CASO 01-20

CASO CLINICO DE PATOLOGIA MAMARIA:CANCER DE MAMACorrelacion Mamográ�ca – Ecográ�ca – HistopatológicaPaciente femenina de 59 años, con retracción del pezón de mama derecha, quien es referida a nuestro centro para valoración mediante mamografía digital más tomosíntesis 3D y ecografía mamaria.

Anamnesis Sin antecedentes personales ni familiares pertinentes para cáncer de mama y sin antecedentes quirúrgicos.

Estudios anteriores Ultima mamografía realizada en otro centro hace 6 años, sin alteraciones evidentes.

En todo el mundo, incluyendo nuestro país, el cáncer de mama continúa siendo el tumor maligno de mayor incidencia entre las mujeres, especialmente en los países en desarrollo, donde la mayoría de los casos se diagnostican en fases avanzadas. Las bajas tasas de supervivencia observada en los países poco desarrolla-dos pueden explicarse principalmente por la falta de programas de detección precoz, que conlleva a que un alto porcentaje de mujeres acudan al médico con la enfermedad ya muy avanzada, y de igual manera por la falta de servicios adecuados de diagnóstico y tratamiento. En el 2012, más de 408.000 mujeres fueron diagnosticadas de cáncer de mama en las Américas, y 92.000 fallecieron a causa de esta enfermedad.Las proyecciones indican que el número de mujeres diagnosticadas de cáncer de mama en las Américas aumentará en un 46% en el 2030.El cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres de América Latina y el Caribe (ALCA), tanto en número de casos nuevos como en número de muertes.La proporción de mujeres fallecidas por cáncer de mama con menos de 65 años es más alta en ALCA (57%) que en Norteamérica (41%).

El siguiente contenido está destinado exclusivamente a profesionales de la salud para propósitos informativos.

EPIDEMIOLOGÍA

No tiene una causa especí�ca, es multifactorial, siendo lo más probable una combinación de varios factores de riesgo de una manera aún no determinada.Existen una serie de factores especí�cos que aumentan la susceptibilidad de ciertas personas. Los factores más importantes son la edad y el sexo: cuanto mayor la edad, mayor la probabilidad de cáncer de mama y las mujeres se ven mucho más afectadas que los hombres (éstos últimos representan menos del 1% de todos los casos de cáncer de mama).Existen otros factores de riesgo, tales como historia familiar de cáncer de mama o de ovario, sin embargo, se sabe que aproximadamente 8 de cada 10 mujeres (80%) afectadas por el cáncer de mama no tienen una historia de esta enfermedad en su familia, como el caso de nuestra paciente.

Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), en el 2016, 641 personas murieron a consecuen-cia del cáncer de mama.

El cáncer de mama es una de las principales enfermedades que provoca la muerte en las mujeres en el Ecuador, ocupando el lugar número 12 de la lista. Datos del INEC indican que entre el 2014 y 2017, 2,760 personas murieron por cáncer de este tipo, hombres y mujeres.

En el Ecuador, se estima un total de 2.298 casos nuevos de cáncer de mama en mujeres por año, con una tasa estandarizada de 32.7 x 100.000.

• Mamografía Digital:

Constituye la modalidad de imagen de primera elección para la detección precoz del cáncer de mama en mujeres a partir de los 40 años, asintomáticas, ya que es el único método de imagen que consistentemente ha demostrado disminuir la mortalidad relacionada con esta patología, entre un 15-20%, al poder detectar el cáncer aproximadamente de uno y medio a cuatro años antes de que sea clínicamente evidente.

• Tomosíntesis o Mamografía 3D: Es una técnica diagnóstica que permite disminuir la superposición de los tejidos, especialmente en aquellas pacientes con mamas muy densas o heterogéneamente densas, mediante la adquisición de imágenes milimétricas de la mama (cortes de 1 mm de grosor) obtenidas a través del mamógrafo, de manera secuencial en vistas consecutivas con una dosis baja de radiación. Varios estudios han demostrado la detección entre un 20 y 41% más de los casos de cáncer de mama invasivo, a través de esta técnica, lo cual ha supuesto una revo-lución para mejorar el diagnóstico. En nuestro centro, contamos con un equipo de última generación de mamografía digital 2D, más TOMOSÍNTESIS 3D simultánea, en modo Dual, con alta resolución, combinando la tecnología C-View que permite obtener imágenes mamográ�cas de alta calidad, lo que posibilita una detec-ción de lesiones con mayor precisión y menor dosis de radiación.

• Ecografía: Es la modalidad de imagen utilizada por excelencia como complemento del análisis mamográ�co, en aquellas pacientes con mamografía anormal o con tejido muy denso y heterogéneo donde pueden existir lesiones mamográ�camente ocultas. En nuestro centro el ultrasonido Doppler color y la Elastografía cualitativa y cuan-titativa de última tecnología constituyen en la actualidad valiosas herramientas de apoyo en la caracteri-zación de un nódulo para un diagnóstico más con�able.

Exploración combinada con ultrasonido y mamografía versus mamografía sóla en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama.

