MANUAL DE MAMOGRAFA

MANUAL DE MAMOGRAFA2015

AUNA CAMINO REAL

ELABORADO POR: LIC. T.M ZORAIDA SERRANO ZAPATA

INTRODUCCINEl cncer de mama es uno de los tumores humanos ms estudiados, pero contina siendo poco conocido. Parece seguro, que como el resto de los tumores slidos, es el resultado de alteraciones en el ADN-lesiones omutaciones que provocan una proliferacin incontrolada de clulas. Se estn investigando mtodos para prevenirlo, pero an no se han probado, mientras que los curativos son polmicos y por desgracia, no siempre eficaces. El cncer de mama causa la muerte de un 30-40% de las mujeres que lo padecen.Los ensayos controlados sobre su screening han demostrado con toda claridad que la historia natural del cncer de mama se puede interrumpir si la deteccin es lo bastante precoz y se logra la curacin o se retrasa la muerte en la mayora de mujeres.La mamografa es la principal tcnica de estudio de la mama mediante imagen y la nica vlida en screening. Sin embargo existen otras pruebas que podran ser tiles para el estudio de la patologa mamaria.Este manual est hecho para orientar al personal: tcnico, tecnlogo del rea de mamografa.

OBJETIVOS:1. Adquirir experiencia en el equipo de mamografa 2. Adquirir prctica en las proyecciones en el estudio de mamografa: Localizacin, magnificacin y comprensin3. Adquirir experiencia en las proyecciones radiolgicas en las mamas ms frecuentes: A. Proyeccin crneo- caudalB. Proyeccin oblicuo-mediolateralC. Proyeccin lateral estricta4. Asistir a los mdicos radilogos en las localizaciones en pacientes con lesiones mamarias no palpables 5. Conocer el adecuado manejo y mxima utilizacin en el equipo de mamografa6. Conocer el control de calidad de los estudios mamogrficos en relacin a su rea de competencia

AUTOEXAMEN MAMARIOUn autoexamen de mamas es un chequeo que una mujer se realiza en casa para buscar cambios o problemas en el tejido mamario. Muchas mujeres sienten que hacer esto es importante para su salud.Sin embargo, los expertos no se ponen de acuerdo respecto a los beneficios de los autoexmenes de mamas para detectar el cncer de mama o salvar sus vidas. Hable con el mdico respecto a si el autoexamen de mamas es apropiado en su caso.InformacinEl mejor momento para hacerse un autoexamen de las mamas es ms o menos de 3 a 5 das despus del comienzo del periodo. Las mamas no estn tan sensibles o con protuberancias en ese tiempo en su ciclo menstrual.Si usted ha llegado a lamenopausia, realcese el examen el mismo da cada mes.Empiece por acostarse boca arriba. Es ms fcil examinarse todo el tejido mamario si est acostada. Coloque la mano derecha por detrs de la cabeza. Con los dedos del medio de la mano izquierda presione suave pero con firmeza haciendo movimientos pequeos para examinar toda la mama derecha. Luego, estando sentada o de pie, palpe la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta esta rea. Presione suavemente los pezones, verificando si hay secrecin. Repita el proceso en la mama izquierda. Utilice uno de los patrones que se muestran en el diagrama para constatar que est cubriendo todo el tejido mamario.Luego, prese frente a un espejo con los brazos a los lados. Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque cambios en la textura de la piel, como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cscara de naranja. Igualmente observe la forma y el contorno de cada mama. Revise para ver si el pezn est hundido.Haga lo mismo con los brazos elevados por encima de la cabeza.La mayora de las mujeres tienen algunas protuberancias. El objetivo es encontrar cualquier detalle nuevo o diferente. Si lo hace, llame al mdico de inmediato.

