crecimiento y desarrollo fetales
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETALES
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL
Corresponde al tiempo transcurrido desde el primer día de la ultima menstruación. Edad posconcepcional
280 días ó 40 semanas corresponde a 9.33 meses del calendario.
FECHA ESPERADA DEL PARTO (con base al ciclo menstrual)Se agregan siete días al primero del ultimo periodo menstrual y
se restan tres meses.05/Julio
La fecha probable de parto es 05 julio mas 7 días menos 3 meses es decir abril del próximo año.
Regla de Naegele
CRECIMIENTO MORFOLOGICOOocito, Cigoto y Blastocisto
Primeras dos semanas que siguen a la ovulación:
Fecundación, formación del blastocisto libre , la
implementación del blastocisto
Se forman las vellosidades carionicas primitivas poco después de su implantación y con su desarrollo es común referirse a los productos de la concepción como embrión.
Periodo embrionarioComienza al inicio de la tercera semana después de la ovulación y
fecundación, que coincide con el día en que habría empezado la siguiente menstruación.
Dura 8 semanas y en ese lapso ocurre la
organogénesis
El disco embrionario esta bien definido, y casi todas las pruebas de embarazo que se basan en la determinación de la gonadotropina cariónica humana se tornan positivas
La diferenciación del corazón primitivo empieza a mediados de la cuarta semana. Ya hay yemas de las extremidades torácicas y pélvicas y el amnios comienza a descubrir el pedículo corporal, que luego se convierte en cordón umbilical
Al concluir la cuarta semana que sigue a la fecundación, el embrión mide 22 a 24 mm de longitud y la cabeza es bastante grande en comparación con el tronco.
El corazón ya se ha formado por completo.
Se observan dedos y artejos y los brazos se flexionan en los codos.
El labio superior esta completo y los pabellones auriculares externos forman elevaciones definitivas a cada lado de la cabeza.
Periodo fetal
Ocho semanas después de la fecundación o diez después del inicio del ultimo periodo menstrual.
Embrión o feto tiene casi 4 cm de longitud.
El desarrollo consta del crecimiento y maduración de las estructuras que se formaron durante el periodo embrionario.
Semana 12 de gestación
El útero apenas es palpable sobre la sínfisis del pubis y la longitud corona-rabadilla del feto es de 6 a 7 cm.Han aparecido ya los centros de osificación en casi todos los huesos, y los huesos de los pies y uñas aparecen rudimentos dispersos de cabello.Los genitales externos comienzan a mostrar signos definitivos del genero masculino o femenino y el feto comienza ha hacer movimientos espontáneos.
Semana 16 de gestación
La longitud corona-rabadilla del feto es de 12 cm y tiene 110 g de peso.
Se puede determinar el genero por observadores experimentados mediante la inspección de los genitales externos a las 14 semanas.
Semana 20 de gestación Punto medio del embarazo El feto pesa algo mas de 300 g y ese
parámetro empieza a aumentar de manera lineal
De este punto en adelante el feto se mueve casi cada minuto y esta activo 10 a 30% de las veces
La piel fetal se ha hecho menos transparente, un lanugo afelpado cubre todo el cuerpo y ya ha aparecido algo de cabello.
Semana 24 de gestación El feto ahora pesa casi 630 g, su piel esta
arrugada y se inicia el deposito de grasa. La cabeza es todavía grande y suelen
reconocerse ya cejas y pestañas. Ha concluido casi el periodo canalicular del
desarrollo pulmonar durante el cual los bronquios y bronquiolos crecen y los conductos alveolares se desarrollan.
Semana 28 de gestación Se alcanza una longitud corona-rabadilla
de casi 25 cm y el feto pesa alrededor de 1100 g
La piel es delgada y roja y esta cubierta por vernix caseosa
La membrana pupilar apenas a desaparecido de los ojos
90% de sobrevivir sin alteración física o neurológica.
Semana 32 de gestación
El feto alcanza una longitud corona-rabadilla de casi 28 cm y tiene alrededor de 1800 g de peso
Su superficie cutánea es aun roja y arrugada
Semana 36 de gestación
La longitud promedio corona-rabadilla fetal es de casi 32 cm y el peso cercano a 2500 g
El cuerpo se ha hecho mas redondeado y el aspecto antes arrugado de la cara se ha perdido
Semana 40 de gestación
Se considera el termino a partir del inicio del ultimo periodo menstrual
El feto esta desarrollado por completo
La longitud corona-rabadilla promedio del feto a termino es de casi 36 cm y su peso de 3400 g
Cabeza fetalUna características esencial del trabajo de parto es la adaptación entre la cabeza fetal y la pelvis ósea materna
Solo una parte pequeña de la cabeza es representada por la cara al termino del
embarazo. El resto esta constituido por un cráneo firme, formado por dos huesos frontales,
dos parietales y dos temporales junto con la porción superior del occipital y las alas del
esfenoides.
