Purificación Martínez del Prado

Servicio de Oncología Médica

Hospital Universitario Basurto Bilbao

Caso Clinico

Papel de las Plataformas Geneticas para HT o QT Adyuvante en

Cancer de Mama

Caso Clínico

Mujer de 59 años

Antecedentes personales

Alérgica al tinte (PPD)

No fumadora, hábito enólico <80 g OH/d

Artrosis, dermatitis seborreica

IQ: Miomectomía

Antecedentes ginecológicos

Post-menopaúsica

G3A12P, 1er embarazo a los 29 años, lactancia 6 m, THS < 1 a.

Antecedentes familiares: Sin interés para el proceso actual.

Clínica: Enero 2013: PDPCM: asintomática.

Mamografía

Mama Derecha: Área de asimetría focal de bordes mal definidos, en

Unión de Cuadrantes Inferiores. BI-RADS 4c

Imágenes cedidas por UDIM

Ecografía Mamaria

Nódulo espiculado de 15.5 x 8.5 mm.

Axilas negativas

Caso clínico

Enero 2013: BAG: Carcinoma ductal infiltrante

Febrero 2013: Cirugía Conservadora +Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela.

Anatomía Patológica: Carcinoma ductal infiltrante, de 1,6 cm de diámetro, márgenes quirúrgicos libres, 2 Ganglios centinelas sin evidencia de malignidad.

H&E x 20 CDI

Anatomía Patológica:

Cortesía Dra. Goikoane Cancho Galán

Her2 x20: Negativo Ki67 x 20: 15%

Anatomía Patológica

Cortesía Dra. Goikoane Cancho Galán

RE x20: Positividad intensa y difusa (100% de las células)

RPg X 20: Positividad débil y focal (10% de las células)

Pregunta pre- controversia

Carcinoma ductal infiltrante en mujer post-menopaúsica de 59 años,

Estadio I: pT1c (1.6 cm) pN0 (sn) M0, G2. Subtipo intrínseco (IHQ):

Luminal B: RE: 100%, RPg; 10%, Ki 67:15%, Her2: negativo. ¿Cuál sería el

planteamiento del tratamiento?

1. Hormonoterapia

2. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos.

3. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos seguida de

hormonoterapia x 5 años.

1. Realizar plataforma génica previa a la decisión terapéutica.

¿Cómo seleccionar el tratamiento sistémico

adjuvante pre-test genético?

1. Factores pronóstico y predictivos

1. Características de la paciente: Edad.

2. Características del Tumor: Tamaño tumoral: > 1 cm, Tipo histológico, estado de los ganglios axilares y grado.

3. Biomarcadores: estado de los receptores hormonales y Her-2

1. Herramientas informáticas de predicción de riesgo:

1. Adjuvant! Online/Predict V 2.0

Adjuvant! Online (AOL) Predict V2.0

15% de recidiva a los 10 años

sin QT

0 beneficio de la HT o

de la qt

Decisión pre-test: HT Riesgo de recaída a los 10 años (AOL 15 %) sin QT

NIH Consensus 2001

St. Gallen 2013

Oncotype DX

Criterios SVS-Osakidetza para realización de Oncotype Dx:

• Ca.mama precoz RH positivos, Her-2 negativo, pN0/pN1mic

pT1b con al menos dos factores de riesgo (G2-3, Ki 67 ≥ 14% y/o infiltración linfovascular)

pT1c excepto G1 y Ki 67< 14%

pT2 excepto los G3

Basados en estudios pivotales y panel multidisciplinar de expertos

Resultados Oncotype DX

RS: 21 Intermedio Decisión Facultativo: HT

Decisión Paciente: Mamaprint.

Mammaprint

Pregunta post-

Carcinoma ductal infiltrante en mujer post-menopaúsica de 59 años,

Estadio I: pT1c (1.6 cm) pN0 (sn) M0, G2. Subtipo intrínseco (IHQ):

Luminal B: RE: 100%, RPg; 10%, Ki 67:15%, Her2: negativo. ¿Cuál sería el

planteamiento del tratamiento?

1. Hormonoterapia

2. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos.

3. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos seguida de

hormonoterapia x 5 años.

1. Realizar plataforma génica previa a la decisión terapéutica.