ENTREVISTA Y ANAMNESIS DEL PACIENTE:El cncer de mama ocupa el segundo lugar como causa de muerte en las mujeres del pas despus del cncer crvico uterino y actualmente en algunos lugares del pas, por lo que se debe crear conciencia en el prestador de servicios de salud sobre el conocimiento y desarrollo de las tcnicas de atencin.Otra parte importante es conocer la mayor cantidad de informacin posible sobre el estado de salud actual de la paciente, sus antecedentes clnicos, tanto personales como familiares y sobre sus hbitos y estilos de vida, que pueden darnos idea de que tantos factores de riesgo presenta para el cncer de mama.Antes de realizar la mamografa se debe saber lo siguiente:1. Datos personales : Nombre: ___________________________________ Fecha de nacimiento: ____________________________ Nmero de telfono: ______________________________

2. Informacin bsica: Razn de la consulta : ______________________________ Fecha de la ltima menstruacin: _______________________ Creer estar embarazada: __________________ Ha estado amamantando en los ltimos seis meses : ______________________ Se ha realizado mamografa ltimamente: ________________

3. Historial personal: Tiene antecedentes de cncer en su familia: ________________ Qu tipo de cncer : ____________ Si ya paso la menopausia , a qu edad le sucedi : _______________ Nmero de embarazos: ________________ Nmero de hijos: ___________ Edad de su primer embarazos: _________________ Edad de su ultimo embarazo: __________________

4. Historial personal de la mama:

Mama derecha: _____________ Mama izquierda : __________________ Recibi radioterapia por el cncer de mama: ________ Antecedente de lesin en la mama que ha sido biopsiada: _______________ Mama derecha: _____________ Mama izquierda : ________________ Ha tenido algn tipo de cncer : _____________ Recibi quimioterapia: ______________ Si sufri algn tipo de cncer , est tomando alguno de estos medicamentos: TAMOXIFEN __________ PROGESTERONA___________ ESTROGENO____________ ANTICONCEPTIVOS HORMONALES: ____________

5. Historia de ciruga de mama:

Biopsia benigna: _____________- Tipo de biopsia: ASPIRACIN ____________ CON AGUJA GRUESA ___________ Mama derecha: ________________ Mama izquierda: ____________ Mastectoma: Mama derecha: _________ Mama izquierda: _____________ Lumpectoma: Mama derecha: ______________ Mama izquierda: ________ Reduccin de mamas

6. Historia de implantes mamarios:

Tiene implantes mamarios ___________ Ambos: ____ Mama derecha: ________ Mama izquierda: ___________ Tipo y posicin de implante: Gel Silicn: ____________ Salina: __________ Salina y silicn : __________ Atrs de pectoral: ___________ Delante de pectoral: ___________

7. Problemas en la mama:

Anormalidad palpable : ____________ Anormalidad en el pezn : ______________ Sangre: __________ No sangre : ____

8. Problemas con los implantes:

Retraccin de la piel : ___________ Ganglios axilares grandes: ___________ Dolores: _____________

LA MAMOGRAFALa mamografa es una tcnica radiolgica especialmente compleja ya que est constituida por tres tipos de tejido: ADIPOSO, FIBROCONECTIVO Y GLANDULAR que presentan una densidad radiolgica similar frente a los rayos x respecto a las patologas que buscan.Debido al pequeo tamao de algunas estructuras patolgicas que nos permitiran una deteccin precoz del cncer, la mamografa se convierte en el estudio radiolgico ms exigente y dependiente de los factores de calidad del mamgrafo y de todos los elementos que comprenden la cadena mamogrfica desde el ingreso de la paciente hasta la obtencin de la imagen.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS:

1. Porque la necesito?

La mamografa revela crecimientos tanto de tipo benigno como cancerosos de hasta 2 aos de evolucin antes de ser palpable por usted o su mdico, como resultado estos tejidos anormales pueden ser detectados cuando an son pequeos haciendo ms fcil su tratamiento.

2. Cmo y dnde se realiza una mamografa?

Su mamografa puede ser hecha en un hospital, una clnica, vehculo mvil de mamografa o centro dedicado de mamografa. Para asegurar un examen de ptima calidad el centro elegido debe ser acreditado por una organizacin autorizada en la materia en su pas.Un tecnlogo entrenado en la mamografa realiza el examen con un equipo especialmente diseado, un mdico especializado interpreta la mamografa para usted y su mdico.

3. Cundo me la debo realizar?

La Sociedad Americana de Cncer recomienda que las mujeres de 40 aos y ms se realicen una mamografa cada ao, dependiendo factores de riesgo.