Suturas mas importantes:Frontal, la sagital, las dos coronales y los parietales; la lambdoidea y el superior del occipital
Fontanela
Diámetros y circunferencias críticos de la cabeza del recién nacido
El occipitofrontal (11.5 cm) El biparietal (9.5 cm) El bitemporal (8.0 cm) El occipitomentoniano (12.5 cm) El suboccipitobregmatico (9.5 cm)
Moldeamiento
Cerebro fetal
La proliferación y la migración neuronales avanzan junto con el crecimiento y la maduración de las circunvoluciones La mielinizacion de las raíces ventrales de los nervios cefalorraquídeos y el tallo encefálico se inician cerca de los seis mesesLa carencia de la mielina y la osificación incompleta del cráneo fetal permite observar la estructura cerebral por ecografía durante la gestación
PLACENTA Y CRECIMIENTO FETAL
No hay comunicación directa entre la sangre fetal, contenida en los capilares dentro de las vellosidades corionicas en el espacio intervelloso, y la sangre materna, que se mantiene en el espacio intervelloso.
Cuando hay rotura puede causar quimerismo por ingreso a la sangre
materna de celulas fetales alogenicas, incluidas las del trofoblasto.
Un corolario clínico es que algunas enfermedades autoinmunitarias pueden producirse por tal quimerismo.
Espacios intervellosos
El espacio intervelloso es la principal unidad biológica para la transferencia maternofetal.
La sangre de las arterias espirales maternas irrigan
directamente a las células del trofoblasto.
Las vellosidades corionicas y el espacio intervelloso funcionan como pulmón, tubo digestivo y riñón para el feto.
La presión arterial dentro del espacio intervelloso es mucho menor a la presión arterial en el útero, pero algo mayor que la presión venosa.
TRANSPORTE PLACENTARIO
Vellosidades corionicas Las sustancias que pasan de la sangre materna a la fetal deben atravesar primero el sincitiotrofoblasto, luego el estroma del espacio intravelloso y por ultimo la pared capilar fetal.
Durante el embarazo el sincitiotrofoblasto hace posible el transporte de una amplia variedad de sustancias al feto de manera activa o pasiva, y facilita y ajusta su cantidad y ritmo.
Regulación del transporte placentario
La concentración de la sustancia en el plasma materno y el grado hasta el cual esta unida a otro compuesto, como una proteína transportadora
La velocidad del riego sanguíneo materno en el espacio intervellosos
La superficie disponible para el intercambio a través del epitelio del trofoblasto de las vellosidades
Si la sustancia se transporta por difusión simple, las propiedades físicas son del tejido trofoblastico
Para cualquier sustancia con transporte activo, la capacidad de la maquinaria bioquímica de la placenta para este tipo de transporte
La cantidad de sustancia fragmentada por la placenta en el metabolismo durante su transporte
La superficie de intercambio a través de los capilares fetales intervellosos
La concentración de la sustancia en la sangre fetal
Proteínas especificas de unión o transporte en la circulación fetal o materna
La velocidad del riego sanguíneo fetal por los capilares de las vellosidades
Mecanismos de transporte La difusión simple parece ser el mecanismo
participante en el transporte de oxigeno, dióxido de carbono, agua y la mayor parte de los electrolitos
Los gases anestésicos también pasan a través de la placenta por difusión simple
La insulina, las hormonas asteroideas y las tiroides cruzan la placenta pero a muy poca velocidad
Por lo general las sustancias de gran peso molecular no atraviesan la placenta, pero ay excepciones como la inmunoglobulina G (160 000 Da) mediado por los receptores del trofoblasto.
Transporte de oxigeno y dióxido de carbono
La transferencia de oxigeno placentario esta limitada por el riego sanguíneo
En general, el transporte de dióxido de carbono fetal se logra por difusión
La placenta es altamente permeable al dióxido de carbono que atraviesa la pared corionica mas rápido que el oxigeno
La sangre fetal tiene menos afinidad por el dióxido de carbono que la materna y por lo tanto, favorece el transporte de éste del feto a la madre
La hiperventilación leve de la embarazada produce un decremento de la concentración de la Pco2 que favorece el transporte de dióxido de carbono del compartimiento fetal al materno.
Transporte selectivo y difusión facilitada
El trofoblasto y las vellosidades corionicas muestran una gran selectividad
La concentración de múltiples sustancias no sintetizadas por el feto es muchas veces mayor en la sangre fetal que en la materna
El acido ascórbico es una sustancia de peso molecular bajo que simula a los azucares pentosa y hexosa , la concentración de acido ascórbico es dos o cuatro veces mayor en el plasma fetal que en el materno.
La concentración del hierro en la sangre materna es mucho menor que en la del feto. Incluso con una anemia materna grave por deficiencia de hierro, la masa de hemoglobina fetal es normal.
NUTRICION FETAL
El crecimiento del embrión o feto depende de los nutrimentos obtenidos por la madre durante los primeros dos meses
Durante los primeros días que siguen a la implantación, la nutrición del blastocito proviene del liquido intersticial del endometrio y el tejido materno circundante.
