JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

Distocias Fetales

DISTOCIA POR SITUACIÓN

ANORMAL DEL FETO

Evaluación clínica del canal del

parto

1.- Canal del parto

◦ Partes oseas (pelvis: huesos pelvicos, articulaciones, movilidadarticular, formas y tipos de pelvis)

◦ -Partes blandas (Musculos y fascias, perine, tejidoadiposo, utero, cervix, vagina, vulva.

2.- Las fuerzas involuntarias y voluntarias

◦ Contracciones uterinas

◦ Esfuerzos voluntarios maternos

3.- El producto

4.- La placenta

Existen 4 factores esenciales en al trabajo de parto

Anormalidades de estos,

aislados o combinados dan

lugar a distocias

1-4: no modificables.

23, Manipulación terapeutica

Parto

El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación

del embarazo humano, el periodo de salida

del bebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de

la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este

suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el

parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que

aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de

cambios fisiológicos en elcuello uterino.

DISTOCIA

El término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento

procede de manera anormal o difícil.

Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de

una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica

relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando

del parto.

•Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede,

con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras

obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el

uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea.

•Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte

fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y

daño del nervio braquial.

Trabajo de parto

Es una secuencia coordinada y eficaz decontracciones uterinas que dan por resultadoel borramiento y la dilatación del cuello,aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer yterminan con la expulsión de los productosde la concepción.

Parto

Eutócico

Distócico

Es un parto normal, en el que no se identifican alteraciones

en su transcurso: el feto se encuentra en posición fetal

cefálica y flexionada, su salida tendrá lugar por vía vaginal.

Cuando son necesarias maniobras o intervenciones

quirúrgicas. Las causas de este tipo de parto pueden deberse

a problemas del propio mecanismo materno ante el parto u

otras causas específicas, que se dividen en maternas y

fetales.

Tipos de Distocias fetales

Anormalidades en la situación

Anormalidades en la presentación

Anormalidades

anatómicas

Situación

anormal

Transversa

Oblicua

Compuesta

Presentación

Con deflexión

Asinclítica

Pélvica

GI. GII o

GIII

Falta de

rotación

Completa,

incompleta,

compuesta

Malformaciones.

Gastrocele,Meningocele,

malformaciones, hidrocefalia,

macrosomia

DISTOCIA POR SITUACIÓN

ANORMAL DEL FETO Las situaciones transversas y oblicuas se asocian con un aumento

del riesgo tanto para la madre como para el feto.

Se suelen describir conjuntamente, porque no difieren niclínicamente ni en la conducta obstétrica.

Se define situación a

la relación que

existe entre el eje

longitudinal de la

madre y del feto. La

situación fetal

normal es la

longitudinal, en la

que los ejes

coinciden. En la

situación transversa

los ejes

longitudinales

materno y fetal

forman un ángulo de

90º, y en la oblicua

describen un ángulo

En la situación transversa la cabeza se sitúa en una fosa

iliaca; las nalgas en la otra, y uno de los hombros en el

estrecho superior de la pelvis. Así, la cabeza puede estar

hacia la izquierda o a la derecha. El acromion es el punto

guía de la presentación.

El dorso del feto puede

estar orientado hacia

delante (las más

frecuentes) o hacia atrás;

son más raras las

variedades dorso superior e

inferior. Por tanto, las

variedades de posición son

– Acromio iliaca derecha dorso anterior o

dorso posterior

– Acromio iliaca izquierda dorso anterior

o dorso posterior

Epidemiologia La frecuencia de las situaciones transversas y oblicuas es baja, oscila

según diferentes autores entre 0.3 y 1%.

La multiparidad y la prematuridad son los dos factores relacionados conmayor frecuencia con la situación transversa.

Etiología

Diagnostico y Manejo

Clínico

Con Maniobras de Leopold

Primera maniobraEs para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y

explorar su contenido (determinar qué partes fetales se

encuentran en el fondo)

Segunda maniobraDetermina la posición. Informa en qué lado está el dorso y

las extremidades. Las grandes partes (corresponden al

polo fetal) se aprecian como una superficie regular y

convexa. Del otro lado, las pequeñas partes

(extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden

desplazarse

Tercera maniobraCon ella se identifica la presentación y se realiza

ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica

con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la

paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora

(derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro.

Cuarta maniobraEsta maniobra permite la apreciación del polo que se

presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y

colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica.

Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte

inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas

manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior

deslizándolas hacia la pélvis.

-Cesárea electiva: Ideal. Se extrae en

presentación pélvica

-Versión externa: Contraindicada

-Versión interna: 1er gemelo eutócico. Para extraer segundo gemelo por parto

eutócico

Distocia de Presentación

Fetal Entendemos por presentación pelviana, de nalgas o menos

correctamente denominada podálica, cuando las nalgas y/o las

extremidades inferiores del feto se relacionan directamente con el

estrecho superior de la pelvis materna, situándose la cabeza en el

fondo uterino

La presentación podálica

ocurre en el 3-4% de todos

los partos, siendo la mas

frecuente después de la

cefálica.

