mamografía de la mama normal
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Mamografía de la Mama Normal
Jorge Agustín Andrade Coronado
Capitulo 12
El papel principal de la mamografía es el screening de la mujer asintomatica,con la esperanza de detectar Ca de mama.
Un estudio mas precoz y un tamaño menor en el momento del Dx se ha demostrado que reduce la mortalidad derivada del cáncer de mama.
Detección frente al Diagnostico
La mamografía es útil en primer lugar para detectar anomalias,incluyendo muchos canceres curables y en estadio precoz.
Es menos útil para demostrar si una lesión detectada es benigna o maligna.
Principios generales
No se ha documentado que el ciclo menstrual cree cambios histológicos
significativos en la imagen radiológica.
La mayoría de los canceres de mama se
forman en un tejido mamario normal con una única célula que desarrolla el genotipo maligno y a la larga el
fenotipo maligno.
El mayor riesgo de cáncer de mama asociado con la hiperplasia lobulillar
atípica y el carcinoma lobulillar in situ (CLIS) ,sugiere que hay
lesiones precursoras que pueden representar anomalías concurrentes
en las que un gran numero de células pueden ser convertidas
claramente en malignas.
El CLIS ocurre normalmente en mujeres cuyas mamas son radiográficamente densas.
Variantes del Desarrollo
Normalmente las mamas se desarrollan de una forma bastante simétrica, aunque las mamas en ocasiones se desarrollan una antes que la otra.
Tejido mamario ectópico y accesorio
El tejido mamario se puede localizar en cualquier punto a lo largo de la ‘’linea
lactica’’.
El tejido mamario ectópico es bastante inusual, debido a que todo se
reabsorbe en el desarrollo fetal.
El tejido mamario accesorio es bastante común en la axila y puede
encontrarse uni o bilateralmente.
En raras ocasiones se puede ver un pezón accesorio o una mama accesoria.
Estas variaciones son importantes porque donde quiera que haya epitelio ductal es posible que se desarrolle un cáncer de mama.
Mamas Asimétricas
Una vez completado el desarrollo normalmente hay pequeñas diferencias en el tamaño de las mamas, por diferencias en la respuesta hormonal y factores de crecimiento.
No hay razón para creer que esto tenga alguna consecuencia, salvo el factor psicológico.
El crecimiento asimétrico y rápido de una mama mas ,que la contralateral en la adolescencia veces es debido al crecimiento de un fibroadenoma gigante.
Es raro que el cáncer cause un aumento significativo de la mama sin ninguna otra evidencia de malignidad, como efecto de masa, engrosamiento de la piel o eritema.
La inflamación no neoplásica casi siempre produce dolor y eritema.
Composición de la mama
El tejido adiposo comprende gran parte de muchas de las mamas y es radiolucente.
Conductos: estructuras lineales finas que irradian desde la parte posterior del pezón y atraviesan los tejidos entrelazándose.
Los conductos y lobulillos a menudo están ocultos dentro del tejido conectivo.
Hay 2 tipos de tejido conectivo:
Tejido conectivo intralobulillar especializado
Tejido conectivo estralobulillar
Cambios de la mama con la edad
Un alto porcentaje de mujeres tienen tejido mamario denso a los 30 años,(90% denso y 1-% graso)
Las mujeres con menos embarazos tienden a tener con mas probabilidad de mamas densas.
Los cambios mas dramáticos en los patrones de la mama están en relación con alteraciones de peso.
Patrones Parenquimatosos
Patrones de Wolfe
Tipo 1 –graso-Mama normal (N1)
Tipo 2- densidades nodulares en ‘’cuentas’’(P1)
Tipo 3 - densidades nodulares en cuentas + del 25% (P2)
Tipo 4- denso (DY)
El tejido fibroso es el componente mas importante de la mama, y es probablemente el componente principal de las densidades radiográficamente visibles.
El patrón ductal prominente es un conjunto de histologías que representan estructuras lobulillares y ductales.
Las densidades difusas de la mama se relacionan con fibrosis inespecífica.
Localización de los canceres de mamaMuchos de los canceres se desarrollan en la zona periférica del parenquima,debajo del interfaz entre la grasa subcutánea y el cono parenquimatoso de la mama.
Patrón de ACR BIRADS
1.Predominatemente Graso
2.Grasa con algunas densidades fibroglandulares
3.Heterogeneamente denso
4.Extremadamente denso