Tres principales depósitos de almacenamiento materno, el hígado, los músculos y el tejido adiposo, así como las reservas de la hormona insulina, tienen participación estrecha en el metabolismo de los nutrimentos absorbidos del intestino materno
La secreción de insulina se sostiene por las cantidades crecientes de glucosa y aminoácidos
El almacenamiento de grasa materna alcanza su máximo en el segundo trimestre.
Glucosa y crecimiento fetal
A mitad del embarazo, la concentración fetal de glucosa es independiente de la materna y puede rebasarla.La glucosa es un
nutrimento
importante para el
crecimiento y los
requerimientos
energéticos del feto
Se cree que el lactógeno placentario humano (hPL) , una
hormona normalmente presente en
abundancia en la madre pero no e el feto,
bloquea la captación periférica y el uso de
glucosa, al tiempo que promueve la
movilización y uso de ácidos grasos libres por
tejidos maternos.
Hay mecanismos durante el embarazo para disminuir al mínimo el uso de glucosa materna al modo que la
reserva limitada esté disponible para el feto
Transporte de glucosa
El transporte de D-glucosa a través de las membranas celulares se logra por un proceso esteroespecífico mediado por transportadores no concentrantes de difusión facilitada.
Se han descubierto al menos 14 proteínas transportadoras de glucosa diferentes (GLUT).
GLUT-1
GLUT-3
Facilitan en particular la captación de glucosa por la placenta y se localizan
en la membrana plasmática
del sincitiotrofoblasto de las microvellosi
dades.
Glucosa, insulina y macrosomía fetal
Hiperinsulinemia fetal
es una fuerza impuls
ora
También intervienen el factor
del crecimiento similar a la insulina así como el factor del crecimient
o de fibroblasto
s.
Un estado hiperinsulinémi
co con concentraciones elevadas de
factores de crecimiento
seleccionados, aunado a la
mayor expresión de
proteínas GLUT en el
sincitiotrofoblasto, puede
promover un crecimiento
fetal excesivo.
Leptina Se identifico como un
producto de los adipocitos, regulador
de la homeostasia energética.
Este polipéptido también contribuye a la angiogénesis, hematopoyesis, osteogénesis,
maduración pulmonar y funciones neuroendocrinas,
inmunitarias y de reproducción
Durante el embarazo la madre, el feto y la placenta
producen leptina. Se expresa en las células del
sincitiotrofoblasto y las endoteliales vasculares
fetales.
De la producción placentaria , 5% ingresa a la circulación fetal en
tanto el 95% se transporta a la madre.Las concentraciones
anormales se han vinculado con los trastornos del
crecimiento y preeclampsia
Lactato
El lactato se transporta a través de la placenta por difusión facilitada.
Mediante un cotransporte con iones hidrógeno, el lactato tal vez se transfiera como ácido láctico.
Ácidos grasos libres y triglicéridos
En etapas avanzadas del embarazo una parte
sustancial del sustrato transportado al feto
humano se almacena como grasa.
Las grasas neutras no cruzan la placenta, pero sí el glicerol, y los ácidos grasos se sintetizan en ella.
Hay lipoproteinlipasa en el lado materno de la placenta, no así en
la fetal, una disposición que favorece la hidrólisis de
triacilgliceroles en el espacio intervelloso materno, al tiempo
que conserva esos lípidos neutros en la sangre fetal.
Los ácidos grasos transportados al feto pueden convertirse
en triacilgliceroles en si hígado.
La captación y uso placentarios de las
lipoproteínas de baja densidad (LDL) es un mecanismo
alternativo de asimilación fetal de ácidos grasos esenciales y
aminoácidos.
Aminoácidos
Aminoácidos neutros del plasma materno son captados
por células del trofoblasto mediante al menos tres procesos específicos.
Los aminoácido
s se encuentran
en el sincitiotrofoblasto y de ahí pasan
al lado fetal por difusión
La actividad en el sistema de transporte tiene
influencia de la edad gestacional y los factores
ambientales .
Cordocentesis
( concentración de
aminoácidos en plasma del cordón
umbilical es mayor que
en el plasma
venoso o arterial materno
Proteínas Transport
e muy limitado
de proteínas grandes a través de
la placenta
Excepciones notables: la
IgG atraviesa la placenta en grandes cantidades
por endocitosis a través de los receptores Fc
del trofoblasto
La IgG está presente en
casi las mismas
concentraciones en el suero del cordón y
en el materno, pero las IgA e IgM de origen materno se separan de
manera eficaz del feto
Iones y oligoelementosEl transporte de yodo
es clarament
e atribuible
a un proceso activo
mediado por un
acarreador que
requiere energía, placenta
concentra el yodo
La concentración de cinc en el
plasma fetal
también es
mayor que en
el matern
o
La de cobre en el plasma fetal es menor
que en el materno, un hecho de interés
porque important
es enzimas
requieren cobre
para el desarrollo
fetal
Secuestro placentario de metales pesados
La proteína unidora de metales pesados, metalotioneína 1, se expresa en el sincitiotrofoblasto humano.
Esa proteína se uno y secuestra varios metales pesados, incluidos cinc, cobre, plomo y cadmio.
La fuente más frecuente de cadmio en el ambiente es el humo del cigarrillo.