En función de las semanas

de gestación alcanza hasta

el 25-30% antes de las 28

semanas, disminuyendo

hasta el 7% a las 32

semanas

Completa

Incompleta

◦ Podálica: Vienen pies por delante

◦ Nalgas pura: vienen glúteos por delante, mueve pies hacia arriba

◦ Compuesta: múltiples formas

La causa por la que la presentación de determinados fetos no evoluciona hacia cefálica, como ocurre en la mayoría entre las

semanas 28 y 33, se encuentra en un fallo en la versión espontánea que se da en esta época de la gestación.

Frecuencia:21-24 sdg 33 %

29-32 sdg 14 %

37-40 sdg 5 %

Manejo

Cesárea electiva

Parto vaginal: Pélvica completa/

Criterios Zatuchnni Andros.

-Multípara.-Producto en presentación pélvicacompleta.-Producto sin deflexión cefálica-Antecedente de parto vaginal, productocon peso > 3 500 grs.-Dominar la técnica en atención del partopélvico.-Preferentemente dejar el nacimientoespontáneo.-Sin antecedente de cirugía uterina.-Producto actual con peso aproximadomenor a 3 500 grs.

Presentación cefálica

Se aboca en el estrecho superior de la

pélvisEn las presentaciones deflexionadas falta

la actitud fisiológica de flexión de la

cabeza y el tronco fetal, que es sustituida

por una extensión más o menos

completa. De esta forma, en vez del

occipital, que en la flexión normal de la

cabeza es el punto más inferior del feto,

se presenta al canal del parto otra parte

de la cabeza

Si la extensión es mínima, el mentón se aleja

poco del tórax y es la región del sincipucio la

que se encuentra en el centro del estrecho

superior, diremos que la presentación es

sincipital, bregmática o de sincipucio

En consecuencia, las presentaciones cefálicas deflexionadas ocurren

cuando el feto presenta al estrecho superior de la pelvis el polo cefálico

en extensión. Según el grado de deflexión de la cabeza se distingue la

presentación de: a) sincipucio; b) frente, y c) cara.

La presentación de cara es una variedad de presentación cefálica, en situación longitudinal,

con el grado máximo de deflexión de la cabeza fetal.

Clasificación:

Grado I: PT, Fontanela anteriorDiámetro: occípito-frontal, 13 cm

Grado II: PT, Frente, NarizDiámetro: Lambdo-mentoniano, 14

cm

Grado III: PT, MentónDiámetro: Bregma-sub-mentoniano, 13

cmSomatometria Fetal

Producto de termino

BP Biparietal 9.0cm

SOB Suboccipitobregmatico 9.5cm

OF Occipitofrontal

12.0cm

OM Occipitomentoniano

13.5cm

BA Biacromial

10.0cm

Diagnostico

El diagnóstico de una presentación de cara es difícil y con

frecuencia (1/3-2/3) no se realiza hasta el período expulsivo

del parto. Los hallazgos de la exploración física pueden

sugerir presentación de cara. Las maniobras de Leopold

pueden proporcionar los siguientes datos:

• La presentación fetal está alta, con una gran parte de la

cabeza fetal por encima del pubis.

• La prominencia del occipital está más alta que la frontal.

• Signo del hachazo, definido por una profunda depresión entre

el dorso del feto y la prominencia del occipital.

• El dorso del feto puede ser cóncavo más queconvexo

Manejo

La asistencia a un parto en presentación de cara debe tomar en

consideración el tamaño fetal, las dimensiones de la pelvis y la

existencia de anomalías fetales. Si las dimensiones pélvicas son

adecuadas y el parto evoluciona en posición mentoanterior, las

probabilidades de un parto vaginal son buenas:

Variedad de posición

persistente Falta de rotación

completa a OP enla rotación interna

Presentación en3er plano

Falta de descensoy dilataciónestacionaria enfase activa o endesaceleración delTP

Estrecho medio reducido, pelvis

platipeloide, hipotonía uterina.

Etiologia

Manejo

Parto

espontáneo:

Rotación

manual: Rotación con

fórceps:

Extracción en

variedad

posterior:

Cesárea:

Se prolonga hasta 2 hrs el

expulsivo

Apoyarse en pabellón auricular y pulgar, rotar hasta llevar a

variedad de posición occipitopúbica, se logra en un 80 % de

casos

Maniobra doble de Scanzoni

Episiotomía amplia

Desencajar presentación y empujar hacia arriba

Distocia por Defectos

anatómicos fetales

Macrosomía Fetal

(+ de 4000 kg)

Causas: Padres de talla grande, multiparidad, diabetes mellitas y obesidad materna, embarazo prolongado.

Manejo:Evaluación de pelvismaterna.Calcular peso fetalValorar si pelvis aptapara peso fetalConsiderar operacióncesárea

Hidrocefalia fetal

Aumento volumen

x LCR

Causas: Defectos congénitos fetales

La malformaciones fetales

predisponen a la

presentación pélvica

Manejo:CesáreaEn caso de óbitopunción paradescompresión

Malformaciones

congénitas

Causa:Portadora de DM, exposición a

teratógenos,

madre añosa, isoinmunización

MF,

antecedente de niños

c/malformaciones

Manejo:-CesáreaConsidera

r cesárea electiva.

-Valorar viabilidad

fetal

GRACIAS