4. Cunto tiempo toma el examen?

El examen completo se realiza en aproximadamente 15 a 20 minutos, generalmente el tecnlogo har 2 o ms imgenes de cada mama, despus que esta haya sido suavemente comprimida para lograr un grosor uniforme. Esta compresin da lugar a una mamografa ntida y despejada y reduce la cantidad de exposicin de rayos X.Se le puede solicitar que espere algunos minutos mientras se revisa las mamografas para estar seguro que no se requiere proyecciones adicionales.

5. Qu se siente?

El procedimiento producir una sensacin de presin o de firmeza por apenas unos segundos, si usted se siente incmoda, avise al tecnlogo para minimizar la posibilidad de cualquier molestia.Intente programar la mamografa a continuacin de su periodo de menstruacin cuando las mamas estn menos sensibles.

6. Qu debo hacer el da de mi examen?

Llevo puesto una blusa, suter u otra ropa de 2 piezas debido a que necesitara desvestirse desde la cintura para arriba.

Aseo personal No usar desodorante No usar talco No usar cremas en las mamas ni axilas Estas sustancias pueden dejar residuos que interfiere con los resultados.

MTODOS:

1. Compresin adecuada: La compresin insuficiente permite que el tejido se salga.Una compresin excesiva no mejora la imagen radiogrfica por el contrario produce dolor y molestias.

Proyeccin crneo- caudal (CC) : Se observa lo siguiente , la mayor cantidad posible de tejido lateral El msculo pectoral en el borde posterior de la mama El tejido graso retroglandular cercano al musculo pectoral El pezn en perfil y en lnea media por fuera del tejido La mayor cantidad posible de tejido mamario incluyendo el borde medial de la mama

PROYECCIN MEDIO LATERAL OBLICUA: Se observa Una generosa cantidad de musculo pectoral debe ser incluida. El musculo pectoral debe tener una forma convexa (NO CONCAVA) El musculo pectoral se debe extender hasta la lnea posterior del pezn El pezn en perfil. Incluir el pliegue inframamario que debe estar abierto ( ESCUADRA)

En algunas ocasiones el tejido mamario no es tan claro y hace necesarias otras adquisiciones y maniobras con el fin de completar la informacin de proyecciones de rutina confirmando o descartando posibles lesiones.

PROYECCIONES ADICIONALES: Proyeccin lateral de 90 (se utiliza para marcaciones pre- quirrgicas) Proyeccin crneo - caudal extendida o exagerada( permite representar lesiones en la parte exterior )

Proyeccin con compresin focalizada (permite reducir an ms el espesor de la mama en una zona localizada) Proyeccin con compresin focal y magnificada (permite magnificar y diferenciar masas con mrgenes no definidos o morfologa , nmero y distribucin de magnificaciones)

PROYECCIN TANGENCIAL (CON GUA METLICA) para reas palpables o para el diagnstico de calcificaciones u otras alteraciones cutneas.

PROYECCIN CAUDO- CRANEAL: Se utiliza en mamas muy pequeas u en mamas masculinas donde no se tiene mucho tejido

TECNICA EKLUND: Se utiliza para mamas con implantes, no todos los implantes facilitan este procedimiento, pero lo ideal es lograr desplazar el implante hacia el pectoral y llevar el tejido remanente hacia delante, presionndolo sobre el receptor dejando afuera la prtesis.

CALIDAD DE LA IMAGEN MAMOGRFICAEl Colegio Americano de Radiologa (ACR), ha determinado unos factores para la evaluacin de imgenes clnicas en mamografa que debemos tener presentes:1.- Posicionamiento: El objetivo principal del posicionamiento es mostrar todo el tejido mamario en dos proyecciones principales: MLO y CC.2.- Compresin: Es el eslabn ms delicado de la cadena de imagen, comprimir correctamente no significa vigorosamente, la mama debe comprimirse hasta que el tejido quede uniformemente esparcido y la mama se sienta firme. La compresin es muy importante para: Mejorar la calidad de imagen: Porque minimiza el riesgo de movimiento de la paciente y reduce la radiacin dispersa. Facilitar la lectura para el mdico radilogo: Porque una densidad homognea de imagen expande los tejidos y reduce distorsiones y minimiza la sobreposicin de tejidos evitando que anormalidades pequeas queden oscurecidas y que el tejido superpuesto haga falsas imgenes. Reducir la dosis: Ya que al reducir el espesor se reduce el mAs incidente por tanto dosis a la mama.3.- Contraste: Representa la capacidad de percibir diferencias de atenuacin del tejido es decir poder difrenciar dos sensidades. El trmino contraste es usado de diferentes maneras, de ah la importancia de un9ificar trminos entre el radilogo, el tecnlogo y los ingenieros de servicio. El contraste siempre est presente en la imagen y este puede ser: Alto contarste: Entre una baja densidad (negro) y una alta densidad (blanco) menos kv >> alto contraste >>> menos tonalidades de grises >>> diferencias abruptas entre blanco y negro. Bajo contraste: Entre dos densidades semejantes (sean bajas, medias o altas) mayor kv >> bajo contraste >>> ms tonalidades de grises >>> diferencias menos abruptas entre blanco y negro.