Calcio Y fósforo
Estos minerales son transportados de manera activa
al feto
En la placenta está presente una proteína de unión a calcio relacionada con la
hormona paratiroidea (PTH-rP), actúa como PTH
subrogada en muchos sistemas.
La PTH-rP se produce en la placenta y las
glándulas paratiroideas fetales, riñones y otros
tejidos del feto.
Algunos autores se refieren a la PTH-rP en células de Ca 2+ en el
trofoblasto, así como en las glándulas paratiroides.
La expresión de PTH-rP en las células del trofoblasto se regula por la
concentración extracelular de Ca 2+
Vitaminas
Vitamina A (retinol) es mayor en el plasma fetal que en el materno y está unida a la proteína unidora de retinol y la prealbúmina.
Vitamina D ( ácido ascórbico ) transporte tiene lugar de madre a feto por un proceso dependiente de energía mediado por un portador.
Concentración de los principales metabolitos de la vitamina D (colecalciferol) que incluyen 1,25 – dihidroxicolecalciferol, es mayor en el plasma materno que en el fetal.
FISIOLOGÍA FETAL
Líquido amniótico En el embarazo
temprano, el líquido amniótico es un ultrafiltrado del
plasma materno.
Inicio del segundo trimestre, consta sobre todo de líquido extracelular, que se difunde a través de la piel fetal y así
refleja composición del plasma del feto
Después de la semana 20 el líquido
amniótico se compone sobre todo
de orina fetal.
Los riñones del feto empiezan a producir orina a la semana 12 y para la 18 excretan 7 a
14 ml/día. La orina fetal contiene más urea, creatinina y ácido úrico que el plasma en
el feto.
El líquido amniótico también contiene células
fetales descamadas, vérmix, lanugo y
diversas secreciones.
El volumen del líquido
amniótico para cada semana de
gestación es muy variable.
En general aumenta 10ml
por semana a la octava y hasta 60 ml a la 21, para declinar después de
forma gradual hasta
estabilizarse e la semana 33.
Líquido amniótico sirve para proteger al feto, permitir su
desarrollo muscoloesquelético y amortiguar los traumatismos.
También se conserva la temperatura y tiene una mínima función nutritiva.
La ingestión de este líquido hacia el tubo digestivo y su inhalación a los
pulmones pueden promover el crecimiento y diferenciación de estos
tejidos.
Circulación fetal
No es necesario que la sangre fetal ingrese a la vasculatura pulmonar para su oxigenación, la mayor parte del gasto ventricular derecho no pasa por los pulmones .
Las cámaras cardiacas fetales trabajan en paralelo no de manera seriada, lo que suministra eficazmente sangre mucho más oxigenada al cerebro y corazón que al resto del cuerpo.
El oxígeno y los nutrimentos requeridos para el crecimiento y la maduración fetal llegan a él desde la placenta por la vena umbilical única.
Cambios circulatorios durante el nacimiento
Después del parto en condiciones normales, los vasos umbilicales, el conducto arterioso, agujero oval y el conducto venoso se constriñen o colapsan.
Con el cierre funcional del conducto arterioso y la expansión de los pulmones, la sangre que sale del ventrículo derecho ingresa de preferencia a la vasculatura pulmonar para oxigenarse antes de retornar a la cavidades cardiacas izquierdas.
Casi de manera instantánea, los ventrículos que habían trabajado en paralelo durante la vida fetal ahora lo hacen eficazmente de modo secuencial.
Anillo y cordón umbilicales como arteria umbilicales, sufren atrofia y obliteración tres a cuatro días después del nacimiento y se transforman en ligamentos umbilicales, en tanto que los vestigios intraabdominales de la vena umbilical forman el ligamento redondo.
Sangre fetal Hematopoyesis
En el embrión muy temprano se demuestra hematopoyesis por primera vez en el saco vitelino.
El siguiente sitio importante de ese proceso es el hígado y por último la médula ósea.
Los eritrocitos fetales difieren desde los puntos de vista estructural y metabólico respecto a los del adulto.
Los eritrocitos fetales son mas deformables, una propiedad que les sirve para soportar la mayor viscosidad, y contienen varias enzimas con actividades muy diiferentes.
Eritropoyesis
Proceso controlado sobre todo por la eritropoyetina que sintetiza al feto debido a que la materna no cruza la placenta.
La producción fetal de eritropoyetina tiene influencia de la testosterona, estrógenos, prostaglandinas, hormona tiroidea y lipoproteínas.
Volumen sanguíneo fetal
Usher et al → informaron las cifras en recién nacidos normales a término y encontraron un promedio de 78 ml/Kg.
Gruenwald →halló que el volumen de sangre de origen fetal contenido en la placenta después del pinzamiento rápido del cordón era de 45 ml/Kg de peso fetal en promedio. Por consiguiente, el volumen sanguíneo fetoplacentario a término es de casi 125 ml/Kg de peso fetal.
Hemoglobina fetal
La hemoglobina A normal del adulto se conforma con las cadenas α y β.
