

movimientos en 4 periodos

de 30’ cada uno, en un

día(> de 30 semanas).

TABLA III

PERCENTILES DE FRECUENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES SEGÚN EDAD GESTACIONAL EN GESTANTES NORMALES

EDAD GESTACIONAL

(Semanas)

N.º DE MOVIMIENTOS FETALES/HORA

Percentil 5" Percentil 50" Percentil 95"

28"

29"

30"

31"

32"

33"

34"

35"

36"

37"

38"

39"

40"

41"

10

12

12

14

12

13

12

14

12

12

11

10

8

8

38

41

39

42

44

45

45

46

42

40

36

34

34

27

58

61

60

62

62

64

65

68

66

60

57

53

50

42

MONITOREO ECOGRAFICO PRIMER TRIMESTRE : VIABILIDAD

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

SEGUNDO TRIMESTRE : MORFOLOGIA

RELACION CON SU MEDIO

TERCER TRIMESTRE : BIENESTAR FETAL

○ PERFIL BIOFISICO

○ FLUJO DOPPLER

○ CST

○ MONITOREO INTRAPARTO

PRIMER CONTROL ECOGRAFICO 6 A 7 SEM

ECOGRAFIA 11 A 14 SEM

PREDICTOR DE

TRISOMIAS

ECOGRAFIA 2O Y 32 SEM

PERFIL BIOFISICO

¿PARA QUÉ DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFÍSICO?

¿EN QUIENES DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFISICO?

¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFÍSICO?

¿GENERA IMPACTO EL PERFIL BIOFÍSICO?

HIPOXIA

HIPERCAPNEA

ACIDOSIS

Alteración del equilibrio ácido base

Emisión de meconio

Alteraciones FCF

Muerte Fetal Depresión y muerte neonatal. Lesiones a corto, medio y largo plazo

EVALUACION DE LA RESERVA OXIGENATORIA FETAL

COMPONENTES DEL PERFIL BIOFISICO

2 0

NST 2 ACELERACIONES : LCF

AUMENTO EN 15 POR 15

SEG. EN 20’

< DE 2 ACELERACIONES

DURANTE EL TEST

MOVIMIENTOS

RESPIRATORIOS

M.R ENERGICO POR LO

MENOS 1 DE 30 SEG. EN 30’

AUSENCIA DE M.R. O MENOR

30 SEG

LIQUIDO AMNOTICO UN POZO MAYOR 2 CM. NINGUN POZO MOYOR 2 CM.

MOVIMIENTOS

FETALES

MAYOR ó IGUAL A 3

EPISODIOS ENERGICOS DE

MIEMBROS O TRONCO

MENOS DE 3 MOVIMIENTOS

DURANTE EL TEST

TONO FETAL EXTREMIDADES EN FLEXION

EN REPOSO Y POR LO

MENOS UN MOVIMIENTO DE

EXTENCION DE MANO O

TRONCO

EXTENCION EN DESCANSO Y

NINGUN MOVIMIENTO DE

FELXION DESPUES DEL

MOVIMIETNO

TEST

CARDIOTOCOGRÁFICO

TEST

CARDIOTOCOGRÁFICO

MOVIMIENTOS

RESPIRATORIOS

MOVIMIENTOS

RESPIRATORIOS

LÍQUIDO AMNIÓTICO

LÍQUIDO AMNIÓTICO

LÍQUIDO AMNIÓTICO

MOVIMIENTOS FETALES

TONO FETAL

REACTIVIDAD DEL NST

65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO

A LAS 28 SEMANAS

85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO

A LAS 32 SEMANAS

95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO

A LAS 34 SEMANAS

PUNTAJE

CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO

Cuenta Descripción Por ciento

8 - 10 Normal 97,52

6 Ambiguo 1,72

4 Anormal 0,52

2 Anormal 0,18

0 Anormal 0,06

Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.

PUNTUACION DEL PB Y MORTALIDAD

PERINATAL

SCORE MORTALIDAD PERINATAL X 1000

8-10 1.86

6 9.76

4 26.3

2 94.0

0 285.7

*0.8/1000 for structurally normal fetuses

with a normal test within 7 days

Manning FA et al. Am J Obstet Gynecol 1990;162:703.

FACTOR MATERNO QUE CONDICIONA RIESGO

FETAL

HIPERTENSIÓN CRONICA

ENFERMEDAD DEL COLAGENO

ABUSO RECIENTE DE TOXICOS

NEFROPATIAS

ASMA

ENFERMEDAD CARDIACA

DIABETES

EPILEPSIA

ANEMIA HTO<26%

FACTORES FETALES DE RIESGO

RCIU

ANOMALIAS CONGENITAS

ARRITMIAS FETALES

ISOINMUNIZACIÓN

HYDROPS FETAL

INFECCIONES (LUES, TOXOPLASMA, PARVOVIRUS )

PATOLOGIA REALACIONADA A LA GESTACION

QUE CONDICIONA RIESGO FETAL

DIABETES

GESTACIONAL

GESTACION

MULTIPLE

PRECLAMPSIA

COLESTASIS

RPM

POLIHIDRAMNIOS

OLIGOHIDRAMINIOS

DPP

ANOMALIAS

PLACENTARIAS

POSDATISMO

ANTECEDENTES DE

NATIMUERTOS

DESARROLLO NEURONAL FETAL

TONO (cortical y subcortical)

7.5 a 8.5ss

MOVIMIENTOS (cortical y núcleos)

9ss RESPIRACION (superficie ventral IV

ventrículo)

20 a 21ss REACTIVIDAD CARDIACA

(hipotálamo y medula)

24ss

SECUENCIA DE DETERIORO FETAL

APARICION DE DESACELARACIONES TARDIAS ( CST )

DESAPARECEN DESACELERACIONES

PARAN LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

PARAN LOS MOVIMIENTOS FETALES

AUSENCIA DE TONO FETAL

DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO EN LOS PROCESOS CRONICOS CON REDISTRIBUCION DE FLUJO

COMPLICACIONES FETALES Y

NEONATALES POR ASFIXIA PRENATAL

RESULTADOS

FETALES

OBITOS

RN CON ACIDOSIS

METABOLICA

RESULTADOS

NEONATALES MORTALIDAD

ACIDOSIS METABOLICA

DAÑO RENAL

NEC

HEMORRAGIAS

INTRACRANEAL

CONVULSIONES

PARALISIS CEREBRAL