Y se afecta por diferentes factores como:Objeto: Tiene relacin directa con el kvp (poder de penetracin) y el mAs (relacionado con la exposicin)Radiacin dispersa: Se relaciona con el volumen de la mama y por consiguiente con la compresin y el uso de rejillas en el mamgrafo.Pelcula: Relacionado con la sensitometra que tienen las pelculas de acuerdo a la referencia de cada pelcula que establece cada fabricante.Contraste radiogrfico: Es la suma del contraste del objeto ms el contraste de la pelcula, este contraste se puede mantener o deteriorar por:Procesado, que cuenta con 4 variables: Temperatura del revelador, tiempo, tasa de refuerzo (qumicos frescos) y agitacin.Anlisis de la imagen: Debe haber una marcada diferencia entre el tejdio fibroglandular vs tejido adiposo. Un alto contraste deseable, pero al ser muy alto ser imposible ver partes delgadas y gruesas en la misma imagen. Se requiere establecer entre contraste y latitud.Exposicin: Es proporcional al producto de mAs y su efecto en la exposicin es el aumento de la densidad ptica de la pelcula de rayos X, pudindose presentar (subexpuestas, sobreexpuestas o exposicin normal).Ruido: Fluctuaciones aleatorias de la densidad ptica que interfieren con la percepcin de los sutiles detalles de la mamografa.Nitidez: La falta de nitidez tambin es conocida como borrosidad.Artefactos: Cualquier variacin en la densidad de la imagen que no corresponda a una verdadera diferencia de atenuacin en los tejidos de la mama. Son un reflejo de problemas en limpieza de cuartyo oscuro, manipulacin de la pelcula, mantenimiento de las pantallas, procesado, mamgrafo y procesador.Colimacin: La superficie de exposicin del haz de rayos X debe limitarse al rea que se desee estudiar. Identificacin: Rtulo de identificacin del paciente verificando sus datos adems se deber colocar un marcador radiopaco en las placas que seale el margen superior de las proyecciones oblicuas y el cuadrante externo en las crneo-caudales.

CLASIFICACIN DE LOS HALLAZGOS:El sistema BIRADS: Actualmente se utiliza una clasificacin de uso internacional para la interpretacin radiolgica de la mama denominada BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (BIRADS) la cual se interpreta de la siguiente manera:

SCREENING DE MAMA: La importancia del screening de mama consiste en la deteccin del cncer de mama clnicamente oculto en un estadio ms precoz y un tamao menor de lo que sera detectado de otra manera.El screening de cncer de mama se define como la exploracin de una poblacin de mujeres asintomticas que no tienen signos o sntomas evidentes de cncer de mama, en un esfuerzo por detectar una enfermedad no sospechada en un tiempo en que la curacin es an posible.

BIBLIOGRAFATcnicas y manejo adecuado en mamografas para detectar precozmente cncer de mama. Hosp. Nac. Vctor Lazarte Echegaray. Trujillo 2001Gua de mamografa para la mujer: Su vida en sus manos. KODAK 2003

Bontranger. L. Keneth. Proyecciones Radiolgicas con correlacin anatmica. Editorial Elsevier. Espaa 2010 (Pgs 575-579)Lic. T.M Eliana Minela Bejarano Rojas. Taller de Mamografa. ESSALUD 2014

2CLNICA CAMINO REAL -AUNA