Durante la vida embrionaria y fetal se produce una diversidad de precursores de cadenas α y β, lo que tiene como resultado la síntesis seriada de varias hemoglobinas embrionarias diferentes.
Genes de las cadenas tipo β se localizan en el cromosoma 11 y los de las cadenas de tipo α en el cromosoma 16.
Factores fetales de coagulación
No hay formas embrionarias de las diversas proteínas hemostáticas.
Con excepción del fibrinógeno, el feto empieza a producir proteínas procoagulantes, fibrinolíticas, y anticoagulantes normales de tipo adulto cerca de la semana 12.
Debido a que no cruzan la placenta, sus concentraciones al nacer son notoriamente menos respecto de las que aparecen en las primeras semanas de vida.
En los recién nacidos normales, las concentraciones del los factores II, VII, IX, X, XI y de precalicreína, proteína S, proteína C, antitrombina y plasminógeno representan casi 50% de las correspondientes del adulto.
Las concentraciones de los factores V, VIII, XIII y fibrinógeno son más cercanas a las del adulto.
Proteínas del plasma fetal
El feto produce las enzimas hepáticas y otras
proteínas plasmáticas, cuyas concentraciones no
se relacionan con las maternas.
Las concentraciones de proteínas, albúmina, deshidrogenasa láctica,
aspartato aminotransferasa, glutamiltranspeptidasa γ y alanina
transferasa aumentan, en tanto que las concentraciones de
prealbúmina disminuyen con la edad gestacional.
Al nacer, las concentraciones promedio de proteínas plasmáticas
totales y albúmina en sangre fetal son similares
a las maternas.
Ontogenia de la reacción inmunitaria fetal
Las infecciones intrauterinas han proporcionado la
oportunidad de revisar algunos de los mecanismos de la reacción inmunitaria
fetal.
Se han comunicado pruebas de competencia
inmunitaria desde etapas tempranas como
la semana 13.
En sangre del cordón a término o cerca, la
concentración promedio de la mayor parte de los componentes es casi de
la mitad de la del adulto.
Inmunocompetencia fetal
En ausencia de un estímulo antigénico directo, como una
infección, las inmunoglobulinas plasmáticas fetales constan casi por completo de IgG transportada desde
la madre. Por lo tanto, los anticuerpos en el recién nacido son
reflejo más a menudo de las experiencias inmunitarias maternas.
IgG•Transporte materno inicia casi a la semana 16 y aumenta después.la mayor parte se adquiere durante las ultimas cuatro semanas del embarazo.•Los recién nacidos empiezan a producir IgG pero con lentitud y no se alcanza las cantidades del adulto hasta los tres años de edad. En ciertas situaciones, la transferencia puede ser lesiva.
IgM•Los fetos normales producen muy poca IgM y puede incluir anticuerpos contra linfocitos T maternos.•En presencia de infección, la respuesta de IgM predomina en el feto y se mantiene durante semanas a meses en el recién nacido .•Es producida por el feto o recién nacido.
IgA•La ingerida del calostro provee protección a la mucosa contra infecciones enterales.•Pequeña cantidad de IgA secretora fetal se encuentra en el líquido amniótico.
Linfocitos
El sistema inmunitario empieza a madurar en fase temprana y
aparecen linfocitos B en el hígado fetal a la novena semana y están
presentes en sangre y bazo a la 12. Los linfocitos T comienzan a dejar el
timo casi a la semana 14. El recién nacido responde mal a la
inmunización y en especial a los polisacáridos capsulares bacterianos.
Monocitos
En el recién nacido, los monocitos pueden procesar y presentar
antígenos cuando se prueban con células T específicas de antígeno
maternas.
Sistema Nervioso y órganos sensoriales
• La médula espinal se extiende en toda la columna del embrión , pero después crece mas lentamente
• En la semana 24 , la médula espinal se extiende desde S1 ,al nacer hasta L3 , y en el adulto hasta L1
• La mielinización de la médula empieza a la mitad de la gestación y continúa durante el primer año de vida.
• 8va semana : ya se encuentra desarrollada la función simpática
• Semana 10 : los estímulos locales pueden provocar estrabismo , abertura de la boca , cierre incompleto de dedos.
La deglución se inicia alrededor de la semana 10
Los movimientos respiratorios se hacen evidentes entre las semanas 14 y 16
Hay papilas gustativas a la 7ma semana
La capacidad de succionar no esta presenta hasta al menos la sem 24
Durante el tercer trimestre avanza rápidamente la integración de la función nerviosa y muscular
Sistema Nervioso y órganos sensoriales
Los componentes , interno , medio y externo del oído están bien desarrollados a la mitad del embarazo
Aprox en las semanas 24 a 26 el feto percibe sonidos dentro del útero
Semana 28 : el ojo ya es sensible a la luz , pero la percepción de forma y color se logra mucho después del parto
Aparato digestivo
La deglución se inicia a las 10 a 12 semanas , junto con la capacidad del intestino delgado de experimentar peristaltismo y transporte de glucosa
Factores que estimulan la deglución : vaciamiento gástrico , análogo neurológico de la sed , cambio de composición del líquido amniótico
La deglución tiene poco efecto sobre el volumen del líquido amniótico , porque la cantidad ingerida es mínima en comparación con el total
Los fetos a término degluten entre 200 y 760 ml/día
El ácido clorhídrico y algunas enzimas están presentes en el estómago e intestino en edades muy tempranas.
