Los costos pediátricos de la lactancia

inadecuada en en México

Colchero MA1, Contreras D1, López-Gatell H2,

González de Cosío T3

1CISS, 2CISEI, 3CINYS, INSP Financiado por el Instituto Nacional de

Salud PúblicaLos autores declaran no tener conflictos de

interés

Instituto Nacional de Salud Pública

Introducción

OMS recomienda LME en <6m, hasta dos años e introducción de

alimentación complementaria adecuada a los 6 m5

Los niños no lactados tienen mayor riesgo de enfermedad y

muerte por enfermedades infecciosas

Además, las prácticas inadecuadas de lactancia imponen una

gran carga económica a las familias y al sector de la salud1,4

En general, en el Continente Americano las prácticas de lactancia

han mejorado recientemente, en fuerte contraste con México2,3

*Bartick M, Reinhold A. The burden of suboptimal breastfeeding in the United States: a pediatric cost analysis. Pediatrics. May 2010;125(5):e1048-1056. 2. Eidelman B Med 2012;7(5):323-324. 3. González de Cossío T et al. J Nutrition. 2013;143(5):664-671. 4. OECD Familiy Database. 2012; 4. González de Cossío T et al. Salud Púb Mex. 2013;55(2):S170-S179. 5. WHO. Geneva. 2008.

Introducción

Cuantificar la mortalidad, morbilidad y los costos económicos de la lactancia inadecuada son fuertes incentivos para promover una política pública en pro de la lactancia materna

Miles de vidas y miles de millones de pesos se pueden ahorrar

Recientemente, los costos de la lactancia inadecuada (por otitis media, gastroenteritis y ECN) en los EEUU se han estimado en $3.6 miles de millones de dólares/año

Objetivo

Estimar los costos pediátricos de la lactancia inadecuada en

México, asociados a:

Enfermedades de vías respiratorias altas y bajas

Otitis media aguda

Gastroenteritis

Enterocolitios necrosante (Se)

Síndrome de muerte súbita (Se)

Análisis de sensibilidad para estimar la incertudumbre

alrededor de las estimaciones nacionales de incidencia (por sub-

registro) y por enfermedades no regitradas nacionalmente

Metodología: definiciones OMS

Lactancia exclusiva (LE): solo leche materna

Lactancia parcial (LP): leche materna + cualquier

otro líquido o sólidos

Fórmula exclusiva (FE): no leche materna

Metodología

Se usó la incidencia específica de morbiliad/edad5 y la letalidad para estimar el # de los casos, suponiendo incidencia invariante

El # de niños en cada categoría de LM se obtuvo de la cohorte de nacimientos del 2012en México = 2,643,9086 y las prácticas de LM de ENSANUT 2012

El # casos fue estimado adaptando el modelo de Weimer y Bartick7,8

suponiendo que la incidencia acumulada global de la enfermedad = suma ponderada de los tres grupos mutuamente excluyentes de práctiacs de lactancia:LME, lactancia materna parcial ( LMP) , y alimentación exclusiva con fórmula ( AEF).

5. SINAVE/DGE/ SSA. 2010. 6. CONAPO. 2012. 7. Weimer J. 2001; Food assistance and nutrition research

report Nº13. 8. Bartick M, Reinhold A. Pediatrics. 2010;125(5):e1048-1056.

Metodología

Riesgo de enfermedad y muerte: de meta-análisis publicados9,10

Costos totales de las prácticas inadecuadas de lactancia fue la

suma de:

Costos directos de enfermedad Casos*costo/caso, mapeo de procedimientos + actividades

Costos: fijos: tiempo, materiales, infraestructura, mantenimiento,

instrumentos médicos. Variables: medicinas, pruebas laboratorio

Compra de fórmula

Productividad perdida debida a muerte prematura por el riesgo

de consumir fórmulas lácteas

Ip S et al. Evidence report/technology assessment. Apr 2007(153):1-186.

León-Cava N et al. http://www1.paho.org/English/AD/FCH/BOB-Main.htm. Accessed September 2013.