CAUSAS DEL CÁNCER DE MAMA

RIESGO ABSOLUTO DE CANCER DE MAMA (por cada 100.000 mujeres)

ESTADISTICA CANCER DE MAMA EN ECUADOR

- ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 348–359 Published online in Wiley Online Library.

- Chintala, K., Gurczynski, J. and Aggarwal, S. (2007), Prenatal diagnosis of complete atrioventricular septal defect with truncus arteriosus. Prenat. Diagn., 27: 560–562.

- Makrexeni ZM (2017) Down Syndrome with Unbalanced Complete Atrioventricular Septal Defect and Truncus Arteriosus. Cardiovasc Pharm Open Access 6: 224

- Renuka E. Peterson, M.D., and Susan E. Haynes, M.D., Complete Atrioventricular Septal Defect with Truncus Arteriosus and Interrupted Aortic Arch in the FetusEchocardiography. 2016 Jun;33(6):939-942. doi: 10.1111/echo.13200. Epub 2016 Feb 22.

Bibliografía

Figuras 1 y 2: Cortes milimétricos por tomosíntesis 3D de la mama derecha en proyecciones cráneo-caudal (CC) y medio-lateral oblicua (MLO), en las que se observa a nivel de la unión de cuadrantes externos, zona B, un nódulo irregular, de bordes espiculados, con importante distorsión del estroma circundante y retracción del complejo aréola-pezón (�echa) , altamente probable de malignidad. Se categoriza como BI-RADS mamográ�co 5, comple-mentando valoración mediante ecografía de alta resolución.

FIGURA 3: A nivel de la unión de cuadrantes externos de la mama derecha, a las 9 H línea A, existe un nódulo sólido de 1.6 x 1.5 cm, hipoecoico, heterogéneo, irreg-ular, con sombra acústica, de bordes espiculados, con signos de retracción de tejidos adyacentes, con aparente reacción desmoplásica.

Figura 4: Registro Doppler color del nódulo descrito, minimamente vascularizado.

Figura 5: Contiguo al nódulo descrito, se identi�ca otra lesión satélite de igual aspecto, de 0.9 x 0.5 cm.

Figura 6: Se realiza estudio elastográ�co cuantitativo del nódulo descrito, obteniéndose un registro de 198 kiloPascales (kPa) compatible con lesión neoproliferati-va. Se categoriza como BI-RADS Ecográ�co 5: Alta probabilidad de malignidad, por lo que se recomienda biopsia core ecodirigida.

Figura 7: Se realiza biopsia core ecodirigida del nódulo mayor descrito, para con�rmación diagnóstica.

Figura 9: Informe histopatológico

Imagen microscópica:

HALLAZGOS POR MAMOGRAFÍA DIGITAL CON TOMOSÍNTESIS 3D:

HALLAZGOS POR ECOGRAFÍA:

RIESGO POBLACIONAL

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Depende de la prevalencia en cada región

• Ausencia de factores de riesgo intermedio y alto

RIESGO INTERMEDIO 10-15 %

• Densidad mamaria alta

• Historia personal de Ca de mama

• Hiperplasia ductal atípica

• Carcinoma lobulillar

RIESGO ALTO 20- 25 %

Mutación genes BRCA 1/ BRCA 2

Radioterapia del tórax < 30 años

2 o más familiares en línea directa con historia de Ca de mama

METODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Total de casos nuevos de Cáncer de mama en mujeres según grupos etarios

SOLCA matriz. 2015-2016

AÑO/EDAD 20 a 39 40 a 59 60 a 79 80 o + TOTAL

2015 61 312 200 34 607

2016 79 289 167 22 557

Tejido mamario que exhibe in�ltración con neoplasia epitelial maligna constituida por escasos túbulos y estructuras cribiformes, así como células neoplásicas aisladas y en grupos que in�ltran el tejido adiposo con estroma desmoplásico.

Cortesía: Dra. Mónica Pérez de Rocha

“La exploración combinada con ultrasonido y mamografía en la pesquisa de cáncer de mama, puede diagnosticar de 1,1 a 7,2 cánceres adiciona-les por cada 1000 mujeres con alto riesgo para esta enfermedad.”

Original Contribution: May 14, 2008Combined Screening With Ultrasound and Mammography vs Mammography Alone in Women at Elevated Risk of Breast CancerWendie A. Berg, MD, PhD; Je�rey D. Blume, PhD; Jean B. Cormack, PhD; et alEllen B. Mendelson, MD; Daniel Lehrer, MD; Marcela Böhm-Vélez, MD; Etta D. Pisano, MD; Roberta A. Jong, MD; W. Phil Evans, MD; Marilyn J. Morton, DO; Mary C. Mahoney, MD; Linda Hovanessian Larsen, MD; Richard G. Barr, MD, PhD; Dione M. Farria, MD, MPH; Helga S. Marques, MS; Karan Boparai, RT; for the ACRIN 6666 Investigators. Author A�liations Article InformationJAMA. 2008;299(18):2151-2163. doi:10.1001/jama.299.18.2151