El factor intrínseco es detectable en la semana 11 y el pepsinógeno en la 16
Anomalías que afectan el funcionamiento gastrointestinal:
Enfermedad de hirschsprung o megacolon aganglionar congénito
( el intestino no se relaja por el parasimpático , no se vacía con facilidad )
Meconio
El contenido intestinal fetal consta de varios productos de secreción como: glicerofosfolípios del pulmón , células descamadas fetales , lanugo , cabello y vérmix caseosa , detritos del líquido amniótico
Tiene un aspecto verde-oscuro , debido en especial a la biliverdina
La expulsión del meconio puede provenir del peristaltismo o de estimulación vagal.
La obstrucción del intestino delgado puede ocasionar vómito intrauterino
Hígado
Las concentraciones de enzimas hepáticas séricas se incrementan con la edad gestacional , pero en cantidades reducidas
El hígado fetal tiene una capacidad disminuida para convertir bilirrubina no conjugada libre en bilirrubina conjugada
El hígado fetal sólo conjuga un pequeño porcentaje , este se excreta en el intestino y por último se oxida a biliverdina
La mayor parte de bilirrubina no conjugada se excreta hacia el líquido amniótico después de la semana 12 , después se transporta a la placenta
Hígado
• Casi todo el colesterol fetal proviene de la síntesis hepática
• El glucógeno hepático se encuentra en baja concentración en el hígado fetal durante el segundo trimestre , pero cerca del término se observa un rápido incremento 2-3 veces mayor que la del adulto
• Después del parto , el contenido de glucógeno decrece
Páncreas Semanas 9 y 10 : se
pueden identificar gránulos con insulina en el páncreas del feto
Semana 12 : insulina detectable en plasma
Semana 8 : glucagon en el plasma del feto
Semana 16 : ya están presentes todas las enzimas pancreáticas
Semana 14 : ya están presentes la tripsina , quimiotripsina , fosfolipasa A , lipasa y amilasa
Aparato genitourinario
El pronefros y mesonefros , preceden al desarrollo del metanefros
El pronefro involuciona a las dos semanas y el mesonefro produce orina a la quinta semana y se degenera entre la 11 y 12 semana.
El riñón y el uréter se desarrollan a partir del mesodermo intermedio
La vejiga y la uretra se desarrollan a partir del seno urogenital , la vejiga también proviene del alantoides
Semana 14 : asa de Henle ya es funcional y hay resorción , se forman nuevas nefronas hasta la semana 36
La capacidad de los riñones fetales es limitada , aunque producen orina
El riego sanguíneo fetal , y su producción de orina está bajo control del sistema renina-angiosterona y del sistema simpático , prostaglandias , calicreína.
Los riñones fetales empiezan a producir orina a las 12 semanas
A las 18 semanas producen de 7 a 14 ml /día
PULMONES Inmadurez morfológica o funcional al nacer – SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Presencia de material surfactante en líquido amniótico – MADUREZ
PULMONAR FETAL.
Etapas del desarrollo pulmonar ( Moore):
SEUDOGLANDULAR: crecimiento del árbol bronquial intrasegmentario entre sem.5 a 17.
CANALICULAR: en la sem. 16 a 25 se reconoce por que las placas de cartílagos bronquiales se extienden de manera periférica
DEL SACO TERMINAL: después de la semana 25, los alvéolos dan origen a los alvéolos terminales primitivos llamados sacos terminales. Se desarrolla red capilar,sist. Linfático y celulas tipo II empiezan a producir surfactante.
Maduración anatómica
Evita que se colapsen los sacos terminales Se forma en los neumocitos tipo II que revisten los alvéolos,
con presencia de cuerpos multivesiculares que producen CUERPOS LAMINARES en los que se ensambla el surfactante.
surfactante
Se desenrrolla de los cuerpos laminares y después se extiende
para revestir el alvéolo para prevenir su
colapso durante la espiración.
Sintésis del surfactante
NEUMOCITOS TIPO II
Apoproteínas(RE)* Facilitan formación de una película
superficial * SP-A: Se sintetiza en cel tipo II, participa en el inicio del parto.
* La mayor síntesis de apoproteínas precede al incremento de la síntesis
de glicerolfosfolípidos.* SP-B y SP-C
Glicerofosfolípidos(organelos celulares)
* Disminuye Tensión superficial
Cortisol fetal estimula la maduración pulmonar y la síntesis del surfactante en el feto ( Liggins, 1969).
Corticoesterides y maduración pulmonar fetal
Respiración
Minutos después del parto el aparato respiratorio debe proveer O2 y eliminar CO2.
inicio del 4º mes, el feto es capaz de hacer movimientos respiratorios intensos para movilizar líquido amniótico hacia el interior y fuera del aparato respiratorio.
