60%

RinovirusAdenovirusMetapneumovirus h.Bocavirus h.Influenza A y BParainfluenza

Laringitis Traqueobronquitis Neumonía Ritnitis Asma ICC Mucoviscidosis Aspiración de cuerpo extraño Tos ferina

Escala de Wood-Downes modificada.

Afectación leve: 0-3 puntosAfectación moderada: 4-5 puntosAfectación grave: 6 o más

HSJD (publicado en anales Esp de pediatra supl.132 1999)

Afectación leve < 5 puntosAfectación moderada: 6-10 puntosAfectación grave > 10 puntos

Anamnesis Valoración de factores de riesgo Lavado nasal/aspirado Valoración del estado general Valoración de la gravedad: Escala clínica Pulsioximetría

Protocolos del GVR. Bronquiolitis .aepap

,domicilio y control en 24h

Menor de 3 meses Prematurao<35s Presencia de comorbilidad Tiempo de evolución corto (<72h) Situación socioeconómica del entorno, fact.geográficos y dificultad de transporte Incapacidad de padres para evaluar gravedad

Dosis Adrenalina 0'25ml/Kg/dosis Máx 3D separadas 20min cada una Dosis Salbbutamol 0'03 ml /Kg/Dosis Máx 3D separadas 20min cada una Protocolos del GVR. Bronquiolitis .aepap

Salbutamol inh. En cámara inhaladora 2-4 puff/4-6hControl en 24-48h

◦ Rechazo alimentación o intolerancia digestiva◦ Presencia de letargia◦ Historia de apnea◦ Taquipnea para su edad (FR>60pm)◦ Aleteo nasal, tiraje grave, presencia de quejido y cianosis◦ Deshidratación◦ Sat O2 < 92-94% a.a◦ Enfermedad grave según la escala utilizada◦ Si diagnóstico dudoso◦ Incapacidad de los padres para evaluar la gravedad◦ Niños de alto riesgo :

· <6semanas y/o ·<6meses prematuros<32s ·Patología de base

Criterios de ingreso

Medidas de soporte O2 si Sat O2<92%

Si Sat O2>94% cte a.a Retirar O2 No se recomienda el uso sistemáticode BD (ni ag.β-adren,ni α-

adren) Si se considera oportuno utilización de BD Prueba terapéutica Se recomienda uso de SSH al 3%*

◦ Potencial reductor del edema de via aérea y taponamiento mucoso y no tiene efectos adversos Antibiótioco: Sólo si coinfección bacteriana.

Posición semiincorporada a 30º.Desobstrucción nasalMantener adecuada hidratación y nutriciónEvitar factores que empeoran sintomatología

Sólo continuar si existe Rta

clínica

Fórmula SSH:Disolviendo 10ml de ClNa al 20% en 80ml de s.fisiológico al 0'9%.Una vez preparado, caducidad de 48h

*

Salbutamol oral o e.v Adrenalina subcutánea Xantinas o terbutalian oral Mucolíticos, descongestoniantes, antitusígenos, antihistamínicos GC ni inhalados ni por vía sistémica Montelukast: No ha demostrado su eficacia Heliox (helio 70% + O2 30%).Faltan más estudios Uso de fisioterapia respiratoria: distrés e irritabilidad del lactante

Pacientes<3meses con BA y fiebre Sedimento y/o urocultivo

Rx tórax si existen dudas diagnósticas, si clínica atípica.◦ Aumenta el uso innecesario de antibióticos!!

No necesario test detección de virus Tto no cambia!!◦ Si se considera necesario : test de detección rápido◦ Útil para aíslamento de pacientes ingresados y estudios de investigación

Hemograma, PCR, PCT y hemocultivo si fiebre y sospecha de infección bacteriana

Gasometría no se recomienda

Evitar el contacto de los lactantes con adultos y niños acatarrados

Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería

Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS):◦ 15 mg/Kg IM, mensual de Noviembre a Marzo es eficaz para la

prevención de los ingresos por bronquiolitis en niños de alto riesgo

UpToDate: setember 2010.

Guía de práctica clínica sobre bronquiolitis aguda:recomendaciones para la práctica.12 Abril 2010.

Diagnóstico y Tratamiento en AP de la Bronquiolitis. Grupo Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatras de Atención Primaria.30 Nov 2009.

Protocolo Hospitala Son Dureta.2010

◦ Edad<12semanas◦ Presencia de comorbilidad ◦ Tiempo de evolución corto (<72h)◦ Presencia de tabaquismo en el entorno◦ Mayor número de hermanos y acudir a guarderia◦ Hacinamiento y pobreza◦ Falta de lactancia materna◦ Tener Sd.Down◦ Tener enfermedad neuromuscular◦ Bajo peso al nacimiento (<2.500g)◦ Tener madre joven◦ La menor edad al inicio de la estación VRS