Metodología

Costos por muerte prematura

PIB per cápita por 35 años de vida productiva, tasa de

descuento del 3%

Costos de fórmula láctea

Precio de fórmula y kg vendidos (Nielsen)

Requerimientos calóricos por grupo de alimentación,

peso/edad ENSANUT 2012

Metodología: modelo morbilidad

Modelo considera tres grupos: LE, LP y FE

S= x(bLE)+ rbLPx(bLP)+ rFEx(1-bFE -bLP)

S: incidencia total

x: incidencia en grupo de LE

b: proporción en cada grupo de alimentación

r: razón de momios

Adaptado de: Bartick M, Reinhold A. The burden of suboptimal breastfeeding in the United

States: a pediatric cost analysis. Pediatrics. May 2010;125(5):e1048-1056.

Incidencias, fatalidad, riesgos y costos

Enfermedad

Incidencia anual

acumulada(%)*

Escenario de sensibilidad

(%)

Tasa de letalidad

(%)

Riesgo de enfermedadA Costos directos

atención/caso (dlls)

AEF vs LME

LMP vs. LME

Respiratorias agudas

138.6 158.0 0.02 2.7 <6m:1.26-12m: 1.1

$78

Respiratorias bajas

1.4 8.0 3.3 3.6 2.1 $1,506

Otitis media 1.2 27.6 0.01 2.0 1.3 $81

Gastro-enteritis

19.6 320 0.11 3.7 <6m:2.9 $44

Enterocolitis Necrosante

0.088 0.25 16.8 2.38 1.36 97,806

Síndrome Muerte súbita

0.088 - 1.56 1.56 -

*SIstema Nacional de Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SSA. Sistema de notificación semanal de casos nuevos. 2010.

Análisis sensibilidad: Global Burden of Disease de la Región

# Casas anuales, muertes y costos económicos por prácticas de lactanca inadecuadas de <1a, México

Enfermedad#casos Muertes

Costos directosatención (MDD)

Productividad perdida (MDD)

Total(MDD)

R Se R Se R Se R Se R Se

IRA’s 1,019,403 1,161,284 159 182 79.3 90 43.1 122.4 122.4 140

IVR bajas 13,838 77,203 458 2558 21 116.3 124.1 692.6 144.9 809

Otitis media 7,092 157,349 0 10 0.5 12.7 0 2.7 0.5 15.4

Gastroenteri-tis

144,337 2,352,915 163 2653 6.3 102.8 44.1. 718.4 50.4 82

Enteritis necrosante

783 2,214 132 372 76.5 216.6 35.7 100.7 112.3 317

Síndrome de muerte súbita

209 209 21 21 - - 24.20 24.20 24.20 $24

Total por enfermedad

1,184,670 3,751,672 933 5,796 183.6 538.8 272.1 1587.9 455.7 2127

Costos totales (MDD) de datos reportados: : directos+productividad perdida+fórumla= $455.7 + fórmula ($289.9)

Costos totales (MDD) de datos estimados (Se): : directos+productividad perdida+fórumla= $2,126.6 + fórmula ($289.9)

Costos económicos por prácticas de lactanca inadecuada en niños <1a, México

Costos de la fórmula = $289.9

Costos totales (MDD) de datos reportados: directos + productividad perdida + fórmula = $455.7 + fórmula

= $745.6

Costos totales (MDD) de datos estimados (Se): directos + productividad perdida + fórmula = $2,126.6

+ fórmula

= $2,426.5 MDD

Resumen y Discusión sobre Costos pediátricos de la lactancia inadecuada en México

Si México siguiera las recomendaciones de ls OMS en términos de

lactancia materna

Se evitarían ≈ 933 - 5,796 muertes infantiles/aSe ahorrarían ≈ $ 758.5 to $ 2,429.5 millones de dólares

o Estos resultados proporcionan infrmación sobre los beneficios

mínimos de la lactancia materna, y sugieren montos de

inversión en México para su mejoramiento

o México necesita un fuerte compromiso para mejorar

sustanciamente las prácticas inadecuadas del lactancia

o Se salvarían milesde vidas y se ahorrarían miles de

millones de pesos

Conclusión

Estimaciones conservadoras

Subestimación incidencia Enfermedades no documentadas en el país Enfermedades crónicas Madres: cáncer

Primer estudio que estima costos de lactancia

inadecuada

Identificar intervenciones costo efectivas para aumentar

la prevalencia de lactancia en México

Referencias

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Origen de la Vía Láctea,Tintoretto (AD 1575 a 1580)

LOS COSTOS DE NO LACTAR

EN MÉXICO

COLCHERO MA, CONTRERAS D, LÓPEZ-

GATELL H, GONZÁLEZ DE COSSÍO T

Instituto Nacional de Salud Pública, 9 julio 2014