GLÁNDULAS ENDOCRINAS
HIPÓFISIS
adenohipófisis
Deriva del ectodermo
bucal, la bolsa de Rathke
neurohipófisis
Proviene del neuroectoder
mo
Sistema endocrino fetal es funcional antes de que el SNC alcance la madurez.
Lactotropos, producen
prolactina PLR
Somatotropos, hormona de
crecimiento GH
Corticotropos, producen
corticotropina ACTH (7 semanas)
Tirotropos, liberan hormona estimulante de tiroides TSH
Gonadotropos,elaboran LH y
FSH (semana 13 )
Hipófisis anterior (adenohipófisis)
Para el final de la semana 17 la glándula hipófisis fetal puede sintetizar y almacenar todas las hormonas hipofisiarias.
Esta bien desarrollada a las 10 a 12 emanas
Hipófisis posterior (neurohipófisis)
Oxitocina
• Su consentración en el plasma del cordón umbilical esta muy aumentada.
Arginina vasopresina ( AVP)
Las células empiezan a desaparecer antes del término y en la hipófisis adulta ya no se encuentran.
Hormona estimulante de melanocitos α (α- MSH)
Endorfina β
Hipófisis intermedia
Sis.tema hipófisis- tiroides funciona desde el final del 1er trimestre.
La glándula tiroides puede sintetizar hormonas desde la semana 10 a 12.
GLÁNDULA TIROIDES
Semana 12 Semana 36
• Alrededor de esta semana y durante el resto del embarazo la tiroides
concentra Yodo.• La administración de Yodo
radioactivo es peligrosa.• concentraciones fetales : T4, T3 y globulina transportadora de tiroxina
se incrementan.
• Concentración sérica fetal de TSH es mayor
• T3 libre y total es mayor.• T4 similar
Hormona tiroidea fetal participa en el desarrollo normal de casi todos los tejidos fetales, pero en esencial el cerebral.
La placenta impide al paso de hormonas tiroideas maternas al feto mediante la desyodación de T4 y T3 materna hasta T3 inversa.
Después del parto ocurren cambios en la función y metabolismo tiroideo.
El enfriamiento de la temperatura ambiental provoca incremento súbito de la secreción de la TSH el cual aumenta T4 (máx 24 a 36h)
Más grandes que en los adultos. Mayor parte: ZONA FETAL que
involucina con rapidéz después del parto.
GLÁNDULA SUPRARRENALES
DESARROLLO DE LOS GENITALES
EMBRIOLOGÍA DEL ÚTERO Y LOS OVIDUCTOSUTERO Y TROMPAS DE FALOPIO PROVIENEN DE LOS CONDUCTOS DE
MÜLLER. Aparecen polo superior de la cresta urogenital en la 5ª semana de desarrollo embrionario.
En la 6ª semana las puntas crecientes de los dos conductos de Müller se acercan en la línea media. Una semana después alcanzan el
seno urogenital. Los dos conductos se unen para formar uno
solo a nivel de la cresta inguinal.
LOS EXTREMOS SUPERIORES DE LOS CONDUCTOS DE
MÜLLER DAN ORIGENA LOS OVIDUCTOS Y SUS PARTES FUSIONADAS FORMAN EL
ÚTERO.
4 sdg se forman las gónadas en la superficie ventral del riñón embrionario.
El epitelio celómico se engruesa y gpos de células se proyectan en el mesenquima subyacente. ( EPITELIO GERMINATIVO)
EMBRIOLOGÍA DE LOS OVARIOS
4ª a 6ª sdg hay muchas células ameboideas grandes en esta región que ha emigrado hacia el cuerpo del embrión desde el saco vitelino.
Cuando las células germinales primordiales alcanzan la región genital
Epitelio germinativo
Se unen con células que nacen en el mesénquima.
5ª SEMANA
•Aparece la cresta genital: se proyecta en sentido medial hasta la cavidad del cuerpo donde se encuentra con los conductos de
Wolff y de Müller.
6ª SEMANA
• Cresta genital se separa del mesonefros.• Se puede distinguir el género: los testículos por la presencia de
bandas radiantes( CORDONES SEXUALES).•Los cordones sexuales: estan separados de epitelio germinativo
por un mesénquima que se convertirá en TÚNICA ALBUGÍNEA.• Cordones sexuales- TÚBULOS SEMINÍFEROS Y RED TUBULAR.
• conductos mesonéfricos- CONDUCTO DEFERENTE
3er MES • La médula y la corteza están bien definidas
• La mayor parte de los ovarios esta formada por la CORTEZA, CÉL GERMINATIVAS Y EPITELIOIDES.
• Las bandas de las células se extienden desde el epitelio germinativo hasta la placa cortical. Mitosis numerosas
4º MES
•Algunas células germinativas en la región medular comienzan a crecer. OOCITOS PRIMARIOS.
• muchos oocitos sufren degeneración antes y después del nacimiento.
• una capa única de células aplanadas foliculares rodea a los oocitos primarios. FOLÍCULOS PRIMORDIALES.
8º MES • El ovario se ha convertido en una estructura larga,
estrecha y lobulada que se adhiere a la pared del cuerpo por el mesovario.
• El epitelio germinativo se ha separado de la corteza por la TÚNICA ALBUGÍNEA.
Muchos factores contribuyen a la relación de géneros en el momento de la concepción e incluyen susceptibilidad diferencial a exposiciones ambientales y trastornos médicos.
Género fetal
en parejas con una gran discrepancia de edad es más probable una descendencia masculina.
Se determina por la estructura cromosómica que actúa con el desarrollo gonadal.
Diferenciación sexual
Genero crosomómico.
Para las primeras 6 SEMANAS de desarrollo de embriones masculinos y femeninos es indistinguible.
La diferenciación de la gónada primordial en testículo u ovario señana el establecimiento del sexo gonadal.
Género gonadal
Género fenotípico Después del establecimiento
del género gonadal, se desarrolla el fenotípico
La diferenciación sexual fenotípica masculina es dirigida por las función testicular , en ausencia de un testículo se produce diferenciación femenina
No se requiere ovario fetal para la diferenciación femenina
El género genético se establece en el momento de la fecundación y el gonadal lo determinan sobre todo el gen SRY
Contribuciones testiculares fetales a la diferenciación sexual masculina
El testículo secreta una molécula llamada sustancia inhibidora de los conductos de muller : impide el desarrollo del útero , trompas y la porción superior de la vagina
Esta sustancia es producida pro las células de sertoli de los túbulos seminíferos
La regresión de los conductos de Muller concluye entre las semanas 9 y 10 , momento anterior al comienzo de secreción de testosterona.
La diferenciación de los genitales externos femeninos concluye a la semana 11 , mientras que los masculinos a las semana 14
Secreción fetal de testosterona
Los testículos del feto secretan testosterona , por estimulación de la gonadotropina coriónica (hCG) y por la LH
La testosterona ingresa a la sangre fetal y actúa sobre los genitales externos
En los tejidos la testosterona se convierte en 5α-DHT
Ambigüedad genital del recién nacido
La ambigüedad genital neonatal es resultado de una acción excesiva de los andrógenos en un feto destinado a ser mujer, o la representación inadecuada de andrógenos para uno destinado a ser varón
Rara vez indica un hermafroditismo verdadero
Las anomalías de diferenciación de género que causan ambigüedad se pueden dividir en 1) seudohermafroditismo femenino
2) seudohermafroditismo masculino
3) disgenesia gonadal 4) hermafroditismo verdadero
Seudohermafroditismo femenino En este trastorno no se produce
la sustancia inhibidora de los conductos de Muller
La exposición a andrógenos es excesiva
Cariotipo 46 , XX , hay ovarios
Todos están predestinados a ser mujeres , la anomalía básica es un exceso a los andrógenos
Formación de escroto sin testículos , uretra peniana
Hiperplasia suprarrenal congénita
Causa más frecuente de exceso de andrógenos en fetos con seudohermafroditismo femenino
Las glándulas hiperplásicas sintetizan enzimas defectuosas que provocan alteración de la síntesis de cortisol.
Las mutaciones incluyen más frecuentemente a la enzima 3β-hidroxiesteroides, su deficiencia impide la síntesis de casi todas las hormonas esteroideas
Exceso de andrógenos de origen materno
El transporte de andrógenos desde el compartimiento materno, es otra causa de exceso de andrógenos en el embrión
Estos pueden provenir de los ovarios con hiperreacción luteínica o quistes tecaluteínicos o tumores de las células de sertoli-leydig
En estos trastornos el feto no experimenta virilización, por la capacidad del sincitiotrofoblasto de convertir todos los esteroides C19 en estradiol -17β
Seudohermafroditismo masculino
Se caracteriza por exposición androgénica incompleta y variable de un feto predestinado a ser masculino.
El cariotipo es 46 , XY y no hay testículos ni gónadas.
La masculinización incompleta es consecutiva a una producción inadecuada de testosterona por el testículo fetal
No se desarrollan el útero , las trompas , y la porción superior de la vagina
Síndrome de insensibilidad a andrógenos
Llamada con anterioridad feminización testicular , es la forma más extrema del síndrome de resistencia a andrógenos .
Se reconocen un fenotipo femenino con vagina corta que termina en un saco ciego , ausencia de útero , trompas y estructuras derivadas del conducto de wolf.
No hay virilización y no se desarrolla vello púbico y axilar
Insensibilidad incompleta a los andrógenos•Ligera respuesta a los andrógenos•Aparición de vello púbico y axilar , pero no hay virilización
Seudohermafroditismo masculino familiar de tipo 1•Conocido támbién como síndrome de reifenstein•Virilización incompleta
Disgenesia gonadal
Gónadas con desarrollo anormal , en forma de estrías
No se produce la sustancia inhibidora de los conductos de Muller
Están presentes útero , trompas , y parte alta de la vagina
Síndrome de turner : forma más frecuente
Hermafroditismo verdadero Se cumplen los
requisitos de la disgenesia gonadal
Tienen tejidos ováricos y testiculares con células germinativas para ovocitos y espermatozoides en gónadas anormales